纤维支气管镜ppt课件
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纤维支气管镜检查
北京大学人医院ICU
吕姗
2012年11月4日
.
1
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
.
2
概述
纤维支气管内窥
镜检查是70年
代应用于临床
的一项新的检
查技术，使肺
部疾病在诊断
和治疗方面取
得了巨大的进
展。。
.
3
ICU行床旁纤维支气管镜适应 证
胸片上可见的或预计已出现肺不张或浸润阴影 评估并确保上呼吸道或人工气道的通畅 出现不明原因的咯血、持续咳嗽、呼吸困难及喘鸣 获取下呼吸道分泌物、细胞灌洗液、活检标本进行微生
物学的检查 误吸的检查、治疗 评估与人工气道相关的问题（气道损伤、气道阻塞、管
36
(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。
.
37
.
38
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
.
7
解剖学基础
插入路径 1.经鼻插入
下鼻道 中鼻道 2.经口插入
Baidu Nhomakorabea
.
8
.
9
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
.
10
（2）中鼻道经路
.
11
2.经口插入
需配合使用咬口器
.
12
喉的内部结构
.
13
三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
.
39
1、会厌的镜下所见
.
40
2、声门上的镜下所见
.
41
3、进入声门后的镜下所见
.
42
4、隆突上的镜下所见
.
43
5、右主支气管的镜下所见
.
44
6、右上叶支气管开口的镜下所见
.
45
7、右上叶尖段的镜下所见
.
46
8、右上叶后段的镜下所见
.
47
9、右上叶前段的镜下所见
.
48
10、右中间段支气管的镜下所见
.
14
.
15
（一）气管
为扁园形的中空
管道，由开口向后的
“C”形透明软骨环为
支架，软骨环具有弹
性，从而维持管腔的
通畅。
.
16
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
.
17
C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气 管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。
药物的雾化吸入 2%利多卡因雾化吸入，适当镇静 将FiO2调至1.0,或使. 用高流量储氧面罩吸 28
操作流程
若无禁忌，将病人去枕平卧，吸出口鼻腔滞留物，确认 气囊压力
分别用蘸有酒精和石蜡油的纱布先后擦拭气管镜镜身
连接负压，吸取少量生理盐水检测负压，必要时调节负 压大小
经三通螺纹管置入气管镜，操作应轻柔迅速，每次操作 不宜超过10分钟，严密监测各项生命体征
子移位） 辅助困难插管或经皮气切
.
4
禁忌证
尚未纠正的凝血障碍或出血体质 顽固的低氧血症 血流动力学不稳定
.
5
风险/并发症
低氧血症 高碳酸血症 支气管痉挛 高血压 心律失常
喉痉挛
鼻衄、气胸、咯血
气道阻力的增加
感染的风险
. 恶心、呕吐
6
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜检查的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
.
25
物品的准备
纤维支气管镜及光源系统 标本收集系统（合适的负压及集痰器） 三通螺纹管（口含嘴） 换药包、酒精、石蜡油 生理盐水、纱布若干 2%利多卡因
.
26
物品的准备
.
27
病人的准备
已向病人/家属解释气管镜的必要性及存在 风险、签署知情同意书
已连接好各项监测装置（心电图、脉搏氧 饱和）
暂停鼻饲至少1小时 对于气道明显痉挛的患者进行支气管解痉
.
18
（二）支气管及其分支
.
19
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30°
.
左主支气管
细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50°
20
.
21
四、肺
右：3叶、10段
左：2叶、8段
前面观
.
22
右：3叶、10段 左：2叶、8段
纵隔面观
.
23
右上叶 右中叶 右下叶
.
49
11、右中叶的镜下所见
.
50
12、右下叶基底段的镜下所见
.
51
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
.
52
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
.
53
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
.
54
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
.
55
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
.
35
1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管→(4)窿突上→(5)
右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段→(8)右上叶后段
→(9)右上叶前段→(10)右中间段→(11)右中叶→(12)
右下叶基底段→(13)右下叶前、外、后基底段→(14)
右下叶前基底段→(15)右下叶外基底段→(16)右下叶
后基底段→(17)右下叶背段.
若出现心率、血压、呼吸频率改变>30%，脉搏氧饱和 <85%或严重心律失常等，需立即中止检查
检查结束后恢复患者体位及呼吸机设置，必要时进行肺
复张
.
29
操作流程
.
30
操作流程
.
31
操作过程
.
32
操作流程
.
33
操作流程
.
34
支气管镜检查顺序
对于初学者，常规支气管镜检查通 常可分解为28个步骤。
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
尖后支（1＋2） 上支 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
外侧支（4）
背支（6）
内侧支（5） 左下叶
背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
内、前基底支（7＋8） 外基底支（9） 后基底支（10）
.
24
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
北京大学人医院ICU
吕姗
2012年11月4日
.
1
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
.
2
概述
纤维支气管内窥
镜检查是70年
代应用于临床
的一项新的检
查技术，使肺
部疾病在诊断
和治疗方面取
得了巨大的进
展。。
.
3
ICU行床旁纤维支气管镜适应 证
胸片上可见的或预计已出现肺不张或浸润阴影 评估并确保上呼吸道或人工气道的通畅 出现不明原因的咯血、持续咳嗽、呼吸困难及喘鸣 获取下呼吸道分泌物、细胞灌洗液、活检标本进行微生
物学的检查 误吸的检查、治疗 评估与人工气道相关的问题（气道损伤、气道阻塞、管
36
(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。
.
37
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38
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
.
7
解剖学基础
插入路径 1.经鼻插入
下鼻道 中鼻道 2.经口插入
Baidu Nhomakorabea
.
8
.
9
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
.
10
（2）中鼻道经路
.
11
2.经口插入
需配合使用咬口器
.
12
喉的内部结构
.
13
三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
.
39
1、会厌的镜下所见
.
40
2、声门上的镜下所见
.
41
3、进入声门后的镜下所见
.
42
4、隆突上的镜下所见
.
43
5、右主支气管的镜下所见
.
44
6、右上叶支气管开口的镜下所见
.
45
7、右上叶尖段的镜下所见
.
46
8、右上叶后段的镜下所见
.
47
9、右上叶前段的镜下所见
.
48
10、右中间段支气管的镜下所见
.
14
.
15
（一）气管
为扁园形的中空
管道，由开口向后的
“C”形透明软骨环为
支架，软骨环具有弹
性，从而维持管腔的
通畅。
.
16
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
.
17
C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气 管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。
药物的雾化吸入 2%利多卡因雾化吸入，适当镇静 将FiO2调至1.0,或使. 用高流量储氧面罩吸 28
操作流程
若无禁忌，将病人去枕平卧，吸出口鼻腔滞留物，确认 气囊压力
分别用蘸有酒精和石蜡油的纱布先后擦拭气管镜镜身
连接负压，吸取少量生理盐水检测负压，必要时调节负 压大小
经三通螺纹管置入气管镜，操作应轻柔迅速，每次操作 不宜超过10分钟，严密监测各项生命体征
子移位） 辅助困难插管或经皮气切
.
4
禁忌证
尚未纠正的凝血障碍或出血体质 顽固的低氧血症 血流动力学不稳定
.
5
风险/并发症
低氧血症 高碳酸血症 支气管痉挛 高血压 心律失常
喉痉挛
鼻衄、气胸、咯血
气道阻力的增加
感染的风险
. 恶心、呕吐
6
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜检查的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
.
25
物品的准备
纤维支气管镜及光源系统 标本收集系统（合适的负压及集痰器） 三通螺纹管（口含嘴） 换药包、酒精、石蜡油 生理盐水、纱布若干 2%利多卡因
.
26
物品的准备
.
27
病人的准备
已向病人/家属解释气管镜的必要性及存在 风险、签署知情同意书
已连接好各项监测装置（心电图、脉搏氧 饱和）
暂停鼻饲至少1小时 对于气道明显痉挛的患者进行支气管解痉
.
18
（二）支气管及其分支
.
19
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30°
.
左主支气管
细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50°
20
.
21
四、肺
右：3叶、10段
左：2叶、8段
前面观
.
22
右：3叶、10段 左：2叶、8段
纵隔面观
.
23
右上叶 右中叶 右下叶
.
49
11、右中叶的镜下所见
.
50
12、右下叶基底段的镜下所见
.
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13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
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52
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
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53
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
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54
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
.
55
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
.
35
1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管→(4)窿突上→(5)
右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段→(8)右上叶后段
→(9)右上叶前段→(10)右中间段→(11)右中叶→(12)
右下叶基底段→(13)右下叶前、外、后基底段→(14)
右下叶前基底段→(15)右下叶外基底段→(16)右下叶
后基底段→(17)右下叶背段.
若出现心率、血压、呼吸频率改变>30%，脉搏氧饱和 <85%或严重心律失常等，需立即中止检查
检查结束后恢复患者体位及呼吸机设置，必要时进行肺
复张
.
29
操作流程
.
30
操作流程
.
31
操作过程
.
32
操作流程
.
33
操作流程
.
34
支气管镜检查顺序
对于初学者，常规支气管镜检查通 常可分解为28个步骤。
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
尖后支（1＋2） 上支 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
外侧支（4）
背支（6）
内侧支（5） 左下叶
背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
内、前基底支（7＋8） 外基底支（9） 后基底支（10）
.
24
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程