甘精胰岛素应用病例分享.

既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。
体格检查： P 74次/分，BP130/80㎜Hg。神志清 楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲 状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢 无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱 反射对称。BMI 23 KG/m2
辅助检查
ECG
正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 3.8 mmol/l GHbA1c: 8.3% 24h尿蛋白：118mg 眼底检查：双眼视网膜未见异常。 左右ABI 1.1 周围神经病变感觉振动阈值正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常
10
12 14
7.4
7.5 6.4
8.6
8.5 7.2
16.9
14.1 10.2
11.4
10.5 7.3
14.4
12.4 10.8
9.2
8.9 6.2
12.1
13.8 8.7
9.1
8.5 7.6 + 拜糖苹 早 100mg 中、晚各 50mg tid
14u
16u 16u
3个月后随访
HbA1c
6.3%
二甲双胍和/或拜糖苹+甘精胰岛素
治疗期间甘精胰岛素的剂量调整
空腹血糖（mmol/L) ＜4.4 4.4-6.0 6.1-8.0 8.0-10 ＞10
甘精胰岛素剂量调整（u） -2 无需调整 +2
+4
+6
甘精胰岛素起始剂量 0.2u/KG体重
应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测
第4天-第14天
血糖 mmol/L 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 4 6 8 9.0 7.6 10.8 9.1 18.1 19.2 14.8 13.7 15.2 15.6 晚餐前 12.3 12.4 12.4 晚餐后 18.2 15.2 14.8 睡前 12.3 二甲双胍0.5 tid 10.8 10.4 + 拜糖苹 50mg tid 口服药 甘精胰 岛素 睡前 8u 10u 12u
10%
9.70%
8%
7.40%
6%
4%
2.02%
2%
2.51%
3.10%
1.00%
0%
1980
1989
1994
1996
来自百度文库
2000-2001*
2007-2008
*只筛查空腹血糖
National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997 Gu D, et al. Diabetologia 46:1190,2003 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
总队列
纳入人数 总纳入百分数 平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症* 至少1种微血管 并发症*
* 一名患者可能有多种并发症
未使用任何药 物治疗 7,012 32.3% 9.9 ± 2.2 11.1% 21.6%
21,729 9.5 ± 2.1 24.0% 40.5%
继续维持原治疗方案
点 评
该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早 开始胰岛素治疗 甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制， 配合餐时口服降糖药也可达到强化降糖的效果 甘精胰岛素+餐时口服降糖药应用方便，患者有 更好的依从性，血糖控制平稳。
讨 论
中国糖尿病快速流行且患者群巨大
第1天
8
6
6
0.5
9.5 16.5
11.4
13.5
9.0
19.8
11.9
第2天
第3天
10
12
6
8
8
10
0.6
0.8
8.3 11.3
6.2 8.2
8.5
5.8
12.6
9.6
8.6
6.2
11.6
7.1
7.8
6.0
胰岛素泵初始胰岛素剂量：0.4U/kg体重/天，其中基础量：负荷量=1:2
第二步：调整口服降糖药物，联用甘精胰岛素
OGTT结果
空腹 血糖mmol/L 胰岛素uIU/ml C肽ng/ml 9.5 10.5 1.94
1小时 16.7 18.1 2.27
2小时 15.5 20.6 3.06
3小时 14.2 13.0 2.56
初步诊断
2型糖尿病 高甘油三脂血症
病例特点

病史长

多种口服药治疗后血糖控制仍然不理
想
空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 8.3%
病例分享 口服药控制不佳的2型糖尿病 患者甘精胰岛素的使用
十堰市人民医院内分泌科
病史摘要
患者，男性， 38岁
主诉：多饮、多尿、消瘦3年，再发1月。
现病史： 患者于3年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下
降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L，尿糖2+，诊断为
“2型糖尿病” 。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时 基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，先后服用迪沙片、优降糖、二甲 双胍、拜糖平等药物，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L 。 1 月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，今 来门诊就诊，检查空腹血糖13.7mmol/L，餐后血糖20.3mmol/L， 遂住院治疗。
最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家
糖尿病患病率 糖尿病前期患病率
据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标


伴随有脂代谢异常
OGTT示B细胞功能减退
问题：下一步治疗方案？
下一步治疗方案 第一步：胰岛素泵强化治疗
胰岛素泵强化治疗胰岛素剂量调整及血糖情况
第1天-第3天
门冬胰岛素剂量（IU）
日期
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
基础量 （IU/H)
空 腹
早餐 午餐 晚餐 午餐 晚餐 凌晨 后 后 后 3点 前 前 2h 2h 2h
27%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
73%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
胰岛素 ± OAD 仅OAD治疗 (刚开始用胰岛素 <1个月) 12,890 59.3% 9.2 ± 1.9 29.6% 49.2% 1,769 8.1% 9.6 ± 2.3 34.1% 52.5%