左室射血分数保留的心力衰竭

8
HF-PSF患病率的长期趋势
1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
9
住院率与生存率
10
心衰患者再住院率
Philbin 等
再住院率 (%)
Malki 等 Smith 等 Dauterman 等
44 HF-PSF
42 SHF
26
46
58
100
80
58
60
50
40
75 71
59 57
63 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
37 36
0
Olmsted1 Framingham2
170 60
CHS3
2167 2429 880 1570
Owan4
Bhatia5
n =CHF患者总人数
Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.
13
收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较
EF下降的HF
EF正常的HF (收缩功能尚存)
病因
心梗;特发性扩张型心肌病 高血压 ± 糖尿病;房颤, 一过性缺血
临床进展
持续性 HF
通常间断性 HF
左心室重构 (左心室容积增加) +++
33
46
58
1. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
11
HF-PSF患者的生存率
Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
12
收缩性HF(SHF)与HF-PSF: 症状和体征
参数
病史 • 冠心病 • 高血压 • 糖尿病 • 瓣膜性心脏病 • 阵发性呼吸困难
收缩功能不全
心梗、心肌病、 容量负荷过重
高血压 离心性重构
左心室压力
左心室容积
调节剂:血管紧张素II, 醛固酮, 儿茶酚胺,细胞因子
Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.
15
患者 (%)
有高血压病史的HF-PSF患者比例
PSF)1 舒张性心衰2
1. HFSA, J Card Fail. 2006;12:1;
2. Oh JK et al. J Am Coll Card. 2006;47:500-506;
5
左室射血分数正常的心力衰竭
Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF
速度降低。TD速度较LVEF更为敏感 在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下, 对于心衰不伴有
LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF, 而不称为DHF
7
心衰的患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
源自文库
46
71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
6
5
59
39
4
3
71
2
1
0
年龄段 平均年龄
66-103 75-86 70-84
75
78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
1. Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. 2. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
文献中描述各不相同:
左心室射血分数保持的心衰(preserved left ventricular ejection fraction ,HF-PLVEF)1
射血分数正常性心衰(Normal Ejection Fraction ,HFNEF)2 收缩功能尚存的心衰 (Preserved Systolic Function ,HF-
0
左心室肥厚
+/-
+++
失同步
常见
可能相对少见
二尖瓣血流图形
充盈受限或舒张图形异常 舒张图形异常
舒张早期二尖瓣环峰值
显著下降+++
轻度下降+
左房压力
升高
升高
左房容积
升高
升高
Sanderson JE. Heart 2007;93:155-158.
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左心室舒张和收缩功能不全的机制
舒张功能不全
高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构
SHF
+++ ++ ++ ++++ ++
HF-PSF
++ + + ++++ + +
++ — +++
体格检查 • 心界扩大 • 心音低钝 • S3 奔马律 • S4 奔马律 • 高血压 • 瓣膜返流 • 啰音 • 水肿 • 颈静脉充盈
胸部X线(X-ray) • 心脏扩大 • 肺淤血
+++ ++++ +++
射血分数保留的心衰 一个被低估的问题
1
心衰定义的变迁
2
心衰的定义
心衰定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧 不足
3
心衰的定义
心功能不全 通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的 症状
4
左室射血分数保留的心衰–术语
+ ++ +++ ++ +++ +++
+++ +++
+ + + + + ++ + + + + ++++ + + + ++ + +
+ +++
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, A Textbook of 心血管 Medicine. 7th edition.
HFNEF常常是指舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起 HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相
关性超过LVEF 虽然左室整体收缩功能保留, 但HFNEF病人存在心肌组织多普勒(TD)
2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了 有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识
射血分数保留的心力衰竭
Heart Failure with preserved ejection fraction
HF-PEF
ESC Guideline of Heart Failure 2008
6
左室射血分数保留的心衰 概念