脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的护理查房
合集下载
脑梗死的护理查房
脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造 成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神 经症状和体征。
二、脑血栓病因与发病机制
脑动脉粥样硬化
• 为脑血栓形成最常见和基 本的病因，常伴高血压。
• 糖尿病和高脂血症可加速 硬化。
脑梗死的护理查房
作者： 单位：
202X
学习目标
1.掌握脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞的定义。 2.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的病因与发病机制。 3.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的临床表现、实验室及其他检查的临 床意义。 4.了解脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的诊断要点。 5.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的治疗要点。 6.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）患者的护理诊断/问题与护理措施和 健康指导。
治疗要点
1.脑栓塞治疗
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点
因容易再复发，急性 期应卧床休息数周。
心源性栓塞
脂肪栓塞
应用肝素、低分子右旋糖 酐、5%NaHCO3及脂溶剂 等静脉滴注溶解脂肪。
脑栓塞
应用足量有效的抗生素， 禁行溶栓或抗凝治疗。 感染性栓塞 空气栓塞
指导患者采取头低左侧 卧位，进行高压氧治疗。
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点吸烟、酗酒均为重要的危险 因素。
导入案例
患者，男性，76岁，退休工人。3h前晨起后，家属发现其不能起身，左侧肢体不能抬起，只能 活动右侧肢体，并有言语不能，家属随即拨打120送往医院就诊。 既往史：糖尿病病史10余年，高脂血症病史，偶有饮酒。 身体评估：血压140/74 mmHg，体重74kg，神志嗜睡，构音障碍，右眼向右凝视，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肌力正常。 实验室检查：白细胞计数13.15×109/L，中性粒细胞计数11.99 ×109/L，淋巴细胞计数0.82 ×109/L。 请思考： 1.为明确诊断，该患者需要做哪些影像检查及实验室检查？ 2.患者目前实验室检查结果显示白细胞、中性粒细胞均高，给你什么提示？ 3.患者目前的主要护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些护理措施？
二、脑血栓病因与发病机制
脑动脉粥样硬化
• 为脑血栓形成最常见和基 本的病因，常伴高血压。
• 糖尿病和高脂血症可加速 硬化。
脑梗死的护理查房
作者： 单位：
202X
学习目标
1.掌握脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞的定义。 2.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的病因与发病机制。 3.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的临床表现、实验室及其他检查的临 床意义。 4.了解脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的诊断要点。 5.熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）的治疗要点。 6.掌握脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）患者的护理诊断/问题与护理措施和 健康指导。
治疗要点
1.脑栓塞治疗
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点
因容易再复发，急性 期应卧床休息数周。
心源性栓塞
脂肪栓塞
应用肝素、低分子右旋糖 酐、5%NaHCO3及脂溶剂 等静脉滴注溶解脂肪。
脑栓塞
应用足量有效的抗生素， 禁行溶栓或抗凝治疗。 感染性栓塞 空气栓塞
指导患者采取头低左侧 卧位，进行高压氧治疗。
四、脑栓塞诊断要点与治疗要点吸烟、酗酒均为重要的危险 因素。
导入案例
患者，男性，76岁，退休工人。3h前晨起后，家属发现其不能起身，左侧肢体不能抬起，只能 活动右侧肢体，并有言语不能，家属随即拨打120送往医院就诊。 既往史：糖尿病病史10余年，高脂血症病史，偶有饮酒。 身体评估：血压140/74 mmHg，体重74kg，神志嗜睡，构音障碍，右眼向右凝视，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肌力正常。 实验室检查：白细胞计数13.15×109/L，中性粒细胞计数11.99 ×109/L，淋巴细胞计数0.82 ×109/L。 请思考： 1.为明确诊断，该患者需要做哪些影像检查及实验室检查？ 2.患者目前实验室检查结果显示白细胞、中性粒细胞均高，给你什么提示？ 3.患者目前的主要护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些护理措施？
脑梗护理查房护理问题和措施
脑梗护理查房护理问题和措施脑梗患者的护理就像一场充满挑战的奇妙冒险。
先来说说护理问题，这就像一团乱麻得慢慢捋顺。
患者的肢体活动受限，就像被施了定身咒一样，胳膊腿儿都不听使唤。
这时候，护理措施就得像超级英雄登场。
我们得鼓励患者像小婴儿学步一样，一点点重新去感受肢体的力量。
从简单的抬手、抬腿开始，哪怕那动作像蜗牛爬一样慢，也得不断鼓励，就像给小树苗浇水，总有一天能茁壮成长。
吞咽困难也是个大问题，感觉喉咙就像设了一道关卡，食物进去都得小心翼翼。
那护理措施就得像美食导航员，指导患者选择合适的食物。
把食物弄得像糊糊一样软绵，这样吞咽就像小船顺流而下那么顺畅。
再说说患者的心理状态，脑梗后很多人就像霜打的茄子，垂头丧气。
这就需要我们护理人员像开心果一样，不断地讲笑话，逗他们开心。
得让他们知道，这病就像路上的小坑洼，跨过去就又是康庄大道。
还有皮肤护理呢，患者长时间躺着，皮肤就像被囚禁的小可怜，很容易出问题。
那我们就得像勤劳的小蜜蜂，经常给患者翻身，检查皮肤状况。
不能让皮肤出现一点小破口，不然就像堤坝出现小裂缝，不及时修补会酿成大祸。
患者的认知障碍也很棘手，就像脑袋里进了一团迷雾。
护理措施就得像小太阳，一点点穿透那团迷雾。
陪着患者做简单的认知训练，从认识颜色到数字，就像带着小朋友认识世界一样，充满耐心。
大小便失禁也是护理中的麻烦事儿，这就像突然多了个小麻烦精。
我们要像贴心的小管家，及时清理，保持患者的清洁干爽，让患者不会因为这个而感到难堪。
为了防止患者再次脑梗，饮食控制也很重要。
那些油腻的食物就像甜蜜的小恶魔，得远离。
要像营养小达人一样，给患者搭配清淡又营养的食物，让血管像清澈的小河一样，畅通无阻。
康复训练中的平衡训练就像走钢丝，得小心翼翼。
我们在旁边要像守护天使一样，随时保护患者，又要不断地激励他们勇敢尝试，直到他们能像小天鹅一样优雅地站稳。
语言障碍让患者像被捂住嘴巴的小鹦鹉。
护理人员就得像语言魔法师，从简单的发音开始，一个字一个字地教，直到患者能像小百灵鸟一样重新欢快地说话。
脑梗塞后遗症护理查房
发病机制
脑梗塞后遗症的发生与脑部血管阻塞 导致的脑组织缺血、缺氧及坏死有关 。在恢复过程中，部分神经细胞可能 无法完全修复，导致后遗症的出现。
临床表现及分型
临床表现
脑梗塞后遗症的临床表现包括偏瘫、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语等 。
分型
根据临床表现和受损部位，脑梗塞后遗症可分为多种类型，如运动性失语、感 觉性失语、命名性失语等。
脑梗塞后遗症护理查 房
演讲人：
日期：
REPORTING
• 脑梗塞后遗症概述 • 护理查房目的与意义 • 患者基本情况介绍 • 护理问题识别与干预措施制定 • 康复训练指导与家属教育 • 日常生活能力培养及环境改造建议
目录
PART 01
脑梗塞后遗症概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年 后，仍然存在半身不遂、语言障碍或 口眼歪斜等症状的病症。
制定改造方案
根据评估结果，为患者 制定个性化的居家环境 改造方案，如调整家具 摆放、增加扶手等。
协助实施改造
与家属一起落实改造方 案，确保改造后的居家 环境既安全又方便患者 生活。
社会支持网络构建
了解患者社会支持现状
了解患者的家庭、朋友、社区等社会支持网络情况。
提供资源整合建议
根据患者的需求和实际情况，为其整合各类社会资源，如康复机构、志愿者服务等。
家属支持
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励他们积极参与 康复训练和护理。
家属培训
对家属进行必要的康复知识和技能培训，使他们能够更好地协助患 者进行康复训练。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和疏导服务，帮助他们更好 地应对康复过程中的压力和挑战。
脑梗塞后遗症的发生与脑部血管阻塞 导致的脑组织缺血、缺氧及坏死有关 。在恢复过程中，部分神经细胞可能 无法完全修复，导致后遗症的出现。
临床表现及分型
临床表现
脑梗塞后遗症的临床表现包括偏瘫、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语等 。
分型
根据临床表现和受损部位，脑梗塞后遗症可分为多种类型，如运动性失语、感 觉性失语、命名性失语等。
脑梗塞后遗症护理查 房
演讲人：
日期：
REPORTING
• 脑梗塞后遗症概述 • 护理查房目的与意义 • 患者基本情况介绍 • 护理问题识别与干预措施制定 • 康复训练指导与家属教育 • 日常生活能力培养及环境改造建议
目录
PART 01
脑梗塞后遗症概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年 后，仍然存在半身不遂、语言障碍或 口眼歪斜等症状的病症。
制定改造方案
根据评估结果，为患者 制定个性化的居家环境 改造方案，如调整家具 摆放、增加扶手等。
协助实施改造
与家属一起落实改造方 案，确保改造后的居家 环境既安全又方便患者 生活。
社会支持网络构建
了解患者社会支持现状
了解患者的家庭、朋友、社区等社会支持网络情况。
提供资源整合建议
根据患者的需求和实际情况，为其整合各类社会资源，如康复机构、志愿者服务等。
家属支持
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励他们积极参与 康复训练和护理。
家属培训
对家属进行必要的康复知识和技能培训，使他们能够更好地协助患 者进行康复训练。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和疏导服务，帮助他们更好 地应对康复过程中的压力和挑战。
一例脑梗死后遗症的护理查房
单击此处添加副标题
脑梗死后遗症的护 理查房 金 山 办 公 软 件 有 限 公 司
汇报人：
目录
CONTENTS
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 梗 死 后 遗 症 的 概 述 03 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 评 估 04 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 措 施 05 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 效 果 评 价 06 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 经 验 和 教 训
心理护理
关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持。 鼓励患者保持积极乐观的心态，增强康复信心。 针对患者的具体情况，采取个性化的心理护理措施。 与患者家属沟通，共同关注患者的心理需求。
并发症预防和处理
定期监测：密切观察 患者的生命体征，及 时发现并发症的迹象
预防感染：保持室内 空气流通，做好口腔 护理和皮肤清洁
评估结果和记录
评估内容：患者的认知、语言、肢体功能等 评估方法：采用量表进行评价 评估结果：根据量表进行评价，得出患者的具体情况 记录：对患者的评估结果进行记录，以便后续的护理和康复治疗
评估中存在的问题和改进措施
评估标准不统一：需要制定规范化的评估标准，确保评估结果的准确性和可比性。
评估内容不全面：应增加对患者的心理、社会等方面的评估，以便更全面地了解患 者的状况。
不断学习新知识 ，提高护理技能
Thank you
感谢观看
金山办公软件有限公司
汇报人：
调整饮食：根据患者 的具体情况制定合理 的饮食计划，避免高 脂肪、高热量食物
康复训练：根据患者的 具体情况制定个性化的 康复训练计划，帮助患 者恢复肢体功能和日常 生活能力
脑梗死后遗症的护理效果评价
章节副标题
脑梗死后遗症的护 理查房 金 山 办 公 软 件 有 限 公 司
汇报人：
目录
CONTENTS
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 梗 死 后 遗 症 的 概 述 03 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 评 估 04 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 措 施 05 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 效 果 评 价 06 脑 梗 死 后 遗 症 的 护 理 经 验 和 教 训
心理护理
关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持。 鼓励患者保持积极乐观的心态，增强康复信心。 针对患者的具体情况，采取个性化的心理护理措施。 与患者家属沟通，共同关注患者的心理需求。
并发症预防和处理
定期监测：密切观察 患者的生命体征，及 时发现并发症的迹象
预防感染：保持室内 空气流通，做好口腔 护理和皮肤清洁
评估结果和记录
评估内容：患者的认知、语言、肢体功能等 评估方法：采用量表进行评价 评估结果：根据量表进行评价，得出患者的具体情况 记录：对患者的评估结果进行记录，以便后续的护理和康复治疗
评估中存在的问题和改进措施
评估标准不统一：需要制定规范化的评估标准，确保评估结果的准确性和可比性。
评估内容不全面：应增加对患者的心理、社会等方面的评估，以便更全面地了解患 者的状况。
不断学习新知识 ，提高护理技能
Thank you
感谢观看
金山办公软件有限公司
汇报人：
调整饮食：根据患者 的具体情况制定合理 的饮食计划，避免高 脂肪、高热量食物
康复训练：根据患者的 具体情况制定个性化的 康复训练计划，帮助患 者恢复肢体功能和日常 生活能力
脑梗死后遗症的护理效果评价
章节副标题
吞咽困难患者的护理查房1
护理程序 在吞咽障碍患者
中的应用
目录
基本病情 既往史、临床诊断 查体、辅助检查 治疗 护理问题、措施 讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。 重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ， 对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅 ，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支 生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液 静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素 营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮 食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法 给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml
中的应用
目录
基本病情 既往史、临床诊断 查体、辅助检查 治疗 护理问题、措施 讨论
查体
T：36.5℃，P:70次/分，R:18次/分，BP： 128/75mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养较差。 重度认知障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ， 对光反射存在。带入鼻饲管、PORT均固定在位、通畅 ，鼻饲管置入长度：42cm。
静脉输液
08:00
养阴生津
注射用脂溶性维 1支 生素
复方氨基酸 250ml
静脉输液 静脉输液
08:00 08:00
补充必需维生素 营养支持
讨论
1、患者带入PORT，针对我们的护理，请专科护士指导。
2、患者脊椎侧弯，骨质疏松，良肢位如何摆放？
3、患者有多年慢性萎缩性胃炎，一直鼻饲饮食，指导家属饮 食如何合理搭配？
药物治疗
药名
剂量
速力菲
0.2g
给药方法 给药时间
作用
鼻饲
08:00-16:00
补血
钙尔奇D
ห้องสมุดไป่ตู้
0.6g
鼻饲
08:00
补钙
乳果糖口服液 6.7g
鼻饲
08:00-16:00
软化大便
鹿血晶
1剂
鼻饲
10:00
提高抵抗力
骨化三醇软胶囊 0.5mg
鼻饲
08:00
补钙
参麦注射液 100ml
脑梗死护理教学查房
案例分析和讨论
案例背景：患者男性65岁高血压病史10年糖尿病病史5年 症状：突发性左侧肢体无力言语不清意识模糊 诊断：脑梗死 护理措施：控制血压、血糖保持呼吸道通畅预防并发症 讨论：如何提高护理质量降低脑梗死复发率 结论：加强健康教育提高患者自我管理能力定期复查及时调整治疗方案
护理措施制定和实施
沟通能力： 具备良好 的沟通能 力和团队 协作能力
临床经验： 具备丰富 的临床经 验和实践 能力
科研能力： 具备一定 的科研能 力和创新 能力
心理素质： 具备良好 的心理素 质和抗压 能力
学生参与和学习效果评价
学生参与度：学生 主动参与讨论、提 问和实践操作
学习效果：学生掌 握脑梗死护理知识 和技能能够独立完 成护理操作
康复护理和健康教育
康复护理：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗等 健康教育：包括疾病知识、饮食指导、运动指导等 心理支持：提供心理支持和心理辅导帮助患者调整心态 家庭护理：指导家属如何照顾患者提高生活质量
确定查房时间、地点和参与人员
查房前准备
提前了解患者的病情、治疗方案和 护理措施
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
准备查房所需的医疗设备、药品和 资料
制定查房计划和教学目标明确查房 重点和难点
查房前准备：了解患者病情、制定 查房计划
查房过程实施
查房中：观察患者反应、解答疑问、 调整治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
查房开始：介绍患者病情、护理要 点、治疗方案
查房结束：总结查房内容、提出改 进建议、记录查房情况
护理团队协作和沟通交流
建立有效的沟通机制确保信息传递准确、及时 加强团队协作提高工作效率和护理质量 定期进行团队培训提高护理人员的专业素质和沟通能力 鼓励团队成员提出问题和建议共同改进护理工作
脑梗塞后遗症护理查房
护理评价
患者未发生低血糖。
2020/3/1
护理措施及护理评价
7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤 害；
2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染 症状，立即就医。
3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；
护理评价
患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够 床边活动。
2020/3/1
护理措施及护理评价
5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施
1）保持床单位干燥整洁； 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处； 3）进高蛋白高维生素高热量食物； 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品； 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
脑梗死后遗症期护理查房
脑病康复科 杨贵艳 2018脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
护理评价
患者20进20/食3/1情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。
护理措施及护理评价
3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关
患者未发生低血糖。
2020/3/1
护理措施及护理评价
7.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤 害；
2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染 症状，立即就医。
3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；
护理评价
患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够 床边活动。
2020/3/1
护理措施及护理评价
5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施
1）保持床单位干燥整洁； 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处； 3）进高蛋白高维生素高热量食物； 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品； 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
脑梗死后遗症期护理查房
脑病康复科 杨贵艳 2018脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
护理评价
患者20进20/食3/1情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。
护理措施及护理评价
3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关
脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的护理查房62页PPT
脑梗死后认知障碍伴吞咽障碍患者的 护理查房
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥ห้องสมุดไป่ตู้ 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥ห้องสมุดไป่ตู้ 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
一例脑梗死后遗症的护理查房
O：病人较前好转，可通过手势、眼神与他人进行沟通表达自己需求。
嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。
指导病人发音训练。
鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。
I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。
P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能受损有关。
护理措施
6
护理措施
P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。
1
I：1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病人及家属的信心。
2
讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。
3
指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。
4
O：患者及家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。
4
健康指导
家
谢
谢
汇报人姓名
大
病史汇报
病史汇报
患者神清，推入病房，自动体位 护理体检： T:36.1℃ P：68次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg 查体欠合作，失语 口角轻度歪斜，伸舌不合作 右侧肢体肌力0级 既往史： 冠心病史未规律服药，急性脑梗死病史，现长期予以抗PLT，稳定斑块药物，有缺铁性贫血史。 吸烟饮酒史30余年，已戒。
老年病科二病区 王义婷
一例脑梗死后遗症的护理查房
CLICK TO ADD TITLE
定义
脑梗死后遗症：指在脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗死后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。
护理措施
护理措施
吞咽障碍的康复护理
P5:潜在并发症 便秘： 与长期卧床肠蠕动减慢有关
• I: 1、告知要养成定时排便的习惯。 • 2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 • 3、协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利 用重力和腹内压。 • 4、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环 行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 • 5、必要时指导或协助病人正确使用简易通便法， 如使用开塞露等，或遵医嘱予以灌肠。 • 6、必要时指导病人正确使用缓泻剂，但应告知 病人长期使用缓泻剂的危害，会使肠道失去自行 排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上 的依赖。 •
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍临床表现
• 吞咽困难患者有（1）严重的流涎 （2） 被 食物、饮品、自己的分泌物梗塞 （3）被 食物阻塞气道 （4）吞咽后呼吸抑 制 （5） 吞咽后湿性发音或湿咳 （6） 吞咽困难或费力 （7）没有吞咽 （8）有 明显的食物和液体从嘴边漏出 (9 )固体食 物没有咀嚼或咀嚼困难 （10）鼻腔和/或口 腔的反流 （11）吃东西后口中残留食 物 （12）拒绝吃东西 （13）对吞咽抱怨如 食物卡在喉咙里
正常：在5秒内喝完，分级在1级； 可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有； 异常：分级在3、4、5级。
吞咽训练的前提条件
• ⑴意识清楚； • ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望 及时纠正脱水、营养不良； • ⑶脑血管病变无进行性加重； • ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； • ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； • ⑹无明显舌、咽喉运动下降； • ⑺口腔内清洁、湿润。
• I:1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家 属共同制定护理计划。 • 2、将患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。 • 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩 给予肯定和表扬。 • 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病 情在床上被动运动 ； 床上主动活动；床边活动； 床下活动的次序进行。 • 5、教会病人及家属进行锻炼的方法。 • 6、活动时需要有人陪护，防止受伤。 • 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 • 8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家 庭和社会的需要。 • O:患者已能在床边扶行。
护理查房脑梗塞后遗症完整版
护理查房脑梗塞后遗症完整版脑梗塞是指脑血管突然发生阻塞，导致脑部缺血缺氧及脑组织损伤。
脑梗塞后遗症是指脑梗塞发作后造成的神经功能损害。
脑梗塞后遗症的临床表现多种多样，包括运动功能障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。
下面是脑梗塞后遗症的护理查房报告。
患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁主诉：右半身无力，言语不清一、基本信息患者XXX，男性，60岁，高血压病史10年。
入院时主要症状为右半身无力、言语不清，已发病3天。
二、体格检查1.神经系统：a.意识状态：清醒，对人、地方、时间有较好的判断能力。
b.语言功能：言语不清，表达困难，能基本理解简单的问题。
c.运动功能：右侧肢体无力，无法活动。
右上肢轻度瘫痪，右下肢完全瘫痪。
d.感觉功能：言语障碍，主要表现为理解障碍，对冷热、触觉、痛觉反应不敏感。
e.眼球活动：正常，能自主控制眼球活动。
f.面部表情：右侧表情淡漠，额肌无法抬起。
g.反射：右侧肢体的肌腱反射、膝反射、足跟反射减弱或消失。
2.循环系统：a. 血压：收缩压/舒张压为140/90mmHg，持续稳定。
b.心率：正常，80次/分钟。
3.呼吸系统、消化系统、泌尿系统等无明显异常。
三、辅助检查1.头颅MRI：显示左侧大脑血管梗塞，脑梗塞范围较大。
2.血液检查：血脂水平升高，其他指标正常。
四、诊断脑梗塞后遗症，左侧大脑梗塞，言语障碍、偏瘫。
五、处理措施1.将患者安置在病房内，保持安静环境，避免刺激。
2.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.药物治疗：a.抗血小板治疗：给予阿司匹林等抗血小板药物，预防再发脑梗塞。
b.降压治疗：根据患者血压水平调整降压药物剂量，使血压控制在可接受的范围内。
c.营养支持：根据患者的情况提供高热量、高蛋白的饮食，保证充足的营养供给。
六、护理重点1.防止压疮：定期观察患者的皮肤情况，保持干燥清洁，翻身时间间隔不超过2小时。
2.日常护理：帮助患者进行个人卫生，包括洗漱、排便等。
认知障碍护理个案查房PPT课件
将解决方案落实到具体的护理措施中，并跟 进实施效果，及时调整方案。
本次查房效果评价
团队成员协作能力
评价团队成员在查房过程中的协作能力， 是否能够有效地沟通、配合和解决问题。
A 查房目标达成情况
评价本次查房是否达到了预期的目 标，是否全面了解了患者的认知能 力和日常生活能力等方面的情况。
B
C
D
经验总结与改进建议
预防措施
加强患者教育，提高患者对药物副作用的认识和预防意识。
剂量调整时机和策略
剂量调整时机
根据患者的病情变化和药物 疗效，及时调整药物剂量。
剂量调整策略
遵循个体化原则，逐步调整 药物剂量，以达到最佳疗效
和最小副作用。
注意事项
在剂量调整过程中，要密切 关注患者的反应和病情变化
，确保用药安全。
患者用药依从性提高途径
团队。
确定查房目标
明确本次查房的目的和重点关 注的问题，如患者认知能力、 日常生活能力、精神行为症状 等。
准备查房工具
准备必要的评估工具，如认知 评估量表、日常生活能力评估 表、精神行为症状观察记录表 等。
安排查房时间
根据患者的日程安排和团队成 员的时间，合理安排查房时间
，确保查房过程不受干扰。
查房过程详细记录
02 认知障碍类型与临床表现
认知障碍类型划分
记忆障碍
包括遗忘、记忆减退、记 忆错误等。
语言障碍
如失语、失读、失写等。
视觉空间障碍
包括物体失认、面容失认 、地点定向力障碍等。
执行功能障碍
如计划、组织、程序及抽 象思维等方面出现障碍。
典型临床表现分析
01
02
03
轻度认知障碍
一例脑梗死后遗症的护理查房
降低复发风险
指导患者改善生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食 等，以降低脑梗死复发风 险。
促进家庭参与
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供必要的情 感支持和家庭关怀。
个性化护理措施安排
针对患者具体情况制定护理计划
01
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个性化的
护理计划。
提供心理支持
02
关注患者的心理变化，及时提供心理疏导和支持，帮助患者树
一例脑梗死后遗症的 护理查房
2024-01-06
目 录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和健康教育推广
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史概述
性别：男
02
姓名：李某
01 03
年龄：65岁
职业：退休教师
环境控制
保持室内空气流通，定期消毒病房， 减少探视人员，以降低交叉感染的风 险。
深静脉血栓风险评估及应对方案制定
风险评估
根据患者病情、年龄、卧床时间 等因素，进行深静脉血栓风险评
估。
预防措施
鼓励患者尽早下床活动，促进血液 循环；对于高风险患者，可穿弹力 袜、使用间歇性充气加压装置等物 理预防措施。
康复训练指导与监督执行
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言 功能训练、认知功能训练等。
监督执行
指导患者进行康复训练，并监督患者执行训练计划的情况，及时调整训练方案 ，确保训练效果。
心理干预策略应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定相应的心理干预策略。
2024年度-脑梗塞患者的护理查房
脑梗塞患者护理要点
13
保持呼吸道通畅和吸氧治疗
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息和 肺部感染。
吸氧治疗
根据患者病情和医生建议，给予适当的吸氧治疗，以改善脑 部缺氧症状。
14
监测生命体征变化及记录
监测生命体征
密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征变化。
记录病情变化
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，缓解紧张情绪和身体症 状。
心理疏导
倾听患者的内心感受，给 予关心和支持，引导患者 正视疾病、积极面对治疗 。
20
家属参与情感支持工作
家属培训
对家属进行心理护理知识培训，使其了解患者的心理需求和情感 变化特点，掌握基本的心理干预技能。
家属陪伴
10
强化团队协作和沟通
加强医护沟通
医生与护士之间应保持密切沟通 ，共同讨论患者的病情和治疗方 案，确保医疗护理工作的连续性
和一致性。
促进护士间协作
护士之间应相互协作，共同完成患 者的护理工作，提高工作效率和护 理质量。
及时与家属沟通
与患者家属保持沟通，及时了解家 属的诉求和建议，共同为患者提供 全方位的护理服务。
指导家属掌握合理膳食搭配技巧
01
02
03
04
教育家属了解合理膳食搭配的 重要性，掌握基本的营养学知
识。
指导家属选择新鲜、多样化的 食材，注重荤素搭配、粗细搭
配。
建议家属采用健康的烹饪方式 ，如蒸励家属与患者一起制定饮食 计划，提高患者的参与度和积
极性。
7
02
护理查房目标与原则
8
明确护理查房目标
13
保持呼吸道通畅和吸氧治疗
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息和 肺部感染。
吸氧治疗
根据患者病情和医生建议，给予适当的吸氧治疗，以改善脑 部缺氧症状。
14
监测生命体征变化及记录
监测生命体征
密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征变化。
记录病情变化
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，缓解紧张情绪和身体症 状。
心理疏导
倾听患者的内心感受，给 予关心和支持，引导患者 正视疾病、积极面对治疗 。
20
家属参与情感支持工作
家属培训
对家属进行心理护理知识培训，使其了解患者的心理需求和情感 变化特点，掌握基本的心理干预技能。
家属陪伴
10
强化团队协作和沟通
加强医护沟通
医生与护士之间应保持密切沟通 ，共同讨论患者的病情和治疗方 案，确保医疗护理工作的连续性
和一致性。
促进护士间协作
护士之间应相互协作，共同完成患 者的护理工作，提高工作效率和护 理质量。
及时与家属沟通
与患者家属保持沟通，及时了解家 属的诉求和建议，共同为患者提供 全方位的护理服务。
指导家属掌握合理膳食搭配技巧
01
02
03
04
教育家属了解合理膳食搭配的 重要性，掌握基本的营养学知
识。
指导家属选择新鲜、多样化的 食材，注重荤素搭配、粗细搭
配。
建议家属采用健康的烹饪方式 ，如蒸励家属与患者一起制定饮食 计划，提高患者的参与度和积
极性。
7
02
护理查房目标与原则
8
明确护理查房目标
脑梗死病人护理查房ppt课件
心理调适：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
用药指导教育
药物副作用：可能出现的副作用及应对措施
药物种类：抗血小板药物、抗凝药物、降压药物等
药物剂量：根据病情和医生建议调整药物剂量
药物咨询：如有疑问，及时咨询医生或药师
药物储存：药物的储存条件及有效期
药物停用：停用药物的指征及注意事项
药物相互作用：不同药物之间的相互作用及注意事项
病情分析：脑梗死的类型、部位、程度等
护理措施：药物治疗、生活护理、康复训练等
护理效果：病情好转、生活质量提高等
案例二：青年脑梗死病人的护理
患者基本信息：年龄、性别、职业等
发病原因：高血压、糖尿病、吸烟等
临床表现：头痛、眩晕、肢体麻木等
护理措施：控制血压、血糖，戒烟限酒，保持良好的生活习惯等
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
治疗：溶栓、抗凝、降压、控制血糖等药物治疗，以及康复治疗和健康教育等
身体状况评估
心理状况评估
情绪状态：观察病人的情绪波动，如焦虑、抑郁等
认知功能：评估病人的认知能力，如记忆力、注意力等
心理需求：了解病人的心理需求，如陪伴、支持等
应对策略：根据病人的心理状况，制定相应的心理干预和护理措施
脑梗死的定义和分类
01
脑梗死的临床表现和诊断
03
脑梗死的预防和健康生活方式
05
脑梗死的病因和危险因素
02
脑梗死的治疗和康复方法
04
脑梗死患者的心理支持和社会支持
06
生活方式教育
饮食健康：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇食物
运动锻炼：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑梗死的风险，适量饮酒对身体有益
护理查房
既 往史
高血压病史40年，最高时血压180/110mmHg，服 用拜新同、安博维，血压控制在130-140/8090mmHg 否认消化系统溃疡及血液系统疾病。否认肝炎， 结核等急、慢性传染疾病史。否认手术、外伤、 输血史。否认药物、食物过敏史。否认毒物、放 射线接触史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住及 疫区接触史，无烟酒等嗜好。 婚育史：适婚年龄，育有2女，配偶及女 儿体健。 家族史：无遗传病史及类似病史。 职业史：已退休。 心理史：患者长期卧床，认知障碍，此 次发病后无明显变化。
护理评估
神志清楚，言语不能，表情淡漠，认知障碍， 睡眠可，双肺听诊呼吸音清，吞咽障碍，糊 状饮食，洼田饮水试验4级；小便控制力差， 大便便秘3-4日/次，甘油捷达辅助排便，为 褐色软便；右侧肌力4级，右肘关节僵硬不 能伸展，左侧体肌力0级，左肘关节内旋， 肌张力不高，双足无下垂内翻，床上被动翻 身，可床头抬高60°体位适应性训练能坚持 1小时，生活不能自理，全身皮肤完好无压 红。
效果评价
1、病人体重未明 显减轻 2、未出现负氮平 衡 3、患者无低蛋白 血症发生，机体营 养供给正常。 4、家属能够按照 饮食卡为患者选择 提供正确食物。
1、肺部听诊呼吸
病人住院期 间体重无明 显减轻
潜在并发症： 无肺炎、尿 肺部感染、泌 路感染的发 尿系感染、深 生 静脉血栓
音清，无咳痰咳嗽 2、会阴部皮肤清 洁干燥，复查尿常 规正常。 3、凝血功能良好， 双下肢无肿胀疼痛。
脑梗死后遗症—吞咽障碍 护理查房
康复科 王雪
目
1
录
一般资料 护理评估
护理问题及措施
2
3
4
问
题
病情介绍
脑病科
脑梗塞患者护理查房
通过询问患者对护理工作的满意度，评估护理效果。
评估方法
使用满意度调查表进行评估。
评估结果
若患者对护理工作满意度较高，说明护理效果较好。
05
讨论与建议
护理难点与解决方案
长期卧床的皮肤压力伤
01
建议每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位，以降低皮肤
压力伤的风险。
呼吸道护理
02
对于脑梗塞患者，呼吸道阻塞或吸入性肺炎是比较常见的并发
维持生命体征
监测病人的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，并
做好记录。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，防止因 缺氧而加重病情。
营养支持
为病人提供必要的营养支持， 如通过鼻饲或静脉注射提供营
养。
预防并发症
预防压疮、肺部感染等并发症 的出现。
康复期护理
肢体功能训练
根据病人的具体情况，为病人 制定肢体功能训练计划，帮助
识状态。
肢体活动
评估患者的肢体活动能 力，包括肌力、肌张力 、协调性和平衡能力。
吞咽功能
评估患者的吞咽功能， 观察是否有呛咳、误吸
等情况。
认知功能
评估患者的认知能力， 包括注意力、记忆力、 思维能力和语言能力。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，如 焦虑、抑郁、恐惧等。
自我认知
评估患者对自身疾病的认 知和态度，以及对治疗和 康复的期望。
家庭护理
社会支持
为病人提供社会支持，包括康复设施 、社区服务等，帮助其更好地融入社 会生活。
指导家属进行家庭护理，包括日常生 活照顾、药物管理、饮食调整等。
04
护理效果评估
评估方法
使用满意度调查表进行评估。
评估结果
若患者对护理工作满意度较高，说明护理效果较好。
05
讨论与建议
护理难点与解决方案
长期卧床的皮肤压力伤
01
建议每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位，以降低皮肤
压力伤的风险。
呼吸道护理
02
对于脑梗塞患者，呼吸道阻塞或吸入性肺炎是比较常见的并发
维持生命体征
监测病人的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，并
做好记录。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，防止因 缺氧而加重病情。
营养支持
为病人提供必要的营养支持， 如通过鼻饲或静脉注射提供营
养。
预防并发症
预防压疮、肺部感染等并发症 的出现。
康复期护理
肢体功能训练
根据病人的具体情况，为病人 制定肢体功能训练计划，帮助
识状态。
肢体活动
评估患者的肢体活动能 力，包括肌力、肌张力 、协调性和平衡能力。
吞咽功能
评估患者的吞咽功能， 观察是否有呛咳、误吸
等情况。
认知功能
评估患者的认知能力， 包括注意力、记忆力、 思维能力和语言能力。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，如 焦虑、抑郁、恐惧等。
自我认知
评估患者对自身疾病的认 知和态度，以及对治疗和 康复的期望。
家庭护理
社会支持
为病人提供社会支持，包括康复设施 、社区服务等，帮助其更好地融入社 会生活。
指导家属进行家庭护理，包括日常生 活照顾、药物管理、饮食调整等。
04
护理效果评估
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
史
高血压病史40年，最高时血压 180/110mmHg，服用拜新同、安博维，血 压控制在130-140/80-90mmHg
否认消化系统溃疡及血液系统疾病。否认肝 炎，结核等急、慢性传染疾病史。否认手术 、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。 否认毒物、放射线接触史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫 区接触史，无烟酒等嗜好。
2.误吸风险评 估：5分 3.认知障碍
1.制定个案化饮食 1.护士能正确
卡
执行个案化
2.正确执行饮食卡 饮食卡并动
3.责任护士对家属 态评估
饮食管理依从性 教育及评价
2.患者进食时 无窒息发生
4.每周一进行摄食 能力评估，并调 整饮食卡内容
3.家属依从性 高
5.建立误吸风险评
估表，并落实防
范措施，每周一
项目 血常规
辅助检查—化验检查
结果
正常
肝肾功 电解质
TP:59.7g/l（ 60-80g/l） ALB:30.8g/l（35- 55g/l） Ca+ :132.9mmol/l (136-145mmol/l)
尿常规
正常
粪常规
正常
辅助检查—电生理、影像学
项目
结果
心电图
缓慢型房颤
头颅CT
脑萎缩，左侧基底节区软化灶
1.重度受限，
无并发症 发生
翻身的评估及 训练3次/日
不能自主翻 2.患者能主 3. 进行体位适
动翻身
应性训练
身
3.主动活动 4. 协助治疗师
2.主动活动意 意识增强 PT训练1次/日
识差
1.患者无足内 翻、手指关节 痉挛、肩手综 合征等并发症 发生 2.右侧上肢关 节活动度能力 较前增加 3.患者可适应 60°卧位 4.活动意识差， 不能主动翻身
康复诊断
1、脑梗死后遗症 2、高血压3级（极高危） 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 4、心房纤颤 5、心功能Ⅱ级 6、左侧肢体运动功能障碍 7、吞咽功能障碍 8、言语功能障碍 9、日常生活能力不能自理生活质量下降 10、不能回归家庭、社会
临床治疗
康复治疗
电子生物反 馈
针灸 气压治疗 偏瘫肢体综
3日无自主排便 合理
遵医嘱用药
4.每3日依 靠捷达辅助
通便
2014-3-20
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
营养失调：1.病人住院 1.制定个案饮 1.每日出入
1.吞咽障碍: 期间体重呈 食卡
量平衡
摄食能力差 增加趋势 2.动态评估及 2.ALB:35.5g
头颅MRI
1、右侧基底节区出血性脑梗；右 侧颞顶叶多发 脑梗
2、左侧外囊区血管瘤可能
评估项目
护理评估
评估结果
精 神 意识清晰、表情呆板、情感淡漠
睡 眠 白天睡眠时间延长、夜间持续入睡
认知功能 认知障碍：记忆力、计算力、定向力差
排 小便 自主排便反射功能存在，主动意识及控制
力差
泄 大便 自主排便反射功能存在，主动排便意识差
婚育史：适婚年龄，育有1儿1女，配偶及 子女儿均体健。
家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹4 人，均患高血压，疑有高血压遗传病史。
职业史：会计已退休。 心理史：认知障碍
一般查体
T 36.5℃,P 78次/分，B 20次/分，BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，被动体
位，查体欠合作。咽部无充血，扁桃体不大。颈项 对称，无颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管 居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗， 未闻及干、湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起， 未触及震颤，心浊音界不大，律齐，心率78次/分。 脉律规则，搏动有力。腹部平软，无压痛反跳痛、 未触及肿块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下 肢无水肿。
合训练
口服药物治疗
拜新同 30mg QD 拜瑞妥 10mg QD 奇 信 0.5mg TID 欣 康 20mg BID 巴氯芬 10mg TID 立普妥 20mg QN
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
有窒息的危 住院期间患
险：
1.吞咽障碍： 者进食时无 洼田饮水试 窒息发生
验4级，糊状 饮食
动态评估并记录
2014-3-20
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
有皮肤完 住院期间 整性受损 患者皮肤 的危险： 完好 1.压疮评 分19分 2.营养 差:ALB:3 0.8g/L
1. 建立翻身单，每2h 翻身一次，观察受压 皮肤，及时给与对症 处理 2. 使用气垫床 3. 每晚清洁皮肤，润 肤霜保持皮肤湿润。
2014-3-20
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
便秘：
1.自主排便 主动意识差 2.活动能力 低下 3.饮食结构 单一
1.患者主动 排便1-2日 一次 2.饮食结构 合理
1. 正确执行个案 1.患者仍自
化饮食卡 2. 每日进行腹部 环形按摩2次/日
主排便意识 差 2.患者活动 能力低下
3. 观察排便情况，3.饮食结构
康复科 王雪
脑梗死后认知障碍 伴吞咽障碍患者的
护理
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
病情介绍
脑病科 9床 景秀英 女 78 岁 主诉： “左侧肢体活动不灵伴认知障碍/
吞咽障碍1年余” 入院时间：2014-03-03
现 病史
一年前，患者无明显诱因突然出现左侧肢体 活动不灵，伴口角歪斜流涎，言语不能，无 恶心、呕吐、大小便失禁等症状，立即前往 我院急诊科，测血压170/110mmHg,急查头 颅CT示：多发腔梗，脑萎缩，左侧基底节 区软化灶。随即转入我院神经内科对症治疗 ，病情稳定后间断性入住我科行康复治疗。
，每3天甘油捷达辅助
护理评估
评估项目
评估结果
呼吸功能 自主咳嗽及深呼吸能力低下
言语功能 沟通障碍、言语障碍
吞咽功能 吞咽障碍：洼田饮水试验4级，摄食能力为
糊状饮食
活动能力 ADL
重度受限，不能自主翻身：左侧肢体偏瘫， 肌力0级，右侧肢体肌力4级，右肘关节僵硬 屈曲，主动活动意识差
Katz评分：完全依赖 Barthel评分 30分 ，差，重度功能障碍，生 活完全依赖
4. 饮食管理：执行个 案化饮食卡
5. 使用暖水袋及足浴 水温控制，防止烫伤
6. 每周一压疮动态评 估并记录
1.患者皮肤 完好无破损 2. 营养良好 ALB： 35.5g/L
2014-3-20
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
活动能力低 1.住院期间 1. 良肢位摆放
下：
患者关节 2. 进行主被动
高血压病史40年，最高时血压 180/110mmHg，服用拜新同、安博维，血 压控制在130-140/80-90mmHg
否认消化系统溃疡及血液系统疾病。否认肝 炎，结核等急、慢性传染疾病史。否认手术 、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。 否认毒物、放射线接触史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住及疫 区接触史，无烟酒等嗜好。
2.误吸风险评 估：5分 3.认知障碍
1.制定个案化饮食 1.护士能正确
卡
执行个案化
2.正确执行饮食卡 饮食卡并动
3.责任护士对家属 态评估
饮食管理依从性 教育及评价
2.患者进食时 无窒息发生
4.每周一进行摄食 能力评估，并调 整饮食卡内容
3.家属依从性 高
5.建立误吸风险评
估表，并落实防
范措施，每周一
项目 血常规
辅助检查—化验检查
结果
正常
肝肾功 电解质
TP:59.7g/l（ 60-80g/l） ALB:30.8g/l（35- 55g/l） Ca+ :132.9mmol/l (136-145mmol/l)
尿常规
正常
粪常规
正常
辅助检查—电生理、影像学
项目
结果
心电图
缓慢型房颤
头颅CT
脑萎缩，左侧基底节区软化灶
1.重度受限，
无并发症 发生
翻身的评估及 训练3次/日
不能自主翻 2.患者能主 3. 进行体位适
动翻身
应性训练
身
3.主动活动 4. 协助治疗师
2.主动活动意 意识增强 PT训练1次/日
识差
1.患者无足内 翻、手指关节 痉挛、肩手综 合征等并发症 发生 2.右侧上肢关 节活动度能力 较前增加 3.患者可适应 60°卧位 4.活动意识差， 不能主动翻身
康复诊断
1、脑梗死后遗症 2、高血压3级（极高危） 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 4、心房纤颤 5、心功能Ⅱ级 6、左侧肢体运动功能障碍 7、吞咽功能障碍 8、言语功能障碍 9、日常生活能力不能自理生活质量下降 10、不能回归家庭、社会
临床治疗
康复治疗
电子生物反 馈
针灸 气压治疗 偏瘫肢体综
3日无自主排便 合理
遵医嘱用药
4.每3日依 靠捷达辅助
通便
2014-3-20
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
营养失调：1.病人住院 1.制定个案饮 1.每日出入
1.吞咽障碍: 期间体重呈 食卡
量平衡
摄食能力差 增加趋势 2.动态评估及 2.ALB:35.5g
头颅MRI
1、右侧基底节区出血性脑梗；右 侧颞顶叶多发 脑梗
2、左侧外囊区血管瘤可能
评估项目
护理评估
评估结果
精 神 意识清晰、表情呆板、情感淡漠
睡 眠 白天睡眠时间延长、夜间持续入睡
认知功能 认知障碍：记忆力、计算力、定向力差
排 小便 自主排便反射功能存在，主动意识及控制
力差
泄 大便 自主排便反射功能存在，主动排便意识差
婚育史：适婚年龄，育有1儿1女，配偶及 子女儿均体健。
家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹4 人，均患高血压，疑有高血压遗传病史。
职业史：会计已退休。 心理史：认知障碍
一般查体
T 36.5℃,P 78次/分，B 20次/分，BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，被动体
位，查体欠合作。咽部无充血，扁桃体不大。颈项 对称，无颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管 居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗， 未闻及干、湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起， 未触及震颤，心浊音界不大，律齐，心率78次/分。 脉律规则，搏动有力。腹部平软，无压痛反跳痛、 未触及肿块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下 肢无水肿。
合训练
口服药物治疗
拜新同 30mg QD 拜瑞妥 10mg QD 奇 信 0.5mg TID 欣 康 20mg BID 巴氯芬 10mg TID 立普妥 20mg QN
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
有窒息的危 住院期间患
险：
1.吞咽障碍： 者进食时无 洼田饮水试 窒息发生
验4级，糊状 饮食
动态评估并记录
2014-3-20
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
有皮肤完 住院期间 整性受损 患者皮肤 的危险： 完好 1.压疮评 分19分 2.营养 差:ALB:3 0.8g/L
1. 建立翻身单，每2h 翻身一次，观察受压 皮肤，及时给与对症 处理 2. 使用气垫床 3. 每晚清洁皮肤，润 肤霜保持皮肤湿润。
2014-3-20
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
便秘：
1.自主排便 主动意识差 2.活动能力 低下 3.饮食结构 单一
1.患者主动 排便1-2日 一次 2.饮食结构 合理
1. 正确执行个案 1.患者仍自
化饮食卡 2. 每日进行腹部 环形按摩2次/日
主排便意识 差 2.患者活动 能力低下
3. 观察排便情况，3.饮食结构
康复科 王雪
脑梗死后认知障碍 伴吞咽障碍患者的
护理
目录
1
一般资料
2
护理评估
3
护理问题及措施
4
讨论
病情介绍
脑病科 9床 景秀英 女 78 岁 主诉： “左侧肢体活动不灵伴认知障碍/
吞咽障碍1年余” 入院时间：2014-03-03
现 病史
一年前，患者无明显诱因突然出现左侧肢体 活动不灵，伴口角歪斜流涎，言语不能，无 恶心、呕吐、大小便失禁等症状，立即前往 我院急诊科，测血压170/110mmHg,急查头 颅CT示：多发腔梗，脑萎缩，左侧基底节 区软化灶。随即转入我院神经内科对症治疗 ，病情稳定后间断性入住我科行康复治疗。
，每3天甘油捷达辅助
护理评估
评估项目
评估结果
呼吸功能 自主咳嗽及深呼吸能力低下
言语功能 沟通障碍、言语障碍
吞咽功能 吞咽障碍：洼田饮水试验4级，摄食能力为
糊状饮食
活动能力 ADL
重度受限，不能自主翻身：左侧肢体偏瘫， 肌力0级，右侧肢体肌力4级，右肘关节僵硬 屈曲，主动活动意识差
Katz评分：完全依赖 Barthel评分 30分 ，差，重度功能障碍，生 活完全依赖
4. 饮食管理：执行个 案化饮食卡
5. 使用暖水袋及足浴 水温控制，防止烫伤
6. 每周一压疮动态评 估并记录
1.患者皮肤 完好无破损 2. 营养良好 ALB： 35.5g/L
2014-3-20
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
活动能力低 1.住院期间 1. 良肢位摆放
下：
患者关节 2. 进行主被动