脑卒中急救护理ppt课件

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4
5
脑卒中的症状包括 肢体无力、言语不 清、意识障碍等。
脑卒中的治疗包括 溶栓、抗凝、降低
血压等。
脑卒中的分类
01
缺血性脑卒中:由于脑部供 血不足,导致脑组织缺 血管破裂,导致蛛网膜下腔 出血,进而导致脑细胞死亡。
05
脑室出血:由于脑室血管破 裂,导致脑室出血,进而导 致脑细胞死亡。
避免头部晃动
避免给患者喂食或饮水, 以免呛咳导致窒息
脑卒中的护理
住院期间的护理
监测生命体征:密 切关注患者的血压、 脉搏、呼吸等生命 体征
01
预防并发症:预防 感染、压疮、深静 脉血栓等并发症
02
康复训练:指导患 者进行适当的康复 训练,如肢体功能 锻炼、语言训练等
03
06
出院指导:为患者 提供出院后的注意 事项和康复建议
脑卒中的急救与护理
演讲人:XXX
目录
01 脑卒中的概述 02 脑卒中的急救 03 脑卒中的护理 04 脑卒中的预防
脑卒中的概述
脑卒中的定义
1
脑卒中是一种急性 脑血管疾病,包括 缺血性脑卒中和出
血性脑卒中。
2
缺血性脑卒中是由 于脑部供血不足, 导致脑组织缺血、 缺氧和代谢紊乱。
3
出血性脑卒中是由 于脑部血管破裂, 导致脑组织出血, 压迫周围脑组织, 造成脑组织损伤。
05
饮食指导:根据患 者的病情和需求, 提供合理的饮食建 议
04
心理护理:关注患 者的心理状态,给 予心理支持和疏导
出院后的护理
1 定期复查:出院后定期到医院进行复查,监测病情变化 2 饮食调理:保持饮食清淡,避免油腻、辛辣、刺激性食物 3 康复训练:进行适当的康复训练,帮助患者恢复肢体功能 4 心理支持:关注患者的心理状态,给予心理支持和关爱 5 预防复发:注意控制血压、血脂、血糖等危险因素,预防脑卒中复发

《脑卒中的急救护理》课件

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止血与压迫技巧
01
总结词
止血是急救过程中至关重要的步骤,正确的止血方法可以有效地控制出
血,降低患者失血风险。
02 03
详细描述
对于脑卒中患者,止血与压迫技巧尤为重要,因为出血性脑卒中可能导 致颅内出血,进而危及生命。在急救过程中,应迅速找到出血点并采取 适当的压迫或止血措施。
注意事项
止血时应避免过度加压或长时间压迫,以免造成局部组织损伤。
诊断方法
通过体格检查、神经系统 检查和必要的影像学检查 ,确诊是否为脑卒中。
诊断标准
根据患者症状、体征和影 像学检查结果,参照国际 通用的诊断标准,确诊为 脑卒中。
急救措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通, 及时清除呼吸道分泌物

控制血压
根据患者情况,合理使 用降压药物,将血压控
制在适当水平。
降低颅内压
04
并发症与后续护理
常见并发症及处理
01
02
03
04
肺部感染
保持呼吸道通畅,定期翻身拍 背,鼓励患者咳嗽排痰。
褥疮
定期翻身,保持皮肤清洁干燥 ,增加营养摄入。
深静脉血栓
适当抬高下肢,按摩促进血液 循环。
肌肉萎缩
进行适当的康复训练,如物理 疗法、运动疗法等。
康复训练与护理
肢体功能康复
根据患者情况制定个性化的康 复计划,包括被动运动、主动
家属支持
加强与患者家属的沟通,给予家属心理支持 和指导。
音乐疗法
利用音乐进行心理调节和放松,缓解患者的 焦虑和抑郁情绪。
05
预防与日常护理
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理安排作息时间,避免过度劳累, 保持充足的睡眠。

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脑卒中的分类和症状
分类 缺血性脑卒中 出血性脑卒中
症状 面瘫、肢体无力、言语困难 剧烈头痛、意识丧失、呕吐
脑卒中急救的基本原则
1 快速反应
立即拨打急救电话并将患者送往医院。
2 保持通畅
确保患者的呼吸道通畅,松开衣领和腰带。
3 保持安静
减少噪音和刺激,提供安静的环境。
脑卒中急救的步骤和技巧
1
急救处理
2
根据脑卒中类型提供相应的急救措施。
3
快速评估
检查意识水平、呼吸、血压和心率。
等待救护车
保持患者稳定,耐心等待救护车的到 达。
脑卒中急救中的常见错误和注意事项
1 误认为脑卒中是普通头痛
2 自行用药
脑卒中的症状可能与普通头痛相似,但需 及时就医。
不要给患者自行用药,务必等待专业医疗 团队的处理。
脑卒中急救的紧急情况处理
心肺复苏
按照心肺复苏的正确步骤进行 急救。
急救用品
确保有足够的急救用品,如救 命包、止血带等。
紧急转运
及时将患者转送到有脑卒中急 救能力的医院。
预防脑卒中的方法和生活方式指南
控制血压
定期测量血压并遵循医生的治疗建议。
健康饮食
均衡摄入水果、蔬菜和全谷物食品。
戒烟限酒
戒烟并限制饮酒量,可有效降低脑卒中风险。
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本课件将为您介绍脑卒中的紧急护理,包括定义和危害、分类和症状、基本 原则、步骤和技巧,以及常见错误和注意事项。还将分享处理紧急情况的方 法和预防脑卒中的生活方式指南。
脑卒中的定义和危害
什么是脑卒中?
脑卒中指的是大脑血供中断Hale Waihona Puke 致的脑组织损伤。脑卒中的危害

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第三部分 急性脑卒中治疗与护理
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3、急性脑卒中护理
⑩ 疼痛管理:头痛时可给予对乙酰氨基酚,SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂; ⑪ 早期活动可促进康复,预防并发症; ⑫ 对患者进行评估,制定出院计划; ⑬ 护理目标: 防止跌倒,24-48小时内开始活动 ⑭ 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估; ⑮ 患者如可疑合并肺炎或尿路感染,应予积极治疗; ⑯ 早期健康干预,防止急性脑卒中复发。
tPA溶栓并发症 ♦ 最危险的并发症是颅内出血 ♦ 最早表现为:剧烈头痛和呕吐
并发症护理
¤ 任何生命体征或神经系统症状的显著改变,立即汇报; ¤ 任何出血征象,立即汇报; ¤ 如有可疑颅内出血征象,立即汇报;
第一部分 急性脑卒中概述
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tPA溶栓护理
¤ 溶栓后24小时卧床休息,头部抬高30度; ¤ 吸氧(维持SPO2>95%); ¤ 持续心电监护,及早发现心脏并发症; ¤ 记录出入量,保证足够液体摄入,必要时通过静脉输入液体。
缺 血 性 :短暂性脑缺血; 出 血 性 :脑溢血;蛛网膜下腔出血;
急性脑卒中的分类
第一部分 急性脑卒中概述
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卒中的症状
① 突发的脸、上下肢麻木或无力 ② 突发的意识混乱,说话或对语言的理解困难 ③ 突发的一侧或双侧视物障碍 ④ 突发的行走困难,头晕,平衡和协调能力缺失 ⑤ 突发的不明原因的严重头痛
2、溶栓治疗
① BP > 185/110 ② 长效硝酸甘油1-2 inches ③ 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min ④ 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs

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;.
15
(二)护理措施
5.溶栓护理根据CT检查结果溶栓疗法的适应证和禁忌证对患者进行评估,如果 符合溶栓治疗,应注意严格按医嘱剂量给予药物,注意密切观察患者意识和血压 变化,监测有无活动性出血,特别是颅内出血的表现,定期监测血小板凝血时间等。
6.物理降温出血性脑卒中急性期发热较多见,降低体温,使脑代谢率降低、耗氧 量减少,有利于保护脑细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温,最 好使体温下降至35℃。
;.
14
(二)护理措施
2.迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准备,在规定时间内协助患者行头 部CT扫描鉴别缺血性脑卒中或出血性脑卒中,排除其他颅内原因(例如肿瘤、硬 膜下血肿或脑脓肿等)所致疾病。
3.脱水降低颅内压遵医嘱应用脱水药,通常使用20%甘露醇、呋塞米等药物。如 静脉给予20%甘露醇250ml,应选择粗大的血管,保证在15-30分钟内滴完,注意 保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色, 监测肾功能及水电解质情况。
脑脊液
无色透明
;.
可有血性
10
救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和
治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以 评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专 科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到 达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45 分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无 禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。

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膝关节周围滑膜囊的分布


5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯 等物理降温,必要时可甩退热药或冬眠疗 法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续 冰敷,保护脑细胞,减少死亡率。
膝关节周围滑膜囊的分布 三、护理注意事项

检查生命指征:检查病人的生命指征,若呼 吸和心跳停止立即进行心肺复苏术 平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内 通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。 若起病急且发展快,病人出现头痛、呕吐、 嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血;此时 可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头 置冰袋以减少出血量
六、脑卒中的识别
症状突然发生
一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
脑卒中的急救护理
脑卒中的急救护理

脑卒中相关基础知识
脑卒中的急救护理
主要内容

脑卒中 相关基础知识
一、定义

脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的
脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外。

是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动
脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床
上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.

基底动脉环起始部的各大脑动脉
颈内动脉的虹吸部
常见血管:

大脑中动脉 椎基底动脉 大脑后动脉

脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中

脑卒中急救ppt课件

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01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,必 要时进行气管插管或使用 呼吸机辅助呼吸。
控制血压和血糖
根据患者情况,合理控制 血压和血糖水平,以降低 脑卒中风险。
避免过度搬动
在急救过程中,尽量避免 过度搬动患者,以免加重 病情。
CHAPTER
03
脑卒中急救流程
初步判断与呼救
初步判断
识别脑卒中的典型症状,如突然 出现的肢体麻木、无力、口角歪 斜、失语等。
家庭护理
家属需掌握基本的护理技能,如协助患者进 行日常生活活动、观察病情变化等。
长期管理
建立健康档案,定期随访,加强患者自我管 理和预防意识,降低复发风险。
康复时机
越早开始康复训练效果越好,一般在 病情稳定后即可开始。
家庭康复
患者在家庭中可进行日常活动训练, 如穿衣、进食、洗澡等,家属需给予 支持和鼓励。
社区康复与家庭护理
社区康复
社区医疗机构和康复中心提供康复服务,包 括康复知识宣传、康复技能培训等。
心理支持
关注患者的心理健康,给予心理疏导和支持 ,帮助患者树立信心。
或意识障碍。
05
突然出现的行走困难、平衡失
调或跌倒。
06
CHAPTER
02
脑卒中急救的重要性
及时救治的重要性
脑卒中是一种急性脑血管疾病 ,及时救治对于减少脑损伤和 后遗症至关重要。
脑卒中急救的黄金时间一般在 发病后6小时内,错过这个时间 窗可能导致不可逆的脑损伤。
及时救治可以提高患者生存率 ,降低致残率和死亡率,提高 患者生活质量。
提高急救成功率的方法
公众急救知识普及
01
提高公众对脑卒中的认识和急救技能,能够在第一时间进行初

《脑卒中的急救护理》课件

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脑卒中的分类
缺血性脑卒中:由于脑部供血不足,导致脑组织 缺血、缺氧,进而引起脑细胞死亡。
出血性脑卒中:由于脑部血管破裂,导致血液流 入脑组织,引起脑细胞死亡。
短暂性脑缺血发作(TIA):由于脑部供 血不足,导致脑组织暂时性缺血、缺氧, 但症状持续时间较短,通常在数分钟至数 小时内恢复。
脑梗死:由于脑部血管阻塞,导致脑组织缺血、 缺氧,进而引起脑细胞死亡。
病情观察:密切观察患者病情变化,及 时调整治疗方案
检查与诊断:进行CT、MRI等检查,明 确诊断
康复护理:进行康复训练,帮助患者恢 复身体功能
急救护理措施
快速识别:及时发现患者症状,如言语 不清、肢体无力等
紧急呼叫:立即拨打120,通知急救中 心
稳定患者:保持患者平卧,避免移动和 摇晃
监测生命体征:密切观察患者呼吸、心 跳、血压等生命体征
急救护理的重 要性
急救护理对脑卒中的影响
及时救治:脑卒中发生后,及时进行急救护理可以降低死亡率和残疾率 减少后遗症:及时进行急救护理可以减少脑卒中后遗症的发生 提高生活质量:及时进行急救护理可以提高脑卒中患者的生活质量 降低医疗费用:及时进行急救护理可以降低脑卒中的医疗费用
急救护理的基本原则
快速识别:迅速 识别脑卒中症状, 如肢体无力、言 语不清等
早期康复:在病情稳定后尽早开始康复训练
循序渐进:根据患者的实际情况,逐步增加训练强度和难 度
综合性康复:包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等
个性化康复:根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
家庭康复:鼓励患者在家庭中进行康复训练,提高生活质 量
预防复发:定期进行健康教育,提高患者的自我管理能力, 预防脑卒中的复发。
预防脑卒中的措施

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行为改变程度
04
生活质量提高程度
05
满意度调查
06
脑卒中患者的案例分析
案例一:急性期患者的急救与护理
总结词:及时识别、 迅速反应、专业护理
详细描述
1. 急性期患者的病情 特点:发病急骤、病 情严重,需要及时救 治。
2. 急救措施:保持呼 吸道通畅、建立静脉 通道、心电监护等。
3. 护理要点:密切观 察病情变化,防止并 发症,做好基础护理 。
康复期护理技术与方法
护理技术:包括康复锻炼、康复教育、心理辅导、家庭支 持等。
方法详解
康复锻炼:根据患者情况制定个性化的锻炼计划,包括肢 体功能锻炼、语言训练、认知训练等。
康复教育:对患者及家属进行疾病知识和康复技能的教育 ,提高患者自我管理能力。
心理辅导:关注患者心理健康,给予必要的心理支持和疏 导。
家庭支持:鼓励家庭成员参与康复过程,提供必要的支持 和照顾。
康复期常见问题的处理
问题一
肌肉萎缩和关节僵硬。
处理方法
制定个体化的康复锻炼计划,包括被动和主动 运动,同时配合物理治疗和按摩。
问题二
语言和吞咽障碍。
处理方法
进行语言训练和吞咽训练,使用代偿方法如食物调 整和进食技巧训练等。
认知和情绪问题。
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汇报人: 日期:
• 脑卒中概述 • 脑卒中急性期的护理 • 脑卒中康复期的护理 • 脑卒中患者的心理护理 • 脑卒中患者的健康教育 • 脑卒中患者的案例分析
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指急性脑循环障碍导致 局部或全脑神经功能缺损的一组 临床综合征,包括脑梗死、脑出 血和蛛网膜下腔出血。

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病因与症状
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等都是脑卒中的危险因素。
症状
脑卒中患者通常会出现突然出现的面瘫、手脚麻木、无力或失去感觉、单眼 或双眼视力下降、语言困难、头痛、恶心、呕吐等症状。
急救的重要性
1
脑卒中急救对于挽救患者生命和减少后遗症至 关重要。
2
脑卒中急救应遵循“时间就是大脑”的原则, 尽可能在患者发病后3-6小时内接受治疗。
规律运动
适当的有氧运动可以促进血液循环和新陈代谢,降低脑卒中的风险。
控制慢性病病情
01
监测血压
高血压是脑卒中的重要危险因素,患者应定期监测血压,并采取适当
的降压措施。
02
控制血糖
糖尿病患者应控制血糖水平,避免高血糖对血管的损害,降低脑卒中
的风险。
03
管理血脂

高血脂是动脉硬化的重要因素,患者应采取低脂饮食,适当运动,必
03
经验总结
针对复杂病情,需多学科联合治疗,注重后续康复治疗。
病例三:家属配合的重要性案例
1 2 3
患者情况
患者李先生,78岁,突发脑溢血,出现左侧肢 体偏瘫、失语、意识障碍等症状。
治疗过程
家人发现症状后紧急送往医院,医生迅速采取 手术及综合治疗措施,在医护人员的精心治疗 下,患者逐渐康复。
经验总结
要时使用调脂药物。
定期检查与健康管理计划
1 2
定期进行身体检查
定期进行心电图、血糖、血压、血脂等检查, 及时发现并处理潜在的健康问题。
建立健康管理计划
根据个人情况制定健康管理计划,设定目标并 采取有效的干预措施,降低脑卒中的风险。

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为患者建立静脉通路,以 便及时给予急救药物和补 液治疗。
溶栓治疗及适应症
溶栓治疗
对于缺血性脑卒中患者,如符合溶栓治疗适应症且无禁忌症 ,可给予溶栓药物治疗,以溶解血栓、恢复脑部血流。
适应症
溶栓治疗适用于发病时间在6小时内的缺血性脑卒中患者,且 需排除颅内出血等禁忌症。对于符合条件的患者,溶栓治疗 可显著降低残疾率和死亡率。
协助患者平卧
在等待急救人员到来期间,家属应协助患者平卧,保持呼吸道通畅 ,避免误吸呕吐物导致窒息。
收集患者病史信息
家属应向急救人员提供患者的病史、用药情况等关键信息,以便急 救人员快速准确地评估患者病情。
家属在护理过程中角色定位
照顾者
01
家属在患者住院期间应担任照顾者的角色,协助患者进行日常
生活活动,如洗漱、进食等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的头痛、头晕、恶心、 呕吐、意识障碍、言语不清、口 角歪斜、一侧肢体无力或麻木等 。
诊断
根据患者的症状、体征及影像学 检查(如CT、MRI等)进行综合 分析,以明确脑卒中的类型及严 重程度。
02
急性脑卒中急救措施
现场初步处理
识别脑卒中症状
突然出现头痛、呕吐、意 识障碍、言语不清、偏瘫 等症状,应立即考虑脑卒
洗澡与个人卫生
检查患者是否能够独立完成洗澡和个人卫 生,是否需要他人协助。
穿衣与脱衣
评估患者是否能够独立完成穿衣和脱衣的 动作。
如厕能力
检查患者是否能够独立如厕,是否需要他 人协助或完全依赖他人。
心理社会因素评估
认知能力
检查患者的认知功能,包 括记忆力、注意力、定向 力等。
情绪状态
评估患者的情绪稳定性, 是否存在焦虑、抑郁等情 绪问题。

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05
经济负担:脑卒中可能导致经济负担,包括 医疗费用、康复费用等
脑卒中的病因
2
高血压
01
高血压是脑卒中最常见的 危险因素之一
03
高血压可导致动脉粥样硬 化,增加脑卒中的风险
05
高血压可导致脑部微循环 障碍,增加脑卒中的风险
02
高血压可导致血管壁损伤, 增加脑卒中的风险
04
高血压可导致心房颤动, 增加脑卒中的风险
低密度脂蛋白胆固醇升高等
03
血脂异常可导致动脉粥样硬化,
进而引发脑卒中
04
控制血脂水平,降低脑卒中风险
脑卒中的预防与 治疗
3
预防措施
01 控制高血压 03 合理饮食 05 保持良好的心理状态
02 戒烟限酒
04 适当运动
06
定期体检,及时发现 并治疗相关疾病
治疗方法
01
药物治疗:使用抗血小板药物、抗凝血药物等
脑卒中的分类
缺血性脑卒中:由
1
于脑部供血不足,
导致脑组织缺血、
缺氧,进而导致脑
细胞死亡。
出血性脑卒中:由
2
于脑部血管破裂,
导致脑组织出血,
进而导致脑细胞死
亡。蛛网膜下腔出血:3由于脑部血管破裂,导致脑部蛛网膜下
腔出血,进而导致
脑细胞死亡。
脑干卒中:由于脑
4
干血管破裂,导致
脑干出血,进而导
致脑细胞死亡。
糖尿病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
糖尿病是脑 卒中的独立 危险因素
糖尿病患者 发生脑卒中 的风险是正 常人的2-4倍
糖尿病患者 发生脑卒中 的年龄较早, 病情较重

脑卒中救治护理课件

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戒烟限酒
减少吸烟和酗酒对血管的损伤。
脑卒中的康复护理
1 物理治疗
进行肌肉和关节锻炼,帮 助患者恢复肢体功能。
2 语言治疗
通过语言矫正和训练帮助 患者恢复言语能力。
3 心理辅导
提供心理支持,帮助患者 应对康复过程中的挑战。
脑卒中后的生活调整
1
饮食控制
遵守健康饮食,控制体重和血压。
2
药物管理
按时服药,与医生保持沟通。
3
定期复查
定期进行脑血管检查,密切监测状况。
抗凝药物
如华法林等可预防血液凝结, 降低再次脑卒中的风险。
降压药物
如ACE抑制剂等可控制血压, 预防脑卒中。
脑卒中的手术治疗
1 动脉造瘤或血管术后继续出血。
如开颅手术等用于减轻颅内压力。
脑卒中的预防措施
健康饮食
控制摄入食物的盐分和脂肪含 量。
规律锻炼
保持适度运动以保持心血管健 康。
由于血管阻塞导致脑血液供应不足,占脑 卒中病例的80-85%。
出血性脑卒中
由于血管破裂导致脑组织出血,占脑卒中 病例的15-20%。
脑卒中的症状
面部麻木
一侧面部感觉丧失或麻木。
言语障碍
言语模糊或不能说话。
肢体无力
一侧肢体无力或活动困难。
脑卒中的危险因素
1 高血压
长期高血压会增加脑卒中的风险。
3 糖尿病
脑卒中救治护理课件
脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织受损的疾病。本课件将深入探讨脑 卒中的不同方面,包括分类、症状、危险因素以及救治护理等。
什么是脑卒中?
脑卒中是一种脑血管疾病,指的是脑血管破裂或阻塞造成的脑组织缺血和坏死。它是一种严重的疾病,患者需 要及时得到救治护理。
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脑千和小脑大量出血的患者病情较差,多在48小内死危重。脑于亡小脑 大量出血病情进展出血尤其迅速因是脑桥出血预后很血肿压迫脑干发 生枕骨大孔疝而死亡。
8
(三)临床表现 脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突发剧烈头痛;②眩
晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕吐;④一侧脸部、手臂或腿突然乏 力或麻木;⑤不同程度的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双 侧瞳孔不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或流涎。 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛,患者常将 头痛描述为”一生中经历的最严重的头痛”。
出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不同又分为脑 出血intracerebral hemorrhage,CH)和蛛网膜下腔出血 ( subarachnoidhemorrhage,sAH)。脑出血是指原发性非外伤性脑 实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂, 血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
3
病情评估与判断 (一)初步评估分诊护士对于疑似脑卒中的患者必须立即进行迅速评估
和分诊,评估时可以使用卒中量表,帮助迅速判断患者是否为脑卒中,例 如美国辛辛那提院前卒中量表( Cincinnat: Prehospital Stroke Scale,CPs)(表10-6),其中出现CPSs中的1个异常结果,表示卒中的概率 为72%。如果出现所有3个异常结果,则表示卒中的概率大于85%。
全脑症 状
意识障 碍
神经体
脑梗死 多为60岁以上
安静或睡眠中
10余小时或1~2天症状达 到高峰 轻或无
无或较轻
多为非均等性偏瘫(大脑中
脑出血 多为60岁以下
动态起病(活动中或情绪激动)
10分钟至数小时症状达到高峰
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高 颅压症状 多见且较重
多为均等性偏瘫(基底节区) 10
救治与护理
正常措辞正确,发音不含混
异常一说话含混,用词错误或不能说 话
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二)卒中严重程度评估 卒中严重程度的评估可以使用美国国立卫生研究院卒中量表
(NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9(表10-7),NIHSS用于 评估有反应的卒中者,是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评 价指标,根据详细的神经学检查,有效测量卒中的严重程度。
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(四)判断
由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血性卒中 的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状出现后3小时 内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中,并对出血性和缺血 性脑卒中进行鉴别(表10-9)。
表10-9 脑梗死与脑出血的鉴别要点
发病年 龄
起病状 态
起病速 度
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,
预防和治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止 复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达 院内的关键时间目标,以评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下: ①到达急诊科10分钟内,急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全 身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到达急诊科25分钟内,专科医生 完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45分钟内,解读头部CT 扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无禁忌证的 患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。
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【病因与发病机制】 脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、
吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化 和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不 明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源性,如心房纤颤时附壁血栓脱 落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手术体外循环产生 的栓子等。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。 颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因。
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睁眼反应
表10-8 Glasgow昏迷评定量表分言反应分数数
运动反应
分数
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
4 定向正常 3 应答错误 2 言语错乱 1 言语难辨
不语
5 能按指令发出动作
6
4 对刺激能定位
5
3 对刺激能躲避
4
2 刺痛肢体屈曲反应
3
1 刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
此外, Glasgow昏迷评定量表(表10-8)也可评估患者的危重程度,最高 15分,最低3分。通常8分以上恢复机会较大,7分分以下预后不良,3-5分 者有潜在死亡危险。
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表10-7美国立卫生研院卒中量表( NIHSS )
项目 1.意识水平 la意识水平提问 lb意识水平指令
2.最佳凝视 3.视野 4.面瘫 5.上肢运动 6.下肢运动 7.肢体共济失调 8.感觉 9.语言 10.构音障碍 11.忽视
评估点
现在是几月份?你叫什么名字? 睁开眼睛、闭上眼睛 用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌” 只测试眼球水平运动 检查上下限视野 让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼” 测试肢体落下 测试肢体落下 双侧指鼻试验、跟膝胫试验 检查对针刺的感觉和表情 命名、阅读测试 读或重复表上的单词 通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉 刺激的识别能力判断患者是否有忽视
脑卒中
1
定义
脑卒中( stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环障碍所致的 局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型,即缺血性脑卒中和出血 性脑卒中。
缺血性脑卒中又称脑梗死( cerebral infarction),是指各种原因所致脑 部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺 损,占全部脑卒中的60%~70%。按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形 成( cerebral thrombosis)、脑栓塞( cerebral embolism)和腔隙性脑 梗死( lacunar infarction)。其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见 的脑血管急症。
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表10-6美国辛辛那提院前卒中量表(cPSs)
测试 微笑测试:让患者露出牙齿或微笑
结果 正常一脸部两侧移动相同 异常一脸部一侧的移动不如另一侧
举手测试:患者双眼闭合,伸出双臂手 正常一双臂移动相同或根本没移动 掌向上平举10秒钟
异常一一只手臂没有移动,或与另一 只手臂相比,一只手臂逐渐下垂
言语异常:让患者学说话
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