神经外科常见卧位新

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颅内肿瘤包括脑膜瘤，胶质瘤，蝶鞍区肿瘤（包括 垂体瘤，颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤），听神经瘤（位于 岩骨斜坡取及桥小脑角区），第四脑室肿瘤，脑干肿 瘤，小脑肿瘤等。
颅内肿瘤术前体位： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅 内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可去任意 卧位，以促进病人舒适。
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头皮感染： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位，以 促进病人舒适。
头皮肿瘤、颅骨骨髓炎、颅骨良性肿瘤、脑脓肿 （1）术前：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位， 以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取 任意卧位。 （2)术后：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，麻醉 清醒后血压平稳者取头高位。意识不清或伴有呼吸道不畅 、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部 及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。
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垂体瘤经蝶窦手术病人的术后体位：
术后平卧位。拔除鼻腔填塞纱条后，无脑脊液漏 ，可取半卧位；若有脑脊液漏，取平卧位，待漏 液停止后2-3d，方可取半卧位。
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听神经瘤术后：
全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头15-30度。术后72小时禁止患侧卧 位：因肿瘤靠近脑干，尤其是肿瘤较大者，肿瘤切除 后，原肿瘤部位形成空腔，以及广泛外减压而软化了 的颅壁将影响术后颅内压的调节，破坏正常颅腔对脑 的悬浮固定保护作用，脑干容易随头位改变发生移位 ，出现呼吸抑制、意识障碍、血压心率改变等症状。 72h后，脑组织肿胀，脑水肿使空腔变小，头位改变不 会再发生脑干移位，但要注意翻身时保持头部与身体 1/14
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硬膜外血肿患者术后： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳 者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。
硬膜下血肿术后： 平卧位2-3d，利于脑组织复位和血肿腔闭合。2-3d后 头高位，以利于颅内静脉回流,降低颅内压力。“CSDH患 者术后的传统体位是头低脚高卧位， 但该体位会给患者带 来明显不适，患者的依从性较差。本组采取术后平卧位， 健侧头下垫软枕，使头偏向患侧，鼓励患者适当活动肢体 。上述体位不仅达到了有效引流的目的，且明显减轻了患 者的不适，提高了患者的依从性。”——出自郑红云《 133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理》
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脑挫裂伤术后患者：
全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,减 少颅内充血,降低颅内压力及减少脑水肿。意识不清或 伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头 侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止误吸和 窒息。
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后颅窝肿瘤如第四脑室肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤 手术后：
应取患侧向上的侧位或侧俯卧位。可防止脑脊液切 口或切口皮下积液，还可防止脑室导水管阻塞,引起颅 内积水,导致颅内压力增高,使病人出现头痛,剧烈呕吐, 严重时可发生枕骨大孔疝。后颅窝肿瘤, 大部分有后组 颅神经损害,吞咽咳嗽功能障碍,取侧卧位以免口腔咽部 分泌物误入气管,对于幕上去骨瓣减压的病人,勿向患侧 卧位,以免压迫创口周围及脑组织,引起局部水肿或坏死, 增高颅内压。枕大孔区畸形颅后窝减压术后，搬动病 人要固定好头部，不能过度屈伸，做到轴线翻身，以 防发生寰枢椎脱位，出现呼吸骤停。
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脑膜瘤、胶质瘤术后体位： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,较 大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙，应禁止患侧 卧位，以防脑组织移位及脑水肿。
颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤，垂体瘤开颅手术患者术后 ：全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。 体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方 ，以免脑组织突然移位。术后3-4天，引流管拔除后， 病人可半坐卧位，如无不适可5-6天后下床。
头皮血肿的患者：自动体位。有休克征象者取平卧 位，疼痛剧烈者取头高卧位。
头皮撕脱伤者:避免压迫创伤局部。头皮全部撕脱者 ，术后为保证植皮或皮瓣存活，除短暂俯卧位外，应 整日端坐。
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颅底骨折的患者：
脑脊液鼻漏者绝对卧床休息，床头抬高15 °~30 °， 借重力使脑组织贴近颅底脑膜漏孔处，促使漏口粘连 封闭。脑脊液耳漏采取半卧位，半卧向患侧,防止脑脊 液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成误 吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免脑脊液的不 断流失,引起颅内低压。持续时间为脑脊液漏停止后 3～5d 。绝大部分患者伤后一周内漏口自行愈合。脑 脊液漏持续4周以上或伴颅内积气者，应开颅手术修补 漏口。
神经外科常见卧位新
体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切 的关系。正确的体位不但能减轻病人的痛 苦,而且能起减轻症状、治疗疾病、预防并 发症的作用。
正确卧位的意义：
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脑挫裂伤未手术患者：
（1）低颅压病人取平卧位，防止颅内压降低使头痛 加重。（2）颅内压增高时取头高位，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。（3）脑脊液漏时，取平卧位 或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。
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脑干损伤：
取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔玉呼吸道 的分泌物引流；生命体征平稳者可抬高床头15°~30° ，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人 颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。
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脑震荡的患者：卧床休息1~2周
颅盖骨折者：卧床休息，抬高床头15°~30 °
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颅骨修补患者：术后平卧3-4d后，改为头高位。避免残 腔出血。
钻孔引流患者：术后平卧3d后，改为头高位。
气颅患者术后头高位，便于引流管引流气体。