第九章：生育保险制度

• ⑹ 医疗津贴：金额实报实销。
• ⑺ 特殊情况：女临时工，季节工、试用工亦享 受；小灾难产。
• 2、1955《关于女工作人员生育假期规定的通知》
• （二）社会主义改造与文革时期（60年代 初——70年代末）
• 1、国家统筹消失（1969）：社会保险变为企业 保险
• 2、临时工变为固定工（改造）：适合多种用工 制度的=>适合单一的用工制度。
• （二）国际公约对生育保险的规定
• 1、产假：大于等于12周 • 2、生育津贴：大于等于2/3收入 • 3、医疗服务： • 4、哺乳期保护：
§9.2：生育保险基金筹集与 管理
• 一、基金筹集原则 • （一）以支定收，收支平衡 • （二）不强调积累 • （三）制定合理的缴费率 • （四）基本保障原则 • 二、基金筹集方法 • （一）个人报保制 • （二）单位报保制 • （三）非报保制
儿需要+社会与单位的承受力） • 国际：≧14周；国内：15天（产前）
+产后75天（难产、多胎加15天）
• 二：生育津贴
• （一）概念：
• （二）标准：收入×A%
• 国际：定期生育津贴+一次性生育津贴
• 国内：基本工资+物价补贴
• （三）支付期限：等于产假期限
• 三：生育医疗服务
• （一）、主要内容：
•
1、早孕保健：对孕妇进入监护、孕产妇保险卡、产期
保健卡
•
2、产前检查：孕妇健康与胎儿生长发育的观察指导
•
3、高危妊娠筛检、监护和管理：
•
4、产时保健：
•
5、新生儿保健：
•
6、产褥期保健：产后访视
•
7、其他：计划生育手术服务、流产医疗服务、生育引
起疾病的诊疗费
• （二）生育保险金支付医疗服务的方式
• 5、基金结余过多：（2000年达16.8亿）
•
产品成本：A、劳动保险费用 B、基金积累
（结余）
案例：
• 案例：李先生是厦门一家商场的员工，户口在厦门，所在单 位也为他投保了生育保险。他妻子的户口在泉州。李先生以 为他已经投保了，生小孩是夫妻两个人共同的事，应该能享 受自己所交的生育保险。但是答案却是不能。那么李先生作 为一个男性为何也要缴纳生育保险？ 分析：一个企业即使都是男员工，也要参保生育保险。这样 做的目的是为了社会统筹，避免企业用工上的女性歧视。女 员工的生育费用不再由企业单独承担，而是由社会统筹支付， 这样就为那些女性员工多的企业减轻了负担。案例中李先生 的妻子所在的泉州单位如果也参保了生育保险，那么就按泉 州的规定办理。即使夫妻双方都在厦门，先生单位投保了生 育保险，而妻子单位没有，则妻子生育仍不能享受生育保险 的待遇。 本节重点：实行生育社会保险制度有什么意义？
• 三、缴费率测算
• （一）测算原则 • （二）测算需要的数据及其来源 • 1、计划生育数据 • 2、参保数据 • 3、生育待遇 • 4、生育医疗消费数据 • （三）生育保险测算步骤 • 1、住院分娩生育保险测算=人均生育津贴+人均
补偿生育医疗费
• 2、流产生育保险费测算 • 3、计划生育手术生育保险费测算
• 2、生育医疗服务与医疗疾病服务明显不同。 • 3、保险期限范围涉及生育事件前后 • 4、保险待遇水平高于其它险种
• 二、建立生育保险的原则：
• （一）强制性原则 • （二）普遍性原则 • （三）共济性原则 • （四）权益相等原则 • （五）基本保障原则 • （六）公平、效率结合原则
• 三、生育保险的作用
第九章：生育保险制度
• 引言：生育保险的特殊意义 • 生育保险制度的保障目的是什么？ • 国民全民生育保险→保护母亲；职工生
育保险→促进妇女就业。
§9.1生育保险概述
• 一、生育保险的概念与特点 • （一）概念（P187） • 它是国家通过一定的手段（一般是国
家立法）筹措一定的基金，对生育子女 期间丧失劳动能力的职业妇女给予一定 的经济与物质补偿，保障其生活、工作 和健康权利的一种社会保障制度。
• 四、基金管理 • （一）依法缴纳生育保险费 • （二）生育保险基金专款专用 • （三）政府部门管理生育保险基金 • （四）合理确定生育保险基金的支付范围和
支付项目
• （五）建立完善的生育保险基金审计和监管 制度
• （六）生育保险基金的运作与计划生育政策 衔接
§9.3 生育保险待遇
• 一：产假 • （一）含义：（产前+产时+产后） • （二）作用 • （三）期限（考虑：女性生理变化+婴
• 1、按服务项目支付费：（后付制） • ⑴ 生育医疗费用 • 检查费：围产期的全身检查、产科检查及特殊
检查
• 接生费： • 手术费：会阴切开术、剖腹产术 • 床位费：普通床位标准 • 药费：怀孕到出院药品目录 • ⑵ 计划生育手术费：避孕、节育手术费用 • 2、定额付费：（平均价格支付）
§9.4 我国生育保险现状 与改革
• （一）两种制度模式：
•
1、单位负担分散管理：1988《女职工劳动
保护规定》（国务院）
• 单位负担生育女职工的生育津贴与医疗费用。
•
2、社会筹集集中管理：1944《企业职工生
育保险试行办法》
• （二）实行生育保险社会统筹的基本情况：
• （三）生育保险的缴费和补偿情况：
•
1、缴费：0.6%—0.8%，（2000年，0.71%）
• （二）特点：（与医疗保险的关系）
• 1、保险对象范围：女职工
– A、达到国家法定的结婚年龄并符合国际计划生育的 女职工。
– B、男职工？
• ◆案例：吉林省;2002.11.1《吉林人口计划生育条 例》规定：
• 达到法定结婚年龄决定终生不再结婚并无子女的 妇女，可以采取合法的医学付诸生育技术手段生育 一个子女。
• （三）调整时期（70年代末——1994）
•
1、1988.7.21《女职工劳动保护规定》
•
⑴ 产假制度：90天（56天）
•
⑵ 统一了机关、企业事业单位女工的生育保
险条例。
•
⑶直接承认了60年代初至20世纪末的生育保
险制度的变化。
•
2、各地改革尝试：
•
⑴ 基金社会统筹。1988年，江苏、南通、湖
南株洲、曲阜（定额上缴）
• （一）保障生育期妇女的健康 • （二）保障生育期妇女的基本生活 • （三）分散风险以维护社会稳定 • （四）保障劳动力再生产 • （五）保证国家人口政策的贯彻实施
• 四、生育保险的产生与发展 • （一）起源与演变
• 1、1883《德国劳工基本保险法》 • 2、1919首届国际劳工大会《生育保护公约》 • 3、1952国际劳工组织《生育保护公约》
11.16亿——8.35亿
•
2、补偿方式：
•
⑴ 生育津贴：（企业、社会、女工、缴费基
数），3—6个月
•
⑵医疗服务：A、按项目付费 B、定额付费
• （四）存在的问题：
• 1、覆盖面过窄，大约为60%。
• 2、发展部平衡：大于标准不一，基金盈余不一， 负担不一。
• 3、社会化管理水平低：
• 4、待遇水平偏低：排除医护费用中的水分，做 好生育保与医保间的衔接。
•
⑵ 夫妇双方所在企业均担生育保险费：1988
辽宁、鞍山、苏州。
• （四）社会统筹阶段（1944年以来）
•
1944.12《企业职工生育保险试行办法》
•
1、社会统筹：
•
A、工资总额的1%上缴
•
B、社会保障经办机构负担收、支、管。
•
2、实施范围：城镇企业
•
3、保险基金：
•
4、生育保险待遇
• 二：我国生育保险的现状：两种模式并存 （双轨制）
• 一：我国生育保险制度的建立与沿革
• （一）建立：（1951—60年代初）
•
1、1951年2月23日《中华人民共和国
Hale Waihona Puke Baidu
劳动保险条例》（1953《修正》）
•
⑴ 对象：部分女工人
•
⑵ 生育保险金：包括在劳动保险之中，
全国统筹与企业留存结合
•
⑶ 生育休假：56天
•
⑷ 生育津贴：工资照发
•
⑸ 生育补助：无尺红布=>四元现金