妇产科护理学第5版 自然流产(1)

妇科检查
子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。 听诊不能闻及胎心。
处理
无感染，一般无需特殊处理。
处理
一旦确诊及时促使宫内物排出。 稽留流产:是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。
妇产科护理学（第5版）
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【临床表现及处理原则】
（六）习惯性流产 表现
临床经过与一般流产相同。
【临床表现及处理原则】
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【护理评估】
健康史
停经、腹痛、阴道出血
【护理评估】
身心状况
身：休克→感染→生命体征→流产分型 心：焦虑、恐惧
停经史、早孕反应情况 阴道流血的持续时间与阴道流血量 有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度 有无水样排液，色、量、味 有无妊娠产物排出 既往病史：全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能、有害 物质接触等
执业考试
4．早期流产最常见的病因是： A．胚胎染色体异常 B．宫颈内口松弛 C．子宫畸形 D．子宫肌瘤 E．母儿血型不合
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复习题
2．患者女性，23岁，阴道流血量增多，阵发性腹 痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残 留于宫内，需采取以下哪项措施 A．镇静，保胎与休息 B．立即行清宫手术 C．可不需特殊处理 D．需做凝血功能检查 E．妊娠14～16周行子宫内口缝扎术
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执业考试
3．患者女性，28岁，有习惯性流产史。现妊娠8周 ，遵医嘱给予黄体酮肌内注射。正确的操作是： A．乙醇消毒皮肤 B．消毒范围3cm C．选择粗长针头注射 D．进针角度为45° E．见回血后方可推药
滋养细胞发育和功能不全 胎盘内巨大梗塞 前置胎盘 胎盘早剥
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【病理】
妊娠<8周：
胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢 固 妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而 排出，出血不多。
【病理】
妊娠8～12周：
胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊 娠产物往往不易完整分离排出。
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【病理】
妊娠12周后：
胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、 胎盘。
【临床表现及处理原则】
主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 一般流产的发展过程：
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【临床表现及处理原则】
一般流产的发展过程：
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【预期目标】
1．出院时，护理对象无感染征象。 2．先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续 妊娠。
【护理措施】
1. 2. 3. 4. 先兆流产孕妇的护理
认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪
妊娠不能再继续者的护理
配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染
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【病因】
（一）胚胎因素 染色体异常：
X单体 某条染色体出现 3条 三倍体、多倍体
【病因】
（二）母体因素
数目
断裂 缺失 易位
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结构
【病因】
（三）胎盘因素
【病因】
（四）环境因素
放射性物质 噪声 高温 镉、铅 有机汞 DDT
学习目标
应用目标： 1、学习本章后，能正确评估病人，提供相应的护 理措施。 2、指定本章的健康教育计划。
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【定义】
流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不 足1000g而终止者。
第一节 自然流产
分类： 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产（spontaneous abortion） 人工流产（artificial abortion）
【临床表现及处理原则】
（一）先兆流产 表现
停经、阴道流血 量<月经、微腹痛
继续妊娠
妇科检查
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
子宫大小与停经周数相符；宫颈 口未开；胎膜未破；妊娠产物未 排出
处理
卧床休息、减少刺激 保胎（防盲目）
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【临床表现及处理原则】
（二）难免流产 表现
习惯性流产
感染性流产
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复习题
1. 22.患者女性，停经40天，轻度腰酸，下腹部隐痛， 阴道少量流血，查：子宫孕40天大小，宫口未开，宫 体软，尿妊娠试验（+）。诊断最大可能为 A．宫外孕 B．先兆流产 C．葡萄胎 D．完全流产 E．过期流产
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病 类型 出血量 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 少 中—多 少—多 少—无 下腹痛 无/轻 加剧 减轻 无
史 组织排出 无 无 部分排出 全排出
妇 科 检 查 宫口 闭 扩张 扩张/堵塞 闭 子宫大小 与孕周相符 基本相符 小于孕周 正常/略大
护理篇
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阴道流血量增多、阵发性腹痛加 重。
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产 表现
妊娠物部分残留宫内，阴道持续 流血。
妇科检查
子宫大小与停经周数相符或略小； 宫颈口已扩张；组织尚未排出； 羊水流出；胚胎组织堵于宫口。
妇科检查
子宫小于停经周数；宫颈口扩张 / 关闭，阴道流血；宫腔内有残 留妊娠产物
处理
一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
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【护理评估】
相关检查
1、妇科检查:宫颈、羊膜；子宫大小与停经周数、压痛、双 附件 2、实验室检查：β-HCG、HPL、孕激素 3、超声显像
【护理诊断/问题】
有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内 有残留组织等因素有关。 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。
预防感染 健康指导
识别诱因，提供相关信息
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【结果评价】
1．出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细 胞数正常，无出血、感染征象。 2．先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。
【小结】
稽留流产 先兆流产 难免流产 正常妊娠 不完全流产 完全流产
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学习目标
识记目标：
第八章百度文库
妊娠期并发症妇女的护理
1、复述妊娠期并发症疾病的定义及有关概念。 2、说出妊娠期并发症的常见临床表现及处理原则
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学习目标
理解目标： 1、陈述本章疾病的基本病因和病理。 2、讨论妊娠期并发症的常见护理诊断。 3、阐述妊娠期高血压疾病的用药及护理。 4、理解本章诊断检查的临床意义。
感染性流产 定义
流产过程中，若阴道流血 时间过长，有组织残留于宫腔内 或非法堕胎等，有可能引起宫腔
处理
预防为主；查明原因；保胎应超 过发生流产的月份。 习惯性流产:指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。
妇产科护理学（第5版）
内感染。严重时感染可扩展到盆 腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、 腹膜炎、败血症及感染性休克等。
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处理
一旦确诊，及时排空宫腔内容物。
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【临床表现及处理原则】
（四）完全流产 表现
阴道流血逐渐停止，腹痛消失。
【临床表现及处理原则】
（五）稽留流产 表现
妊娠后宫体不增大，早孕反应消 失或胎动消失。
妇科检查
子宫接近正常大小或略大，宫颈 口已关闭