化疗毒副反应及处理
乳腺癌化疗毒副反应和应对ppt课件
应对
在化疗过程中，勤查血常规了解骨髓抑制 先兆，通过调整剂量或待血象正常后再继续化 疗，必要时给粒细胞集落刺激因子（瑞白等） 治疗。
白细胞减少的护理
A.饮食：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意 饮食卫生。
B.保持良好的休息、睡眠及情绪。 C.使用升白药物，如瑞白等。
血小板减少的表现：出血
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端 肢体或粘膜上。
神经肌肉毒性
有些药物如长春花碱类(VCR,NVB)和紫杉 类可引起神经肌肉毒性，导致病人肢端麻痹, 发冷,甚至冷痛，要注意肢体保暖。
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皮肤反应
化疗药可引起不同程度的皮肤反应，表现为 皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘 疹，甚至呈剥脱性皮炎。要注意皮肤的保养，需 保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。
肾小管毒性
多数抗肿瘤药物由肾脏排出，其中铂类抗肿瘤药（PDD） 对肾小管毒性较重，加之敏感肿瘤组织迅速崩解，产生高 尿酸血症和氮质血症，均可导致肾功能损害甚至肾功能衰 竭。
休息，避免磕碰。
保持室内空
气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；忌
用手挖鼻和用力擤鼻。
胃肠道反应：恶心、呕吐
应对 多数化疗病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀痛，腹泻或便秘
等反应，严重时可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。出现反应的 时间长短不一，一般在化疗用药后3～4小时开始反应，亦有即刻 出现恶心、呕吐者。多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐减 轻。
B、消化道：上消化道出血、吐血、口腔粘膜或牙龈 出血、便血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。 D、泌尿生殖系统：血尿、月经过
多。 E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
化疗药物毒副反应护理常规
化疗药物毒副反应护理常规一.毒性反应（一）近期毒性反应：骨髓抑制：表现为白细胞、红细胞和血小板降低，易发生感染和出血。
消化道毒性：表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹痛等，严重时可致胃肠穿孔。
心脏毒性：表现为心肌损害症状，心律不齐、心慌、心悸、憋气，严重可致心衰。
肝脏毒性：表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶及胆红素升高，重责出现黄疸甚至急性肝萎缩。
泌尿系统毒性：肾功异常，出血性膀胱炎等。
肺毒性：表现为间质性肺炎和肺纤维化，患者出现发热、刺激性咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、肺部啰音以致呼吸困难。
神经毒性：表现为外周神经和中枢神经症状，指（趾）端麻木、指甲变灰暗、尿潴留、肠麻痹等症状；中枢神经受损表现为脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退等，多为一过性。
过敏反应：为畏寒、发热，皮肤潮红、瘙痒、出现皮疹，严重时会出现心慌、胸闷、呼吸困难、血压迅速下降等过敏性休克的症状。
局部组织刺激及静脉炎：受累静脉发红、色素沉着、疼痛、血管变硬；药物外渗会表现为局部红斑、疼痛、肿胀，甚至局部组织坏死。
皮肤毒性反应：表现为皮炎、色素沉着、脱发等。
耳毒性：耳鸣、耳聋。
（二）远期毒性反应：生殖系统毒性：对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。
第二恶性肿瘤：不同于原发肿瘤的第二种恶性肿瘤。
二．护理措施（一）骨髓抑制严格掌握适应症，化疗前检查血常规。
化疗期间注意患者血常规变化，白细胞＜4×109/L，血小板＜50×109/L 暂停化疗，并遵医嘱给予升血治疗。
白细胞特别是中性粒细胞低时应减少探视，严密监测体温，告知患者减少外出，避免去人多的公共场所，天寒时注意保暖，避免感冒。
紫外线空气消毒，消毒病室物品及地面。
医护人员严格无菌操作。
血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，避免磕碰，必要时卧床休息。
饮食宜软，避免硬食、粗糙或带刺的食物。
血小板严重降低时应遵医嘱输入血小板。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
化疗药物的毒副作用及相应的护理措施
化疗药物的毒副 作用及相应的护 理措施
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目录
• 化疗药物概述 • 常见化疗药物的毒副作用及护理
措施 • 化疗药物对其他器官系统的毒副
作用及护理措施 • 化疗药物毒副作用的预防及护理
建议
01
化疗药物概述
化疗药物的定义与作用机制
化疗定义
化疗是指使用化学药物来治疗疾病或控制癌症生长和扩散的过程。这些药物通 常通过口服、注射或局部应用，进入体内后作用于肿瘤细胞或阻止肿瘤细胞生 长和扩散。
对于耳鸣和眩晕的患者，可采取 药物治疗等方法缓解症状。
肺毒性护理措施
01
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化疗药物可导致肺毒性 ，包括肺炎、肺纤维化 和呼吸衰竭等。
护理措施包括
03
04
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观察患者是否出现咳嗽 、咳痰、呼吸困难等症 状，并及时报告医生。
对于呼吸困难的患者， 可采取可采取药物治疗 等方法缓解症状。
作用机制
化疗药物的作用机制主要是针对肿瘤细胞的生长和分裂过程，通过干扰DNA合 成、阻止RNA转录或抑制蛋白质合成等方式，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗药物的分类与使用范围
分类
化疗药物可以根据其作用机制和用途进行分类，包括烷化剂、抗代谢类、抗肿瘤 抗生素类、植物类、激素类等。不同类型的肿瘤需要使用不同类型的化疗药物。
使用范围
化疗药物主要用于治疗各种癌症，包括但不限于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、卵巢 癌、肺癌、胃癌等。同时，化疗药物也用于辅助手术治疗，预防肿瘤复发和转移 。
化疗药物的毒副作用及其影响
毒副作用
化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损害，从而产生一系列的毒副作用，如 恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、心脏毒性等。这些毒副作用会影响患者的生命质量和治疗效果。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
化疗药物的毒副反应
化疗药物的毒副反应概述化疗药物是一种常用的治疗恶性肿瘤的药物，但同时也伴随着一系列毒副反应。
这些毒副反应可能对患者的生活质量和治疗效果产生重要影响。
因此，对于化疗药物的毒副反应进行全面的了解和有效的管理是非常重要的。
常见的毒副反应1. 消化系统毒副反应化疗药物经口服后会对消化系统产生广泛的影响。
常见的毒副反应包括恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎等。
这些毒副反应可能导致患者摄食减少、体重下降，严重时甚至需要暂停或调整治疗方案。
2. 骨髓抑制毒副反应化疗药物对骨髓造血系统有一定的抑制作用，可能导致白细胞、红细胞和血小板的数量下降。
这可能使患者容易感染、贫血和出血。
因此，在化疗过程中需要密切监测相关指标，如白细胞计数、血红蛋白和血小板计数，必要时可以采取相应的治疗措施，如使用生长因子、输血等。
3. 神经系统毒副反应一些化疗药物对神经系统有直接的毒性作用，可导致神经痛、周围神经炎、感觉异常等。
此外，患者在化疗过程中也可能出现认知障碍、注意力不集中等神经精神症状。
因此，需要对神经系统的状况进行评估，并及时处理相关症状。
4. 心脏毒副反应一些化疗药物对心脏产生毒性作用，可能导致心脏功能减退、心律失常和心脏衰竭等。
在使用这些药物时，需要定期监测心脏功能，并采取必要的措施，如调整剂量或暂停治疗。
5. 肝肾毒副反应化疗药物可能对肝肾功能产生不良影响，导致肝肾损伤。
在使用这些药物时，需要定期监测肝肾功能，并采取相应的治疗措施，如调整剂量或选择其他药物。
毒副反应的管理和预防1. 个体化治疗方案不同患者对化疗药物的毒副反应有不同的承受能力和敏感性。
因此，制定个体化的治疗方案非常重要。
通过了解患者的基本情况、毒副反应风险因素和耐受程度，可以根据实际情况进行剂量调整、药物选择和给药方案。
2. 毒副反应的早期发现和监测早期发现和监测化疗药物的毒副反应对于及时采取治疗措施非常重要。
通过定期监测相关指标和患者的自述症状，可以发现并评估毒副反应的严重程度，并及时调整治疗方案或给予支持治疗。
化疗的副作用及应对措施
化疗的副作用及应对措施化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。
化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法，可以导致躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。
化疗副作用，每一个人都不一样，这里主讲几种大家多见的。
化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。
1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。
发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。
恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。
持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。
如果异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。
改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。
不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。
大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。
对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。
（我们稍后再讨论）。
你也可试试以下方法：1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。
一天中多餐少食。
2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。
3）·吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物以助于消化。
4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。
5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。
6）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。
（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。
）7）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。
8）·饭后半坐位休息，但至少饭后一个小时才能躺下。
9）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
化疗药物的不良反应及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 常见的不良反应 • 化疗药物不良反应的预防与护理 • 特殊不良反应的护理 • 结论
01 引言
化疗药物的重要性
01
化疗药物在癌症治疗中具有至关 重要的作用，可以有效杀死或抑 制癌细胞的生长和扩散，延长患 者生存期和提高治愈率。
患者在化疗期间应密切监测心电图和心肌酶谱等指标，如出现心脏毒性反应，应立即停药并给予相应 治疗。同时，保持患者休息充足，避免剧烈运动和情绪激动，限制钠盐和脂肪的摄入，戒烟限酒。
肺毒性的护理
总结词
肺毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可导致肺炎、肺纤维化等。
详细描述
患者在化疗期间应定期进行肺功能检查，如出现肺毒性反应，应立即停药并给予相应治疗。同时，保持室内空气 流通，避免接触烟雾、尘埃等刺激性气体。协助患者排痰，保持呼吸道通畅，注意保暖，预防感冒。
药物治疗与护理
预防性用药
在化疗前或化疗过程中，遵医嘱给予预防性药物，以减轻不良反应的发生。
不良反应监测
密切观察患者的不良反应情况，如出现严重不良反应，应及时报告医生并采取 相应措施。
04 特殊不良反应的护理
骨髓抑制的护理
总结词
骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应，表现为白细胞、红细胞和血小板数量减少 。
骨髓抑制
血细胞减少
化疗药物可能引起骨髓 抑制，导致红细胞、白
细胞和血小板减少。
感染风险增加
白细胞减少使患者容易 感染，应采取预防措施
。
出血和贫血
血小板减少可能导致出 血和贫血，需密切监测
。
发热
感染引起的发热需要立 即处理。
心脏毒性
心律失常
化疗产生的副反应多久恢复？
化疗产生的副反应多久恢复？化疗是治疗癌症的常用方法之一，通过药物杀死癌细胞来抑制肿瘤的生长。
然而，化疗药物也会对正常的细胞造成损害，导致多种副反应。
这些副反应的恢复时间因个体差异而异，但通常需要一定的时间。
那么，化疗产生的副反应多久恢复呢？一般来说，不同的副反应恢复的时间也不同。
以下是几种常见的化疗副反应及其恢复时间：恶心和呕吐：化疗药物可能会引起恶心和呕吐，这些反应通常在化疗后数小时至数天内出现。
轻度的恶心和呕吐通常在化疗后一天内消失，而重度的恶心和呕吐可能持续数天。
对于一些患者，可能需要使用药物来控制这些反应。
疲劳：化疗可能会引起身体的疲劳和虚弱，导致患者感到疲惫不堪。
这种疲劳通常在化疗后一周左右达到高峰，并在数周内逐渐恢复。
骨髓抑制：化疗药物可能会损害骨髓中的造血细胞，导致白细胞、红细胞和血小板数量下降。
这种情况通常在化疗后一周左右出现，并可能需要数周甚至数月才能完全恢复。
这些反应通常在化疗后数天至数周内消失。
神经毒性：一些化疗药物可能会引起神经毒性，导致手脚麻木、刺痛等不适。
这种反应通常在化疗后数周至数月内消失。
需要注意的是，恢复时间因个体差异而异。
年龄较大、身体较弱的患者恢复得较慢。
同时，患者的营养状况、感染情况和其他合并疾病也会影响副反应的恢复时间。
在化疗期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生反映不良反应，并遵循医生的建议进行治疗和护理。
此外，患者还应该注意饮食和休息，保持积极乐观的心态，以促进身体的恢复。
参考资料(Dr.lps官方商城)总之，化疗产生的副反应多久恢复因个体差异而异，需要根据患者的具体情况进行评估。
患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生反映情况，并遵循医生的建议进行治疗和护理。
同时，患者还应该注意饮食和锻炼，保持积极乐观的心态，以促进身体的恢复。
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
化疗的毒副作用及化疗的护理(精)
潜在的并发症--出血
注意休息，勿进行剧烈活动，血小板低于2万 时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少 的严重程度，予以相应的生活护理。 告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与 出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。 采取预防出血的措施。 告诉病人实施预防出血措施的重要性。
观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有 无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、 呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射 性呕吐、颈项强直等颅内出血症状。若出现 上述症状，予以相应处理，并立即报告医生。 监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小 板或新鲜冰冻血浆。
化疗常见副作用 及化疗的护理
血液科 刘波
化疗的副作用
任何药物都具有治疗作用和不良反应，抗癌 药物也不例外，抗癌药物的治疗作用是对癌 细胞的杀伤作用，但同时它对人体正常组织 血管也有一定损害，常见的副作用主要为骨 髓造血抑制，肝功能损害等，副作用的程度 与药物种类和剂量密切相关。
骨髓抑制
骨髓抑制是抗肿瘤药物在临床上最常见的毒性反应， 常出现外周血白细胞和/或粒细胞减少，血小板减少， 而红细胞减少的程度较轻。（与血细胞的半衰期有 关，白细胞6h，血小板5-7d，红细胞120d）。根据 骨髓抑制恢复时间可将其分两类：一类为迅速恢复， 用药后外周粒细胞最低峰值在8-10天，7-21天恢复； 另一类为迟发性恢复，用药或白/粒细胞的下降呈双 相：第一次下降在用药后8-10天，之后呈平期或部 分恢复，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全 恢复。
肝脏损害
抗癌药物引起的肝脏损害主要有3个方面：1. 肝细胞损伤坏死2.肝纤维化3.静脉闭塞 轻者 血清转氨酶升高，重者可伴有明显的临床症 状，如乏力、恶心、厌食、黄疸等。多为一 过性，经保肝治疗后可较快恢复。
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心脏毒性
蒽环类药物 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而
且很久不会消失，是剂量限制性毒性反 应 主要表现为心肌收缩力受影响，最常见 的是左室射血分数下降，严重时为充血 性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后 一段时间内发生心力衰竭
本类药物具有终身剂量：
阿霉素：国际上认为终身剂量为 400mg/m2,我国目前暂且定为总量400 mg。
万古霉素0.25克，每日3次口服 灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡
药物外渗
外渗易引起皮肤损害的药物
各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、 Topotecan
抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACTD
抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物
愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波
及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，
5-FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的
基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素
正常值:100±10ml/min
24小时肌酐清除率计算方法
简化算法:
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7
血肌酐(Mg/dl)
出血性膀胱炎
异环磷酰胺： 发生血尿是停止化疗的指征 患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀
胱癌发生机会增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血
诊断： 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，
阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 急查大便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养方法
发生腹泻的处理
治疗 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆
菌的数量 整肠生 酸奶2-3杯/日
发生腹泻的处理
千万不能给予止泻药，以免加重肠道的 中毒症状
11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板
IV度血小板抑制的处理
绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板
听神经损伤
最容易引起听神经损伤的药物是DDP 出现听神经损伤是停该种药物化疗的指
征 若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊 顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速
尿，因可加重对听神经的损伤
在下列情况下才可用速尿： 大量液体进入循环，但尿量明显不够 出现钠水潴留现象，如面部水肿
化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、 心率加快
降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到
10000以上,或中性达到10000时方可停 药
G-csf的用法
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需
研究发现化疗期间吸氧会加重肺损害
Cám o*n
嘉蒙
用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
G-csf的用法
应用误区
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个
峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更容 易度过危险
少量多次输新鲜血
对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 建议成分输血
骨髓抑制的处理
白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日
左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血
G-csf的用法
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
抗生素的应用原则
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生
素
寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超
血小板抑制
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（迈格尔IL-
尿）
出血性膀胱炎的预防
Mesna（美安）对于防止发生出血性膀 胱炎非常有效
Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%， IV DRIP，每4小时用一次，即在异环磷 酰胺使用0、4、8小时各用一次。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）
（ADM、EPI），也是最严重的 诺维本（盖诺）
药物外渗的预防
尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，即将开
关完全放开一段时间，了解有无外渗 用完该化疗药时也应该进行冲管
药物外渗的处理
即刻停止应用该化疗药物 局部封闭 普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭 冰袋冷敷局部 激素药膏 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助
肺纤维化的诊断
检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测
肺纤维化最敏感和有效的方法。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维
化导致CO弥散功能下降2个月以上才能表现 出来。 自我检测：化疗间歇有无活动后憋气和发绀， 如果有应该立即停药，检测肺功能。
肺纤维化的治疗
很多研究发现激素对于BLM引起的肺纤 维化无效
末梢神经炎
易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、 紫杉醇、VP-16
目前没有非常好的有针对性的治疗
有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减 轻末梢神经炎的发生
化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢 神经症状的减轻
严重的末梢神经炎是停化疗的指征
停止化疗后，多数患者的症状会有不同 程度的减轻，甚至消失
紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现为 房室传导阻滞、心率失常
检测手段：心电图检查 化疗期间一定要心电监护
肾功能损害
DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映
出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流
图、肌酐清除率、血肌酐
直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻
恶心、呕吐的控制方法
灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定 10mg+200mlNS静脉滴注最佳.
5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷
司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊 赛强，惠尔血，欣粒生）
听神经损害的治疗
神经营养药对恢复有一定帮助 中药、针灸有一定帮助
肺纤维化
容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量） 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化
肺纤维化是剂量限制性毒性
终身剂量国际规定为360-400mg/m2,我 国目前暂时规定为360mg（总量），或 250mg/m2
腹泻
化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 广谱抗生素
5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
5-HT3受体拮抗剂
用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
冬眠
以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8 小时重复
止吐过程中，以上各种方法可交替使用
严格计算出入量，注意水电解质平衡
口腔溃疡
标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
输血小板的方法
首次输2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到25000以上
注意事项
血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血
血小板回升到25000-50000时,易发生出 血
恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,
表阿霉素：国际上认为终身剂量为9001000mg/m2,我国采取和国际上相同的 标准
心脏毒性的预防
心脏检测方法：超声心动图 左室射血分数不应低于60%------------绝
对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超
过20%-----------相对标准 自我检测：非常重要
心脏毒性的预防
肾功能损害的预防
最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵 目前应用较多的措施是水化、高张盐水 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前
检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重
24小时肌酐清除率计算方法
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml
处理
脱发
化疗期间最常见的副反应 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗
化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发
最容易发生脱发的药物