恶性肿瘤本质的认识和治疗模式的改变_郭智
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人们最早认识 恶 性 肿 瘤 为 一 种 局 部 病 变，认 为 手 术 切 除 是 治疗的主要手段，也许对一些早 期 患 者 可 达 到 根 治 的 目 的 ，但 对
① 北 京 军 区 总 医 院 血 液 科 北 京 １００７００ ＊基金项目：国家自然科学基金“自 然 杀 伤 细 胞 介 导 溶 瘤 腺 病 毒
众所周知，细 胞 的 生 长、分 化 及 死 亡 是 其 最 基 本 的 生 理 活 动，无论是生长因 子 还 是 癌 基 因 产 物 都 是 通 过 细 胞 凋 亡 来 对 细 胞的促进增殖或 诱 导 死 亡 的 作 用，人 们 已 经 逐 渐 认 识 到 正 是 由 于某种细胞周期 调 控 机 制 异 常 而 导 致 的 细 胞 持 续 增 殖，使 肿 瘤 细胞失控性生长从而发生肿瘤。随着分子生物学技术的应用， 肿瘤发生机制的 研 究 已 获 得 很 大 的 进 展，经 过 全 世 界 科 学 家 的 努力，已经知道了大多数肿瘤都 是 呈 单 克 隆 性，从 正 常 细 胞 转 化 为恶性细胞要经历多个步骤，呈 明 显 不 同 的 发 展 阶 段 ，已 经 阐 明 了肿瘤的发生与 基 因 的 异 常 有 着 非 常 密 切 的 关 系，肿 瘤 的 发 展 可以涉及多种基 因 的 表 达 异 常，而 在 社 会 生 活 中 都 会 有 很 多 种 致癌因素如病毒、物理、化学等因 素 都 可 导 致 基 因 突 变 而 发 生 肿 瘤。当然人体也有 强 大 的 免 疫 监 视 系 统，对 于 异 常 细 胞 不 可 能 会 大 规 模 生 长 繁 殖 ，对 少 数 免 疫 功 能 损 害 的 人 肿 瘤 就 容 易 发 生 。 ２ 肿 瘤 的 治 疗 模 式 的 改 变
临床医生论坛 医 学 与 哲 学 ２０１２年 １月 第 ３３卷 第 １Ｂ期 总 第 ４４５期
恶性肿瘤本质的认识和治疗模式的改变＊
郭 智①
摘要：通过对恶性肿瘤本质的认识，肿瘤的治疗已进入综合治疗 的 阶 段，多 种 治 疗 方 法 相 互 结 合 才 能 扬 长 避 短 ，临 床 医 生 应 该 有 计 划 、合 理 地 应 用 现 有 的 各 种 治 疗 手 段 来 治 愈 更 多 的 患 者 。 关 键 词 ：肿 瘤 ，本 质 ，治 疗 模 式 ，免 疫 治 疗 ，综 合 治 疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３０．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１２）０１－００５４－０３ Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｕｒｅ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｍｏｄｅｌ ＧＵＯ Ｚｈｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｓ ｅｎｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ，ｃｏｍ－ ｂｉｎｅｄ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ，ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｎｎｅｄ ｔｏ ｃｕｒｅ ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｔｕｍｏｒ，ｎａｔｕｒｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ，ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
作为目前的肿 瘤 治 疗 领 域 的 研 究 重 点，肿 瘤 免 疫 治 疗 是 肿 瘤综合治疗的重 要 组 成 部 分，肿 瘤 免 疫 治 疗 的 研 究 和 实 践 主 要 涉及以下几种［３］：（１）非 特 异 性 免 疫 治 疗：通 过 免 疫 增 强 药 物 的 刺激增强机体非 特 异 性 的 免 疫 防 御 功 能，改 善 肿 瘤 患 者 免 疫 功 能降低的状态，达 到 抑 制 肿 瘤 的 目 的。 常 用 的 免 疫 增 强 药 物 如 胸腺肽、转移因子等，这些免疫增 强 药 物 提 高 了 机 体 的 非 特 异 性 免疫应答，而非针 对 肿 瘤 的 特 异 性 免 疫 应 答 。 （２）被 动 免 疫 治 疗：通过向患者传输具有特异性 的 免 疫 效 应 细 胞 、抗 体 分 子 或 者 细胞因子使得患者直接获得针对肿瘤的杀伤活性。这些免疫效 应细胞主要包括如 ＬＡＫ（淋巴因子激 活 的 杀 伤 细 胞）、ＴＩＬ（肿 瘤 浸润淋巴细胞）、ＣＩＫ（细 胞 因 子 诱 导 的 杀 伤 细 胞 ）、ＣＴＬ（细 胞 毒 性 Ｔ 细胞）等［４］，这些抗 体 分 子 可 以 直 接 杀 伤 肿 瘤 细 胞 ，也 可 以 通过效应分子与肿瘤抗原的免疫结合将这些效应分子导向至肿
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｊａｎ ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１Ｂ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４４５
瘤部位，在局 部 特 异 性 杀 伤 肿 瘤 细 胞。（３）主 动 免 疫 治 疗：通 过 改善机体免疫系统对肿瘤抗原的识别能力或者提高肿瘤组织的 免疫原性来诱导 机 体 产 生 针 对 肿 瘤 的 特 异 性 免 疫 应 答，杀 伤 肿 瘤细胞。主要方式包括：灭活后的 肿 瘤 细 胞 或 其 提 取 物、肿 瘤 抗 原、基因疫苗等。郭 智 教 授 等［５］通 过 血 细 胞 分 离 机 循 环 患 者 血 液采集有核细胞后培 养 扩 增 获 得 ＣＩＫ 细 胞 后，对 ８ 例 难 治 性 淋 巴瘤患者进行 ＣＩＫ 治疗 并 观 察 治 疗 前 后 侵 犯 部 位 肿 块 的 变 化， 发现 ＣＩＫ 治疗后全部患者自觉症状改善，通过影像学 复 查，其 中 １例多发侵犯治疗后肿块基本消失，其他７例肿块大小均 有 不 同 程度的缩小，Ｔ 细胞亚群水平在 回 输 后 均 有 明 显 提 升，ＣＩＫ 治 疗 难治性淋巴瘤患 者 疗 效 确 切，可 改 善 生 活 质 量、副 作 用 小，为 难 治性淋巴瘤患者提供了一种新的治疗方案。
靶 向 治 疗 肿 瘤 的 研 究 ”，项 目 编 号 ：３０９７２８０４
５４
大多数患者只是 在 一 定 程 度 上 延 长 了 寿 命，切 除 了 肿 瘤 不 意 味 着切除了所有肿 瘤，残 留 的 肿 瘤 就 像 星 星 之 火 在 一 段 时 间 内 会 慢慢燃烧起来，可见手术治疗有 其 局 限 性，必 须 借 助 其 他 治 疗 手 段才能更有效提高治疗效果。
恶性肿瘤的治疗方案也随着人们对于肿瘤本质的认识的改 变而逐渐演变，肿 瘤 的 定 义 也 由 最 初 的 某 一 部 位 的 局 部 疾 病 发 展为目前普遍认可的具有复发、转 移 特 征 的 全 身 性 侵 袭 性 疾 病 。 治疗方式由单一 的 手 术 治 疗 转 变 为 以 手 术 为 主 的 包 括 放 疗、化 疗等的综合治疗方案。
Fra Baidu bibliotek
随着人们对恶性肿瘤的不 断 认 识，治 疗 手 段 也 愈 来 愈 多，自 从有人类的那一 天 起 就 不 断 地 与 恶 性 肿 瘤 抗 争，尝 试 着 用 各 种 方法治疗恶性肿瘤。 １ 人 们 认 识 恶 性 肿 瘤 产 生 的 本 质
正常细胞如何 变 为 肿 瘤 细 胞，原 癌 基 因 怎 样 才 会 转 变 为 癌 基因 …… 人 类 一 直 以 来 都 在 努 力 去 认 识 恶 性 肿 瘤 ，去 有 效 地 征 服癌症、攻克癌症，因此在一点一 点 地 去 深 入 了 解 恶 性 肿 瘤 的 本 质，从肿瘤的病因、病理、遗传等多 方 面 认 识 它，从 而 揭 示 肿 瘤 的 本 质［１］。
在免疫治疗临 床 实 践 中，免 疫 效 应 细 胞 是 肿 瘤 免 疫 中 的 核 心，大量免疫效应 细 胞 的 传 输 可 以 在 肿 瘤 患 者 体 内 迅 速 重 建 抗 肿瘤的细胞免疫，因 此 以 传 输 自 体 或 异 体 的 免 疫 效 应 细 胞 为 核 心的过继细胞免疫治疗是肿 瘤 免 疫 治 疗 的 热 点［５］。免 疫 细 胞 在 体外处理后突破 肿 瘤 免 疫 障 碍 的 种 种 机 制，从 而 选 择 性 地 操 作 抗肿瘤免疫反应，而 且 免 疫 细 胞 的 体 外 活 化 扩 增 可 避 免 一 些 制 剂体内大量应用 带 来 的 严 重 副 作 用，可 取 得 常 规 方 法 无 法 达 到 的疗效，加之副作 用 小，越 来 越 引 起 关 注，为 近 年 来 肿 瘤 综 合 治 疗中十分活跃的 研 究 领 域，尤 其 为 晚 期 不 宜 手 术 或 无 法 承 受 放 化疗副作用的肿 瘤 患 者 开 辟 了 一 个 新 的 治 疗 途 径，为 合 理 安 排 肿瘤治疗带来了新的曙光。 ４ 中 药 治 疗 肿 瘤 的 反 思
化疗和放疗同样亦是治疗肿 瘤 的 主 要 手 段，但 放 射 线、化 疗 药物可以杀伤肿瘤细胞，也可以 杀 伤 正 常 细 胞，它 们 对 正 常 组 织 细胞与肿瘤细胞 的 破 坏 无 选 择 性，而 且 在 对 正 常 细 胞 杀 伤 的 过 程中常常会诱发出新的肿瘤。而生物治疗作为新的治疗模式已 经越来越热门，尤 其 以 免 疫 效 应 细 胞 为 核 心 的 细 胞 免 疫 治 疗 是 恶性肿瘤的热点，这 种 免 疫 治 疗 的 方 法 和 以 往 以 化 疗 和 放 疗 为 主的治疗有很大 的 区 别，化 疗 所 用 的 化 学 药 物 和 放 疗 所 用 的 放 射线并不能识别肿瘤细胞，只是 破 坏 细 胞 的 生 长 过 程 ，对 身 体 内 正常细胞和正常 组 织 也 有 着 严 重 的 杀 伤 作 用，化 疗 或 放 疗 剂 量 增大会损伤人的机体，剂量减小 又 不 能 完 全 消 灭 肿 瘤 ，免 疫 治 疗 就是将有功能的 抗 肿 瘤 功 能 的 淋 巴 细 胞 大 量 生 产 出 来，经 过 体 外的大量扩增，成为专职的抗肿 瘤 细 胞，通 过 静 脉 输 给 患 者 或 皮 下注射，当这些效 应 细 胞 进 入 人 体 内，能 找 到 肿 瘤 细 胞，将 它 们 包围起来，释放细胞因子，消灭 这 些 细 胞［２］。随 着 肿 瘤 的 免 疫 治 疗机制和方法学的改进，临床医 师 又 获 得 了 一 项 抗 肿 瘤 的 利 器 ， 预期会获得愈来愈广泛的应用。 ３ 肿瘤免疫治疗的研究和实践
中医治疗肿瘤理论的科学性与中医临床抗肿瘤的治疗效果 并不一定成正比，中医存在和发 展 了 几 千 年，曾 经 为 中 华 民 族 的 繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡 献，至 今 仍 有 着 旺 盛 的 生 命 力 ，在 肿瘤治疗的领域 具 有 其 自 己 的 长 处 和 优 势，但 中 药 不 是 万 能 的 药物，社会上一些医生利用中药 的 特 点，盲 目 夸 张 中 药 的 治 疗 作 用是十分错误的，也是不符合 实 际 情 况［６］。实 际 上，对 于 大 多 数 肿瘤来说，中药在肿瘤的综合治 疗 中 应 当 占 据 次 要 地 位 ，应 当 配 合西医治疗方法 使 用 才 能 起 到 最 好 的 治 疗 效 果，而 且 中 药 也 并 不是没有毒性，有些中药的毒性 很 大，有 些 中 药 的 毒 性 还 很 难 预 测不易控制，临 床 上 这 方 面 的 教 训 是 非 常 深 刻 的。 刘 嘉 湘 教 授 认为［６］中医扶正培本法能改善肿 瘤 患 者 生 存 质 量 ，提 高 生 存 率 ， 根据患者的全身 及 局 部 具 体 情 况，把 中 医 扶 正 祛 邪 的 方 法 与 西 医的手术、放疗、化 疗 等 方 法 进 行 有 机 结 合 ，综 合 治 疗，取 长 补 短，在延长患者生存时间和维护、改 善 癌 症 患 者 的 生 存 质 量 方 面 都取得较大进展，显示了中医药 在 肿 瘤 治 疗 中 的 特 色 与 优 势 ，他 们应用云芝菌丝 中 提 取 物 精 制 的 云 芝 糖 肽 对 肺 癌、食 管 癌 和 胃 癌共４８５例患者随机分组双盲对 照 治 疗，结 果 显 示，云 芝 糖 肽 对 放 化 疗 癌 症 患 者 具 有 改 善 症 候 、降 低 消 化 道 反 应、提 高 生 存 质 量 、改 善 免 疫 功 能 的 效 果 。
① 北 京 军 区 总 医 院 血 液 科 北 京 １００７００ ＊基金项目：国家自然科学基金“自 然 杀 伤 细 胞 介 导 溶 瘤 腺 病 毒
众所周知，细 胞 的 生 长、分 化 及 死 亡 是 其 最 基 本 的 生 理 活 动，无论是生长因 子 还 是 癌 基 因 产 物 都 是 通 过 细 胞 凋 亡 来 对 细 胞的促进增殖或 诱 导 死 亡 的 作 用，人 们 已 经 逐 渐 认 识 到 正 是 由 于某种细胞周期 调 控 机 制 异 常 而 导 致 的 细 胞 持 续 增 殖，使 肿 瘤 细胞失控性生长从而发生肿瘤。随着分子生物学技术的应用， 肿瘤发生机制的 研 究 已 获 得 很 大 的 进 展，经 过 全 世 界 科 学 家 的 努力，已经知道了大多数肿瘤都 是 呈 单 克 隆 性，从 正 常 细 胞 转 化 为恶性细胞要经历多个步骤，呈 明 显 不 同 的 发 展 阶 段 ，已 经 阐 明 了肿瘤的发生与 基 因 的 异 常 有 着 非 常 密 切 的 关 系，肿 瘤 的 发 展 可以涉及多种基 因 的 表 达 异 常，而 在 社 会 生 活 中 都 会 有 很 多 种 致癌因素如病毒、物理、化学等因 素 都 可 导 致 基 因 突 变 而 发 生 肿 瘤。当然人体也有 强 大 的 免 疫 监 视 系 统，对 于 异 常 细 胞 不 可 能 会 大 规 模 生 长 繁 殖 ，对 少 数 免 疫 功 能 损 害 的 人 肿 瘤 就 容 易 发 生 。 ２ 肿 瘤 的 治 疗 模 式 的 改 变
临床医生论坛 医 学 与 哲 学 ２０１２年 １月 第 ３３卷 第 １Ｂ期 总 第 ４４５期
恶性肿瘤本质的认识和治疗模式的改变＊
郭 智①
摘要：通过对恶性肿瘤本质的认识，肿瘤的治疗已进入综合治疗 的 阶 段，多 种 治 疗 方 法 相 互 结 合 才 能 扬 长 避 短 ，临 床 医 生 应 该 有 计 划 、合 理 地 应 用 现 有 的 各 种 治 疗 手 段 来 治 愈 更 多 的 患 者 。 关 键 词 ：肿 瘤 ，本 质 ，治 疗 模 式 ，免 疫 治 疗 ，综 合 治 疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３０．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１２）０１－００５４－０３ Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｕｒｅ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｍｏｄｅｌ ＧＵＯ Ｚｈｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｓ ｅｎｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ，ｃｏｍ－ ｂｉｎｅｄ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ，ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｎｎｅｄ ｔｏ ｃｕｒｅ ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｔｕｍｏｒ，ｎａｔｕｒｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ，ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
作为目前的肿 瘤 治 疗 领 域 的 研 究 重 点，肿 瘤 免 疫 治 疗 是 肿 瘤综合治疗的重 要 组 成 部 分，肿 瘤 免 疫 治 疗 的 研 究 和 实 践 主 要 涉及以下几种［３］：（１）非 特 异 性 免 疫 治 疗：通 过 免 疫 增 强 药 物 的 刺激增强机体非 特 异 性 的 免 疫 防 御 功 能，改 善 肿 瘤 患 者 免 疫 功 能降低的状态，达 到 抑 制 肿 瘤 的 目 的。 常 用 的 免 疫 增 强 药 物 如 胸腺肽、转移因子等，这些免疫增 强 药 物 提 高 了 机 体 的 非 特 异 性 免疫应答，而非针 对 肿 瘤 的 特 异 性 免 疫 应 答 。 （２）被 动 免 疫 治 疗：通过向患者传输具有特异性 的 免 疫 效 应 细 胞 、抗 体 分 子 或 者 细胞因子使得患者直接获得针对肿瘤的杀伤活性。这些免疫效 应细胞主要包括如 ＬＡＫ（淋巴因子激 活 的 杀 伤 细 胞）、ＴＩＬ（肿 瘤 浸润淋巴细胞）、ＣＩＫ（细 胞 因 子 诱 导 的 杀 伤 细 胞 ）、ＣＴＬ（细 胞 毒 性 Ｔ 细胞）等［４］，这些抗 体 分 子 可 以 直 接 杀 伤 肿 瘤 细 胞 ，也 可 以 通过效应分子与肿瘤抗原的免疫结合将这些效应分子导向至肿
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｊａｎ ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１Ｂ，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４４５
瘤部位，在局 部 特 异 性 杀 伤 肿 瘤 细 胞。（３）主 动 免 疫 治 疗：通 过 改善机体免疫系统对肿瘤抗原的识别能力或者提高肿瘤组织的 免疫原性来诱导 机 体 产 生 针 对 肿 瘤 的 特 异 性 免 疫 应 答，杀 伤 肿 瘤细胞。主要方式包括：灭活后的 肿 瘤 细 胞 或 其 提 取 物、肿 瘤 抗 原、基因疫苗等。郭 智 教 授 等［５］通 过 血 细 胞 分 离 机 循 环 患 者 血 液采集有核细胞后培 养 扩 增 获 得 ＣＩＫ 细 胞 后，对 ８ 例 难 治 性 淋 巴瘤患者进行 ＣＩＫ 治疗 并 观 察 治 疗 前 后 侵 犯 部 位 肿 块 的 变 化， 发现 ＣＩＫ 治疗后全部患者自觉症状改善，通过影像学 复 查，其 中 １例多发侵犯治疗后肿块基本消失，其他７例肿块大小均 有 不 同 程度的缩小，Ｔ 细胞亚群水平在 回 输 后 均 有 明 显 提 升，ＣＩＫ 治 疗 难治性淋巴瘤患 者 疗 效 确 切，可 改 善 生 活 质 量、副 作 用 小，为 难 治性淋巴瘤患者提供了一种新的治疗方案。
靶 向 治 疗 肿 瘤 的 研 究 ”，项 目 编 号 ：３０９７２８０４
５４
大多数患者只是 在 一 定 程 度 上 延 长 了 寿 命，切 除 了 肿 瘤 不 意 味 着切除了所有肿 瘤，残 留 的 肿 瘤 就 像 星 星 之 火 在 一 段 时 间 内 会 慢慢燃烧起来，可见手术治疗有 其 局 限 性，必 须 借 助 其 他 治 疗 手 段才能更有效提高治疗效果。
恶性肿瘤的治疗方案也随着人们对于肿瘤本质的认识的改 变而逐渐演变，肿 瘤 的 定 义 也 由 最 初 的 某 一 部 位 的 局 部 疾 病 发 展为目前普遍认可的具有复发、转 移 特 征 的 全 身 性 侵 袭 性 疾 病 。 治疗方式由单一 的 手 术 治 疗 转 变 为 以 手 术 为 主 的 包 括 放 疗、化 疗等的综合治疗方案。
Fra Baidu bibliotek
随着人们对恶性肿瘤的不 断 认 识，治 疗 手 段 也 愈 来 愈 多，自 从有人类的那一 天 起 就 不 断 地 与 恶 性 肿 瘤 抗 争，尝 试 着 用 各 种 方法治疗恶性肿瘤。 １ 人 们 认 识 恶 性 肿 瘤 产 生 的 本 质
正常细胞如何 变 为 肿 瘤 细 胞，原 癌 基 因 怎 样 才 会 转 变 为 癌 基因 …… 人 类 一 直 以 来 都 在 努 力 去 认 识 恶 性 肿 瘤 ，去 有 效 地 征 服癌症、攻克癌症，因此在一点一 点 地 去 深 入 了 解 恶 性 肿 瘤 的 本 质，从肿瘤的病因、病理、遗传等多 方 面 认 识 它，从 而 揭 示 肿 瘤 的 本 质［１］。
在免疫治疗临 床 实 践 中，免 疫 效 应 细 胞 是 肿 瘤 免 疫 中 的 核 心，大量免疫效应 细 胞 的 传 输 可 以 在 肿 瘤 患 者 体 内 迅 速 重 建 抗 肿瘤的细胞免疫，因 此 以 传 输 自 体 或 异 体 的 免 疫 效 应 细 胞 为 核 心的过继细胞免疫治疗是肿 瘤 免 疫 治 疗 的 热 点［５］。免 疫 细 胞 在 体外处理后突破 肿 瘤 免 疫 障 碍 的 种 种 机 制，从 而 选 择 性 地 操 作 抗肿瘤免疫反应，而 且 免 疫 细 胞 的 体 外 活 化 扩 增 可 避 免 一 些 制 剂体内大量应用 带 来 的 严 重 副 作 用，可 取 得 常 规 方 法 无 法 达 到 的疗效，加之副作 用 小，越 来 越 引 起 关 注，为 近 年 来 肿 瘤 综 合 治 疗中十分活跃的 研 究 领 域，尤 其 为 晚 期 不 宜 手 术 或 无 法 承 受 放 化疗副作用的肿 瘤 患 者 开 辟 了 一 个 新 的 治 疗 途 径，为 合 理 安 排 肿瘤治疗带来了新的曙光。 ４ 中 药 治 疗 肿 瘤 的 反 思
化疗和放疗同样亦是治疗肿 瘤 的 主 要 手 段，但 放 射 线、化 疗 药物可以杀伤肿瘤细胞，也可以 杀 伤 正 常 细 胞，它 们 对 正 常 组 织 细胞与肿瘤细胞 的 破 坏 无 选 择 性，而 且 在 对 正 常 细 胞 杀 伤 的 过 程中常常会诱发出新的肿瘤。而生物治疗作为新的治疗模式已 经越来越热门，尤 其 以 免 疫 效 应 细 胞 为 核 心 的 细 胞 免 疫 治 疗 是 恶性肿瘤的热点，这 种 免 疫 治 疗 的 方 法 和 以 往 以 化 疗 和 放 疗 为 主的治疗有很大 的 区 别，化 疗 所 用 的 化 学 药 物 和 放 疗 所 用 的 放 射线并不能识别肿瘤细胞，只是 破 坏 细 胞 的 生 长 过 程 ，对 身 体 内 正常细胞和正常 组 织 也 有 着 严 重 的 杀 伤 作 用，化 疗 或 放 疗 剂 量 增大会损伤人的机体，剂量减小 又 不 能 完 全 消 灭 肿 瘤 ，免 疫 治 疗 就是将有功能的 抗 肿 瘤 功 能 的 淋 巴 细 胞 大 量 生 产 出 来，经 过 体 外的大量扩增，成为专职的抗肿 瘤 细 胞，通 过 静 脉 输 给 患 者 或 皮 下注射，当这些效 应 细 胞 进 入 人 体 内，能 找 到 肿 瘤 细 胞，将 它 们 包围起来，释放细胞因子，消灭 这 些 细 胞［２］。随 着 肿 瘤 的 免 疫 治 疗机制和方法学的改进，临床医 师 又 获 得 了 一 项 抗 肿 瘤 的 利 器 ， 预期会获得愈来愈广泛的应用。 ３ 肿瘤免疫治疗的研究和实践
中医治疗肿瘤理论的科学性与中医临床抗肿瘤的治疗效果 并不一定成正比，中医存在和发 展 了 几 千 年，曾 经 为 中 华 民 族 的 繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡 献，至 今 仍 有 着 旺 盛 的 生 命 力 ，在 肿瘤治疗的领域 具 有 其 自 己 的 长 处 和 优 势，但 中 药 不 是 万 能 的 药物，社会上一些医生利用中药 的 特 点，盲 目 夸 张 中 药 的 治 疗 作 用是十分错误的，也是不符合 实 际 情 况［６］。实 际 上，对 于 大 多 数 肿瘤来说，中药在肿瘤的综合治 疗 中 应 当 占 据 次 要 地 位 ，应 当 配 合西医治疗方法 使 用 才 能 起 到 最 好 的 治 疗 效 果，而 且 中 药 也 并 不是没有毒性，有些中药的毒性 很 大，有 些 中 药 的 毒 性 还 很 难 预 测不易控制，临 床 上 这 方 面 的 教 训 是 非 常 深 刻 的。 刘 嘉 湘 教 授 认为［６］中医扶正培本法能改善肿 瘤 患 者 生 存 质 量 ，提 高 生 存 率 ， 根据患者的全身 及 局 部 具 体 情 况，把 中 医 扶 正 祛 邪 的 方 法 与 西 医的手术、放疗、化 疗 等 方 法 进 行 有 机 结 合 ，综 合 治 疗，取 长 补 短，在延长患者生存时间和维护、改 善 癌 症 患 者 的 生 存 质 量 方 面 都取得较大进展，显示了中医药 在 肿 瘤 治 疗 中 的 特 色 与 优 势 ，他 们应用云芝菌丝 中 提 取 物 精 制 的 云 芝 糖 肽 对 肺 癌、食 管 癌 和 胃 癌共４８５例患者随机分组双盲对 照 治 疗，结 果 显 示，云 芝 糖 肽 对 放 化 疗 癌 症 患 者 具 有 改 善 症 候 、降 低 消 化 道 反 应、提 高 生 存 质 量 、改 善 免 疫 功 能 的 效 果 。