直结肠癌治疗新进ppt课件

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结直肠癌诊疗新共识2024PPT

结直肠癌诊疗新共识2024PPT
MDT诊疗模式能为病人提供最适合的治疗策略,提高治疗效果。
对于可切除的肝转移灶,推荐MDT诊疗模式决定治疗方 M案DT诊疗模式综合考虑了外科、肿瘤科、影像科等多学科的意见,有利于制定出最佳的治疗方案

MMR和MSI检测必要性
MMR和MSI检测在结直肠癌诊断中的 重要性
MMR和MSI检测是结直肠癌诊断的 关键步骤,有助于判定肿瘤的微卫 星状态。
直肠癌TME原则
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术 ,包括完整切除直肠系膜。
TME原则的应用
TME原则被广泛应用于结直肠癌的手 术治疗中。
TME原则的优点
TME原则能够有效地降低肿瘤复发 率和提高生存率。
肝转移灶切除考量
肝转移灶切除的适应症
结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶 ,应积极考虑手术切除。
治疗方式选择
术前放疗及化疗
KRASG12C突变或BRAFV600E突变的 mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后,可使用相应的 靶向药物。
HER2扩增型的mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后,可以考虑使用 相应的靶向药物。
老年病人的姑息治疗方案选择
可采用较为温和的方案,如单药氟尿 嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单 抗。
转化治疗策略探讨
01
02
结直肠癌转化治疗的必要性
对于初始不可切除或局部进展期直 肠癌,通过转化治疗可能使肿瘤降 期,提高手术切除率。
转化治疗的主要策略
转化治疗主要包括化疗、放疗和靶 向治疗,具体方案需要根据病人的 基因状态和临床分期选择。
03
转化治疗后的手术决策
转化治疗达到疾病控制或退缩后 ,应多学科讨论决定是否适合行 根治性局部治疗及时机。

结肠癌ppt课件

结肠癌ppt课件
ColoPrint基因芯片:筛选高危II期
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论:ColoPrint分级是最强的预后因素,优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准:最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合,则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗?--适应证 I期:不化疗 II期:部分化疗,部分不化疗 III期:需要化疗 用什么做辅助化疗?--药物和方案 氟尿嘧啶(5-FU/LV、卡培他滨) 奥沙利铂 不能使用:伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用?用多久?--时机及疗程 术后今早开始:3周,<8周 疗程:6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体,预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题:T4 & dMMR(~1%)?
Ⅱ期结肠癌危险分层:小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异,包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括: 临床病理参数:“高危Ⅱ期” 结果最一致的是:T分期 分子标注物:MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片:ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高,但距离临床常规应用尚有距离(经济、方法) 基于危险分层,那些高危患者,才是最需要化疗的

2024版V2结肠癌临床实践指南更新PPT

2024版V2结肠癌临床实践指南更新PPT

01
02
03
精准医学的进展
未来结肠癌治疗和管理将持续依赖于精准 医学的进展。
分子诊断和个体化治疗策略的进步
随着分子标记物的不断发现和应用,预计 未来的治疗方案将更加个体化。
新技术在监测和早期诊断中的应用
新技术的发展,如ctDNA等非侵入性检测 方法,未来可能在常规监测和早期诊断中 发挥更大作用。
感谢观看
02
抗表皮生长因子受体治疗剂量调 整
2024.V2版指南更新了抗HER2治疗的 使用条件,使用剂量修订为“首日5.4 mg/kg ,每 21 d重复1次”。
03
抗表皮生长因子受体治疗限定取 消
2024.V2版指南取消了应用德喜曲妥 珠单抗(fam-trastuzumab deruxtecan-nxki,T-DXd)时对 RAS和BRAF野生型的限定,适应证更 新为所有HER2扩增的结肠癌病人。
抗表皮生长因子受体治疗限制 调整
抗表皮生长因子受体治疗对象 携带除V600E位扩点突展变的其余BRAF
突变的病人可考虑接受抗EGFR治疗 ,同时,携带任何已知KRAS突变( 外显子2、3、4)或NRAS突变(外 显子2、3、4)的病人也被推荐使用 抗EGFR治疗。
抗表皮生长因子受体治疗方案 对于既往未接受修过奥订沙利铂或伊立替
2024版V2版指南针对不能接受免疫治 疗的错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳
若dM定M型R/病M人SI-的H型治或疗方案
POLE/POLD1突变的病人不适用于 免疫治疗,或在免疫治疗过程中出 现不可耐受的毒副反应,或在接受 免疫治疗后疾病进展,指南建议按 照pMMR/MSS型病人的治疗方案 进行管理。
,每 21 d重复1次”。
抗表皮生长因子受体治疗适应证更

结直肠癌讲课PPT课件

结直肠癌讲课PPT课件

早期筛查与诊断
诊断方法:通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法:粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项:出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查,及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案,记录患者的病情和治疗情况 定期随访,监测患者的恢复情况,及时调整治疗方案 提供心理支持,帮助患者树立信心,积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中,细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向, 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期:根据结直 肠癌的病情严重 程度,将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段,每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估:根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素, 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期,为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访:在 治疗过程中,需 要定期进行复查 和随访,以监测 病情的变化和治 疗效果,及时调 整治疗方案。
术后护理:定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗:通过放射线杀灭癌细胞,局部治疗效果较好 化疗:通过药物杀灭癌细胞,全身性治疗效果较好 联合治疗:放疗与化疗结合,提高治疗效果 注意事项:根据病情选择合适的治疗方法,注意副作用的预防和处理

直结肠癌治疗新进ppt课件

直结肠癌治疗新进ppt课件

大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升,在肿瘤 中排名第四位,经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家,排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计:结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例,排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位,结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括: 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13

结肠癌PPT学习课件PPT教案

结肠癌PPT学习课件PPT教案

第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0,3病-0理5示:结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备,口服聚乙二醇电解 质,,盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ,甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08:00在全麻下行:“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变:首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻:多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻,表现为便秘、腹胀 ,有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛,进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时,症状加 剧,部分病人可出现呕吐,呕吐物为粪汁 样 全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热
其他:腺鳞癌,鳞状细胞癌
第4页/共98页
3.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移(最常见) 血行转移 种植播散
第5页/共98页
4.病理 Duckes分期
A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移 B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移 D期:已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑(担心病情及预后):提供安静、舒适的环

结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】

结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】

VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术, 实现医生对手术过程的精确操控,提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法,通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中,免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施,如药物治疗和物理治疗,减轻患者
的疼痛感,从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持,帮助患者应对心理压力,调整心态,增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练,提高体能,同时提供社会支持
,减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划,包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持,帮助患者调 整心态,增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程,给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估,了解康复进 展和存在的问题,及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查,确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的,常用的分期方法是TNM分期系统,分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03

直肠癌的诊断与治疗ppt课件

直肠癌的诊断与治疗ppt课件

Contents


4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状:便意频繁,排便不尽,肛门下坠,里急后重 肠腔狭窄:便条变细,不全肠梗阻症状 肿瘤破溃感染:便表面混血带血或粘液,脓血便 侵犯膀胱:血尿,尿痛,尿频, 侵犯骶尾部:骶尾部剧烈持续性疼痛 晚期症状:腹水,肝大,黄疸,贫血,水肿,恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整 ,CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
(手术质量低下)
33
TME手术的关键 :远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结,不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除:在TME(全直肠系膜切除术)原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径<30% • 肿瘤大小<3cm • 切缘阴性(距离肿瘤>3mm) • 活动,不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润 • 高~中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘(CRM)的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌(距
离肛缘小于5cm)切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的,但需术 中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜

结肠癌靶向治疗的最新进展 PPT

结肠癌靶向治疗的最新进展 PPT

HER-2
人源IgG1
乳腺癌
1998.9
Gleevec
Bcr-Abl,c-kit , 小分子化合物 漫淋
2001.5
格列卫
PDGF-R
胃肠道间质肿瘤 2002.2
Campath
CD52
人源IgG1
B细胞漫淋
2001.5
Tarceva
HER-1 小分子化合物 非小细胞肺癌 2002.9
Iressaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HER-1 小分子化合物 非小细胞肺癌 2003.5
matrixmetalloprotein inhibitors (金属蛋白酶抑制剂)---临床上未证实
结肠癌靶向治疗进展 概 述
Monoclonal antibodies targeting the epidermal growth factor receptor
Antibody
Type
Origin
基因突变。主要机制是 CIN途径 、MIS途径及表观遗传学改变。CIN包 括 p53、KRAS、BRAF等基因的改变,MIS包括错配基因 MLH1及相关 调节基因的突变,表观遗传学主要涉及 CIMP、Micro RNAs等改变。
学习内容
2
结肠癌的治疗
结肠癌的治疗
概述
➢ 根治性手术切除 对于结肠癌首选是外科手术切除,术后一般能达到 60 %~80%的 5年生存率。 但对于Ⅳ期肝转移的患者 ,接受根治术后 5年生存率可达到 30%。对于同时 性肝转移患者 ,剩余肝脏面积 ≥ 3 0%,且 I期或 Ⅱ期手术在预后仍存在争议。 对于异时性肝转移,剩余肝脏面积≥50%,可根治性切除或新辅助治疗 。在肝 转移的患者中有 8 0%~9 0%无法获得根治性切除,这也为结肠癌的靶向治 疗提供了契机。

《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件

《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件

05
靶向治疗和免疫治疗进展及挑战
靶向治疗药物及适应证
1 2
抗EGFR单抗
适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型左半结肠癌, 联合化疗可延长生存期。
抗VEGF/VEGFR药物
贝伐珠单抗联合化疗可用于各线治疗,瑞戈非尼 和呋喹替尼是晚期肠癌三线治疗标准药物。
3
PARP抑制剂
奥拉帕利可用于dMMR/MSI-H/TMB-H肠癌后 线治疗,帕米帕利和氟唑帕利已获批用于铂类敏 感肠癌维持治疗。
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》 解读
汇报人:xxx 2023-12-11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 引言 • 结直肠癌流行病学及危险因素 • 临床分期与治疗策略选择 • 手术、放疗、化疗联合应用及进展 • 靶向治疗和免疫治疗进展及挑战 • 随访管理与生活质量保障 • 总结与展望
01
引言
CSCO结直肠癌诊疗指南背景
免疫治疗在结直肠癌中应用前景
MSI-H/dMMR肠癌
PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗已获批用于MSI-H/dMMR肠癌二线及以上治疗,不受肿瘤部位限制。
MSS型肠癌
免疫联合化疗在MSS型肠癌新辅助治疗中具有应用前景,PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂可提高MSS型肠癌的客 观缓解率。
多学科协作提高治疗效果
个体化治疗方案制定
综合评估
考虑患者年龄、体能状态、合并 症、肿瘤分期和分子分型等因素
,制定个体化治疗方案。
多学科协作
外科医生、肿瘤内科医生、放疗 科医生、病理科医生等多学科团
队共同参与治疗方案制定。
动态调整
根据患者病情变化和治疗效果, 及时调整治疗方案,以达到最佳

结直肠癌诊疗PPT课件

结直肠癌诊疗PPT课件

结肠癌的鉴别诊断
❖肠结核:
– 在我国较常见,好发部位在回肠末端、盲肠及 升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出 现,部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力, 腹部肿块,与结肠癌症状相似。但肠结核患者 全身症状更加明显,如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力,需注意鉴别。
❖结肠息肉:
– 主要症状可以是便血,有些患者还可有脓血样 便,与结肠癌相似,钡剂灌肠检查可表现为充 盈缺损,行结肠镜检查并取活组织送病理检查
在性压迫性病变的内部结构,明确其性质;
• (5)对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价,
明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
• (6)可判断肿瘤位置。
影像学检查
• MRI检查
– MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为 直肠癌常规检查项目: • (1)直肠癌的术前分期; • (2)结直肠癌肝转移病灶的评价; • (3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
实验室检查
• 血常规:了解有无贫血。 • 尿常规:观察有无血尿,结合泌尿系影像学
检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
• 大便常规:注意有无红细胞、脓细胞。 • 粪便隐血试验:针对消化道少量出血的诊断
有重要价值。
• 生化及肝功能。 • 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9;有肝转移患 者建议检测AFP;疑有卵巢转移患者建议检 测CA125。
等)。 – 3.腹痛或腹部不适。 – 4.腹部肿块。 – 5.肠梗阻相关症状。 – 6.贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热
等。
疾病史和家族史
• 大肠癌发病可能与以下疾病相关:
溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等,应详 细询问患者相关病史。

《结直肠癌的免疫治》PPT课件

《结直肠癌的免疫治》PPT课件

结直肠癌与免疫系统的关系
结直肠癌的发生与免疫系统的功 能密切相关,癌细胞通过逃避免 疫监视和清除,在体内不断增殖
和发展。
结直肠癌细胞表面表达的抗原能 够被免疫系统识别,但癌细胞通 过多种机制逃避机体的免疫攻击

结直肠癌的免疫治疗旨在激活机 体免疫系统,重新识别和清除癌
细胞,从而达到治疗的目的。
结直肠癌的免疫逃避机制
03
目前主要用于血液系统肿瘤的治疗,但在结直肠癌等实体瘤中
也有一定疗效,处于临床试验阶段。
04
结直肠癌免疫治疗的临床 研究
临床试验的阶段和设计
临床试验的阶段
I期、II期、III期和IV期临床试验。
临床试验的设计
单臂试验、随机对照试验和多臂试验。
临床试验的目的
评估免疫治疗在结直肠癌中的安全性和有效性。
结直肠癌患者的康复与护理
康复的定义
指通过一系列的措施,帮助患者恢复身体功能、心理状态和社会角色,提高生活质量的过 程。
护理的重要性
在康复过程中,护理是不可或缺的一部分,包括病情监测、症状控制、生活照顾和心理支 持等。
康复与护理的实施方式
包括药物治疗、物理治疗、心理咨询和营养支持等。
提高患者的生活质量和康复效果的措施
结直肠癌细胞通过表达低水平抗原、抑制抗原 提呈等方式逃避免疫细胞的识别和攻击。
结直肠癌细胞能够分泌抑制性细胞因子,如 TGF-β、IL-10等,抑制T细胞和巨噬细胞的活 性,从而逃避机体的免疫攻击。
结直肠癌细胞能够通过改变自身表型和代谢方 式等机制,降低自身对免疫细胞的识别和清除 。
03
结直肠癌的免疫治疗方法
免疫系统的基本概念
1
免疫系统是人体抵御外来病原体和维持内环境稳 定的系统,由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组 成。
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10
近年来大肠癌发病率的变化
80
60
40
20
0 七十年代
九十年代
现在
我国 西方国家
11
大肠癌是我国的主要恶性肿瘤
大肠癌在恶性肿瘤发病谱的位次
北京
Lung Breast Colorectum stomach Liver Esophagus Pancreas Kidney Brain Bladder
? 1975 年 -2000 年,美国结直肠癌发病率下降 22%
50% 因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50% 因为结直肠癌筛查的开展
? 1975 年 -2000 年,美国结直肠癌死亡率下降 26%
34.6% 因为危险因子暴露度的降低 53.8% 因为结直肠癌筛查 11.5% 因为治疗手段的改进
? 如现行大肠癌防控措施持续推进, 2020 年全美大肠癌死亡 率较 1975 年可下降达 50%
13
BK Edwards et al.Cancer.2010;116(3):544-73 13
大肠癌的三级预防
? 一级预防:改变生活方式 ? 二级预防:肿瘤的筛查及癌前病变的处理 ? 三级预防:规范的肿瘤治疗
14
致病原因
? 病因尚未明确
? 结直肠癌危险因素(一级预防)
国内 20 多年来的研究认为:是由环境、饮食以及生活方式与遗传因 素协同作用的结果,由致癌物作用,结合细胞遗传因素导致细胞遗传基 因突变而逐渐发展为癌。
? 通过肠内的细菌合成维生素 B 复合体和维生素 K 等。
4
大肠癌治疗进展
? 大肠癌发病率和死亡率逐年上升,发展中国 家尤为明显。
? 外科手术治疗仍是大肠癌治疗的最有效手段 , 以腹腔镜为主的微创手术成为大肠癌手术热 点。
? 以手术为中心的多学科综合治疗( multidisciplinary team , MDT )取得良好效果。
16
早期大肠癌的治疗
早期大肠癌可采用内窥镜切除或局部切除 随着腹腔镜技术的兴起,腹腔镜结直肠癌手术 也有了很好的发展,并取得良好的临床治疗效 果。一系列腹腔镜与开腹手术的大宗病例 RCT 研究的完成证实了腹腔镜结直肠癌手术的安全 性、可行性,具有与开腹手术同等的根治效果 和远期疗效,为腹腔镜结直肠癌手术提供了循 证医学的依据。
大肠癌治疗新进展
1
2
? 大肠是消化系统的最后一部分,它是一个 长约 1.5 米的较粗的管状器官。大肠由两个 部分组成:结肠和直肠。它们在腹部弯曲 并形成一个围绕着小肠的长方形。
3
? 大肠的主要功能大肠的主要功能是吸收水分 和盐类;
? 形成、暂时贮存和排泄粪便;分泌肠液以保 护肠粘膜和润滑粪便;
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al.
9
Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
Breast Colorectum Lung stomach Liver Pancreas Esophagus Brain Bladder Kidney
上海
12
在中国大城市,大肠癌已 上升至第 2~3 位 (1993-1997)
MISCAN-COLON 预测模型
? 美国 NCI 制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子 暴露度与结直肠癌发病和死亡的关系
1 )饮食因素:高动物脂肪、高动物蛋白、高能量和低 纤维素,“三高一低”;
2 )生活习惯: 3 )遗传因素:家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠
癌、非典型家族性息肉病; 4 )疾病因素:结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、息肉病。
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大肠癌外科治疗进展
肿瘤治疗的基本原则: 安全性、根治性、功能性。 肿瘤治疗趋势: 小 --- 大 --- 小
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我国于 2006 年在孙燕院士倡导下引入,并 每年进行同步内容更新。尽管与西方国家在人 种特点、医疗体制等方面存在差异。但 是. NCCN 指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程 中受到极大的关注。 2010 年卫生部出台了《结 直肠癌诊疗规范》从而从法规的层面对结直肠 癌的诊治进行了统一。也吸收了 NCCN 指南部 分内容作为重要的参考和临床推荐。
直肠癌手术治疗的金标准
1. 直肠腹会阴联合切除术( Miles 术), 1908 年由 miles 提出,并以他名字命名。
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直肠癌手术治疗的金标准
2. 全直肠系膜切除术( total mesorectal excision , TME ); 1982 年由 Heald 提出,直肠癌向远端肠管扩 散的距离短,但向远端直肠系膜扩散的距离较长,直 肠癌局部淋巴转移多局限于直肠系膜中。通过在直视 下锐性分离,将全部的直肠系膜完整地切除,有效地 减少了癌细胞的残留和播散,显著降低了直肠癌根治 术后复发率,提高了长期生存率,提高手术保肛率。 目前保肛手术成为直肠癌根治术的首选术式。
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大肠癌治疗
美国国家综合癌症网络 (National Comprehensive CancerNetwork , NCCN) 是全美 21 个具有世界领先 水平的癌症中心组成的一个非赢利性癌症联盟,以 最新发布的高级别循证依据以及相关专家团队的广 泛共识作为指南推荐的基础,旨在为癌症患者提供 高效的癌症治疗和护理,最终让癌症患者获益。该 指南目前已涵盖了 97% 以上临床所见的肿瘤类型, 而且及时更新,一般一年更新一次。
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? 长期以来人们常把结肠癌和直肠癌看成一个 病,使用“结直肠癌”一个名称。其实结肠 和直肠不但在解剖位置,生理功能上不同, 在治疗手段,预后转归上也有很大差别。因 此了解两者的差异,对选择合理的治疗手段, 评价疗效及预后有重要意义。
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II/III 期结肠癌的手术治疗
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直肠癌的手术治疗
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大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升,在肿瘤 中排名第四位,经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家,排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好源自。8结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计:结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例,排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
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