DPMAS等新模式人工肝临床应用PPT课件

MARS分子吸附再循环系统
血循环 白蛋白循环 置换液循环
MARS的评价：“金丝雀”
MARS的优 • 对血浆成份无影响，不产 点 生凝血，细胞因子等成份
无影响。 • 能同时清除大中小分子，
结合毒素及水溶性毒素。 • 稳定的血液动力学。
MARS的缺 点 • 出血风险大，时间长
• 须特定的机器和耗材支 持
60%
静态吸附，
50
40
30
浴比1:10，37℃
20
10
0
1
2
震荡吸附2 h
素
PE模式ຫໍສະໝຸດ Baidu疗重肝的不足
➢ PE - 间断性体外循环
➢ 不能改善血流动力学, 反 使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水 溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500 2000 1500
系列1 系列2
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 23 44 6 58 6107012108 41096101802000
0 00 0
由于血浆置换只对血浆蛋白结合率大于80％、 分布容积小于0．2 L／kg的毒物有清除作用，而百 草枯在血浆中几乎呈游离状态，不建议将血浆置换 应用于血中百草枯清除。
[5]孙文锦. 血浆置换对慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清细胞因子及内毒素的影响[J]. 实用肝脏病杂志, 2010, 6. [6]李娟等. 老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23.
健帆BS330内毒素吸附
100
实验条件：
90
80
70
53%
60
小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
灌流器
内血液 HA
树
脂
吸
树脂 内部
附
示
意
图
HA树脂灌流器适应症
清除的毒素物质
• 中大分子毒素如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、GHMB、TNF-α、内毒素等 • 脂溶性物质如：TG、TC等
重症急性胰腺炎 高脂血症SAP 脓毒血症
适应症
挤压综合征 SIRS、CARS、MODS等 创伤感染等
-GLB
膜外滤出溶质
Albumin
TBil
TNF- IL-6 IL-1
IL-8
2-M Vit
BUN Cr
PE模式的不足
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏
性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中
毒 ➢ 毒素清除存在量效关
系 ➢ 血浆来源困难/损失大
量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理
各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规 格 型 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 附分子吸量范围
号
HA130
130
114
HA230
230
146
HA280
280
155
HA330
330
188
HA330-II
330
186
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
季氨盐基团呈正电性
静 电 结 合
外展羧基显负电性
毒素 分子
CH3
CH2CH3
OOC COO CH3
CH3
CH2
O NH
NH
NH
胆红素分子式
NH O
健帆BS330内毒素吸附
疾病
内毒素水平 /EU/mL
正常
0.10以下
内
毒
素
负
电
脂肪酸
结
构
葡萄糖胺 危重症患
甲肝 慢性肝衰
竭 磷酸盐 脓毒症
0.90 5.47 5.87 10.85
BS330-Ⅱ胆红素吸附器吸附原理
静电结合 阴离子交换
一次性使用血浆胆红素吸附器BS330
离子交换——静电结合作用力 特定的网络结构——相对特异性吸附 树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力
BS吸附分子示意图
吸附 材料
静 电 结 合
H H2 H H2 CCCC
CH2 CH2 CH2N(CH3)3Cl 阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂 n
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
重肝高胆红素危害： 1、潜在肝细胞毒性—肝细胞 凋亡和坏死； 2、潜在性肾小管损害作用 3、抑制脑细胞代谢—脑细胞水肿 ——北京地坛医院郭利民
性吸附剂 ，依靠静 电作用力 及亲脂结 合性特异
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器吸附原理
肝性脑病、高胆红 素血症，药物毒物 引起的肝损伤。
镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、 动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属
TNF-a、IL-1、IL-6等
酚类、硫醇、芳香族氨基酸、 假性神经递质，胆红素、胆汁酸等
柱 体
分子
红细胞
脑膜炎
120
大肠杆菌及其内毒素分子结构 多种疾病患者体内的内毒素水平会升高
[3]王小元等. 细菌内毒素的生物合成途径及分子结构多样性[J]. 食品与生物技术学报, 2013, 10: 51-58.
，其在血液中呈负电，可被BS产品吸附 [4]梁秀云等. 脓毒症患者血浆内毒素的检测及临床意义[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 7.
• 价格昂贵 • 以白蛋白为媒介，效率
较低
国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS)
CAPS 治疗
DPMAS：本质是血浆灌流吸附
中性大孔树 相脂对（广广谱谱性吸 吸附附剂），具 有大孔结构 和极大表面 积，依靠范 德华作用力 及骨架分子
离子交换树 脂素针吸（的对附特特胆）异异红性
DPMAS人工肝临床应用
重肝发病情况与治疗现状
重肝救治一直以来都是棘手的问题，
据统计，每年死于重肝患者数量达100万人
，
生物型（不成熟）
内科综合治疗的死亡率高达50-8非生0物%型 ，因此
混合型
非常需要寻求新的治疗技术手段。
人工肝治疗----概念
借助体 外机械 、理化 或生物 反应装
置
血浆置换
血浆吸附
血液滤过 分子循环
吸附
清除：有害物质 补充：蛋白质和
凝血因子 维持：内环境稳
定
暂时替代 肝脏功能
肝细胞 再生肝 功能恢
复
2009年非生物型人工肝支 持系统治疗肝衰竭指南
非生物型人工肝基本技术类型
透析技术
滤过技术
置换技术
吸附技术
血浆成份分离原理
膜内扣留溶质
脂蛋白
凝血因子
IgM IgA
IgG,D,E