普外科研究生复试常见问答题

1.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则

以下2种情况可手法复位：

嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠袢尚未狡窄坏死者。

除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗。

狡窄性疝原则上需要立即手术治疗。

手术的关键在于正确判断疝内容物的活力。

在扩张或切开疝环，解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，判定为肠坏死。

手术中注意：如嵌顿的肠袢较多，应注意逆行性嵌顿的可能。

切勿将活力可疑的肠管送回腹腔。

少数临手术，疝内容物因麻醉作用自行回纳腹腔。

行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，行高位结扎疝囊后，不宜行疝修补术，以免因感染而失败。

2.斜疝和直疝的鉴别

好发年龄，突出位置，疝块形状，回納后压住深环，精索和疝囊的位置，腹壁下动脉和疝囊的位置，嵌顿机会

3.剖腹探查的指征

全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率加快，体温或白cell升高

腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大

肠鸣音减弱或腹部逐渐膨隆

膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失

积极抗休克治疗未好转

消化道出血

腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁，胃肠内容物

直肠指诊有明显触痛

4.腹膜炎放置腹腔引流管的指征p332

坏死病灶未能彻底清除或大量坏死组织无法清除

预防胃溃疡穿孔修补等术后发生渗漏

手术部位有较多渗血，渗液

已形成局限性脓肿

5.胃大切术后早期并发症/晚期并发症

术后出血倾倒综合征

术后胃瘫碱性反流性胃炎

术后胃璧缺血，吻合口破裂溃疡复发

十二指肠残端破裂营养并发症

术后肠梗阻残胃癌

6.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断（病史、好发部位、临床表现、辅助检查）

长期溃疡史，胃十二指肠壁近幽门处，突发上腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，明显腹膜刺激征，x线膈下新月形游离气体影，诊断性腹穿抽出液含胆汁7.胃十二指肠溃疡大出血的治疗及手术指征

原则：补充血容量防治休克，尽快查明出血部位采取止血措施

补充血容量

放置胃管

药物治疗

胃镜治疗

手术治疗指征：积极保守治疗无效

出血速度快，短期内出现休克

高龄病人伴动脉硬化，出血难以自行停止

经保守治疗后，出血已停止，但短期可能再次出血者8.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断

长期溃疡史，腹痛和反复发作的呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁

呕吐后自觉腹部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐以缓解症状

病人有贫血，便秘，少尿等慢性消耗表现

体检可发现病人消瘦，营养不良，皮肤干燥，上腹隆起可见胃型，晃动上腹可闻震水音

9.绞窄性肠梗阻的特征

腹痛发作急骤，初始即为持续剧烈疼痛

病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显

明显的腹膜刺激征

腹胀不对称，腹部有局部隆起或者触之有压痛的肿块

呕吐早而频繁，呕吐物，胃肠减压液，肛门排出物，腹穿液为血性

x线可见孤立胀大的肠袢，不随时间而改变位置

积极非手术治疗无改善

10.阑尾炎的诊断要点（病史、临床表现、辅助检查）鉴别诊断

转移性右下腹痛的特点，腹痛，胃肠道症状，全身症状，右下腹固定压痛，腹膜刺激征，右下腹包块

11.阑尾炎的并发症

腹腔脓肿出血

内外瘘形成切口感染

化脓性门静脉炎粘连型肠梗阻

阑尾残株炎

粪瘘

12.左半及右半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时的处理

右半隆起性腹痛，腹部肿块，全身症状右半结肠切除，1期回结肠吻合左半浸润性梗阻，排便习惯和粪便性状改变近端造口远端封闭2期手术

13.直肠癌的常用术式及适应症

14.细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别

病史症状化验脓液脓肿

15.原发性肝癌的诊断要点（病史、症状、辅助检查）

肝炎肝硬化病史

肝区疼痛，进行性肝肿大

甲胎蛋白AFP》400ng/ml，影像学，肝穿刺针吸细胞学

16.原发性肝癌的治疗方式（肝切除、肝移植、消融、TACE、放疗、化疗、靶向治疗、中药）

17.C hild-Pugh分级（血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长时间、腹水、肝性

脑病）

18.食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及优缺点

19.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施（补液输血、药物、内镜、三强二囊管、TIPS、分流术、断流术）

20.胆囊结石的手术指征

儿童在后山，胆大比盖茨，十儿孙一媳，有糖开心笑

21.胆总管探查术的指征

1术前病史，临表，影像提示胆总管有梗阻

2术中证实胆总管有病变，术中胆道造影发现结石蛔虫

3胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚

4胆囊结石小，可能通过胆囊管进入胆总管

22.T管的注意事项

术后10-14天可行T管造影，造影后继续引流24h以上，再试行闭管。如无明显不适，即可关闭T管。

如胆道通畅无结石和其他病变，开腹手术可予术后4周后拔管，腹腔镜手术适当延长拔管时间。

如造影发现结石遗留，在手术4-8周后待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石。

24.肝内外胆管结石手术治疗原则

取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通常引流

25.胰腺炎

病因：胆道疾病

饮酒

代谢性疾病（高脂血症，高钙血症）

十二指肠液反流

医源性因素（ERCP）

创伤

肿瘤

胰腺血液循环障碍

分型：急性水肿性胰腺炎

急性出血坏死性胰腺炎

局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周组织脓肿，

胰腺假性囊肿，胃肠道瘘

治疗：禁食胃肠减压

补充血容量，防治休克

镇痛解痉

抑制胰腺分泌

营养支持：禁食期完全肠外营养

抗生素

中药

手术

26.三腔二囊管的并发症心律失常，心脏停止

出血，穿孔

呼吸困难