面肌痉挛的针灸治疗

面肌痉挛的针灸治疗

面肌痉挛为面部肌群阵发性的不规则不自主的抽动震颤，多起始于眼下睑处的轮匝肌，发展缓慢，病情常迁延加剧，是一种不易治愈的疾患，严重影响着患者的工作和生活，中医多认为是风阳内动之象。面肌痉挛又称偏侧面肌痉挛，为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐，是神经科的常见病与疑难病，在面肌痉挛的治疗方面缺乏有效的药物，西医对面肌痉挛用镇静药或注射肉毒素或手术治疗，均存在着不同程度的毒副作用和疗效不持久的缺点，目前针灸治疗面肌痉挛报道很多，但在针刺方法，诊断标准，疗效判定标准，指标客观化方面缺乏统一认识，使其疗效往往难以同其他方法进行比较。现就目前临床比较典型的几种治疗方法介绍如下：

1 传统针灸治疗

1.1 辩证取穴治疗面肌痉挛

1.1.1 陈杰等[1]采用四关穴为主加配穴治疗面肌痉挛，取双侧合谷、太冲、风池、复溜穴施针刺治疗，合谷、太冲、风池施以泻法，复溜施以补法，行针时指力、角度、方向均匀、灵活、轻巧，避免用力过大。经过治疗，效果显著，总有效率为96.7％。太冲能镇肝息风解痉、养肝血，配合谷可达到上病下取的目的，两者相伍谓之四关，能通关开窍，镇静解痉，疏风理血；复溜为肾经母穴，故补复溜可育阴柔筋，配泻风池，共奏平肝息风、滋阴潜阳之功。

1.1.2 唐燕萍[2]采用多针浅刺与行气法结合，以经筋辨证治疗面肌痉挛，取穴以颧髎、瞳子髎、率谷、丝竹空、攒竹、合谷、外关为主，其中合谷与外关穴交替使用，配穴有流泪、视物不清者加承泣、四白；食欲不振、月经量少者加足三里、三阴交、中脘；烦躁易怒、失眠者加太冲、申脉、百会；体虚畏寒、久病不愈者加背俞穴。操作上采用多针浅刺针法，即在同一穴上，同时刺人三根毫针，针刺1.2分深，使针尖处皮肤呈突起小丘，不做手法，留针10分钟；在远端穴位上，采用行气法治疗，即运用手法激发，使经气由刺激点开始，沿经到达病所。此病虽属难治之症，但邪在络不在经，针刺局部穴位宜采用多针浅刺法。多针浅刺法是宗《灵枢》“齐刺”、“直针刺”、“浮刺”之法而来，结合三法之特长，三针齐下，浅浅刺入，故可散在络之邪。结合用行气法针刺远端穴位中脘、足三里、三阴交调理脾胃功能，健脾补虚；筋会阳陵泉，配合百会调神解痉；又跷脉司眼睑开合，阳跷主动，申脉通阳跷，刺之可止眼睑膶动，合谷与外关交替针刺，以上诸穴合用，使气至病所，气至而有效，达到调整整体阴阳平衡，促进疾病恢复的目的。所以用多针浅刺法和行气法结合治疗此病，疗效较好。

1.2 特殊针法

1.2.1 鞠诣然[3]采用患处悬针、远端透刺两种方法联合应用悬针透针法并用治疗面肌痉挛，取患处局部阳明经穴位为主，如四白、巨髎、迎香、口禾髎、地仓、颊车、大迎等，并配以患侧下关、颧髎、太阳、翳风、风池等穴。对患处局部的阳明经穴用轻快手法，进针动作迅速轻灵、浅刺入皮下部位后即不再行任何手法，此种方式由于针尖仅到达皮下，往往使大部分针体在外呈悬挂状态，甚至外观似有摇摇欲坠之感，故以“悬针法”名之。其次，在远端取合谷透后溪、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透绝骨、太冲透涌泉等，均用透刺方法，留针期间不用任何手法。治疗效果满意，其中治愈（停止治疗2个月后仍无症状）17例；好转（停止治疗两个月后发作次数明显减少，每次发作时间明显缩短，跳动幅度明显减轻）14例；无效（治疗前后症状基本无变化）4例。

1.2.2 王玲[4]采用针灸缪刺法治疗面肌痉挛，取健侧风池、翳风、太阳、合谷、太冲穴，以眼睑部肌肉抽搐为主者加四白、瞳子髎、鱼腰、攒竹、阳白；以面颊肌肉抽搐为主者加颧髎、巨髎、下关；以口角肌肉抽搐为主者加地仓、颊车、迎香。实证加阳陵泉、足临泣；虚证加太溪、三阴交。面部腧穴均用轻而浅刺手法，不行针。其余穴实证用泻法，虚证用补法。治疗效果较好，进一步加深了对《内经》缪刺理论的理解。《素问·缪刺论》论述了缪刺的概念和适应证。即“邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干而布于四末，其气无常驻处，不入于经俞，命曰缪刺”，经文指出缪刺为左病取右，右病取左，适应于络脉病，病位较浅，刺之亦浅。面肌痉挛病位较浅为络之为病，故用缪刺法可祛络中之风而调理气血。诸穴配伍共奏调理气血，熄风止痉之功。临床实践显示，缪刺法是治疗该病的有效方法之一，此亦为进一步研究缪刺法提供了临床依据。

1.2.3 江晓霁[5]采用火针治疗面肌痉挛，取太阳、攒竹、颧髎、地仓为主穴；配穴辨证加减：风寒阻络型加风池、外关，肝风内动型加太溪、太冲，气血两虚型加足三里、三阴交。主穴均用火针针刺，先确定穴位，用蓝色水彩笔标记，左手执点燃的酒精棉球，右手执针，在针尖烧红后迅速针刺标记处，刺入约5mm，针入即出，不留针。操作过程中要求“稳、准、快”，配穴留针30分钟。火针既有针刺作用，又有温热效应，《针灸聚英》认为其“大开其孔穴，不塞其门”，有利于祛除邪气，温通经络。太阳为祛风要穴，配合攒竹、颧髎、地仓通络止痉；加风池、外关可疏散风邪；太溪、太冲滋阴潜阳；足三里、三阴交补益气血。诸穴共用，能祛邪通络、运行气血，取得良好疗效。

2 电针治疗面肌痉挛

2.1 武国华[6]采用电针治疗面肌痉挛，遵循平肝熄风止痉的原则，取主穴翳风、风池，可疏导三焦、肝胆之经气，使风息痉止；取健侧合谷穴，含“面口合谷收”之意。疗效满意，其中痊愈（症状完全消失，半年内不复发者）59例；显效（症状基本消失，半年内偶见出现者）18例，好转（症状稍有缓解，继续出现者）7例，无效（较治疗前无明显变化者）3例。总有效率为95.9％。对本病的治疗，绝大多数医家认为不宜使用电针，但通过临床实践证明，对面肌痉挛症完全可用电针治疗。不过，电针的波形、电流强度的大小及频率快慢，是提高疗效的关键。笔者在治疗中，使用小强度电流，高频率的断续波，能抑制兴奋痉挛的面部肌肉，从而达到治疗目的。

2.2 桑鹏等[7]采用头部电针透穴治疗面肌痉挛，取头部百会透曲鬓、神庭透颔厌、头维透悬厘、本神透率谷电针治疗，能明显降低面肌痉挛的强度和频度，与其他对照组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01），结果显示头部电针透穴治疗面肌痉挛能显著提高疗效，是目前治疗本病较佳的疗法。取足阳明胃经之头维，濡养面部筋脉以养血、祛风、镇痉，足少阳胆经行于面部，取颔厌、曲鬓、率谷、本神、悬厘以疏利胆机、祛风达邪，同时在头部透穴刺法的基础上采用了电针，电针刺激既痛苦小又可达到恒定、规律的刺激量和刺激频率，消除了手捻针的人为因素，针与电两种刺激相互结合，可提高疗效。

3 综合疗法治疗面肌痉挛

3.1 黄移生等[8]采用三联针法治疗原发性面肌痉挛，取风池、翳风、颧髎、下关为主穴；足三里、三阴交、太冲及健侧合谷为配穴；眼区加四白、阳白、丝竹空、攒竹；口周加地仓、迎香、承浆。随症选取2～4穴用电针治疗，穴位注射用当归注射液2ml、VitB

0.5mg选取3～4穴局部注射。火针治疗用中型单头火针快速点

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刺患处阿是穴，经治疗2个疗程后全部有效。治愈（面部肌肉抽搐症状消失，随