老年人高血压病生理特征和治疗

浅谈老年人高血压病的生理特征和治疗

老年高血压多属慢性进行性疾病，它的发病率远高于中年人，且病史较长。高血压病是造成脑血管病的重要因素，而心脑血管病是65岁以上的人最主要的威胁。

1 老年人高血压临床表现和病理生理特征

1.1 血压波动老年人高血压无论收缩压、舒张压与脉压均比年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压高，即大于21.3kpa（160nmhg）以往认为：只要dbp持续超过1

2.0kpa（90mmhg），不论sbp如何均可诊断高血压。有关资料表明，在65岁以下的sbp高血压的人群中，心脏病及卒中的发生率要比其他人高出1倍。即使在dbp正常的情况下也是如此。在65岁以上的女性此类患者中，其心血管疾病发生率比一般女性高40%；男性则比一般男性高70%。这主要因为血压的波动与血压的高度密切相关，另外老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退。笔者统计12例纯sbp高血压患者1 a内sbp的波动幅度，平均是61±4.80kpa（36mmhg），2.67—17.3kpa （20～130mmi-ig），血压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。为此，笔者曾研究应用超声心动图测定的正常血压者左心室壁应力常数（sws）和患者的左室壁相对厚度（rwt）推算收缩压高度，证实sbp的推算值与患者的sbp实际平均值呈显著相关（r=o.866，p<0.01），两者的绝对差值仅1.33kpa（10mmhg），因此，笔者认为使用sbp推算值可以较正确地评价患者血压水平的严重程度。

血压调节机制障碍突出表现是24h内血压波动大，常受体位变化、情绪波动、季节的影响，收缩压差2.67—5.33kpa（20一40mmhg）。有人提出使用2h血压连续监测取得的平均值可以较好代表24h血压平均值。血压波动的预后意义还不清楚。从目前资料看，心电图有左室肥厚者或有并发症者血压的波动比没有者要小。很少有资料认为老年人高血压波动的昼夜节律未发生特殊改变，血压值的高峰时间是6am～10pm，低峰时间是10pm-6am。了解血压的昼夜节律有助于预防并发症的发生，据报道约40%的缺血性脑血管病发生在午夜至6am；心肌梗塞的发生时间有两个高峰，8am一9am与5pm一6pm。

1.2 体位性低血压体位性低血压在老年人高血压患者中较多见，尤其在降压治疗过程中。笔者在测定30例患者平卧10min时和被动站立2min的血压值，约1/3患者发生体位性低血压伴有头晕等症状，并且这些患者恢复基础立位血压值所需的时间也延长，而心率则无相应的改变，仅2例患者表现为立位比卧位时的血压升高。老年人高血压患者体位性低血压的发生与压力感受器调节的功能

减弱有关，发生频度随年龄与神经，代谢紊乱而增加。对于过分剧烈与迅速的降压，而发生脑供血不足，会产生极其严重的后果，而压力感受器难以迅速调整或建立新的工作阈值，应当避免。原则是“小剂量开始，逐渐降压，平稳维持”，在临床工作中必须强调经常测量立位血压。

1.3 假性高血压老年人由于硬化的脑动脉难以被水银式血压计

的气囊压迫使血流阻断，可获得较高的间接测压读数。可相差

4.00kpa（30mmhg）以上。如果发现患者有较高的血压读数，但无靶器官受累，如超声心电图示无左室壁肥厚，而周围脉搏触诊缺乏弹性，手臂x线检查有血管钙化影。这时要高度怀疑“假性高血压”，直接动脉内测压可确诊。这类患者对降压治疗不易耐受，可出现严重症状或并发症。

1.4 p一肾上腺素能受体敏感性藏退及交感活性降低β受体反应性随年龄与血压升高而减弱，因此，老年人高血压对运动时心率增快，β-阻滞剂治疗心率减慢与血压降低等效应均减弱，血浆肾素活性（pra）降低，环磷酸腺苷（camp）浓度降低，经q-受体刺激的血小板聚集功能亢进。

1.5 老年人高血压sbp升高较为突出因此心肌肥厚与心脏舒张功能，收缩功能受损比较明显。临床观察发现纯收缩期性高血压相对心室壁厚度达o.53+0.07cm尤以室间隔增宽为明显。最近topoi 发现2l例老年人高血压性肥厚性心肌病，表现为严重的左室肥厚，心室腔缩小，舒张功能异常，收缩功能亢进，临床上出现呼吸困难等左心衰竭症状。

2 老年高血压的药物治疗

2.1 钙通道阻滞剂的应用钙通道阻滞剂治疗老年高血压，降压作用温和显著，一般不引起水钠潴留、生化异常、体位性低血压及中枢神经系统功能障碍。钙通道阻滞剂的应用是近年来心血管病药物治疗中的一个重大进展，它是一种可以阻滞各种易激动细胞原浆

膜上钙通道的化合物，抑制心脏和平滑肌的收缩功能。其药物特点是：作用快、副作用小、不引起低血压，适用于高血压急症；尤其适用于伴有冠心病的心绞痛、心衰和高血压危象患者。近年来已用作老年高血压的第一线药物。

2.2 血管紧张素转化酶抑制剂此类药物抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素ⅰ转化为紧张素ⅱ。临床上主要用于严重高血压病和心力衰竭的治疗。近年来发现该药小剂量时可用于轻度及中度原发性高血压，也可做老年高血压第二线药物。

2.3 β一肾上臆素能受体阻滞剂由于老年患者β受体数目减少，敏感性降低，血浆肾素活性大多低下，故老年高血压的疗效不如其他年龄组患者好。该药的特点是具有抗心绞痛、抗心律失常作用，并可预防心肌梗塞的发生。

老年高血压的药物选择，国内外大多数学者都认为钙通道阻滞剂，疗效最显著，目前可作为老年高血压的首选药物。