老年性习惯性便秘

老年性习惯性便秘
老年人便秘主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达2~4周才排便1次。

然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现有的患者可突出地表现为排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。

此外老年人便秘还有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。

体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。

原因：
1、老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出:
2、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出;
3、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。

主要危害：
1、过度用力排便可致原有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外。

2、合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留。

3、长期便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等。

4、严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情。

5、老年便秘者排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。

6、长期应用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘者还易发生结肠癌。

食疗：
1、熟香蕉
香蕉含有丰富的膳食纤维和糖分,具有很好的润肠通便功能。

不过,专家表示,这种作用只有熟透的香蕉才具有,生香蕉可能会起到反作用。

2、核桃
核桃仁含脂粉、蛋白质、碳水化合物、磷、铁、β-胡萝卜素、核黄素等，除了润肠通便外，还有补肾固精、温肺定喘之功能，可治疗肾虚喘嗽，腰痛脚弱，阳痿遗精，小便频数，大便燥结等。

长期服用，疗效更佳，且无副作用。

患有便秘的老年人不妨一试。

3、柚子、葡萄柚:
午晚饭后，吃半个或一个葡萄柚，吃到通便顺畅为止。

4、地瓜(红薯):
味甘性温，能滑肠通便，健胃益气。

含有较多的纤维素，能在肠中吸收水分增大粪便的体积，引起通便的作用。

5、糙米
糙米含有丰富的蛋白质、淀粉、维生素B1、A、E、纤维素、钙、铁和磷等矿物质，其中丰富的纤维质有助排便。

6、苹果
苹果含有丰富的水溶性食物纤纬---果胶。

果胶有保护肠壁、活化肠内有用的细菌、调整
胃肠功能的作用，所以它能够有效地清理肠道，预防便秘。

同时，苹果里的纤维，能使大便变得松软，便于排泄。

另外苹果里的有机酸，能刺激肠子蠕动，有助排便。

7、蜂蜜水或淡盐水
晨起时空腹饮用蜂蜜水或淡盐水。

养成良好饮食习惯。

物理方法：
1、每天早晨起床后（空腹）饮用一杯温白开水，或加入少量食盐的有淡咸味的白开水，可以增加消化道水分，有利于排便。

2、要养成大便的卫生习惯。

每天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要按时去厕所（10分钟左右）。

只要长期坚持，便会养成按时大便的习惯.
3、平时要多吃含纤维素的蔬菜(韭菜、芹菜、菠菜等)和新鲜水果。

要鼓励老人适量喝水或饮用蜂蜜水，大枣、芝麻和胡桃等，这也有润肺通便的作用.
4、坚持体育锻炼能改善胃肠的蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，从而有利于保持老年人大便通畅
药物：
使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。

1、开塞露
治疗：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。

用法：将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一支，儿童一次半支。

注意事项：1 刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠；2 如本品性状发生改变时禁止使用；3 儿童必须在成人监护下使用；4 请将此药品放在儿童不能接触的地方。

2、酚酞片
本品为白色或微带黄色片。

口服，一次50～200mg，睡前服。

用于治疗习惯性顽固性便秘。

阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。

由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。

泻药。

本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起粪便变色。

阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。

孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。

幼儿慎用，婴儿禁用，药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。

长期应用可使血糖升高、血钾降低。

长期应用可引起对药物的依赖性。

3、麻仁软胶囊
主要功效：润肠通便。

用于肠燥便秘。

用法用量：口服。

平时一次1～2粒，一日1次；急用时一次2粒，一日3次。

主要成分：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。

辅料为：棕榈油、氢化棕榈油、蜂蜡、磷脂、色拉油。

相互作用：能促进和提高排便和排便次数，软化肠道内容物。

孕妇禁忌，1．年老体虚者不宜久服。

2．忌食生冷、油腻、辛辣食品。

3．按照用法用量服用，有慢性病史者、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。

4．服药三天后症状未改善，或出现其他症注意随诊。

4、复方芦荟胶囊
主要功能：调肝益肾，清热润肠，宁心安神。

用于习惯性便秘，大便燥结或因大便数日不通引起的腹胀、腹痛等。

用法：口服，一次1～2粒，一日1～2次，药理作用：本品为芦荟, 青黛, 朱砂, 琥珀等组成的中药复方制剂,具有清肝泻热、润肠通便、宁心安神的功效,用于肝经实热、肠腑积滞引起的大便秘结,腹胀腹痛,烦躁失眠等症状,临床上用于治疗习惯性便秘,大便燥结或因大便数日不通引起的腹胀、腹痛等。

不宜长期服用，孕妇禁用，哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用
5、九制大黄丸
为泻下剂，具有泻下导滞功效。

用于胃肠积滞所致的便秘、湿热下痢、口渴不休、停食停水、胸热心烦、小便赤黄。

用法：口服。

一次6克，一日1次。

药性分析：方中大黄能泻热毒，破积滞，行瘀血。

治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，症瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。

泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。

用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。

孕妇忌服，久病、体弱者慎用
6、番泻叶
异名旃那叶、泻叶、泡竹叶来源为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。

为刺激性泻药，通过肠粘膜和神经从刺激肠蠕动，属于猛药，建议尽量少用。

作用于结肠，一般几个小时内生效。

主治:泻热行滞，通便，利水。

用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。

用法用量:2~6g，入煎剂宜后下，或开水泡服。

资源分布:广东、云南、海南诸省有载培。

体虚及孕妇忌服
其他方法：
清洁灌肠：是用0.1~0.2%肥皂水或者清洁水500~1000ml通过肛门，自肛管经直肠
缓缓地灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。

操作：取NS500ml常规消毒后插入一次性输液器，去掉无菌针头;取一次性吸痰管(14~16﹟)前端涂适量润滑剂，连接于输液器的前端，排尽管腔气体;将一次性吸痰管轻轻插入直肠10~15cm并固定，松开调速器使液体缓缓流入
根据灌肠的目的不同而分为清洁灌汤和保留灌肠。

清洁灌肠即通过灌肠导泻，以清除肠道内食物残渣，或有毒物质。

保留灌肠多用于治疗各种疾病，使灌入的液体在体内留存一定的时间，以使药物在肠内得以充分吸收而发挥作用。

在灌肠之前应做好病人的思想工作，争取病人的配合，让其尽量放松，消除紧张情绪。

病人取左侧卧位，身体自然曲屈，暴露臀部，施术者站在病人的背侧，选择好适宜的无菌的灌肠器，带无菌手套，将灌肠器上端的漏瓶调整到一定的高度，将灌肠所用的液体注入其中，将灌肠器管内的气体排出后用血管钳夹住上端，然后再将灌肠器下端肛管涂石蜡油，并将其沿肛门缓缓插入约10厘米时，松开上端的血管钳，液体则缓缓灌入肠内。

灌入液体的量应根据具体病情及目的而定。

如用于结肠镜检查，则采取清洁灌肠，灌入的量以保证肠内食物残渣能排净为度。

肠道的清洁是肠镜检查的关键，清洁的肠道对发现早期病变及微小病变具有重要的作用，肠道不清洁检查时视野不清，容易漏诊，同时检查时间延长，患者加重痛苦。

因为灌肠的方法比较简单，又是一种常规操作，低浓度的肥皂水对人体没什么不良影
响，量又不多，只要操作者遵守操作规程，动作轻柔，病人配合默契，是不会感到"非常难受"的。

本院典型病人：金城、杨桂秋。