中华神经外科杂志---脊髓电刺激昏迷促醒

高颈段脊髓电刺激促醒颅脑创伤昏迷1例并文献复习

董月青张赛

[摘要] 目的研究高颈段脊髓电刺激对颅脑创伤昏迷的促醒作用。方

法观察1例重型颅脑创伤患者高颈段脊髓电刺激术后清醒时间、脑电图、诱发电及脑血流的变化。结果患者术后2个月逐渐清醒，脑电图逐渐转为正常α节律，诱发电位潜伏期延长逐渐改善，脑血流明显增加。结论高颈段脊髓电刺激可能通过增加脑血流、恢复正常的神经电生理活动促醒颅脑创伤昏迷患者。

[关键词] 颅脑创伤；脊髓电刺激；脑电图；诱发电位

Awoking effects of high cervical spinal cord stimulation on patient with traumatic brain injury and review of literature DONG

Yue-qing, LI Jian-guo, ZHANG Sai. Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Medical College of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China.

Corresponding auther: ZHANG Sai, Email：********************* [Abstract] Objective To study the awoking effect of high cervical spinal cord stimulation on comatose patients with traumatic brain injury. Methods This study investigated recovery time, electroencephalogram (EEG), evoked patentials, cerebral blood perfusion after cervical spinal cord stimulation in a comatose patient. Results The patient emerged

作者单位：300162 天津武警医学院附属医院脑系科中心

通信作者：张赛，Email：*********************

form coma at 2 months after spinal cord stimulation treatment. EEG gradually turned into a normal rhythm, evoked potentials latency improved, and cerebral blood perfusion increased significantly. Conclusions High cervical spinal cord stimulation exerts its beneficial effects to comatose patients with traumatic brain injury by increasing cerebral blood perfusion and restoring normal cerebral electrical activity. [key words] Traumatic brain injury; Spinal cord stimulation; Electroencephalogram; Evoked potentials

目前急性颅脑创伤的救治已经取得了明显进步，但是仍有相当一部分患者发展为长期昏迷状态，昏迷患者的促醒治疗是国内外医疗界的难题，常规综合治疗疗效欠佳且特异性较差。研究发现，高颈段脊髓电刺激（cervical spinal cord stimulation, cSCS）能够促进昏迷患者清醒。本文报道1例重型颅脑创伤昏迷患者接受高颈段脊髓电刺激术治疗后逐渐清醒且神经电生理逐渐趋于正常的病历，现结合文献总结如下。

病例报告

患者男，46岁，因车祸致颅脑创伤持续昏迷2个月入院。患者2个月前，因车祸至颅脑创伤，意识丧失，在当地医院诊断为：急重型颅脑创伤右侧额颞部脑挫裂伤、右侧额颞顶急性硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、脑疝，肋骨骨折，肺挫伤。在当地医院紧急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压手术治疗，患者的生命得以保全，但患者

一直处于昏迷状态。入院查体：生命体征平稳，神志昏迷，GCS评分：6分，肌张力明显增加，疼痛刺激肢体屈曲。

入院后完善相关术前检查，在全麻下行“高颈段脊髓电刺激植入术”。侧卧位，以颈5为中心，颈后正中入路，分离到棘突椎板，咬除颈4部分棘突和椎板，将美敦力外科板状电极植入到患者的颈2-3椎管内，并将电刺激发生器放置到患者右侧锁骨下窝皮下。术后第一天开启电刺激器，根据患者生命体征和肢体刺激活动情况，将刺激器电压设置为1.2 V，脉宽130sec，频率30Hz。刺激条件设置为：15分钟开/15关，白天刺激10小时，夜间关闭模式。开启刺激器后患者肌张力明显降低。

患者一周后封闭气管切开，意识逐渐好转，同时根据患者情况，适量调高电压，加大刺激。目前刺激2个月，刺激参数：电压设置为1.7V，脉宽130sec，频率40Hz。患者神志逐渐清醒，表现为能够按指令做动作，简单言语，认识家人和同事，虽然目前仍然保留鼻饲管，但患者可经口进食少量米糊粥和一个香蕉。

治疗期间我们每周监测患者短程脑电图、皮层及脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声变化。患者术前脑电图显示全导联3-4Hz左右低中幅慢波，提示皮层脑电活动广泛受到抑制。术后复查脑电图显示脑电节律逐渐增快，至术后2个月除个别导联散在少量慢波外，余导联逐渐恢复α波节律，接近正常脑电活动。术前脑干听觉诱发电位显示Ⅲ波和Ⅴ波波幅下降，潜伏期延长；术前皮层诱发电位显示N20波幅下降，潜伏期延长，术后逐渐恢复。术前经颅多普勒超声检测大脑中