甲状腺癌病例讨论PPT课件

• TgAb：DTC病人，如TgAb高，Tg值不能真实反映 病情变化，TgAb升高常是DTC复发的最早标志。
• DTC病人可将：
术后+131I治疗后，优甲乐用量？
A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4 的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.52.5μg/kg/d。
-------如何处理？？？
停用优甲乐13天甲功，第二次131I 100mCi治疗。
口服131I 2月
• 二次服碘后2个月：
口服131I 5月
• 二次服碘后5个月
停用左旋甲状腺素片2周后，行131I（5mCi）全身扫描：
第三次服131I 150mCi后1月
• 三次服碘后1个月
服碘后4个月：
问题6：
131I重复治疗的指证?
1、吸碘率＞1%， 2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影， 3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移 灶摄取131I，不能手术切除， 4、 Tg+,无论131I WBS是否阳性 。
**** 131I显像阴性，Tg升高或其它检查发现转 移，主张再次131I治疗的理由：
检 验：
血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显 异常。
甲功八项
问题1： 初步诊断？ 问题2： 首先选择哪种治疗方法？
颈淋巴结分区
该患处理： 手术治疗（2011-08-29 ）： 术式： 左叶甲状腺癌根治术， 右侧甲状腺次全切除术， 清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉 周围淋巴组织。
问题3：
B.年轻人直接启用目标用量，50岁以上从 50 μg/d开始，有冠心病或其他危险因素从 12.5-25 μg/d开始。
C.早餐前空腹顿服吸收最好。
问题8：
TSH检测周期如何确定？
优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定 甲功，
达标后1年内，每2-3月测定甲功， 2年内每3-6月测定甲功， 5年内每6-12月复查甲功，以确定TSH在 目标内并观察Tg及TgAb的变化。
淋巴结转移的甲状腺癌，术 后应如何处理？
问题4：
131I 治疗DTC的适应症?
131I治疗前甲功
服131I 100mCi后1周全身扫描
服131I后1月甲功（优甲乐150μg）
服131I后3月（优甲乐100μg）
服131I后8月（优甲乐125μg）
问题5：
患者服131I（清甲）后8月， 球蛋白升高， 吸碘率>1%，
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甲状腺癌病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例1：
女，16岁，因颈部无痛性肿物3个月，近10天体 重减轻1.5kg。
查 体：
甲状腺右叶可触及大小约为1cm×1cm的肿物， 质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺 右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。
（1）、部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚， 治疗剂量有明显浓聚；
（2）、可能微小病灶广泛存在；
（3）、Tg升高提示DTC细胞分化较好，治 疗后Tg降低是治疗有效指标。
Tg,TgAb监测的意义：
• Tg：水平高低与DTC预后有关，是诊断DTC复发或 转移的实验室指标之一。
• 影响Tg水平的因素：残留甲状腺组织多少、TSH水 平、病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、 检测方法和TgAb的干扰。
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