PCT简介

监测的指标
长期抗生素治疗后PCT未恢复正常，考虑真菌
感染可能
临床细菌感染
临床指征: 不特异 SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等 微生物学: 血培养 检测周期长
培养
鉴定及药敏
报告
微生物感染诊断流程
PCT临床研究
＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用（PRORATA trial）：一个多
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的 能力，但是可供临床参考！ 比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑 阴性菌感染。
PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下，PCT始 终在0.05-2之间起伏
性指标；
PCT床旁检测把诊断感染时间缩短到1-2分钟之内，为细菌
感染的临床诊断、分层管理、治疗方案的选择、预后判别
提供依据。
曲霉菌
PCT 会延迟上升大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常明显的升高，浓 度甚至可达几十。 菌血症
单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
念珠wenku.baidu.com血症
各生物学指标的评估性能
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
Chin J Emerg Med,2012,21(9): 944-948
抗生素使用指南
The Journal of Lancet 2010,375:463-74
抗生素疗程确定
3-5天抗生素 治疗
PCT水平较初 始值下降 90%
确诊细 菌感染 患者
对患者进 行PCT评 估
停止抗 生素治 疗
The Journal of Emerg Med,2012,21(9): 944-948
抗生素疗效判断标准
72h内PCT 浓度变化 治疗效果 治疗方案
每天较前天 下降30%以上
有效
方案继续
下降不明显
需评估
结合患者临床 症状，评估方案
没有下降
不佳
调整方案
The Journal of Emerg Med,2012,21(9): 944-948
抗生素预后评估
PCT是很好的疾病预后标志物。感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征 （如CRP、LBP、sTREM、内毒素）。 PCT的绝对水平不能直接影响疾病的预后，但是PCT的变化趋势却常是疾病的 重要提示信号。研究发现，高浓度的PCT或PCT浓度的升高，可作为死亡率的独立预 测因子。
中心随机对照试验
背景：在重症监护室（ICU）治疗中延长抗生素疗程可能会造成具有多重抗
药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算
法则以降低抗生素用量。
www.thelancet.com Published online January 23, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1
——
建议查找感染或者其他 导致PCT增高的病因。 建议查找可能的感染因素。如果发 现感染，建议6－24h后复查PCT 建议每日复查PCT。如果PCT 持续高水平（>4d):重新考虑脓 毒症治疗方案。
≥10
几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒 性休克。常伴有器官功能衰减， 建议每日复查PCT以评价治疗效果。 具有高度死亡风险。
与感染赛跑 诺尔曼争分夺秒
降钙素原（PCT）
主要内容
临床感染现状 降钙素原特点
PCT临床应用
诺尔曼PCT检测
快速诊断——临床急需
正确诊断和治疗每推迟1小时，死亡率增加7.6%
PCT特点
血清降钙素(CT)的前肽物质
分子量：14.5 kDa
由116个氨基酸组成的糖蛋
白质
无激素活性
PCT生物学特性
PCT浓度的临床意义和处置建议
PCT浓度 （ng/ml） < 0.1 < 0.5 0.5～2 2～10 临床意义 处置建议
正常值 无或轻度全身炎症反应， 可能为局部炎症或局部感染。 中度全身炎症反应，可能存在感 染，也可能是其他情况，如严重 创伤、大型手术、心源行休克。 很可能为脓毒症、严重脓毒 症或脓毒性休克。具体 高度器官功能障碍风险。
Adapted from Linscheid et al. 2003
PCT水平对比
革兰氏阴性菌感染时PCT值 升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 因为革兰氏阴性菌无论是存 活阶段、还是菌体死亡都会 释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。
PCT-病毒感染
PCT水平不增高或者轻度增高； PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传
统标记物；
Chalupa P,et al. Infection,2011,39(5):411-417
PCT——真菌感染
侵袭性真菌感染：PCT可以增高 局灶性真菌感染：PCT很少增高 真菌感染确诊患者，PCT变化趋势可作为治疗
正常情况下 细菌感染/脓毒血症
CT
PCT
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量
形成，并释放进入血液循环系统。
Müller B. et al., JCEM 2001
病毒感染和细菌感染
病毒感染时，释放IFN-γ 和IL-1β ，前者阻断了PCT的释放；而细 菌感染时只有IL-1β ，造成了PCT的大量释放。
The Journal of Crit Care Med,2006,34(10):2596-2602.
诺尔曼PCT检测
方法：速率散射 比浊法
快速：检测只需2-3分钟
特异性强，灵敏度高
定量：数据量化显示， 有利于参考判断
总结
流行病学表明：感染在临床普遍存在，及早诊治是临床待 解决的棘手问题； PCT是细菌感染（尤其是全身细菌感染和脓毒症）高特异
细菌感染的可能性不大
可能存在需要治疗的细菌感染 很可能存在需要治疗的细菌感染
不建议使用抗生素
建议使用抗生素 强烈建议使用抗生素
注:﹡对于入院时已经服用抗生素的患者，pct<0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。 ﹡ 如果与基线值比较，pct浓度下降80％以上，建议停用抗生素。 下降90％，强烈建议停用抗生素。


鉴别诊断细菌感染和病毒感染
脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估 反映细菌感染的严重程度 指导临床抗生素用药、监测治疗流程和评估用药疗效及预后
PCT——呼吸系统感染
PCT浓度（ng/ml) 临床意义 基本没有细菌感染的可能性 处置建议 强烈建议不使用抗生素
<0.1
0.1～0.25
0.25～0.5 >0.5
诱导期比细胞因子长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在 疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
各生物学指标的敏感性
专家共识
降钙素原在临床中的应用

新型炎症性疾病的诊断指标