《外科学》烧伤

烧伤深度识别
（三度四分法）
• 一度烧伤 Superficial（first degree） • 浅二度烧伤 Superficial partial thickness • 深二度烧伤 Deep partial thickness • 三度烧伤 Full thickness
浅二度烧伤
大水疱，创底鲜红，痛觉过敏， 1－2周愈合，不留疤痕
• 2局部治疗：与烧伤创面处理相似
思考题
• 10岁男孩，头面颈及前躯干、会阴开水伤 30分钟入院，检查一般情况尚可，创面多 为二度烧伤 ，问：1、烫伤面积 ？2、第一 个24小时抗休克补液量及成份比例 。
烧伤后病理生理改变
• 1、 局部病理变化：
• 最 轻 : cap扩张,充血,外观红......
• 较 轻 : cap扩张─血管通透性增加— 血浆外渗—表皮,真皮分裂—水泡—真皮 浅层
• 较重: 血管通透增加—血管扩张—血 流淤滞—轻度的坏死层—苍白—皮肤附 件残留—达真皮深层
• 最重 : 全层皮肤及皮下组织凝固, 坏死,变硬—焦痂（Eschar）
免疫抑制物增多.
D 红细胞丢失. 其主要原因:a脆性增加易破坏.b造血
功能受抑制.c缺铁.以上因素导致贫血
E 肾功能损害: 休克—缺血缺氧—再灌注损伤
血红蛋白、肌红蛋白—阻塞肾小管
F 应激性溃疡
烧伤评估 Assessment of Burns
• 深度识别（Depth） • 面积估算（Surface area） • 严重程度（Severity）
现场急救与转送
• 迅速脱离热源 • 保护受伤部位 • 维护呼吸道通畅 • 处理复合伤 • 其它：小面积冷疗，大面积尽早输液 • 转送：建立快速输液通道，避免大量饮
水，就近转送。
•。
抗休克治疗
• 补多少 （见表） • 补什么 • 如何补
烧伤休克期补液量
第一个24小时
第二个24小时
每1%面积、每 公斤体重补液量
已有严重并发症。
烧伤临床分期
• 休克期（急性体液渗出期）： 伤后48小时内 • 急性感染期：伤后3-10天为感染高峰 • 修复期：损伤后修复过程即启动，因烧伤深度不同，修复时
间和方式有差异。
• 康复期：深度烧伤创面愈合后，因疤痕增生，排汗障碍，皮
肤溃疡等需要较长时间适应过程
烧伤治疗
• 现场急救与转送 • 抗休克 • 感染的防治 • 创面处理 • 营养支持 • 并发症的防治
• 浅二度，大水疱
• 深二度烧伤
• 创面基底红白相间，痛觉迟钝， 3－4周愈合， 常有疤痕形成
• 三度烧伤
• 无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见 栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合。
•三 度 烧 伤， 皮 肤 炭 化
•硫 酸 烧 伤， 皮 革 样 成 痂
烧伤面积估算
吸入性损伤(呼吸道烧伤）的诊断
一、烧伤概况
General introduction of Burns
发生特点
季节性：冬季、夏季 区域性：工厂密集区、烟花生产区 突发性：事故、人祸
发生率：5-10‰
烧伤原因
• 热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。 • 电烧伤 Electrical • 化学烧伤 Chemical agents • 放射烧伤 Radiation burns
2、烧伤后全身反应
A：心血管系统
三高： a .血管通透性增高: b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高
三低： a. 低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c. 低心泵
烧伤后全身反应
B 超高代谢
分解代谢加速,出现负氮平衡. 其主要
原因: 体 液介质的作用—激素、炎性
介质、细胞因子及 皮肤蒸发散热
C 免疫功能低下. 其主要原因:屏障破坏及血中
重症感染
烧伤并ARDS
烧伤并MODS
烧伤创面处理方法
• 包扎 • 暴露 • 半暴露 • 切、削痂 • 焦痂切开减压 • 植皮术
包扎
暴露
半暴露
切痂
削痂
焦痂切开减压
邮票状植皮
植皮技术
网状皮移植
MEEK植皮
微粒皮移植
高压电烧伤特点
• 常有入口和出口 • 外轻内重 • 跳跃式伤口 • 截肢率高 • 吸衰竭—ARDS • 肾功能衰竭--ARF • 心功能不全 • 应激性溃疡
• MODS
烧伤感染
• 感染途径
• 感染高峰期 • 常见病源菌 • 临床表现
• 治疗要点
创面 、胃肠道、呼吸道、医源性
伤后一周左右
金葡、绿脓、孢曼不动杆菌等 畏寒发烧或低体温，神志改变，腹胀，水肿加重， 低血压，创面改变等 抗生素应用、创面处理、营养支持
战壕足
湿冷环境
防治
• 防寒防水 • 脱离潮湿环境 • 避免久站或蹲地不动 • 治疗汗足 • 药物应用：活血化淤，防感染
冻结损伤
血管强烈收缩 细胞内外冰晶形成
复温冻融后 血管扩张 充血渗出 血栓形成
组织坏死
蛋白变性 酶失活
细胞 死亡
临床表现
• 冻融前，皮肤苍白，温度低，麻木刺痛，不易区分深度 • 皮肤冻结损伤分度：
• 一度：伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛，数日愈合，不留疤痕
• 二度：伤及真皮，红肿水疱，局部疼痛，2-3周愈合，轻度疤痕
• 三度：伤及皮肤全层，可达深层，血性水疱，逐渐变干坏死，
•
发生感染—湿性坏死
临床表现
治疗
• 1急救 • 快速复温：使用40-42℃温水，争取30分钟
内使体温接近正常 • 使皮温升到36℃左右 • 全身冻僵浸泡复温时使肛温升到32℃左右
液等
怎样补？
先晶体后胶体，生理需水量每日均匀补给 伤后第一个24小时，头8小时补给计算量的一半， 另一半在后16小时补给 第二个24小时，补给第一个24小时计算量的一半 可根据循环监测指标，微调输液速度
休克主要观察指标及目标
• 尿量：0.5-1亳升/公斤体重 • 神志：清楚、无躁动不安 • 血压：接近正常 • 心率：成人〈100次/分钟，儿童〈120次/分钟 • 呼吸：无呼吸困难，成人〈30次分钟 • 经皮氧饱和度：95左右 • 动脉血气分析：无低氧血症
成人 1.5ml
儿童 婴儿 1.8ml 2.0ml
第一个24小时的1/2
晶体液：胶体液
中重度 特重
2：1 1：1
同左
基础需水量
2000ml
60~80 100 ml/kg ml/kg
同左
补什么？
• 晶体溶液：生理盐水、林格氏液 • 胶体溶液：血浆、白蛋白、全血、代血浆
（右旋糖苷、琥珀明胶、羟乙基淀粉） • 水份：葡萄糖溶液、果糖溶液、氨基酸溶
• 现场相对密闭 • 常伴有头面部烧伤 • 伤后声音嘶哑 • 呼吸困难
烧伤严重性分度
• 轻度：二度面积9％以下 • 中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％ • 重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％，
中小面积烧伤伴有并发症、复合伤及吸入性损伤。
• 特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或
高压电烧伤
• 皮瓣修复电烧伤创面
强酸（硫酸、硝酸、盐酸） 烧伤特点
• 组织蛋白凝固 • 皮革样成痂 • 一般不向深部侵蚀
•硫 酸 烧 伤
•皮 革 样 成 痂
腐蚀性酸（氢氟酸）烧伤
• 能溶解脂肪，氟离子可与钙、镁离子结合 ，导致低钙血症。
• 向深层组织侵蚀，疼痛剧烈，组织坏死 • 早期正确处理至关重要 • 冲洗；钙剂局部注射；清创；
强碱 烧伤特点
• 向深部侵蚀，创 面逐步加深
• 能皂化脂肪组织
冻伤
定义：机体遭受低温侵袭所致的局部或全身性损伤
分类
冻疮
非冻结性损伤：
10℃以下， 冰点以上
战壕足、水浸足（手）
潮湿环境
冻结性损伤 冰点以下
局部损伤 全身冻伤
冻僵 冻亡
冻疮
血管过度 痉挛
血管 血液淤滞 水肿
扩张 血栓形成
水疱 坏死