骨肌系统 骨肿瘤及肿瘤样变：骨纤维组织肿瘤--纤维骨皮质缺损
骨肌系统
MRI平扫：
SE序列：
• 基本序列 • T1WI、T2WI、PDWI
GRE：
• 三维扫描，利于显示软骨结构，信噪比差，磁敏感伪影明显
脂肪抑脂序列
MRI增强扫描
常规增强扫描 动态增强扫描
MRA
MR引导下穿刺活检
MR关节造影
（一）骨的结构与发育
常规增强扫描 动态增强扫描
CTA 关节造影 CT引导下穿刺活检
骨窗
软组织窗
MRI检查
早期骨质破坏和微骨折
骨髓、关节软骨、肌腱韧带及关节内结构和软组织等 方面优于CT
对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT
平扫：自旋回波和快速自旋回波T1WI、T2WI 是基本的 扫描序列；脂肪抑制技术；多方位成像；关节PDWI是 基本的序列
与骨质疏松区别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨常发 生各种变形；假骨折线（宽约1-2mm的透明线，与骨皮质 垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫 骨等）
儿童期可见于干骺端和骨骺的改变
骨质破坏（destruction of bone）
局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 破坏原因：病变组织本身或由其引起的破骨细胞活动
骨龄（bone age）
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺 与干骺端骨性融合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以 时间来表示即骨龄
骨发育迟缓
男 7岁
成年骨骼
骺与干骺端结合，骺消失 骨干和骨端 骨性关节面，关节软骨，关节软骨X线上不能显示，只
有MRI能够显示 CT表现同X平片 MRI骨皮质低信号，随着年龄增大骨髓腔中的脂肪成
形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 骨结构：密质骨，松质骨 骨发育：
《纤维性骨皮质缺损》课件
实验室检查和影像 学
介绍确诊纤维性骨皮质缺损 所需的实验室和影像学检查。
疾病分类和分期
概述纤维性骨皮质缺损的分 类和分期系统，以及它们在 诊断过程中的作用。
治疗方法和药物
1
手术治疗
介绍纤维性骨皮质缺损的手术治疗方法和手术后的效果。
2内分Leabharlann 治疗讨论纤维性骨皮质缺损的内分泌治疗药物和其在病例中的应用。
1 突变基因
解释导致纤维性骨皮质 缺损的基因突变，以及 其如何影响骨细胞的功 能。
2 骨发育异常
描述纤维性骨皮质缺损 的骨发育异常和骨细胞 的异常增殖。
3 局部骨改建紊乱
解释为什么纤维性骨皮 质缺损会导致患者的局 部骨骼结构紊乱。
临床症状和诊断
骨疼痛和畸形
描述纤维性骨皮质缺损患者 经常出现的骨疼痛和身体畸 形。
《纤维性骨皮质缺损》 PPT课件
这个PPT课件将介绍纤维性骨皮质缺损的研究，包括疾病的概述、病因与发 病机制、临床症状和诊断、治疗方法和药物、病例讨论，以及结论和展望。
研究题目与背景
纤维性骨皮质缺损定 义
了解纤维性骨皮质缺损的 定义和背景，以及它对患 者的影响。
研究目的和重要性
介绍研究的目的和为什么 纤维性骨皮质缺损是一个 重要的研究课题。
3
辅助治疗和康复
描述纤维性骨皮质缺损患者的辅助治疗和康复措施。
病例讨论
病例一
分享一个纤维性骨皮质缺损患 者的临床情况和治疗经验。
病例二
介绍另一个纤维性骨皮质缺损 患者的手术治疗和康复过程。
病例三
描述一位患有纤维性骨皮质缺 损的患者使用内分泌治疗药物 的效果。
结论和展望
1
结论
总结纤维性骨皮质缺损的治疗方法和
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
骨关节系统X线片的阅读(六) 骨肿瘤与瘤样病变(二)
同将其分为成骨型 、溶骨型、混 合
型３ 。 型
的类 圆型或不规 则骨质溶解破坏 ，
的软组织肿块 。⑤有的病例可见有 垂 直 状或放 射 状骨针 及 骨膜 三 角 （ ５ 图 ，见封二 ） 。
角形成 。ｂ．原发性周 围型软骨 肉 瘤 ：病变干骺部一侧有 巨大软组织
肿块。 皮质旁可见大量的斑块状 、 云
见的原发性 恶性 骨肿瘤 ， 亦称 成骨
肉瘤或骨生 肉瘤 ， 发病年龄以 １ ～ ５ ２ ５岁最 多。通 常 ３ ５岁以下者 好发 于长 骨干骺 端 ； ０ ５ 岁以上者 多见于 扁骨 。 按瘤骨组织 的多少将其分为
成骨 型、溶 骨型 、混合型 ３型。
絮状 、大小不等的环状钙化影。 １ ３ 骨纤维 肉瘤 。 是原发骨恶性 肿瘤 中比较 少见的一种 。 这种肿瘤 的原发 或转移 病灶中 ， 无成骨现 均 象 。发病年龄 以 ３ ～４ ０ ０岁最为 常
见。好发于股骨下端及胫骨上端 。
坏 。ｂ 骨皮质破坏 ， 。 病变局部可见
成。 ． ｄ 高度恶性者还可直接破坏骺
并可见垂直状 、斑片状 、棉球状的
状骨膜反应 ， 致使局部骨干变粗 呈
中国实用乡村 医生杂志 ２０ 年 第； （ ７ 卷） ０８ 期 第 ５
维普资讯
｜ＪＡＮＧ Ｚ Ｏ Ｉ Ｕ
梭状。④病变侵入软组 织形成明显
化斑边缘模糊 ，体积增大 ，密度不 均 。其周 围软组织 明显肿胀。瘤体
丈献稼坎弼：Ａ
文 章 编 号 ：１７ － １ ５ （０ ８ ６２７８ ２０ ）
一
０３ ０１ ０３ －０ ５－
可有瘤骨形成。 ． ｅ 可侵犯邻近骨骼 ，
可有刺激性 骨膜 反应。ｆ 病理骨折 ．
骨肿瘤十四大分类
五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
（1）恶性 （Malignant） 1.1、浆细胞骨髓瘤（Plasma cell myeloma） 1.2、（骨的）孤立性浆细胞瘤（Solitary plasmacytoma of bone） 1.3、（骨的）原发性非霍奇金淋巴瘤（Primary non-Hodgkin lymphoma of bone）
（1）良性 （Benign） 1.1、单纯性骨囊肿（Simple bone cyst） 1.2、纤维结构不良【纤维异常增值症】（Fibrous dysplasia） 1.3、骨的纤维结构不良（Osteofibrous dysplasia） 1.4、软骨间叶性错构瘤（Chondromesenchymal hamartoma）
此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病
十四、肿瘤综合征（Tumor syndromes）
1、Bechwith-Wiedmann 综合征（Bechwith-wiedemann syndrome） 2、家族性巨颌症（Cherubism） 3、内生软骨瘤病（Enchondromatosis） 3.1、Ollier病（Ollier disease） 3.2、Maffucci病（Maffucci syndrome）
二、骨源性肿瘤（Osteogenic tumors）
（1）良性 （Benign） 1.1、骨瘤（Osteoma） 1.2、骨样骨瘤（Osteoid osteoma） （2）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、骨母细胞瘤（Osteoblastoma）
9第九章 骨骼肌肉系统
第九章骨骼肌肉系统一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题儿童期长骨发育和X线解剖表述错误的是A、儿童长骨为软骨内化骨B、出生时骨干未完全骨化C、骺软骨尚未完全骨化D、儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺板及骨骺组成E、出生时股骨下端、胫骨上端即可见二次骨化中心标准答案：B您的答案：第2题陈旧性关节脱位是指脱位时间超过A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周标准答案：C您的答案：第3题疲劳骨折最好发部位是A、跟骨B、肱骨C、距骨D、第二跖骨E、股骨标准答案：D您的答案：第4题儿童骨折特点是A、粉碎性骨折B、嵌入性骨折C、螺旋形骨折D、斜行骨折E、骺板增宽标准答案：E您的答案：第5题滑膜型关节结核特点的以下描述中不正确的是A、骨质破坏开始于关节边缘B、较早发生关节间隙变窄C、晚期可发生纤维性强直D、多慢性发病E、骨质破坏不累及关节持重面标准答案：B您的答案：第6题关节退行性变X线表现不包括A、关节间隙变窄B、关节强直C、关节软骨下骨质囊变D、骨缘骨赘形成E、骨性关节面硬化标准答案：B您的答案：第7题有关骨折断端移位的描述中不正确的有A、横向移位为骨折远侧端向侧方或前后方移位B、重叠移位为断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩C、断端分离为骨折断端之间距离增大D、横向移位为骨折近侧端向侧方或前后方移位E、断端嵌人为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内标准答案：D您的答案：第8题以下正常骨结构X线平片不能显示的是A、骨骺B、滋养管C、骨膜D、骨小梁E、髓腔标准答案：C您的答案：第9题椎体骨质破坏与椎间隙变窄并存时，应首先考虑A、脊椎转移瘤B、脊椎结核C、脊椎压缩骨折D、脊椎骨髓瘤E、脊椎血管瘤标准答案：B您的答案：第10题 Looser带(假骨折线)是诊断下述哪种疾病的可靠征象A、Paget病(畸形性骨炎)B、骨质软化症C、甲状旁腺功能减退D、骨纤维异常增殖症E、石骨症标准答案：B您的答案：第11题骨肿瘤和肿瘤样病变中，骨皮质膨胀呈"吹泡状"见于A、动脉瘤样骨囊肿B、骨纤维异常增殖症C、畸形性骨炎D、骨样骨瘤E、孤立性骨囊肿标准答案：A您的答案：第12题化脓性骨髓炎的最早骨质破坏部位在A、骨皮质B、骨干C、干骺端松质骨D、骨骺E、骨髓腔标准答案：C您的答案：第13题骨肉瘤最好发的部位是A、骨盆B、颅骨C、脊椎D、股骨下端、胫骨上端E、掌(跖)、指(趾)骨标准答案：D您的答案：第14题骨肉瘤好发年龄为A、婴幼儿B、10岁以下C、15～25岁D、25～40岁E、40岁以上标准答案：C您的答案：第15题痛风性关节炎急性期首先侵犯A、腕关节B、肘关节C、肩关节D、膝关节E、第一跖趾关节标准答案：E您的答案：第16题色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理特点为A、关节滑膜明显增生B、绒毛结节形成C、血管翳样团块形成，并自边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织D、含铁血黄素沉着E、以上都是标准答案：E您的答案：第17题类风湿性关节炎初期主要病变在A、关节韧带B、滑膜组织C、关节软骨D、骨端骨组织E、以上都不是标准答案：B您的答案：第18题甲状旁腺功能亢进早期骨骼改变是A、骨质密度减低B、骨膜下骨质吸收C、骨内囊状透亮区D、病理性骨折E、骨骼变形标准答案：B您的答案：第19题佝偻病初期最早出现的X线征象是A、桡骨近侧干骺端B、腓骨远侧干骺端C、肱骨远侧干骺端D、尺骨近侧干骺端E、尺骨远侧干骺端标准答案：E您的答案：第20题佝偻病恢复期长骨X线特征为A、骨质增生硬化B、临时钙化带重新出现C、杯口状改变D、骨骺与干骺端距离加大E、骨质疏松标准答案：B您的答案：第21题 Madelung(马德隆)畸形可见A、尺骨远端骨骺内侧发育障碍B、桡骨远端骨骺内侧发育障碍C、尺骨远端骨骺外侧发育障碍D、桡骨远端骨骺外侧发育障碍E、桡骨近端骨骺发育障碍标准答案：B您的答案：第22题 X线透视在骨关节疾病诊治中的应用是A、金属异物的寻找和定位及外伤性骨折、脱位的整复B、显示青枝骨折优于摄片C、对部位厚、层次多的结构显示更佳D、显示骨小梁结构E、显示低密度异物和软组织层次标准答案：A您的答案：第23题以下哪种疾病不发生骨质软化A、佝偻病B、氟骨症C、骨质软化症D、甲状腺功能亢进E、肾功能不全标准答案：D您的答案：第24题以下骨质增生硬化概念表述不妥的是A、骨质增生硬化是成骨增多B、骨质增生硬化是破骨减少C、多属于机体代偿反应D、骨质增生硬化是成骨增多、破骨减少E、骨质增生硬化就是骨量的增多标准答案：E您的答案：第25题水杨酸类药物可缓解疼痛的肿瘤是A、骨软骨瘤B、非骨化性纤维瘤C、软骨肉瘤D、骨样骨瘤E、骨肉瘤标准答案：D您的答案：第26题以下哪种肿瘤易形成肿瘤软骨A、骨纤维瘤B、溶骨型骨肉瘤C、骨巨细胞瘤D、骨瘤E、骨软骨瘤标准答案：E您的答案：第27题 Albright综合征是指A、伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤B、骨纤维异常增殖症并发皮肤色素沉着、性早熟C、颅骨缺损、尿崩症和突眼D、多发性软骨瘤并软组织多发性血管瘤E、常染色体隐性遗传疾病，肾近曲小管功能缺陷，对磷、葡萄糖和氨基酸再吸收障碍，骨骼改变类似佝偻病标准答案：B您的答案：第28题骨关节结核最好发于A、脊椎B、骶髂关节C、腕骨D、尺桡骨E、胫腓骨标准答案：A您的答案：第29题 X线显示成人关节间隙组成包括A、骨端和关节腔B、骨端和关节软骨C、关节软骨和关节滑液D、关节软骨、关节腔和关节滑液E、关节腔和关节滑液标准答案：D您的答案：第30题疲劳性骨折的骨折线多表现为A、边缘清楚的带状密度增高影B、边缘模糊的带状密度增高影C、边缘清楚的透亮线D、边缘模糊的透亮线E、骨折断端错位标准答案：B您的答案：第31题下列疾病属于骨关节肿瘤的是A、骨囊肿B、动脉瘤样骨囊肿C、骨软骨瘤D、滑膜骨软骨瘤病E、腱鞘囊肿标准答案：C您的答案：第32题病变常对称性地侵犯四肢关节的疾病是A、骨关节结核B、化脓性关节炎C、类风湿性关节炎D、氟骨症E、骨转移瘤标准答案：C您的答案：第33题女，8岁，发现两侧肩关节不对称1年余，伴脊柱侧弯。
纤维性骨皮质缺损的影像学表现及鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损的影像学表现及鉴别诊断纤维性骨皮质缺损的影像学表现及鉴别诊断一、引言●纤维性骨皮质缺损（Fibrous Dysplasia）是一种常见的骨发育异常疾病，其影像学表现具有一定特征。
本文旨在总结纤维性骨皮质缺损的影像学表现，并与其他相关骨病进行鉴别诊断。
二、病理学特征●纤维性骨皮质缺损是一种纤维结缔组织增生和骨组织异常重塑的病变，主要表现为骨皮质增厚和骨质的囊样扩张。
其病理学特征对于影像学鉴别诊断至关重要。
三、影像学方法●纤维性骨皮质缺损的影像学诊断主要依靠X线摄片、CT扫描和MRI等方法。
以下将分别介绍各种方法在纤维性骨皮质缺损中的应用和特点。
四、X线表现●在X线上，纤维性骨皮质缺损表现为骨质增生及囊样改变。
具体的X线表现特征包括骨皮质增厚、骨质囊样破坏、斑点状骨质增生和骨性腔隙等。
五、CT表现●CT扫描是诊断纤维性骨皮质缺损的常用影像学方法，其能够清晰显示骨质增生和囊样破坏。
典型的CT表现为低密度区域与高密度区域相伴存在，形成“砂岩样”或“百灵鸟蛋样”改变。
六、MRI表现●MRI对于纤维性骨皮质缺损的诊断同样具有重要作用。
纤维性骨皮质缺损在MRI上呈现为低信号或等信号的囊性病变，可伴有骨髓腔和软组织的增强。
七、与其他骨病的鉴别诊断●纤维性骨皮质缺损与其他骨病的影像学表现存在一定的相似性，例如骨纤维异常增生症、骨囊肿和骨肿瘤等。
本章节将详细介绍纤维性骨皮质缺损与这些骨病的鉴别诊断要点。
八、附件●本文档附件包含了相关影像学图片和病理切片图片，供读者参考。
九、法律名词及注释●本文所涉及的法律名词：根据具体需求进行注释和解释，以确保文档的准确性和法律合规性。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
或骨骺（骨端）
横向：中心性或偏心性，皮质或 皮质旁
第十七页，共90页。
(gǔgàn)
（ 骨骨 端干 ）
干 骺 端 骨 骺
第十八页，共90页。
骨肿瘤(zhǒngliú)和肿瘤(zhǒngliú)样病变的常见
骨
造釉细胞
(xìbāo)瘤
干 常
骨纤维发育异
骨样骨瘤，应力骨折
慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
第二十三页，共90页。
17岁
软骨(ruǎngǔ)母细
第二十四页，共90页。
1 SBC 2 NOF 3 SBC
4 OO
5 GEODE
6 ABC
第二十五页，共90页。
四、看清(kàn qīnɡ)影像特征
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜(gǔmó)反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
C:局限性病灶，边缘(biānyuán)模糊→侵袭 性病变
第三十页，共90页。
2.虫蚀状骨质破坏(pò边h缘uà(ib)：iānyuán)不清→
侵袭性
骨 肉 瘤
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
第三十一页，共90页。
3.渗透性骨质破坏：边缘(biānyuán)不清→ 侵袭性
尤 文 肉 瘤
弥漫性小斑点状骨质破坏(pòhuài)，病灶无明确边界
第九页，共90页。
20岁以下(yǐxià)
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖(zēngzhí)症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
非骨化纤维瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增生症等良性纤维源性骨肿瘤病因部位、发病年龄、病理及影像学表现
非骨化纤维瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增生症等良性纤维源性骨肿瘤病因、发病年龄、部位、病理表现及影像学表现骨良性纤维病变是一组正常骨组织被纤维组织和或其衍生的矿化物取代病变,称为骨纤。
非骨化性纤维瘤（NOF）非骨化性纤维瘤是一种来自成熟骨髓结缔组织良性肿瘤，是由儿童干骺端骨皮质纤维缺损形成，可逐渐消失，也可发展增大形成非骨化性纤维瘤。
发病年龄在8—20岁之间，发病部位可分两种，一种发生在干骺端和骨干，病变均偏一侧，或完全在皮质内向髓侧轻度膨胀，或贴近皮质向髓内生长。
病理表现1）肉眼观察：见病灶大小不一，多呈圆形，切面程暗棕色或灰色，可见多个纤细残余骨小梁或骨嵴，一般无骨膜反应。
肿瘤边缘有薄层硬化带，由多个病灶融合，可呈分叶状。
2）镜下观察：梭形纤维细胞呈旋涡状或轮辐状排列，其内有灶状分布泡沫细胞和多核细胞，有时可见泡沫细胞吞噬脂质和含铁血黄素。
肿瘤内无成骨成分，但肿瘤边缘的骨组织有反应性骨增生，为此瘤的特点。
影像学表现X线皮质型或偏心型：发生于长骨干骺端及骨干，位于皮质内或贴近皮质的圆形或椭圆形囊状破坏腔，轻度膨胀。
破坏腔长轴与骨干平行，局部皮质轻度变薄或不薄，但完整，破坏腔边缘有轻度硬化环围绕，呈轻度波浪状或花瓣状，腔内有少量分隔，纤细而致密。
髓质型或中央型：发生于长骨骨端及非长骨，病灶均位于髓腔，常侵占患骨的整个横径，呈单房或多房状骨破坏腔，破坏腔长轴与骨干平行，密度均匀一致，边缘有硬化，皮质变薄，其内可有骨间隔，纤细而致密，破坏腔可达关节面，但无向关节面膨胀凸现象。
2）CT皮质型或偏心型：偏心圆形或椭圆形低密度区，可分隔，内无死骨、钙化、髓腔狭窄，肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，肿瘤侧骨皮质变薄。
髓质型或中央型：不规则的膨胀性生长的低密度区，占据大部分髓腔，周围见明显的薄壁或厚壁硬化缘，皮质变薄的部分可断裂。
3）MRI。
病变在T1WI呈低信号，T2WI信号增高不明显，或呈不均匀增高，病灶＜2cm时信号均匀，但＞2.5 cm时变得不均匀，其中高信号区代表泡沫细胞和多核巨细胞部分，病变与骨髓腔之间有低信号带，代表骨硬化带。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
纤维性骨皮质缺损的影像学表现及鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损的影像学表现及鉴别诊断纤维性骨皮质缺损的影像学表现及鉴别诊断
一、引言
纤维性骨皮质缺损（fibrous cortical defect，FCD）是一种良性骨病变，主要发生在儿童和青少年阶段，以纤维组织代替骨组织为特征。
本文旨在探讨纤维性骨皮质缺损的影像学表现及其与其他病变的鉴别诊断。
二、临床表现
纤维性骨皮质缺损多数无临床症状，常为偶然发现。
少数患者可能出现疼痛或肿胀，但通常不需要治疗，症状可自行缓解。
三、影像学表现
1.X线表现
纤维性骨皮质缺损在X线上呈圆形或椭圆形透亮区，边缘清晰锐利，周围骨皮质完整。
病变常位于长骨干骨质，多见于下肢的近节段。
在多发的情况下，病变常呈对称分布。
2.CT表现
CT能够更清楚地显示纤维性骨皮质缺损的大小和形态。
病变呈低密度，边缘锐利，内部显示纤维组织密度。
增强扫描无明显强化。
3.MRI表现
MRI对于纤维性骨皮质缺损的鉴别诊断有一定帮助。
病变在
T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描无明显强化。
与骨肉瘤等恶性肿瘤相比，纤维性骨皮质缺损的信号强度稍低且无明显的强化。
四、鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损的影像学表现与多种疾病相似，包括骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨成纤维细胞瘤等。
综合临床资料和影像学特征有助于鉴别诊断。
五、附件
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六、法律名词及注释
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骨肿瘤及肿瘤样变
骨纤维组织肿瘤——纤维骨皮质缺损
纤维性骨皮质缺损影像学表现
纤维性骨皮质缺损(fibrous cortical defect of bown，FCD)又称干髓端纤维性缺损，是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。
最早于1941年由Sontag 和Pyle发现，1955年由caffey正式命名，并为Jaffe(1958年)采用至今。
现认为本病可能是儿童发育期中的正常变异，大多能自行消失。
如果对本病认识不足，往往诊断为骨结核或良性骨肿瘤等。
为了加深对本病的认识，提高影像诊断和鉴别诊断能力，现结合本人临床经验体会，对此专题进行讨论。
一、纤维性骨皮质缺损临床表现
多见于4－10岁儿童，性别男多于女。
好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。
早期一般无症状，多在外伤或骨折后行X线检查时偶尔发现。
有些病例临床上有轻度疼痛、压痛及局部肿胀，有时疼痛可放射至关节。
二、纤维性骨皮质缺损影像学表现
1、X线表现
好发部位为膝关节（股骨远端和胫骨上下端内后侧骨皮质。
股骨远端占81.8%-90%）。
其典型的X线表现为：长骨干骺端内、后部，长轴与骨干长轴一致的椭圆形或圆形缺损，边缘多清晰、锐利并环以硬化线。
病灶内表现为均匀的低密度，无钙化影。
病灶周围无骨膜反应及软组织肿胀。
病灶距离骺板大部分在30 mm以内。
切线位：病
灶浅小者及表面有无骨壳因邻近骨皮质重叠多不能显示，股骨远段外旋位或胫骨近端内旋位有利于病灶显示。
部分缺损内可见纵向的骨性分隔，一般1一2条。
这些特点可作为诊断本病的依据。
2、CT表现
CT上可表现为局部的骨皮质缺损呈盆口形或蝶形，内缘有硬化线与髓腔分隔，缺损表面无骨壳亦无连续无变薄的骨皮质，且缺损底部可平整或凹凸不平，有突起的骨峭或骨性分隔，轴面像观察系自缺损底部硬化线凸起的骨峭，类似笔架，称之为“笔架征”。
无钙化、碎骨片以及肿瘤软组织块影，无骨膜反应。
CT避开了影像解剖重叠，具有更高的分辨率而较平片更有价值。
螺旋扫描图像经工作站进行表面遮盖技术、透明技术，可清晰显示病灶处骨皮质局限性凹陷。
3、MRI表现
具有光滑边缘的纵向病损，比较均质，早期，病灶在T1WI和T2WI上多呈与肌肉相似的低信号，边缘有更低信号围绕。
2个病灶内有骨性分隔而显示多囊状改变，囊隔为更低信号线，不同囊腔间信号强度略有差别。
偶尔可见细线样结构的极低信号强度。
静脉注射份DTPA后，可显示出薄而极强的边缘。
晚期病灶骨化，T1WI和T2WI 上呈现类皮质样低信号。
数年后骨质密度逐渐降低，恢复正常的骨结构，转化为正常骨髓信号，出现与黄髓相同的信号强度，且总是开始于骨干侧。
三、鉴别诊断
根据本症典型影像学表现结合发病年龄、临床表现一般能准确诊
断，应注意与以下疾病鉴别。
1、儿童干髓端结核：病灶位于干髓端的松质骨内，靠近骺板并可跨越骺板侵入骨髓，病灶以骨质破坏为主，其中可有沙砾样死骨，病灶周围骨质疏松明显。
2、骨样骨瘤：在干骺区或骨干皮质内，周围骨膜反应明显，瘤灶内可见小点状钙化影，局部疼痛和压痛明显。
3、Brodie,s脓肿：常发生于骨干或干骺部，局部有疼痛及压痛，脓肿呈圆形或椭圆形，可见小块死骨，周边有骨硬化包围壁并逐渐移行到正常骨组织。
4、骨囊肿：发生于干髓端或骨端的中央部，呈中心性对称性膨胀性生长，可有硬化带，骨皮质变薄，易发生病理性骨折，临床上常无症状。
5、骨内键鞘(邻关节)囊肿：有时发生于干骺端，X线平片正面观病灶呈类圆形低密度影，边缘有环状硬化带。
侧位无杯口样或碟形皮质缺损，CT可清晰显示病灶凸入骨松质内，口部狭小。
MR扫描，病灶于TlWI呈低信号，在T2WI呈均匀高信号。
四、纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤的关系
目前多数认为纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤是两种病变，有的书认为非骨化性纤维瘤是纤维性骨皮质缺损由量变到质变发展的结果。
两者有很多共性，但还是有所区别的。
纤维性骨皮质缺损非骨化纤维瘤
1、性质发育障碍良性肿瘤
2、结果自行消退继续增大很少消退
3、性别男多于女无差别
4、年龄较小，4-8岁较大，8-20岁
5、发病率高，占正常30%-40% 低，占原发瘤4%
6、症状多无症状常有疼痛
7、X线病灶小，1-4CM 病灶大，2-7CM。