类风湿性关节炎的护理查房

护理措施
• • • • • 体温过高的护理措施 多饮水,必要是给予物理或药物降温 做好皮肤护理和口腔护理 指导病员进食高热量、高蛋白、营养丰富、清淡饮食 密切观察生命体征
护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险的护理措施
• 指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤 翻身、勤换衣,加强基础护理 • 卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床 单元的干燥、整洁 • 指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量
类风湿关节炎的关节表现
疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限， 从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动 晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消 失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标 活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、 梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。
护理查房
• • • • • 时间：2013年6月27日 地点：骨四科医办室 主持人：孟小丽 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：骨四科护理人员
病史介绍
• 患者李玉双，女性，38岁，因“四肢多关节肿痛 16年加重1月”于2014年5月19日11:27入院 • 患者16年前因感受风寒之邪侵袭后而出现四肢多 关节肿痛、关节屈伸不利症状，疼痛呈间断性隐 痛，中医诊断：尪痹病（寒湿阻滞证）西医诊断： 1.类风湿性关节炎 2.甲状腺机能亢进。
查 体
• T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 120/80 mmHg • 神志清楚，精神差，痛苦面容,双手指近端关节肿痛，屈 伸不利，压痛明显，双手、双肘、双膝关节变形，双手、 肩、肘、腕、膝、踝关节压痛。右膝关节肿胀压痛，浮髌 试验阳性、踝、指关节肿胀压痛。 • 余无异常
病因及发病机制
• 该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感 染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人 的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形 成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风 湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、 类风湿结节。
临床表现
• 关节表现 • 关节外表现
知识缺乏的护理措施
护理措施
• 躯体移动障碍的护理措施
• • • • • • 置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤 增强病人及家属的安全意识 护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全 当疼痛与活动有关时，使用辅助工具 制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查 鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不 活动
护理目标
• 慢性疼痛：减轻疼痛 • 知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护 理知识 • 躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生 活自理能力 • 体温过高：体温恢复正常 • 有皮肤完整性受损的危险：防止皮肤破损引起感染
护理目标
• 焦虑：让病员了解缓解焦虑的方法，使病员情绪稳定 • 潜在并发症：积极配合医生治疗，减少并发症的发生
风湿病之饮食 饮食的原则：
营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、 营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低 脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留
护理评价
• • • • • • • • 已解决的护理问题 体温过高 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 部分解决的护理问题 躯体移动障碍 知识缺乏 慢性疼痛
谢谢大家！
专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓 出现关节活动障碍和畸形
类风湿关节炎的关节外表现
所以，我们的类风关 患者更应重视到正规 医院接受全面、系统 的检查治疗
类风湿结节：多发生在骨突出 类风湿性血管炎 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结 肿大、贫血等 合并干燥综合症
护理措施
• 慢性疼痛的护理措施
• 告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动， 保护关节 • 给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情 绪 • 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导 病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚
护理措施
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Hale Waihona Puke Baidu
• 对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、 预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种 诱因 • 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的 依从性 • 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止 肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服 药
健康教育
• 对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及 治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因 • 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的 依从性 • 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止 肢体废用综合征 • 教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查
诊断标准
• • • • • • • • 晨僵 至少3个以上部位的关节炎 手关节的关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学改变 以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎
治疗原则
• • • • 控制炎症 缓解症状 保护关节功能 降低关节畸形率
护理诊断
• • • • • • • 慢性疼痛—与长期关节炎性反应有关 知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识 躯体移动障碍—与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 体温过高—与免疫反应有关 有皮肤完整性受损的危险—与四肢水肿，关节肿胀有关 焦虑—与病程长，担心预后不好，影响生活质量有关 潜在并发症—心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、 脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，干燥综合征
护理措施
• 焦虑的护理措施
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讲解疾病的发生，发展及预后 鼓励病员表达自我感受 加强与病员及家属的沟通 嘱病员保持情绪稳定
用药护理
• 本病治疗的药物常见的不良反应有胃肠道反应、脱发、肝 损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应严密观察，及 时处理 • 严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水