改良双环法乳房悬吊术

改良双环法乳房悬吊术
【关键词】乳房下垂;双环法乳房悬吊术
乳房下垂或伴双侧乳房形态不对称,使女性失去匀称的曲线美。

随着生活水平及文化素质的提高,患有垂乳症的女性要求通过整形手术恢复昔日动人曲线的愿望也日益强烈。

我科2004～2006年为13例轻、中度垂乳症实施改良双环法乳房悬吊术,效果满意,现报告如下。

1临床资料
本组13例,年龄25～41岁,平均29.5岁,其中12例为哺乳后乳房松垂畸形,哺乳期8～15个月不等,1例为减肥后乳房下垂,乳房体积基本正常,根据乳头下降程度分型,轻度乳房下垂6例,中度乳房下垂7例,其中2例伴有乳房双侧形态不对称,主要表现为乳头、乳晕双侧高度相差1.0～2.0 cm。

2手术方法
2.1术前设计患者取坐位或立位,设计乳头位置于锁骨中线与第4肋间水平交界处,乳头距胸骨切迹中点的距离为19～21 cm,设计乳晕内环直径为
3.5～
4.0 cm,外环的大小取决于乳房的大小和下垂程度,一般下端到乳房下皱襞的距离为5～6 cm,上端位于所设计乳晕的上缘位置,左右两端根据乳房的大小而定,上下直径大于左右直径,上下的直径为12～14 cm,左右的直径为9～11 cm,同时标出外环至乳房基底部之间的皮下剥离范围。

2.2手术操作在局麻下进行,首先去除下垂乳晕内外环之间的表皮,然后沿外环缘切开皮肤和皮下组织直达乳腺表面,在乳腺与皮下组织之间向周围剥离至乳房基底部边缘;在乳腺的下半象限正中将乳腺垂直切开,形成两部分乳腺复合组织瓣;将两部分乳腺组织瓣分别向内上及外上方向旋转,互相交叉垂叠后缝合固定。

将乳腺的上半部上提,缝合数针固定于胸大肌上,使乳腺向上方悬吊,创面彻底止血后,用3-0不可吸收编织线在乳晕外环边缘的真皮内行荷包缝合,5-0丝线缝合皮肤切口,放置负压引流,用沙布、棉垫及弹性绷带加压包扎塑形。

3结果
术后切口一期愈合拆线,乳房外形改善,形态良好;患者随访3～12个月,无明显疤痕,下垂无复发。

4讨论
4.1双环法乳房悬吊术是乳房悬吊的术式中比较好的一种方法,但仍存在乳房塑形不佳、乳晕范围扩大、瘢瘢容易变宽等缺点。

笔者以双环法手术为基础,对其进行改进,主要是在乳腺的下半象限正中切开后,将所形成的两部分乳腺复合
组织瓣分别向内上及外上方旋转后互相交叉重叠,即而缝合,这样可以将乳腺下部的下垂部分向上提起,缩短了乳房的上下径,同时交叉重叠的乳腺复合组织瓣可充实乳房,使乳头隆起,并使乳头外形丰满,呈半球形。

4.2乳房的血供由皮肤真皮下血管网、腺体前血管网及腺体后血管网3部分组成;乳房的神经支配主要是由2～6肋间神经的外侧皮支及前皮支组成;而乳头、乳晕的神经支配以第4肋间神经前外侧皮支占主导地位,第3、5肋间神经起补充作用[1]。

此术式仅需剥离乳房内上、外上象限,操作中基本保留了乳房的线及主要血管。

对乳头、乳腺的血供及神经支配干扰小,同样满足了乳腺悬吊固定术的需要,并易于完成对乳腺外上象限部分腺体切除及乳腺缩形缝合操作,达到乳房悬吊及乳房缩小整形的目的。

4.3本术式适应证主要是轻、中度乳房下垂者,对于乳房重度下垂肥大者,此方法效果不理想,应按传统的倒“T”形切开法行巨乳缩小术。

总之,与传统的双环法相比,本改良双环法乳房悬吊固定术,不仅设计上更加客观合理,兼顾了乳房的对称性,确切保障了乳头、乳晕区的血供及神经支配,而且手术操作更加简化,组织损伤小,安全性高,效果好。

参考文献
1李翔.乳头、乳晕区神经分配的应用解剖学研究.解剖与临床,2004,8:13.。