脑血管意外的护理

脑血管意外的护理

一名词解释

二临床表现

三护理问题

四护理目标

五护理措施

六健康宣教

七现场救护

脑血管意外亦称脑卒中或脑中风。分为出血性及缺血性两类。脑血管病不仅

死

亡率高,致残率也很高。主要致残表现是偏瘫、言语障碍。脑出血多发生在白天活动时,如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状,病人突晕倒,迅速出现昏迷,面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等,部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑塞三种类型,一般多发生在睡眠或安静状态下,病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急,发展快,病情重,且家中发生居多,若抢救不及时或措施不当,病情很快恶化,危及生命。

脑出血不同的症状表现:

(1)内囊出血:是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大,神经损害症状较重。但若出血偏于

内囊外侧,主要损害外囊部位,则临床症状多较轻些,多无意识障碍,偏瘫也轻,预后较好。

(2)丘脑出血:如属一侧丘脑出血,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重,预后不好。

(3)脑叶出血:也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症

状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。

(4)桥脑出血:桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大,则影响对侧,出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状,预后多不好;

(5)小脑出血:若出血量少,临床表现常常是先出现头晕,继则有剧烈头痛、频

繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫延髓生命中枢,严重者可突然死亡。

(6)脑室出血:一般分为原发性和继发性,原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血,较为少见。继发性者是由于脑内出血量大,穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重,预后不良。

护理问题

1、排便异常、尿失禁活尿潴留意识障碍,中枢神经紊乱有关。

2、便秘意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。

3、体温过高与出血吸收有关。

4、营养失调,低于机体需要量与意识障碍、吞咽困难有关。

5、躯体移动障碍与偏瘫有关。

6、有脑疝的危险与颅内压增高有关。

护理目标

1、积极抢救,认真观察病情,及时发现文体并预处理。

2、加强护理,预防并发症。

3、积极给予康复指导和训练,降低致残率。

4、进行健康知识宣教,提高患者自理能力,实现高质量生活

护理措施

1、常规护理

①活动为了避免出血,加重或在出血忌姓周活头部剧烈运动,应卧床2-4周。有躁动现象,给予加床档,必要时使用约束带或给予镇静药,使其安静。

②基础护理保持床铺平整、干燥、情节,去除对皮肤刺激的有害因素。每两小时翻身一次,并将红肿部位给予按摩,在骨隆凸处放棉垫活铺砌床垫,避免使用易损伤皮肤的便器,防止压疮的发生。意识障碍者做好口腔护理,有假牙应取下,防止窒息。

③饮食低盐低脂的食物,急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食,以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为1500ml--2000ml,48小时后不能进食着给予鼻饲,以混合奶活匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食,待无咖啡色物质排除后再进食。

④心里护理对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗,消除其紧张心里,使其情绪稳定利于患者康复。

2、特殊护理

(1)颅高压护理

体位颅内压增高者,床头抬高15°-30°,伴昏迷着采取平卧位,头偏向一侧,或侧卧位以利口腔内分泌物引流。降温每4小时测量体温一次,若体温高,给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。体温在38.5℃以下尽量采用物理降温。保护脑细胞即使、准确、其鞥出地给予脱水剂,降低颅内压,常用20%甘露醇,同时观察药业有无渗出皮下,比年发生组织坏死。为减少脑细胞损坏,即使吸氧,氧流量2-

3L/分。

(2)大、小便护理

对有尿潴留者,禁止膀胱区加压按压,防止血压升高,应给予留置尿管,做好尿道口护理,预防泌尿系感染。

尿失禁者,注意更换尿布、床单,防止尿液对皮肤刺激,发生压疮。

由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢,易发生分辨潴留。3天以上未大便者应保留灌肠。

(3)病情观察

①观察瞳孔大小,意识障碍有无加重,及脑疝的发生征象。

②观察生命体征的变化,注意血压的变化。

③保持呼吸道通畅,有痰应吸出,必要时行气管切开

3康复期护理

1预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩:

①保持各关节功能位置,预防关节畸形。

②定时翻身,更换体位。意识丧失的脑卒中昏睡病人,病情是否平稳,侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上,以免受压。近几年,国外学者将瘫痪的侧卧位视为偏瘫病人的第一体位,健侧卧位为第二体位。平卧位为各种反射最活跃的一种体位,它能维持病人体位的对称性,但无论何种体位均要注意肩手综合症的发生。翻身时要注意头部侧、仰位置的协调,以防呕吐物逆流气管和舌后坠。

③床上被动活动。主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍,则在发病后次日即开始,脑出血病人宜在病情稳定后进行。夹板固定的肢体可因时间过长引起民疼痛,可适当取下,给病人放一个舒服位置,并利用这时间做被动活动按关节活动阈进行被动运动,应先健侧后患侧由大关节到小关节,循序进行。既要注意各方向活动到位,又要注意动作强度,切忌粗暴。对肘、指、踝关节要特别注意活动。

④按摩。给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松,按摩胸大肌,以减轻其痉挛性收缩,以免防碍肩关节运动

2恢复期训练