骨髓细胞形态学检查33962课件
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骨髓细胞形态学检查通用课件
前列腺癌骨转移
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
《骨髓细胞形态学》课件
骨髓细胞形态学诊断与鉴别
05
诊断
骨髓细胞形态学诊断原则
观察细胞大小、形态、染
01 色深浅及核沟、核分裂相
观察胞质染色、颗粒、空
03 泡等特征
观察细胞排列、组织结构
02 特点
综合分析，做出诊断
04
骨髓细胞形态学鉴别诊断
鉴别良恶性肿瘤细胞 鉴别不同疾病引起的骨髓象变化
鉴别感染与非感染性骨髓象 鉴别不同类型贫血和粒细胞减少症
骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断的注
注意与其他实验室检 查结果相互印证
遵循诊断标准，避免 主观臆断和经验主义
06
总结与展望
总结
01 内容概述
总结了PPT课件的主要内容和知识点，包括骨髓 细胞形态学的定义、分类、鉴别诊断等。
02 重点难点解析
对课件中的重点和难点进行了详细解析，帮助学 生更好地理解和掌握相关知识。
《骨髓细胞形态学》 PPT课件
目录
• 引言 • 骨髓细胞形态学基础知识 • 骨髓细胞形态学实验技术 • 常见骨髓细胞形态学病例分析 • 骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
骨髓细胞形态学是医学领域中一门重要的学科，它涉及 到骨髓细胞的形态特征、分类和鉴别等方面的知识。
本课程将通过PPT课件的形式，系统地介绍骨髓细胞形 态学的基本概念、研究方法和实际应用等方面的知识， 旨在帮助学习者全面了解和掌握骨髓细胞形态学的基础 知识和技能。
03 学习效果评估
通过课堂测试、作业等方式评估学生的学习效果 ，及时发现和解决学生的学习问题。
展望
01 学科发展前沿
介绍了骨髓细胞形态学领域的研究进展和最新成 果，引导学生关注学科发展动态。
骨髓细胞形态学检查通用课件
再生障碍性贫血
骨髓细胞形态学检查可观 察到骨髓造血功能低下， 红系、粒系和巨核系细胞 增生减低。
白血病诊断
急性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到原 始和幼稚细胞大量增生，抑制正 常造血，导致贫血、感染和出血 等症状。
慢性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到白 血病细胞不同程度的增生，但以 成熟细胞为主，病程进展缓慢。
这些异常表现有助于诊断急性 白血病，并可进一步指导治疗 方案的选择和预后评估。
慢性白血病
01 总结词
慢性白血病是一种进展缓慢的 恶性血液肿瘤，表现为骨髓中 异常白细胞大量增殖，并逐渐 浸润其他组织器官。
02
详细描述
慢性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见成熟或幼稚的白 细胞大量增生，同时伴有正常 造血细胞的抑制。这些异常白 细胞形态相对单一，染色深浅 不一，核分裂象较少。
总结词
详细描述
急性白血病是一种恶性血液肿 瘤，表现为骨髓中异常白细胞 大量增殖并浸润其他组织器官。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见原始和幼稚白细 胞大量增生，同时伴有正常造 血细胞的抑制。这些异常白细 胞形态各异，染色深浅不一， 核分裂象多。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查异常表现还包括细胞 核分叶过多或过少，胞质内颗 粒增多或减少等。
监测治疗效果
协助诊断其他疾病
骨髓细胞形态学检查也可以协助诊断 其他疾病，如恶性肿瘤骨转移等。
通过定期进行骨髓细胞形态学检查， 可以监测治疗效果，评估病情进展和 预后。
检查方法
骨髓穿刺
在无菌操作下，使用骨髓穿刺针采集一定量的骨髓液，涂片后进 行显微镜检查。
骨髓活检
通过手术切取一小块骨髓组织，进行病理学检查，可以更全面地了 解骨髓结构和细胞分布。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓血细胞形态PPT课件
白细胞异常形态及意义
数量异常
白细胞增多或减少，可能与感染 、免疫系统疾病、血液系统疾病
等有关。
形态异常
如分叶过多、胞质颗粒增多等， 可能与白血病、骨髓增生异常综
合征等有关。
核象异常
如核沟、核泡等，可能与慢性粒 细胞白血病、骨髓纤维化等有关
。
血小板异常形态及意义
数量异常
血小板增多或减少，可能与原发异常综合征的诊断与鉴别诊断
诊断
骨髓增生异常综合征是一组造血干细胞的克隆性疾病，骨髓血细胞形态分析可 以观察到病态造血的特点，有助于该疾病的诊断。
鉴别诊断
与骨髓增生异常综合征相似的疾病包括MDS-U、难治性贫血等，骨髓血细胞形 态分析有助于这些疾病的鉴别诊断。
05 总结与展望
总结
骨髓血细胞形态学是诊断血液系统疾病的重要手段，通过对骨髓血细胞 的形态学观察，可以对贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等多种疾病 进行诊断和鉴别诊断。
提高诊断的准确性和效率。
未来，骨髓血细胞形态学将更加注重与 其他医学领域的交叉融合，例如分子生 物学、遗传学、免疫学等，以更全面地 揭示血液系统疾病的发病机制和发展规
律。
此外，随着全球老龄化趋势的加剧，骨 髓血细胞形态学在老年性疾病的诊断和 治疗中也将发挥越来越重要的作用，例
如贫血、感染、肿瘤等老年常见病。
内容概述
介绍骨髓血细胞形态的基本概念
包括骨髓血细胞的种类、形态特征以及其在人体内的功能。
常见血液疾病的骨髓血细胞形态特点
介绍几种常见的血液疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤等的骨髓血细胞 形态特点，以及如何通过观察骨髓血细胞形态来诊断这些疾病。
骨髓血细胞形态的实验技术和方法
介绍进行骨髓血细胞形态观察的实验技术和方法，如涂片制作、染色 、显微镜检查等。
骨髓细胞形态学检查三三九六二ppt课教材
一。
随着医学技术的不断发展，对骨 髓细胞形态学检查的要求也越来 越高，需要专业人员具备扎实的
理论基础和实践技能。
为了满足这一需求，本课程应运 而生，旨在系统地介绍骨髓细胞 形态学检查的相关知识，提高
03
掌握骨髓细胞形态学检 查的基本原理和技术方 法。
熟悉不同类型血液疾病 的骨髓细胞形态学特征。
骨髓瘤的诊断与鉴别诊断
诊断
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓细胞形态学 检查可以发现异常的浆细胞克隆，结合其他检查结果可确诊 骨髓瘤。
鉴别诊断
与其他浆细胞疾病进行鉴别，如骨转移癌、反应性浆细胞增 多症等。
其他血液系统疾病的诊断与鉴别诊断
诊断
对于其他血液系统疾病，如淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等，骨髓细胞形态学检 查可以提供重要的诊断依据。
了解最新的研究进展和 技术动态，为实际工作 提供指导和帮助。
04
提高对异常骨髓细胞的 鉴别诊断能力，减少漏 诊和误诊的发生。
02 骨髓细胞形态学基础知识
CHAPTER
骨髓细胞形态学概述
01
02
03
定义
骨髓细胞形态学是研究骨 髓中各种细胞形态特征的 科学，是血液学的重要组 成部分。
研究对象
骨髓细胞形态学主要研究 对象包括造血干细胞、红 细胞、白细胞和血小板等。
病例四：多发性骨髓瘤的诊断与治疗
• 总结词：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，诊断主要依靠骨髓细胞形态学 检查和免疫学检查，治疗以化疗、放疗和干细胞移植为主。
• 详细描述：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨髓中单克隆浆细 胞的过度增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。诊断主要依靠骨髓细胞形态学检 查和免疫学检查，通过观察骨髓涂片中的细胞形态和数量以及检测免疫球蛋白 的表达情况来判断是否为多发性骨髓瘤。治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移 植等。化疗是常用的治疗方法之一，通过使用化学药物抑制异常浆细胞的增殖 并杀灭癌细胞。放疗也是常用的治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤部位来 杀灭癌细胞。对于难治性或复发的患者，干细胞移植是常用的治疗方法之一， 通过移植正常干细胞来重建患者的造血功能和免疫系统。
随着医学技术的不断发展，对骨 髓细胞形态学检查的要求也越来 越高，需要专业人员具备扎实的
理论基础和实践技能。
为了满足这一需求，本课程应运 而生，旨在系统地介绍骨髓细胞 形态学检查的相关知识，提高
03
掌握骨髓细胞形态学检 查的基本原理和技术方 法。
熟悉不同类型血液疾病 的骨髓细胞形态学特征。
骨髓瘤的诊断与鉴别诊断
诊断
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓细胞形态学 检查可以发现异常的浆细胞克隆，结合其他检查结果可确诊 骨髓瘤。
鉴别诊断
与其他浆细胞疾病进行鉴别，如骨转移癌、反应性浆细胞增 多症等。
其他血液系统疾病的诊断与鉴别诊断
诊断
对于其他血液系统疾病，如淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等，骨髓细胞形态学检 查可以提供重要的诊断依据。
了解最新的研究进展和 技术动态，为实际工作 提供指导和帮助。
04
提高对异常骨髓细胞的 鉴别诊断能力，减少漏 诊和误诊的发生。
02 骨髓细胞形态学基础知识
CHAPTER
骨髓细胞形态学概述
01
02
03
定义
骨髓细胞形态学是研究骨 髓中各种细胞形态特征的 科学，是血液学的重要组 成部分。
研究对象
骨髓细胞形态学主要研究 对象包括造血干细胞、红 细胞、白细胞和血小板等。
病例四：多发性骨髓瘤的诊断与治疗
• 总结词：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，诊断主要依靠骨髓细胞形态学 检查和免疫学检查，治疗以化疗、放疗和干细胞移植为主。
• 详细描述：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨髓中单克隆浆细 胞的过度增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。诊断主要依靠骨髓细胞形态学检 查和免疫学检查，通过观察骨髓涂片中的细胞形态和数量以及检测免疫球蛋白 的表达情况来判断是否为多发性骨髓瘤。治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移 植等。化疗是常用的治疗方法之一，通过使用化学药物抑制异常浆细胞的增殖 并杀灭癌细胞。放疗也是常用的治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤部位来 杀灭癌细胞。对于难治性或复发的患者，干细胞移植是常用的治疗方法之一， 通过移植正常干细胞来重建患者的造血功能和免疫系统。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
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32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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+～ –
同上
ASD、NEC –
++～+++
+～±
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗
或块状
粒状
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
? 数量:低倍镜 ? 分类:油镜,注意观察巨核细胞及血小板
形态有无异常。判断巨核系成熟程度及 产血小板的功能。
4. 有无异常细胞
? 异常组织细胞 ? 转移癌细胞 ? Gaucher细胞 ? Niemann-Pick细胞
Gaucher 细胞
二、油浸镜检查
油浸镜检查
1.有核细胞计数、分类
粒系总数各阶段比例 红系总数各阶段比例 淋巴细胞系统各阶段比例、总数 注意单核细胞总数比例
Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)
㈡中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
㈢α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
㈣糖原染色（ PAS）
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
ห้องสมุดไป่ตู้
急单
红白血病
POX
–
+～+++
+～+++ 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
其中一般学者认为： 从中幼阶段分为嗜中性、嗜 酸性、嗜碱性粒细胞
粒细胞系统
原始粒细胞
胞 体 10~18μm ， 圆 形椭圆形，胞浆量少， 淡紫兰色，胞核圆形 或椭圆形，居中或偏 位，占2/3以上，核染 色质细颗粒状，核仁 2~5 个，较小，清晰。
粒细胞系 统
原始粒细胞II型
有原粒的典型 特征，所不同的 是胞浆中有少量、 细小颗粒。
?分 化 为 髓 系 多 能 干 细 胞 （ myeloid -pluripotent
stem cell MPSC）和淋巴系多能干细胞（lymphoid pluripotent stem cell LPSC）
血细胞发育过程形态学演变
血细胞发育过程形态学演变示意图
骨髓细胞形态学检查的内容和方法
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>50
leukemia
增生明显活跃 1:5-12
1:10
>10 leukemia,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
1-10 正常,各种贫血
增 生 减 低 1:35-70
1:50
0.5-1
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<0.5
AAA
3. 观察巨核细胞
填充报告单
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态 学为基础，根据化学反应的原理 应用骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
Peroxidase(POX)
粒细胞和单核细胞 Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+) ↑ Eosinophil strong positive Basophil(-) Monocyte(±)
骨髓细胞形态学检查
骨髓穿刺检查
对骨髓组织进行 ? （1）肉眼检查、直接了解其造血功能。 ? （2）细胞学检查，包括有核细胞计数分类。 ? （3）细胞培养，染色体检查。 ? （4）寄生虫，疟原虫，黑热病小体检查。 ? （5）细菌培养。
1.确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
以及骨髓细胞与组织间的相互关系; 2.某些疾病出现“干抽”的情况;
血细胞的生成
造血(Hemopoiesis)
各种血细胞均来源于骨髓中生成的全能造血干 细胞。
全能造血干细胞有如下功能：
?1.自我更新功能。
?2.分化成熟功能。
?其是由胚胎期卵黄囊的血岛生成的，而后种植于
各造血器官。
?亦称多能干细胞。或淋髓干细胞。
AA
恶性组织细胞增生症 MA
多发性骨髓瘤
IDA
霍奇金病R-S细胞 戈谢（Gancher）病
NHL骨髓浸润 骨髓转移癌
尼曼-匹克病 海兰组织细胞增生症
疟疾
黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET) 原发性骨髓纤维化(MF)
⒊鉴别诊断
原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大， 骨痛或关节痛
PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜 酸细胞增多症
注意！
? 禁忌症:因凝血因子缺乏而引起的严重出 血者如血友病;
? 一次穿刺只能反应穿刺部位骨髓情况,必 要时需多次多部位穿刺;
? 必要时需结合骨髓活检: 1.某些疾病还需了解骨髓组织结构变化
浆细胞总数、比例
? G：E＝2～4：1 巨核细胞分类
2.观察细胞形态 异形细胞、寄生虫
Blood Smear
? 骨髓检查同时应配合观察血片，对确立 血液病诊断或鉴别诊断有重要意义。
Blood Smear
? ⒈白细胞分类计数 ? ⒉成熟红细胞形态有无异常 ? ⒊略估血小板形态与数量 ? ⒋注意有无寄生虫疟原虫
粒细胞系 统
早幼粒细胞
常见血液病的血液学特征
1、Anemia Iron deficiency anemia(IDA) Hemolytic anemia(HA) Posthemorrhagic anemia Megaloblastic anemia(MA) Chronic anemia：chronic,acute
2、Leukemia Acute leukemia：ALL、AML Chronic leukemia：CML、CLL
一、低倍镜检查
必需先用低倍镜观察整个涂片 切记不可省略，不用必然出现诊
断错误。
1. 确定标本取材和图片制作是否满意
? 肉眼观察:骨髓小粒及脂肪小滴。 ? 镜下:寻找骨髓特异细胞如各系幼稚细
胞及巨核细胞、浆细胞、网状细胞、组 织嗜碱细胞等。
2. 判断骨髓增生程度
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞% 常见原因
常见血液病的血液学特征
3、Myelodysplastic syndrome(MDS) 4、Multiple myeloma(MM) 5、Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)
粒细胞系统
粒细胞是由粒 --单系细胞发育而来的，其发育阶段 为：
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核