化疗毒副反应及处理
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处理
脱发
化疗期间最常见的副反应 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗
化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发
最容易发生脱发的药物
抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、 表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素
抗代谢类药物
植物碱类，如泰素、紫素、VP-16、 VCR等
愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波
及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，
5-FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的
基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素
抗生素的应用原则
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生
素
寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超
血小板抑制
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（迈格尔IL-
听神经损伤
最容易引起听神经损伤的药物是DDP 出现听神经损伤是停该种药物化疗的指
征 若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊 顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速
尿，因可加重对听神经的损伤
在下列情况下才可用速尿： 大量液体进入循环，但尿量明显不够 出现钠水潴留现象，如面部水肿
化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、 心率加快
5-HT3受体拮抗剂
用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
冬眠
以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8 小时重复
止吐过程中，以上各种方法可交替使用
严格计算出入量，注意水电解质平衡
口腔溃疡
标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
（ADM、EPI），也是最严重的 诺维本（盖诺）
药物外渗的预防
尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，即将开
关完全放开一段时间，了解有无外渗 用完该化疗药时也应该进行冲管
药物外渗的处理
即刻停止应用该化疗药物 局部封闭 普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭 冰袋冷敷局部 激素药膏 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助
肺纤维化的诊断
检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测
肺纤维化最敏感和有效的方法。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维
化导致CO弥散功能下降2个月以上才能表现 出来。 自我检测：化疗间歇有无活动后憋气和发绀， 如果有应该立即停药，检测肺功能。
肺纤维化的治疗
很多研究发现激素对于BLM引起的肺纤 维化无效
降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到
10000以上,或中性达到10000时方可停 药
G-csf的用法
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需
骨髓抑制的分度
正常
Ⅰ
Ⅱ
白细胞 >4.0 3.9-3.0 2.9-2.0
粒细胞 >2.0 1.9-1.5 1.4-1.0
血小板 >100 99-75 74-50
血红蛋白>11.0 10.9-9.5 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
腹泻
化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 广谱抗生素
5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
输血小板的方法
首次输2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到25000以上
注意事项
血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血
血小板回升到25000-50000时,易发生出 血
恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,
万古霉素0.25克，每日3次口服 灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡
药物外渗
外渗易引起皮肤损害的药物
各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、 Topotecan
抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACTD
抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物
紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现为 房室传导阻滞、心率失常
检测手段：心电图检查 化疗期间一定要心电监护
肾功能损害
DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映
出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流
图、肌酐清除率、血肌酐
诊断： 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，
阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养方法
发生腹泻的处理
治疗 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆
菌的数量 整肠生 酸奶2-3杯/日
发生腹泻的处理
千万不能给予止泻药，以免加重肠道的 中毒症状
肾功能损害的预防
最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵 目前应用较多的措施是水化、高张盐水 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前
检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重
24小时肌酐清除率计算方法
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml
听神经损害的治疗
神经营养药对恢复有一定帮助 中药、针灸有一定帮助
肺纤维化
容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量） 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化
肺纤维化是剂量限制性毒性
终身剂量国际规定为360-400mg/m2,我 国目前暂时规定为360mg（总量），或 250mg/m2
11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板
IV度血小板抑制的处理
绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板
骨髓抑制的处理
白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日
左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血
G-csf的用法
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
正常值:100±10ml/min
24小时肌酐清除率计算方法
简化算法:
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7
血肌酐(Mg/dl)
出血性膀胱炎
异环磷酰胺： 发生血尿是停止化疗的指征 患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀
胱癌发生机会增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血
直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻
恶心、呕吐的控制方法
灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定 10mg+200mlNS静脉滴注最佳.
5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷
司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊 赛强，惠尔血，欣粒生）
用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
G-csf的用法
应用误区
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个
峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更容 易度过危险
少量多次输新鲜血
对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 建议成分输血
心脏毒性
蒽环类药物 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而
且很久不会消失，是剂量限制性毒性反 应 主要表现为心肌收缩力受影响，最常见 的是左室射血分数下降，严重时为充血 性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后 一段时间内发生心力衰竭
本类药物具有终身剂量：
阿霉素：国际上认为终身剂量为 400mg/m2,我国目前暂且定为总量400 mg。
尿）
出血性膀胱炎的预防
Mesna（美安）对于防止发生出血性膀 胱炎非常有效
Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%， IV DRIP，每4小时用一次，即在异环磷 酰胺使用0、4、8小时各用一次。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）
保肝药物（肝太乐等）
降酶药物（联苯双酯）
极化液（对黄疸有利）
治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗
慢性肝损害
通常发生于长期多疗程的化疗后，表现为肝 酶升高，一般不会太高
B超或CT发现肝脏回声不均，常有多个大小 不等的囊肿，彩超和增强CT有助诊断
需要长期给予保肝治疗，消化内科协助
随诊中通常会发现伴有脂肪肝
表阿霉素：国际上认为终身剂量为9001000mg/m2,我国采取和国际上相同的 标准
心脏毒性的预防
心脏检测方法：超声心动图 左室射血分数不应低于60%------------绝
对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超
过20%-----------相对标准 自我检测：非常重要
心脏毒性的预防
研究发现化疗期间吸氧会加重肺损害
Cám o*n
嘉蒙
末梢神经炎
易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、 紫杉醇、VP-16
目前没有非常好的有针对性的治疗
有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减 轻末梢神经炎的发生
wenku.baidu.com
化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢 神经症状的减轻
严重的末梢神经炎是停化疗的指征
停止化疗后，多数患者的症状会有不同 程度的减轻，甚至消失
脱发
化疗期间最常见的副反应 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗
化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发
最容易发生脱发的药物
抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、 表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素
抗代谢类药物
植物碱类，如泰素、紫素、VP-16、 VCR等
愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波
及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，
5-FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的
基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素
抗生素的应用原则
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生
素
寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超
血小板抑制
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（迈格尔IL-
听神经损伤
最容易引起听神经损伤的药物是DDP 出现听神经损伤是停该种药物化疗的指
征 若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊 顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速
尿，因可加重对听神经的损伤
在下列情况下才可用速尿： 大量液体进入循环，但尿量明显不够 出现钠水潴留现象，如面部水肿
化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、 心率加快
5-HT3受体拮抗剂
用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
冬眠
以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8 小时重复
止吐过程中，以上各种方法可交替使用
严格计算出入量，注意水电解质平衡
口腔溃疡
标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
（ADM、EPI），也是最严重的 诺维本（盖诺）
药物外渗的预防
尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，即将开
关完全放开一段时间，了解有无外渗 用完该化疗药时也应该进行冲管
药物外渗的处理
即刻停止应用该化疗药物 局部封闭 普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭 冰袋冷敷局部 激素药膏 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助
肺纤维化的诊断
检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测
肺纤维化最敏感和有效的方法。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维
化导致CO弥散功能下降2个月以上才能表现 出来。 自我检测：化疗间歇有无活动后憋气和发绀， 如果有应该立即停药，检测肺功能。
肺纤维化的治疗
很多研究发现激素对于BLM引起的肺纤 维化无效
降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到
10000以上,或中性达到10000时方可停 药
G-csf的用法
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需
骨髓抑制的分度
正常
Ⅰ
Ⅱ
白细胞 >4.0 3.9-3.0 2.9-2.0
粒细胞 >2.0 1.9-1.5 1.4-1.0
血小板 >100 99-75 74-50
血红蛋白>11.0 10.9-9.5 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
腹泻
化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 广谱抗生素
5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
输血小板的方法
首次输2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到25000以上
注意事项
血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血
血小板回升到25000-50000时,易发生出 血
恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,
万古霉素0.25克，每日3次口服 灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡
药物外渗
外渗易引起皮肤损害的药物
各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、 Topotecan
抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACTD
抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物
紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现为 房室传导阻滞、心率失常
检测手段：心电图检查 化疗期间一定要心电监护
肾功能损害
DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映
出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流
图、肌酐清除率、血肌酐
诊断： 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，
阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养方法
发生腹泻的处理
治疗 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆
菌的数量 整肠生 酸奶2-3杯/日
发生腹泻的处理
千万不能给予止泻药，以免加重肠道的 中毒症状
肾功能损害的预防
最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵 目前应用较多的措施是水化、高张盐水 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前
检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重
24小时肌酐清除率计算方法
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml
听神经损害的治疗
神经营养药对恢复有一定帮助 中药、针灸有一定帮助
肺纤维化
容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量） 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化
肺纤维化是剂量限制性毒性
终身剂量国际规定为360-400mg/m2,我 国目前暂时规定为360mg（总量），或 250mg/m2
11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板
IV度血小板抑制的处理
绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板
骨髓抑制的处理
白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日
左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血
G-csf的用法
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
正常值:100±10ml/min
24小时肌酐清除率计算方法
简化算法:
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7
血肌酐(Mg/dl)
出血性膀胱炎
异环磷酰胺： 发生血尿是停止化疗的指征 患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀
胱癌发生机会增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血
直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻
恶心、呕吐的控制方法
灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定 10mg+200mlNS静脉滴注最佳.
5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷
司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊 赛强，惠尔血，欣粒生）
用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
G-csf的用法
应用误区
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个
峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更容 易度过危险
少量多次输新鲜血
对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 建议成分输血
心脏毒性
蒽环类药物 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而
且很久不会消失，是剂量限制性毒性反 应 主要表现为心肌收缩力受影响，最常见 的是左室射血分数下降，严重时为充血 性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后 一段时间内发生心力衰竭
本类药物具有终身剂量：
阿霉素：国际上认为终身剂量为 400mg/m2,我国目前暂且定为总量400 mg。
尿）
出血性膀胱炎的预防
Mesna（美安）对于防止发生出血性膀 胱炎非常有效
Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%， IV DRIP，每4小时用一次，即在异环磷 酰胺使用0、4、8小时各用一次。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）
保肝药物（肝太乐等）
降酶药物（联苯双酯）
极化液（对黄疸有利）
治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗
慢性肝损害
通常发生于长期多疗程的化疗后，表现为肝 酶升高，一般不会太高
B超或CT发现肝脏回声不均，常有多个大小 不等的囊肿，彩超和增强CT有助诊断
需要长期给予保肝治疗，消化内科协助
随诊中通常会发现伴有脂肪肝
表阿霉素：国际上认为终身剂量为9001000mg/m2,我国采取和国际上相同的 标准
心脏毒性的预防
心脏检测方法：超声心动图 左室射血分数不应低于60%------------绝
对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超
过20%-----------相对标准 自我检测：非常重要
心脏毒性的预防
研究发现化疗期间吸氧会加重肺损害
Cám o*n
嘉蒙
末梢神经炎
易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、 紫杉醇、VP-16
目前没有非常好的有针对性的治疗
有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减 轻末梢神经炎的发生
wenku.baidu.com
化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢 神经症状的减轻
严重的末梢神经炎是停化疗的指征
停止化疗后，多数患者的症状会有不同 程度的减轻，甚至消失