小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则

总原则：三定，三先及两补

第一天补液计划：

三定：定量定性定速

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度缺水：90~120ml/kg

中度缺水：120～150ml/kg

重度缺水：150～180ml/kg

②定性

等渗性缺水——1/2张含钠液(2：3：1）

低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）

高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1)

③定速

主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段.

三先：三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

1）扩容阶段：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍,补液从此阶段开始，如以扩容,累积丢失量应减去扩容量. 累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8~10ml/kg.h

3）维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒：

重度酸中毒可用5％NaHCO3：3—5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5％NaHCO3 （ml）=（-BE）×0。5×体重；

稀释成1。4％的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3。5ml 1。4％).以上均半量给予。

两补：

1)补钾:

见尿补钾，浓度低于0.3％, 0.15~0.3g/kg。日.需4～6天。2）补钙,补镁:补液过程中出现抽风，先补钙,若无效，再补镁。补钙：10％葡萄糖酸钙1—2ml/kg；补镁：25％硫酸镁0。1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的补液

一、脱水及电解质已纠正

1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液.

2)溶液的定性：

生理需要量: 60～80ml/kg, 用1/5张；

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力

1：1液1/2张0.9％氯化钠50ml；5％或10%葡萄糖50ml

1:2液1/3张0。9％氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5张0.9％氯化钠20ml；5％或10％葡萄糖80ml

2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5％或10%葡萄糖50ml；1.4％碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

4：3：2液2/3张0.9％氯化钠45ml；5％或10％葡萄糖33ml;1。4%碳酸氢钠/1。87%乳酸钠22ml

2：1液1张0。9％氯化钠65ml;1。4％碳酸氢钠/1.87％乳酸钠35ml