支气管扩张病例讨论
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张是一种疾病，它通常指的是支气管周围的组织及血管扩张，导致气道狭窄、呼吸困难等症状的出现。
支气管扩张的病因复杂多样，可能与感染、遗传、长期吸烟、环境污染等因素有关。
如果不及时治疗，支气管扩张可能会导致患者发生严重后果，甚至危及生命。
以下是一例支气管扩张死亡病例的讨论记录：病例简况：患者，男性，45岁。
有长期吸烟史，10年前被诊断为支气管扩张病，曾反复出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
接受过药物治疗和康复训练，但未能坚持。
最近两个月开始再次出现呼吸困难、咳嗽等症状，但未及时就医。
入院情况：患者突发严重呼吸困难，家属紧急将其送至急诊科就诊。
入院时患者表情紧张，呼吸急促，氧饱和度下降。
查体发现双肺呼吸音减弱，伴有干性啰音。
心电图显示心律失常。
立即进行氧气吸入、吸痰和抗感染治疗。
详细检查后确诊为支气管扩张急性发作。
治疗过程：患者入院后立即进行吸氧治疗，逐步提高氧浓度。
同时给予抗炎、抗感染、镇痛等药物治疗。
对于支气管扩张的患者，还需要进行康复训练，提高肺功能和呼吸机能。
但由于患者病情严重，应激过大，治疗效果欠佳。
并发症：患者治疗过程中出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能损害等并发症。
虽然我们尽最大努力给予治疗，但患者病情急剧恶化，最终不幸病逝。
讨论与反思：支气管扩张是一种慢性疾病，需要患者长期规范的治疗和管理。
本例患者长期吸烟、不良生活习惯、缺乏治疗坚持等因素导致病情恶化，最终导致死亡。
作为医务人员，我们需要加强对支气管扩张等慢性疾病的认识和宣传，引导患者积极治疗和康复训练，以延缓病情发展，提高生存质量。
另外，对于患者的家属，也需要加强对疾病的了解和关心，及时发现病情变化，避免病情恶化。
在面对疾病抢救的过程中，医务人员需要做好沟通和协调工作，积极采取有效治疗措施，争取最大限度的挽救生命。
总之，支气管扩张是一种慢性疾病，需要及早发现、及时治疗和管理。
医务人员和患者家属需要共同努力，提高对疾病的认识和治疗，以减少患者病情恶化和死亡的风险。
一例支气管扩张伴感染患者的病历分析和用药监护
一例支气管扩张合并感染患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者张桂芹，性别女,69岁，身高158cm，体重71kg，汉族。
住院时间：2015年5月22日至2015年6月17日，共27天。
主诉：间断咳嗽咳痰9年，发热1天现病史：患者1天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴咳嗽，咳痰，白粘痰，咳嗽卧位明显，无气短、呼吸困难，发热门诊查WBC 14.64*109/L，CRP 71mg/L，以肺部感染收入院。
既往史：陈旧性肺结核病史50余年，高血压病史30余年（规律服用硝苯地平、替米沙坦），冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后（规律服用氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀），子宫全切术后6年，支气管扩张病史9年。
既往用药史：硝苯地平控释片、替米沙坦、氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。
家族史：无过敏史：无体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音，左肺可闻及散在湿罗音。
入院诊断：1、支气管扩张症合并感染2、高血压3级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）4、陈旧性肺结核5、子宫全切术后出院诊断:1 支气管扩张症合并感染2、左上肺叶神经纤维瘤3、左上叶支气管神经纤维瘤气管镜介入治疗术后4、肺动脉高压5、高血压3级6、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）7、低钾血症8、陈旧性肺结核9、脾内多发钙化灶10、子宫全切术后初始治疗药物简要治疗过程：患者入院后，完善相关化验和检查未见明显异常，患者有发热，体温37.8℃，间断咳嗽咳白痰，左肺可闻及散在湿罗音，给予抗感染，平喘、化痰及降血压、抑制血小板聚集、控制心率、稳定血管内斑块等药物治疗后，患者症状逐渐减轻。
住院治疗第四天，患者仍有发热，体温最高38℃，间断咳嗽，咳痰，双肺可闻及散在湿啰音，复查血生化示血钾3.49mmol/L，给予口服氯化钾缓释片1000mg bid。
支气管扩张病例讨论
呼吸内科教学病例讨论
• 山重水复疑无路，柳暗花明又一村
• 潘玲
病史汇报
• 患者梁振雨，男性，48岁。 • 因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外 科治疗。 • 行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸 闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT 提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺 上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转 入我科治疗。
转入查体
实验室检查
9-16 血24A
9-15生化急查
2016-06-27 血24A：
白细胞 6.12×10^9/L， 淋巴细胞比率 19.6%， 中性粒细胞百分比 73.3%， 中性粒细胞绝对值 4.48×10^9/L， 红细胞 4.3×10^12/L， 血红蛋白 140g/L， 血小板 200×10^9/L。
血常规
治疗后情况
• 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色 粘痰，无咯血。 • 查体：两肺呼吸音稍粗，双肺 可闻及少量湿性啰音。
9-19血24A
9-19血24A
该病例特点
• • • • 1.中年男性患者。 2.以咳嗽、咳痰为特点。 3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。 4. 胸部CT提示： 两肺支气管扩张并感染。
9-15血气分析
血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h
9-22支气管分泌物菌培+药敏
心电图
• 心电图示：1、窦性心律；2、T波改 变。
心脏彩超
• 静息状态下心超未见异常
影像学检查
治疗
• • • • • • 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭) 。 平喘。 止咳化痰、纤支镜治疗。 护肾。 控制血糖。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支气管扩张合并肺部感染病例讨论
问题2：患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？ 答案要点： ①患者症状、体征、实验室检查、影像学检查提示该患者有明确的肺部
10-08 10-09至10-21 10-13至10-14 10-15至10-21 10-14至10-21
环丙沙星注射液 0.4g 阿米卡星注射液 0.8g 注射用氨曲南 2g 注射用头孢他啶 2g 甲硝唑注射液 0.5g
ivgtt qd ivgtt qd ivgtt q12h ivgtt q8h ivgtt q12h
第14日（2013.10.21） 患者诉轻微咳嗽、咳痰，痰为白痰，余未诉其它不适，一般情况可。
查体：口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿性啰音。今日 出院。 出院带药：甲硝唑片 0.4g，一日三次。
主要治疗药物
时间
用药医嘱
用法用量
10-08至10-12 注射用阿莫西林克拉维酸钾 2.4g ivgtt q12h
问题3：简述该患者抗感染治疗方案调整是否合理？ 答案要点： ①患者感染症状未见好转，依据药敏试验结果调整抗菌药物治疗方
案合理。
②根据《抗菌药物临床应用指导原则》支扩感染病原治疗，肺炎克 雷伯菌等肠杆菌可细菌和铜绿假单胞菌宜选三代头孢或喹诺酮类， 给予氨曲南抗感染治疗级别过高，并且调整药物频繁，易致耐药 菌的产生。
第6日（2013.10.13） 患者诉咳嗽、咳黄色粘痰、胸闷症状较前缓解，体温正常，精神、
饮食、睡眠可，大小便正常。查体较前无明显变化。 治疗方案：根据痰培养及药敏试验结果，抗感染药物治疗方案调整为阿 米卡星联合氨曲南。 辅助检查：①痰培养：铜绿假单胞菌，对阿米卡星、庆大霉素、氨曲南、 头孢他啶、碳青霉烯类敏感。 第7日（2013.10.14）
一例老年支扩伴感染患者病例讨论
对铜绿有效的抗菌药物
根据我国CAP指南： 对具有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，治疗方案如下 1.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+大环内酯类，必要时联合氨基糖苷
类（庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素）。 2.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 3.静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷类 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素：头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮/
注射用多索茶碱0.2g
化痰 注射用盐酸溴己新4ml
止咳 橘红痰咳液20ml
抑制胃酸 注射用兰索拉唑
雾化 吸入
ivgtt
静脉 推注 口服
ivgtt
Bid 2014/10/282014/11/17
Qd 2014/10/282014/11/17
Bid 2014/10/282014/11/17
Tid 2014/10/282014/11/17
患者体温正常，胸闷气喘明显好转，仍有少量咳嗽咳痰，痰量减 少。
2/15/2020
病程记录
11.15 第十九天 患者咳嗽、咳痰基本缓解，无白粘痰，停用氟康唑。
11.17 第二十一天 患者咳嗽咳痰基本缓解，痰量减少，无黄脓痰，无畏寒发热，无
胸痛咯血，两肺未闻及干湿罗音。停用莫西沙星。患者症状好转，给 予办理出院。
1.患者初始抗感染方案合理性分析？药物调整方案的合理性？ 2.支气管扩张病人如何选择支气管舒张剂？ 3.兰索拉唑注射液的作用？
2/15/2020
支扩治疗
原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 • 内科治疗：戒烟，避免受凉，加强营养，纠正贫血，增强
体质，预防呼吸道感染。 • 保持呼吸道引流通畅 • 祛痰药：可选用溴己新或盐酸氨溴索 • 支气管舒张药：部分患者由于支气管反应性增高或炎性的
支气管扩张伴感染护理病例讨论
既往史
患者4年前因“左侧肺癌”行左肺部分切除治疗， 术后患者常感气喘、咳嗽，易受凉感冒。
生化检查
• 血常规：白细胞 13.23×10^9/L↑ 中性细胞比率 93.2%↑
• 凝血功能：D-二聚体 8.81mg/L↑ 凝血酶原时间 13.4s↑ 纤维蛋白(原)降解产物 45.26ug/mL↑
• 降钙素原：1.72ng/mL ↑
护士长总结
今天护理病例讨论就到这里，病人的病情比较复杂， 能让大家学习到不少知识，大家也发表了各自的意见， 但希望每位同志切实从患者的角度出发，将护理工作 落于实处，进一步提高患者的满意度！
助检查
下肢血管彩超： 1.双下肢动脉硬化伴小斑块形成 2.左侧下肢静脉血栓形成 头颅MRI: 1.左侧脑室后角旁及双侧顶叶皮层下多发腔梗 （偏急性期）考虑； 2.老年脑； 3.左侧上颌窦及筛窦炎性病变，蝶窦囊肿。
处理措施
入院后安置半坐卧位休息，加用床栏，抬高 双下肢并处于功能位，遵医嘱予内科一级护 理，药物予抗感染、抗凝、补充白蛋白等治 疗。指导其绝对卧床休息，变换体位时动作 宜慢，饮食宜清淡易消化富营养，可选食雪 梨饮、萝卜汤以清热化痰、宣肺平喘。
目前情况
现患者精神欠振，咳嗽阵作，咳脓痰， 近3天患者体温在36.0-38.2℃之间，血 压在90-80/60-50 mmHg,指脉氧在91%95%。
讨论
***：患者下肢静脉血栓形成，应指导患者绝对卧床休息 ，变换体位时动作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通畅 ，防止栓子脱落。 ***：患者血凝较高，使用低分子量肝素皮下注射，应每 次更换注射部位，注射后要按压10-15分钟。平时应衣着 柔软棉质衣服，用软毛刷刷牙，注意有无牙龈出血、鼻 腔出血。 ***：患者使用抗生素，应防止口腔粘膜霉菌感染，每次 饭后清洁口腔。 ***：患者下肢水肿，应抬高双下肢，促进静脉回流，禁 止在下肢静脉穿刺。
支气管扩张病例讨论教案
13、 教师介绍支气管扩张症的最新研究进展。（1分钟）
14、15、5分钟学员提问环节若无提问，教师会主动启发性提问如支气管扩张症 和慢性阻塞性肺疾病是什么关系？支气管扩张症患者肺功能为阻塞性通气 障碍应如何诊断？
教学内容：主要通过一个病例介绍支气管扩张症的定义、病因和发病机制、 病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及预防。
过程：主要以PPT形式开展教学，教师主讲，师生互动，教师讲授时会随时 针对教学重点进行提问，病例介绍结束后留5分钟让学员向教师提问
时间分配：教师主讲15分钟，师生互动10分钟，PPT结束后5分钟学员提 问
*********
讨论题目
支气管扩张症
授课教师
***
授课对象
年轻医师、进修医师和实习生
课时数
1（30分钟）
授课时间
授课地点
呼吸科示教室
教 学 目 标
（一）知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
1）支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。
2）熟悉支气管扩张症的鉴别诊断
3）了解支气管扩张症的概念、病因、发病机制和预防。
2.结合临床实例对比较难的环节进行形象活泼的讲解，加深学员的直 观印象，利于理解。
3•调动课堂气氛，增加学员参与度，现场提几个小问题来帮助学员理 解，使枯燥、单调的概念和知识与我们日常生活中熟悉的现象联系起来，力口 强和巩固学习效果。
4.教学特色：生动活泼，气氛活跃，结合部分最新进展，丰富学员对 呼吸病的认识。
（二）能力目标
提高年轻医师、进修医师和实习生对支气管扩张症的认识和诊治水平，提高
对支气管扩张影像学特征的认识，使临床工作能力得到提高。
支气管扩张讨论课件
支气管扩张的预 后：病情稳定、
生活质量提高
2021
支气管扩张的未 来：个性化治疗、
精准医疗
01
02
03
04
支气管扩张的治 疗方法：药物治 疗、手术治疗等
2020
支气管扩张的挑 战：新药研发、
新技术应用
2022
谢谢
并发症：支气管扩张可能导 致气胸、肺脓肿、肺纤维化 等并发症
04
展望：随着医学技术的发展， 支气管扩张的预后和治疗效 果将不断提高。
治疗新进展
1
药物治疗：新型 药物如抗炎药、 支气管扩张剂等
2
手术治疗：微创 手术如支气管镜
下介入治疗等
3
免疫治疗：免疫 调节剂、免疫细
胞疗法等
4
基因治疗：基因 编辑、基因疗法
手术治疗
手术目的： 切除病变组 织，改善呼
吸功能
手术方式： 支气管镜下 切除、胸腔 镜下切除、
开胸手术
手术风险： 出血、感染、
气胸等
术后护理： 保持呼吸道 通畅，预防 感染，促进
伤口愈合
康复治疗
01
药物治疗：使用抗 生素、支气管扩张 剂等药物进行治疗
02
物理治疗：使用雾 化吸入、呼吸训练
等方法进行治疗
因素导致
症状：咳嗽、咳痰、呼 吸困难、胸痛等
先天性支气管扩张：由 于遗传因素或先天发育
异常导致
病因和发病机制
遗传因素：部分患 者存在遗传易感性
免疫因素：免疫功 能异常可能导致支
气管扩张
感染：细菌、病毒、 真菌等感染可引起
支气管扩张
环境因素：空气污 染、吸烟等可增加
发病风险
临床表现和诊断
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性疾病，主要特征是支气管的不可逆性扩张、变形，临床上病程较长，易有咳痰、咯血等症状。
支气管扩张死亡病例一直备受关注，因此对支气管扩张的死亡病例进行讨论具有重要意义。
I.病例概况我院某患者，男性，60岁，因咳嗽、咳痰、发热3个月余入院治疗。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
既往体格检查未见异常。
II.就诊过程1.入院初步诊断：患者入院时，初步诊断为上呼吸道感染。
2.住院治疗：患者入院后，给予抗生素治疗，症状并无明显改善。
3.检查结果：胸部CT显示双侧支气管扩张，考虑为支气管扩张。
4.诊断：经过综合检查，最终确诊为支气管扩张，并给予相应的治疗。
III.死亡过程1.治疗情况：患者在接受治疗的同时，症状加重，伴有严重胸闷、呼吸困难等情况。
2.遗憾结果：尽管采取了积极治疗措施，但患者最终在重症监护室不幸离世。
IV.病因分析1.误诊：患者初次就诊时，由于症状不典型，被误诊为上呼吸道感染，未能及时发现真正病因。
2.治疗措施：患者在住院治疗期间，虽然积极采用了抗生素等治疗措施，但并未能有效控制病情的恶化。
3.病情评估：患者病情一度危重，但在治疗过程中，没有对病情的严重性进行深入的评估。
V.总结与启示1.提高医务人员对支气管扩张的认识和警惕性，避免误诊和漏诊。
2.加强患者对支气管扩张的宣传和教育，提醒患者及时就医和进行规范治疗。
3.加强医疗质量管理，严格执行临床路径和规范化治疗，提高患者的诊疗水平和治疗效果。
4.提高医务人员的应急反应能力，加强患者的病情评估和随访，提前做好预防和治疗准备。
对支气管扩张死亡病例进行讨论，有利于总结经验、发现问题、提高治疗水平，进一步提高抢救成功率，降低患者的死亡风险。
只有通过对病例的深入分析和总结，才能更好地促进临床实践中的进步和改善。
希望通过此次病例的讨论，能够引起更多医护人员对支气管扩张的关注，提高对此类疾病的认识和重视程度，为患者提供更加专业、细致的诊疗服务，最大限度地降低患者的病情风险，提高患者的生存率和生活质量。
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
药学监护：患者长期口服莫西沙星片，需警惕霉菌性感染，转氨酶升高、肌腱炎、肌 腱破裂等不良反应，嘱患者服药期间避免紫外线及日光下过度暴晒，定期监测肝功能。
诊疗过程
初始治疗方案
治疗目的
抗感染 化痰止咳 清热化痰 化瘀止血 降血压
治疗药物
盐酸莫西沙星片 盐酸氨溴索片 乙酰半胱氨酸片 复方鲜竹沥液 云南白药胶囊 硝苯地平控释片 复合维生素B片 维生素C片
8
病例介绍
患者基本情况
病案号： 性别：男 年龄：岁 体重：60 kg 身高：170 cm 无吸烟、饮酒不良嗜好 否认药物、食物及其他特殊物品过敏史 未发生药物不良反应
病例介绍
既往史 5年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，约每日1 - 2口， 不伴发热、畏寒、寒战、乏力、盗汗等不适，曾就诊某康复医院诊断“支气 管扩张症合并肺部感染”。给予沐舒坦、复方鲜竹沥、头孢克肟治疗，具体 治疗不祥，后间断发作，秋冬季节加重； 高血压30年； 脑出血史11年； 家族史 适龄结婚，配偶及子女体健； 否认家族遗传病史及类似疾病史。
病例介绍
入院诊断
1、支气管扩张症合并肺部感染 2、高血压病3级 很高危 3、脑出血史
诊疗过程
第 1日
S： 10天来，患者无明显诱因咳嗽、咳痰、痰为红褐色血痰，约每日10口左右。
O：T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg。 A：考虑支气管扩张合并肺部感染可能大。 P ： 1.完善血、尿、便常规、生化、血气分析、呼吸道九联检；完善支气管镜检查和 冲洗；2.口服盐酸莫西沙星片抗感染、盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸片化痰止咳、复 方鲜竹沥液清热化痰、云南白药胶囊止血、硝苯地平控释片降血压、阿托伐他汀钙片 稳定斑块、复合维生素B片和维生素C片辅助用药。
支扩病例讨论
体格检查
T：36.5℃；P：67次/分；R：21次/分；BP：123/78mmHg；血氧饱和度 97%。
神志清楚，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳 痛，未触及腹部包块。双下肢未见水肿。
辅助检查
8号: 血常规：白细胞3.39×109/L↓，红细胞：2.41×1012/L↓，血红蛋白
停哌拉西林他唑巴坦，加用: 抗感染：注射用亚胺培南西司他汀钠 1g+NS 100ml 〗静滴×q8h 盐酸左氧氟沙星注射液2ml:0.4g +NS 250ml 〗静滴×qd 护肝：注射用还原型谷光甘肽钠1.8g+NS 250ml 〗静滴×qd 降压：苯磺酸氨氯地平片5mg 〗po×qd
治疗方 案调整
治疗方案 调整
神经内科会诊：患者咯血时合并头痛，为后枕部搏动性钝痛，现仍有轻度头痛。建议 完善头颅CT检查。 给予盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg 〗po×tid
病情演变
主诉 查体 辅助 检查 治疗方 案调整
2016年8月15日（D7）
患者诉咯少量暗红色血丝，头痛好转；一般情况尚可。 T：36.5℃；P：61次/分；R：20次/分；BP：147/72mmHg；血氧饱和度 96%。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。餐后2小时血糖17.7mmol/L 8月14日：白蛋白注射液 10g ivgtt（临嘱）； 阿卡波糖片 po 1片 tid； 患者今日病情好转，停用亚胺培南西司他汀；改 注射用哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g + NS 100ml 〗静滴×q8h
一例支气管扩张患者 病例讨 论
杨鹏
2016.8
患者一般情况
患者，男性，40岁，2016年8月9日入院，8月18日出院。 身高170cm，体重60kg，体重指数20.76.
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
入院查体
T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg，神志清楚、查体合作。 全身皮肤黏膜无黄染、出血等。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，右下肺可闻及 干啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。
2. 长期口服抗菌药物：不建议喹诺酮类药物，用药期间需定期评估疾病进展。 3. 长期雾化抗菌药物：对于每年急性加重且需要抗菌药物治疗≥3次的患者，或急 性加重次数较少，但病情严重的患者，应考虑长期雾化治疗。（临床很少用） 4. 下呼吸道微生物清除：首次分离出铜绿假单胞菌者应口服环丙沙星14 d以清除 细菌，口服治疗失败者可采用静脉和（或）雾化清除治疗。 5. 抗菌药物耐药：长期使用抗菌药物可能导致耐药，此时需根据药敏结果选择其 他抗菌药物。
为求进一步诊疗入我院呼吸科。患者睡眠可，饮食佳，大小便无异常，体重未见 明显变化。
病例介绍
门诊查体 查血常规WBC 11.27×109 /L、NE 8.4×109 /L、Hb 108 g/L、PLT
228×109 /L、ESR 50 mm/h、hs - CRP 17 mg/L，痰涂片未找见抗酸杆菌，痰 培养：草绿色链球菌、奈瑟菌。行胸部CT：右肺下叶支气管扩张伴感染可能 大，双肺多发磨玻璃密度灶，考虑感染可能大，右肺上叶气肿、右肺上叶陈 旧病变。
其临床表现主要为持续或反复性咳嗽、咳大量脓痰，有时也会伴有咳血、胸痛的 症状，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变。其主要病因为支气管 - 肺组 织感染和支气管阻塞。例如：既往下呼吸道感染、结核和非结核分支杆菌、异物和误 吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、其他气道疾病、结缔组织疾 病、炎症性肠病等。
支气管扩张案例分析
病例描述:患者男性,23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。
患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽,大量脓痰，痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。
体检：T 38。
6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音,呼吸音减低.心率96次/分，律齐,未闻及病理性杂音.轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施?案例分析：1支气管扩张2护理诊断：（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关（2）有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关（3) 营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻；不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施：1）卧床休息，取舒适体位,空气新鲜、流通,维持适宜的温、湿度，注意保暖2）做好心理护理,取得病人合作3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1。
5 —2L/d，以稀释痰液4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口5）指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背6）按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗,注意疗效及副作用7）指导病人作体位引流①做好心理护理,消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20min Bid 或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀,呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液,提高引流效果8)如体位引流无效,必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素,清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞.9)观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味;观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。
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与造血系统、CNS、消化系统、骨骼等
临床应用
1 替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能 减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
• 症状：支气管扩张如果合并感染一般会出现咳嗽、咳痰、咯血、发烧、胸 闷、气短等症状，如果感染持续不退，还可有呼吸困难、盗汗、食欲减退、 消瘦等表现。
02
糖皮质激素
作用机制
1.抗炎作用
GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管 扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血 管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质 激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物， 以防炎症扩散和原有病情恶化。
症状
• 其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜 卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则 有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张 咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病 变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力 明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。
抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物 进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎 因子的基因转录，而产生抗炎作用。
1） 诱导抗炎因子的合成。2）抑制炎性因子的合成。
2.免疫抑制作用
GCS抑制MΦ对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细 胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。
支气管扩张症的胸部CT诊断及其依据
• 高分辨率CT
• 胸部HRCT诊断支气管扩张症的敏感 性和特异性均达到了90%，是支气管 扩张症的首选检查手段。普通胸部CT 扫描也可诊断支气管扩张，但敏感性 仅有66%。支气管扩张在HRCT上的 特征性表现包括：支气管扩张，支气 管管壁增厚，支气管由中心向外周逐 渐变细的特点消失以及扩张气管内气 液平的存在。当支气管内径大于相伴 行走的支气管动脉时，可以考虑支气 管扩张的诊断。
3 控制感染
出现痰量及其脓性成分增加等急性感染 征象时需应用抗生素。可依据痰革兰染 色和痰培养指导抗生素应用。存在铜绿 假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类， 静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。 对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗 生素外，还可考虑使用疗程更长的抗生 素。
6 外科治疗
近年手术治疗支扩明显减少。手术目的 是切除阻塞的肿瘤或异物的残留物，切 除最严重损伤段或叶的分泌物，黏液嵌 塞或黏液栓；切除顽固性出血区；切除 可能有难治性病原菌如多耐药结核分枝 杆菌或鸟胞内综合型分枝杆菌感染的受 损肺部
3.抗休克作用
1) 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤 2) 稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子（MDF）的生成，加强心肌收缩力。 3) 抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡 过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。 4）解热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而 减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。 5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。
4 改善气流受限
支气管舒张剂可改善气流受 限，并帮助清除分泌物，伴 有气道高反应及可逆性气流 受限的患者常有明显疗效。
2 治疗基础疾病
对活动性肺结核伴支气管扩 张应积极抗结核治疗，低免 疫球蛋白血症可用免疫球蛋 白替代治疗。
5 清除气道分泌物
化痰药物，以及振动、拍背和体 位引流等胸部物理治疗均有助于 清除气道分泌物。为改善分泌物 清除，应强调体位引流和雾化吸 人重组脱氧核糖核酸酶、后者可 通过阻断中性粒细胞释放DNA降 低痰液黏度。
支气管扩张症合并急性感染的病因及症状
• 病因：支气管扩张是一种结构性肺病，主要并发症就是肺部感染，支气管 扩张一般存在定植菌，常见铜绿假单孢菌，以下情况可能导致肺部感染，1. 上呼吸道感染：容易导致下呼吸道感染。2.免疫功能下降：疲劳、熬夜、 营养不良等导致免疫功能下降，定植菌可能变成病原菌感染。3.咯血：咯 血是支气管扩张常见症状，血液进入支气管容易导致肺炎。
• 患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的 湿性罗音，其特点是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。在慢性病程的支气管扩 张患者，可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。
治疗
1 治疗目的
确定并治疗潜在病因以阻止 疾病进展；维持或改善肺功 能；减少急性加重，减少日 间症状和急性加重次数，改 善患者生活质量。
• 支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良， 存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张， 如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。
• 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受 到牵连，三种因素相互影响。PAR来自 01 支气管扩张症病因
• 支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、 水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅 会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗 传因素引起的支气管扩张较少见。