肺部曲霉菌感染影像诊断(1)PPT课件
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病理：肺段及亚段扩张的支气管内充填 含大量嗜酸性粒细胞及散在真菌菌丝的 粘液，邻近支气管壁呈纤维化及慢性炎
影像学表现 急性期： 实变或磨玻璃影（80%）； 支气管扩张及粘液嵌塞（30%）； 肺膨胀不全（20%） 慢性期： 支气管扩张 粘液嵌塞，肺叶收缩 呼气相，空气储留现象
3.半浸润型（慢性坏死性曲菌病）
常发生于轻度免疫抑制患者，如糖尿病、 慢性阻塞性肺病，长期使用激素，营养 不良等
病理:坏死性肉芽肿性炎症，合并肺纤维 化及机化性肺炎。
影像表现为单侧或者双侧肺叶段分布的 单发或多发结节或（和）实变影，缺乏 特异性，易误诊为肺结核
Case5 女性，53岁，咳嗽，间断咯血1月，无基础疾病及 免疫抑制
空洞、半月征、结节 并存
抗真菌治疗2W后
女，28岁， 急性红白血病；化疗结束前后，一直反 复发热。粒细胞计数0.03×10E9/L，粒缺期
4-20
5-13 两性霉素B抗真菌、抗感染联合治疗2W后复查，原病灶 吸收，出现新发结节
5-18粒细胞回升，度过粒缺期。无发热；5-20 （1W后）复查CT
抗真菌治疗后，空洞形成，“空气半月征”
治疗前
治疗后2w
CT表现
特征性胸部影像学表现 主要特征 早期出现胸膜下密度增高结节实变影 数天后病灶周围出现晕轮征 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空
洞或半月征 次要特征 影像学出现新的肺部浸润影
女，23岁，急淋，肺曲菌感染
纤支镜去除气道内坏死物、疏通 后2w 第四次CT
曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种。急性白血病患者本病发生率是 淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍 误诊，不及时治疗病死率高达30%~90% 肺和副鼻窦常见 易感人群 长期应用广谱抗生素 免疫力低下
血液病 糖尿病 结核Fra Baidu bibliotek慢性阻塞性肺病 艾滋病
侵袭性肺曲霉菌病
（支气管、血管）
1.曲菌球
临床：免疫正常者的寄生型感染，2550%出现在肺结核患者
机理：真菌菌丝与细胞碎屑，粘液混合 的团块寄生于肺空洞或扩张的支气管中 形成
影像表现:肺空腔内圆形软组织团块影， 可随体位变化移动，病灶多位于肺外周 带，邻近胸膜常常增厚
Case1 男，24岁，左肩背酸痛5月 余,既往有TB史
Case6 糖尿病患者，女，62岁，咳嗽咳痰一 月余
2011-03-08
2011-3-22
手术后病理示坏死性 肉芽肿性炎，可见曲 菌团，周围局灶性纤 维增生
Case7 男，47岁，乙肝十余年，胃底静脉曲 张出血入院；住院中，出现低热。
3-11抗炎 治疗后好 转出院
4-19出现发热，T39℃
痰培养两次发现霉菌。 伏立康唑抗真菌治疗2w后复 查
第三次化疗，粒缺期，出现寒战、发热、咯 血等症状。6-27检查胸部CT，见两肺多发新
血管侵袭性曲菌病
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉，形成出血 坏死性小结节，表现为伴有晕征的小结 节影，多位于肺外周
菌丝阻塞中等的肺动脉，形成出血梗死 灶，影像表现为以胸膜为基底的楔形实 变影
经2-3W治疗后，梗死的肺组织液化、收 缩，病灶内形成空气影，“空气半月
肺结节伴晕征
外周分布 楔形坏死灶
使用免疫抑制剂
诊断标准（2005年国际抗感染化疗年会
ICAAC）
宿主因素 肺部感染的临床特征 病原菌检测 微生物学检查依据（临床诊断） 组织病理学依据（确诊）
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，计数<0.5×109/L，持续超过 10d
体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d） 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 有侵袭性真菌感染病史 患有艾滋病 存在移植物抗宿主病的表现 持续应用类固醇激素3周以上 有慢性基础疾病，长期使用机械通气，体内留置导管，
全胃肠外营养，长期使用广谱抗生素治疗等
临床特征
主要特征 特征性胸部影像学表现 如侵袭性肺曲霉菌感染的影像学特征：早期出现胸膜
下密度增高结节实变影，数天后病灶周围出现晕轮征， 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空洞或新月征 次要特征 非特征性临床表现 肺部感染的症状体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96h，常规抗菌治疗无效
肺曲菌病
根据宿主的免疫反应，疾病分为4种类型： Ⅰ型(曲菌球):寄生性或非侵袭性 Ⅱ型(过敏性支气管肺炎,ABPA）； Ⅲ型(半侵袭性或慢性坏死性)； Ⅳ型(侵袭型：支气管、血管侵袭)
超
过敏性支气管肺曲
敏
霉菌病（ABPA）
免正 疫常
肺曲菌球（寄生性 或非侵袭性）
状
态
轻度 慢性坏死性肺曲
抑
霉菌病
制 重度
Case8 男，77岁，咳嗽咳痰一月 余
左 上 肺 穿 刺 提 示 为 曲 菌 感 染
伏立康唑抗真菌治疗后
4.侵袭性曲菌病
最常见的机遇性肺部真菌感染 主要见于中性粒细胞绝对计数小于500的重度免疫抑制
患者。 分为血管性和气道性 感染途径为吸入真菌孢子至远端气道及肺实质内，由
于患者缺乏免疫机能，孢子发育成熟形成菌丝，并侵 入肺血管及气道，导致肺动脉栓塞、出血、肺坏死及 系统性播散，25-50%的患者播散至CNS、肾脏及消化 系统
肺部曲霉菌感染的CT 诊断
测试病例
男，54岁，急粒M1。化疗后4天，粒缺。发热。第一次 CT检查
抗炎抗病毒治疗2周，仍发热。第二次CT
第三周，低热不退。第三次CT复查
根据病史及CT表现，该例的诊断： A.病毒性肺炎 B.真菌感染 C.大叶性肺炎 D.肺癌伴肺不张 E.机化性肺炎
纤支镜病理证实-侵袭性支气管曲 菌病
手术证实为曲菌球
94年 98年
Case4，女，62岁，痰中带血两天 。支扩史6 年
手术证实为曲菌球
曲菌球因重力作用随体位变化 而移动
前一病例，俯卧位CT
2.过敏性支气管肺炎型（ABPA）
支气管肺组织对曲霉菌的超敏反应，主 要为I型和III型变态反应
多见于哮喘、肺囊性纤维化及肺移植后 患者。常有过敏史、嗜酸性粒细胞增多 和对过敏原反应阳性
影像学表现 急性期： 实变或磨玻璃影（80%）； 支气管扩张及粘液嵌塞（30%）； 肺膨胀不全（20%） 慢性期： 支气管扩张 粘液嵌塞，肺叶收缩 呼气相，空气储留现象
3.半浸润型（慢性坏死性曲菌病）
常发生于轻度免疫抑制患者，如糖尿病、 慢性阻塞性肺病，长期使用激素，营养 不良等
病理:坏死性肉芽肿性炎症，合并肺纤维 化及机化性肺炎。
影像表现为单侧或者双侧肺叶段分布的 单发或多发结节或（和）实变影，缺乏 特异性，易误诊为肺结核
Case5 女性，53岁，咳嗽，间断咯血1月，无基础疾病及 免疫抑制
空洞、半月征、结节 并存
抗真菌治疗2W后
女，28岁， 急性红白血病；化疗结束前后，一直反 复发热。粒细胞计数0.03×10E9/L，粒缺期
4-20
5-13 两性霉素B抗真菌、抗感染联合治疗2W后复查，原病灶 吸收，出现新发结节
5-18粒细胞回升，度过粒缺期。无发热；5-20 （1W后）复查CT
抗真菌治疗后，空洞形成，“空气半月征”
治疗前
治疗后2w
CT表现
特征性胸部影像学表现 主要特征 早期出现胸膜下密度增高结节实变影 数天后病灶周围出现晕轮征 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空
洞或半月征 次要特征 影像学出现新的肺部浸润影
女，23岁，急淋，肺曲菌感染
纤支镜去除气道内坏死物、疏通 后2w 第四次CT
曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种。急性白血病患者本病发生率是 淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍 误诊，不及时治疗病死率高达30%~90% 肺和副鼻窦常见 易感人群 长期应用广谱抗生素 免疫力低下
血液病 糖尿病 结核Fra Baidu bibliotek慢性阻塞性肺病 艾滋病
侵袭性肺曲霉菌病
（支气管、血管）
1.曲菌球
临床：免疫正常者的寄生型感染，2550%出现在肺结核患者
机理：真菌菌丝与细胞碎屑，粘液混合 的团块寄生于肺空洞或扩张的支气管中 形成
影像表现:肺空腔内圆形软组织团块影， 可随体位变化移动，病灶多位于肺外周 带，邻近胸膜常常增厚
Case1 男，24岁，左肩背酸痛5月 余,既往有TB史
Case6 糖尿病患者，女，62岁，咳嗽咳痰一 月余
2011-03-08
2011-3-22
手术后病理示坏死性 肉芽肿性炎，可见曲 菌团，周围局灶性纤 维增生
Case7 男，47岁，乙肝十余年，胃底静脉曲 张出血入院；住院中，出现低热。
3-11抗炎 治疗后好 转出院
4-19出现发热，T39℃
痰培养两次发现霉菌。 伏立康唑抗真菌治疗2w后复 查
第三次化疗，粒缺期，出现寒战、发热、咯 血等症状。6-27检查胸部CT，见两肺多发新
血管侵袭性曲菌病
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉，形成出血 坏死性小结节，表现为伴有晕征的小结 节影，多位于肺外周
菌丝阻塞中等的肺动脉，形成出血梗死 灶，影像表现为以胸膜为基底的楔形实 变影
经2-3W治疗后，梗死的肺组织液化、收 缩，病灶内形成空气影，“空气半月
肺结节伴晕征
外周分布 楔形坏死灶
使用免疫抑制剂
诊断标准（2005年国际抗感染化疗年会
ICAAC）
宿主因素 肺部感染的临床特征 病原菌检测 微生物学检查依据（临床诊断） 组织病理学依据（确诊）
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，计数<0.5×109/L，持续超过 10d
体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d） 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 有侵袭性真菌感染病史 患有艾滋病 存在移植物抗宿主病的表现 持续应用类固醇激素3周以上 有慢性基础疾病，长期使用机械通气，体内留置导管，
全胃肠外营养，长期使用广谱抗生素治疗等
临床特征
主要特征 特征性胸部影像学表现 如侵袭性肺曲霉菌感染的影像学特征：早期出现胸膜
下密度增高结节实变影，数天后病灶周围出现晕轮征， 约10至15d后肺实变区液化坏死，出现空洞或新月征 次要特征 非特征性临床表现 肺部感染的症状体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96h，常规抗菌治疗无效
肺曲菌病
根据宿主的免疫反应，疾病分为4种类型： Ⅰ型(曲菌球):寄生性或非侵袭性 Ⅱ型(过敏性支气管肺炎,ABPA）； Ⅲ型(半侵袭性或慢性坏死性)； Ⅳ型(侵袭型：支气管、血管侵袭)
超
过敏性支气管肺曲
敏
霉菌病（ABPA）
免正 疫常
肺曲菌球（寄生性 或非侵袭性）
状
态
轻度 慢性坏死性肺曲
抑
霉菌病
制 重度
Case8 男，77岁，咳嗽咳痰一月 余
左 上 肺 穿 刺 提 示 为 曲 菌 感 染
伏立康唑抗真菌治疗后
4.侵袭性曲菌病
最常见的机遇性肺部真菌感染 主要见于中性粒细胞绝对计数小于500的重度免疫抑制
患者。 分为血管性和气道性 感染途径为吸入真菌孢子至远端气道及肺实质内，由
于患者缺乏免疫机能，孢子发育成熟形成菌丝，并侵 入肺血管及气道，导致肺动脉栓塞、出血、肺坏死及 系统性播散，25-50%的患者播散至CNS、肾脏及消化 系统
肺部曲霉菌感染的CT 诊断
测试病例
男，54岁，急粒M1。化疗后4天，粒缺。发热。第一次 CT检查
抗炎抗病毒治疗2周，仍发热。第二次CT
第三周，低热不退。第三次CT复查
根据病史及CT表现，该例的诊断： A.病毒性肺炎 B.真菌感染 C.大叶性肺炎 D.肺癌伴肺不张 E.机化性肺炎
纤支镜病理证实-侵袭性支气管曲 菌病
手术证实为曲菌球
94年 98年
Case4，女，62岁，痰中带血两天 。支扩史6 年
手术证实为曲菌球
曲菌球因重力作用随体位变化 而移动
前一病例，俯卧位CT
2.过敏性支气管肺炎型（ABPA）
支气管肺组织对曲霉菌的超敏反应，主 要为I型和III型变态反应
多见于哮喘、肺囊性纤维化及肺移植后 患者。常有过敏史、嗜酸性粒细胞增多 和对过敏原反应阳性