关于小儿脑瘫的早期诊断课件

生后6个月以内诊断—早期诊断
– 只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治 疗，才有好的疗效。
– 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可 塑性大，易恢复。
– 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对 其纠正较容易。
– 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、 肢体变形）。
– Vojta早期诊断207例，经治疗199例正常化。
增加。 – 北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86 ‰。
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脑瘫的病因
脑瘫发病较为复杂，约80%以上的脑瘫 病例可以追溯出较为明确的致病原因， 但仍有一部分病因不明确，了解脑瘫致 病因素，往往是早期诊断脑瘫的重要线 索。主要有以下几个方面。
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脑瘫的病因1
脑畸形 由于CT、MRI等检查方法的出现，对 脑疾患诊断已有新的进展，发现许多CP 的发生是胎儿先天缺陷引起。竹村认为， 主要的脑畸形有：脑回异常，如厚脑回、 小多脑回等；其次有脑室形成不全、孔 脑症、胼胝体缺损、小脑蚓部缺损、小 脑形成不全等。
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脑瘫的高危因素(5)
关于小儿脑瘫的早期诊断
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脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebral palsy， CP），是指出生前到生后1个月以内各种 原因所致的脑损伤，主要表现为中枢性 运动障碍及姿势异常。症状在婴儿期出 现，常合并有癫痫、智力低下、行为异 常、感知觉障碍等。
有人提出生后2岁或3岁以内各种原因所 致的中枢性运动障碍也包括在内，未被 普遍采用。
正常婴儿对姿势的变化都具有反应的 能力，称为姿势反应性，它是通过中枢 神经协调作用实现的。如果中枢神经损 伤，这种协调作用就会发生障碍，出现 异常姿势及异常运动。
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早期诊断1
高危因素
佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关 的高危因素依次为：
出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、 新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、 阴道流血、颅内出血、产程过长、前置 胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、 巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头 吸引、臀位、横位、硬肿症。
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脑性瘫痪定义四要素
– 瘫痪为中枢性 – 病因出现在脑的生长发育期 – 各种原因造成的脑损伤为非进行性 – 症状在婴儿期出现
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脑瘫的发病情况
国外患病率1‰~5‰。多集中在 2‰~3‰之间。 – 我国调查1~7岁小儿患病率1.2‰~2.7‰。 – 脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。 – 随着社会经济的发展，脑瘫的就诊率
窒息 包括胎儿窒息、新生儿窒息等。胎儿窒息主要 是胎盘、子宫、脐带等器质性病变引起的，如 胎盘剥离和出血可影响胎儿和胎盘间的血液循 环，致使胎儿发生和发育障碍。新生儿窒息主 要是分娩损伤、脑出血及药物引起，不仅本身 可致脑乏氧产生器质性病变，而且可以致使新 生儿痉挛、继发性出血、黄疸及感染等，进一 步增加CP发生的危险性，这可能是新生儿窒息 与脑瘫高度相关的原因。
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致脑畸形的因素有：胎儿乏氧、宫 内感染、遗传因素等。乏氧可致延髓橄 榄核心异位、小脑回畸形及大脑的小多 脑回症，乏氧严重可致孔脑症、脑积水 及无脑症。宫胎内病毒感染，如巨细胞 病毒、弓形体病毒等可使胼胝体缺损、 小多脑回、脑室周围囊肿及大小石灰化 病灶形成，此外病毒感染也与低出生体 重有关。
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脑瘫的病因2
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脑瘫的病理改变
病理改变与病因有关。一般认为脑 瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞 变性坏死、纤维化，大体解剖可见大脑 皮层不同程度地出现萎缩，脑回变窄， 脑沟增宽，镜下可见神经胶质增生，神 经细胞减少，白质疏松，有囊性变。其 损伤可发生于不同部位。脑室旁白质软 化灶，亦为常见的病理改变。
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小儿脑瘫的早期诊断
乏氧 无论是胎儿、新生儿痉挛、低出生体重及继 发性颅内出血等，其细胞水平的障碍都是乏氧 所致。乏氧可使脑组织破坏，是发生CP的直接 原因。已知乏氧可选择地破坏大脑某些脆弱部 位，如大脑皮质第3、5、6层，海马区以及小 脑浦肯野氏细胞等。调查结果发现可致胎儿乏 氧的因素，如母体中毒、妊娠早期用药、阴道 流血、前置胎盘、妊娠中毒、脐带绕颈等，均 与CP有关，应积极预防。
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小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据 – 孕早期、围产期、新生儿期有无异常
因素。 – 早期症状。 – 运动发育落后。 – 肌张力异常。 – 姿势异常。 – 反射异常。
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小儿脑瘫的早期诊断
中枢性协调障碍
中枢性协调障碍（zenetrale koordination storung ZKS）是Vojta博士用于早期诊断 脑瘫的病名，就是指具有姿势反应性异 常的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿。
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日本村井报导，1979年对166例CP 患儿 调查结果，新生儿窒息有61例，占36.7%， 比对照组高5倍，也居首位，而美国1959 年开始的前瞻性调查结果表明，新生儿 窒息虽然是产时重要因素，但已不是最 重要因素。目前就我国情况来看，新生 儿窒息仍为占首位的重要致病因素，要 特别预以重视。
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脑瘫的病因3
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脑瘫的高危因素（1）
家族因素
在家族或直系亲属内有先天遗传性疾 病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精 神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸形、 晚期妊娠、频繁流产、死产等。
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脑瘫的高危因素(2)
母体—产前因素
16岁以下和40岁以上的分娩，36岁以 上初产，习惯流产，多胎，未熟儿、畸 形儿及巨大儿的分娩史，妊娠早期病毒 感染，早期阴道出血，X线照射，吸烟习 惯，长期服药，糖尿病等内分泌疾病， 肥胖，严重妊娠中毒症，妊娠中患感染 性疾病，大手术，贫血等。
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脑瘫的高危因素（3）
母体—产时因素
产程长（初产24小时以上，经产12小 时以上），第二产程2小时以上，早期破 水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不 良，羊水异常，脐带异常—脱垂、绕颈， 宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳， 重症窒息，剖腹产等。
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脑瘫的高危因素（4）
新生儿因素 出生体重2.5公斤以下及4.1公斤以上， 34周以内及43周以上的过期产，窒息（1 分钟后Apgar评分4分以下），痉挛发作， 2周以上黄疸，交换输血，呼吸障碍和青 紫发作，畸形产伤，出血，贫血，感染， 早期呕吐，低血糖，酸中毒，无欲状， 易激惹。