口腔检查记录表

口腔检查记录表

检查日期：✍✍✍✍✍✍✍✍检查者编号：✍✍✍受检人姓名：班级：学号：

出生年月：✍✍✍✍✍✍✍✍籍贯：性别：男✍女✍

牙齿情况：

1、口腔卫生状况：好✍一般✍差✍

2、牙龈情况：健康✍充血✍红肿✍

3、牙合牙列状况：牙列：正常✍拥挤✍间隙✍

牙合：正常✍深覆盖✍深覆合✍反合✍

4、口腔粘膜情况：正常✍异常✍备注：

5、检查具体情况记录

注：记录符号萌出：1=完全萌出软垢：0=无牙结石：0=无牙面情况：0=完好残根冠：0=无2=部分萌出1=有1=有1=有龋1=残根

3=未萌出2=色素沉着2=充填有龋2=残冠

4=缺失3=充填无龋3=残根冠