心理诊断技能含二三级(张伟)

心理咨询初诊接待

四川大学华西医院

张伟

罗杰斯曾经指出：许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未能建立起一种令人满意的咨询关系。

一、面谈能力的学习步骤

1、平静自己，关注来访者的表达

2、如何与来访者建立积极的咨访关系

主动的倾听、共情反应和其他有效行动

3、如何迅速获得诊断或评估信息

有能力的接谈者

•必须掌握与面谈有关的技术

•必须有自我意识：如何影响人和如何被人影响，声音、姿势、个人魅力、视线接触和人际距离的模式

•能观察和评估他人

满足以上三条才能开始接谈

•会谈是“为达到预定目标的两个人或更多的人之间的交流方式，这种交流是通过言语的和非言语的形式进行的’

二、基本关注技巧

•关注行为：

接谈者有意识的从事某些行为，使来访者理解成兴趣和关心的表示

•罗杰斯早期的文章中被称为“无条件积极关注（unconditionalpositiveregard)”

积极关注行为

•积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处。即有选择地突出来访者言语和行为中的积极方面，利用其自身的积极因素

•会打开沟通之门并鼓励自由表达

1、目光接触

2、躯体语言

3、语音特点

4、言语追踪

•应有的仪态

•礼貌行为和用语

•间接询问与直接逼问

•问题归纳与总结

模仿练习

1、手的镜面模仿

2、躯体语言及表情模仿

注意

•情绪把握

•减少自己内在、外在的个人反应

•语速及吐词

•精神状态

•习惯动作

•嗜好：酒、烟

消极关注行为

•关闭沟通之门或抑制表达

•熟悉带来轻视。过多使用关注行为同样带来轻视。

–点头

–“恩哼”

–目光接触

–重复来访者的最后一个词

–模仿

–其他躯体语言

倾听来访者

•平息自己希望提供帮助的冲动

•最好的开始是来访者能自由的表达，探索自己的思想、情感和行为非指导性倾听反应

•贯注行为

•沉默

•澄清

•解述

•总结

练习

•沉默感受：

接谈者：第一次面谈------告诉我----

三、第一次接待

1、向来访者介绍有关情况

–保密性

–面谈目的

–期望一致

2、开始

3、主体阶段

练习：

利用问题收集信息

只能提问

接谈者：问的感受？对自己的表现及来访者对你的反应的想法？提问对关系的影响？来访者；被问的感受？自己的表现及接谈者的行为的反应？关系如何？

观察者；接谈者与来访者的感受？哪类问题使用最多？提问与回答的关系？

不恰当问题的消极作用

1）造成依赖

2）责任转移

3）减少当事人的自我探索

4）给来访者不必要的暗示

5）来访者处于被审问地位而产生防卫心理和行为

6）影响交谈中必要的概括与说明

4、结束

–安慰并支持来访者

–灌输希望

–引导并向来访者授权

–安排细节

•当治疗进程导致虚假的外表被摘除时，有4个特征将被增强：

（1）对经验的开放

（2）更大程度上的自信

（3）评价的内部资源

（4）更加自主生活的愿望

四、临床资料的整理

1、一般资料：人口学资料、生活、婚姻、工作、社交、娱乐、内在世界（想象力、创造性、价值观、理想、对未来的看法）

2、成长资料：婴幼儿----成年

3、精神及躯体状态、社会工作与交往

4、心理测量（恰当的）

5、分类整理

资料的归类

W.Hadley(1977)

1、当事人个体情况：生物、心理、自我意识

2、环境条件：人事关系、工作环境、生活条件

3、他人的评价

资料的解释

1、“就事论事”

2、“寻找相关”

3、“迹象分析”

•萨冥：归类法

•桑德伯格：浮现综合法-----设身处地

咨询师

温暖、真诚

接纳、同理心

具体化、面质

行为设计与训练

来访者

自我探索

自我了解

认知行为改变

人格改变

心理咨询六个阶段

(1)收集信息

(2)评价未公开

(3)信息反馈

(4)咨询双方达成一致的协议

(5)改变行为公开

(6)终止咨询

信息收集

信息评估

1、症状认识

症状是表明一个人受到严重压抑的迹象

1）以往的诊断类别所包括的症状

抑郁、焦虑症、恐惧症、历迷、厌恶、性格失调、性机能失调以及性混乱

2）不在传统的分类之列的症状

极度恐惧、愤怒、内疚感、迷惑、失意、拖延、能力不足、过于敏感、疲劳、嫉妒、精神混乱、个人内部冲突、工作效率低和宗教孤寂

2、症状原因

•一种对来访者造成巨大损害的客观事件的发生

•来访者处于与某人的关系中，后者的行为方式严重地影响了前者的基本需要的满足

•来访者在别人面前所表现出来的行为方式有时并不能鼓动别人去满足他或她的需要

•来访者其个人内部的原动力最终阻碍了需要的满足

3、如何改正引起症状的行为

•如果病因是一次性造成压力的客观事件，那么，认识的重建、更新和巩固可以逐渐使来访者感到更安全、被爱抚或更有能力

•如果原因来自旁人对来访者的需要的满足而造成的影响，那么可以帮助来访者更有建设性地看待、处理情势，或从中退出

•如果是来访者在人际场合的不良行为引起了症状，那么，咨询员就可以帮助来访者培养更强的社交能力或自我认识

•如果原因来自来访者身心内部的冲突，咨询员可以把这些冲突一个个地找出来帮助来访者更富于创造性地对付它们

超越症状了解心理问题

例：

退行表现

防御

原发性获益

继发性获益

职业倾向对理解资料的影响

非专业：日常生活

医务人员：有病

行为主义者：学习、行为有问题

精神分析学者：儿时的创伤