间接失活法对58例慢性牙髓炎的疗效观察

间接失活法对58例慢性牙髓炎的疗效观察
【关键词】间接失活法牙髓炎
临床上经常遇到某些牙髓炎患者因为极度怕痛而又不能或不愿注射麻药导致无法开髓的病例，笔者自2003年3月采用间接封失活后再进行常规处理。

取得较好效果，结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料门诊诊断为慢性牙髓炎(不伴有根尖周炎)，且患牙合面或邻胎面龋，或颊侧颈部楔形缺损近髓，患者对快速手机开髓甚至对手用器械去龋不能忍受、因身体等原因不能或不愿注射麻药的患者共58例，其中男26例，女32例，年龄7-55岁。

1.2 方法尽可能轻柔的用手用器械(如剔挖器)等去龋，如患者不能坚持则不必强求，但邻牙合面洞颈壁须去净；温热生理盐水冲洗龋洞，取绿豆大小亚砷酸失活剂(上海佳运黄埔制药有限公司)置龋洞内最接近髓腔处(邻胎面洞者注意避免失活剂泄漏)；用调制较稀软的氧化锌丁香油糊剂密封窝洞，封药时间较常规封药多1—2d，即3～4d，主要据龋洞深浅而定。

1.3 疗效判断标准有效：封药后疼痛逐渐减轻、患者能忍受、在1d内疼痛消失者；无效：封药后疼痛无减轻或反而加重、不能忍受而改变治疗方案者。

2 结果
58例中有效52例(89.66%)；其中封药后即不再疼痛2例(3.85%)，自发痛逐渐减轻0.5 h内消失者8例(15.38%)，疼痛逐渐减轻2h内消失者26例(50.00%)，疼痛逐渐减轻0.5 d内消失者10例(19.23%)，疼痛逐渐减轻1d内消失者6例(11.54%)；复诊能顺利开髓、拔髓者31例(59.62%)，能顺利开髓但投髓疼痛不能耐受需再次封失活剂者2l例(40.38%)；有效患者中出现根尖周症状者5例(9.62%)。

无效6例，占10.34%，
3 讨论
慢性牙髓炎常规处理均为开髓后进行失活，但临床上经常会遇到诊断为该病却难以开髓者，以儿童、孕妇、心理障碍者为多。

儿童多因怕痛而不配合，作为医生即使勉强予以开髓，但也会给其心理上造成一定影响，甚至会产生牙科畏惧症，给下一次治疗埋下隐患；对于孕妇，前3月，疼痛可使其紧张造成流产，后3月则可能出现早产，注射麻醉患者及其家属又担心会影响胎儿的发育；心理障碍者则惧怕疼痛无法配合医生进行治疗，这些患者，常规治疗基本无法进行，间接封失活剂可迅速减轻疼痛症状。

本组用间接失活法可以有效的缓解患者的疼痛(有效率89.66%)，为下一步治疗创造条件，对于孕妇、儿童、患有牙科畏惧症者等具有直接开髓或麻醉下开髓所不可比拟的优点。

更为初次进行牙科治疗的儿童患者留下较好的记忆，不致因为初次就诊牙科就剧烈疼痛或注射麻药产生心理影响。

至于有效病例中出现根尖周症状5例(9.62%)，应属正常反应。

据刘友良观察，后牙慢性牙髓炎封亚砷酸失活剂48h出现根尖周症状8.55%，72h出现根尖周症状11.02%，96h出现根尖周症状15.25%；本组中较其出现率低，估计因为失活剂末直接接触牙髓，失活时间要相应延长有关。

出现根尖周症状的患者，均予以封樟脑酚加碘仿棉捻，再次复诊时症状均消失。

因此，对牙合面洞者，因不必担心失活剂外漏，可以适当延长封药时间，以取得更好的失活效果，以4～5d为宜。

但对于邻牙合面洞者，最好在封药2d后予以开髓揭顶重新直接封失活剂。

以防牙龈或牙槽骨烧伤。