拇外翻-chevron截骨手术方式
Chevron截骨手术治疗拇外翻畸形17例分析
在第 １ ２跖骨趾蹼 之间纵行切 口长 ２ ｍ， ｃ 暴露拇收肌 的止 点， 并切断 它。松解外侧 关节囊 ， 正拇趾 至略 内翻位 ， 内 矫 在
翻 ５ 位缝合 紧缩内侧关节囊 。 。
旋， 加大 了 Ｐ Ｓ （ ） 骨面不稳 定 ； ７ 内侧关 节囊 缝合过 Ａ Ａ；６ 截 （）
紧， 容易 造成拇 内翻和拇 僵硬 ； ８ 对跖 骨头血 运影 响 ， （） 发生 跖骨头坏死 。 参 考 文 献
Ｃ ｅｒｎ截骨术要求较高 的患 者要讲 清楚在 一定 时间 内会 出 ｈｖｏ 现 的症状 。
本组 １ ７例 ３ １足 ， １例 ， ３ 男 女 ０例 ； 年龄 ３ ７～５ ５岁 。轻
度拇外 翻 ２ ５足 ， 中度 拇外 翻 ６足。病 程 最 长 ３ ２年 ， 短 ５ 最
年 。病 因 ｌ ３例为遗传 ， ３例穿高跟鞋 ， １例无明确原 因。
二 、 法 方
当足 和踝 ， 而不是 滑囊 出现疼痛 时 ， ｈｖｏ Ｃ ｅｒｎ截骨 术并不 能解决这个 问题 。足 的检查 包括 相对 跖骨 跖趾 关节 背屈
和跖屈活动 的角度 。应 记录足的神 经血 管状态 ， 的检查还 足 包括小趾 畸形或第 ２跖 骨头下的骈胝 ， 因为他们 可能 是拇外 翻术后疼痛 的原 因。 全身检查对可能 出现 的困难 是非 常重要 的 ， 特别要 注意 的是糖尿病 、 围血管 病变 、 围神 经疾 病 和使 用某 些药 物 周 周
［ ］Ｈ ｒ ｄＢ Ｋ ｔ ｋ Ｄ 主编． １ ａ ｉ ，ｉ ｏ ａ ， ｏ ａ Ｍ 杨贵勇 ， 朱守荣 ， 足与踝． 阳： 译． 沈 辽
宁科学 技术 出版社 ，０４：９— ４ ２０ ２ ３ ．
结
果
ｌ ７例患者经治疗后 ， 痛消失 ， 疼 形态保 持满 意 ， 无严 重并
跖骨远端双平面chevron截骨矫正拇外翻临床疗效分析
跖骨远端双平面chevron截骨矫正拇外翻临床疗效分析作者：来源：《延边医学》2014年第33期摘要：目的：探讨跖骨远端双平面chevron术治疗中度拇外翻的临床效果。
方法：选取25例（39足）中度拇外翻患者，以chevron术进行治疗。
对手术前后患者拇外翻角（HVA）、第1跖骨间角（IMA）、第1跖骨远端关节面角（DMAA）、AOFAS足部功能进行观察。
结果：术后25例患者骨折全部愈合，平均愈合时间为6周，未发生并发症。
术后患者HVA、IMA 、DMAA显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P关键词：chevron截骨术；拇外翻；跖骨远端Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of metatarsal distal biplane chevron osteotomy in treatment fo moderate hallux valgus. Methods： 25 cases （39 feet） with moderate hallux valgus were treated by chevron osteotomy operation. The hallux valgus angle （HVA）， first intermetatarsal angle （IMA）， first distal metatarsal joint angle （DMAA） and AOFAS foot function of patients before and after treatment were observed. Results： After treatment， fractures of 25 cases were healed， the average healing time was 6 weeks， and there was no complication. After treatment， HVA， IMA， DMAA were significantly reduced， and AOFAS score was significantly increased， the difference was statistically significant （PKeywords：chevron osteotomy； hallux valgus； metatarsal distal拇外翻是骨科的常见病，临床指拇趾向外偏斜和第1跖骨内收引起疼痛而影响日常活动的一种前足畸形。
拇外翻截骨术
Austin 手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。
1981年，Austin[11]总结了自1962年以来的1 200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短缩所致。
由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。
这种手术操作简便，并发症少。
因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。
因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。
切骨面在关节以外，使得术后有良好关节活动度。
1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。
由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要目的的年轻女性患者的青睐。
小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。
第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。
这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。
截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。
另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。
但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。
属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。
此类手术主要是矫正趾骨间角。
X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。
可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。
拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形的临床应用
拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形的临床应用拇外翻是一种临床常见病、多发病,尤其女性患者多见。
发病的原因通常有三种学说:一是遗传学说;二是与长期穿高跟鞋、尖头鞋有关;三是与自身疾病有关,如风湿病、类风湿病、痛风、糖尿病等[1]。
拇外翻并发症主要有:锤状趾、胼胝、鸡眼、趾间神经瘤和关节炎等。
我科自2007年1月至2009年8月采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术,矫正治疗拇外翻畸形患者20例25足,临床效果均满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共20例,男13例15足,女7例10足,年龄33～50岁,平均年龄43岁。
采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术。
1.2 手术方法手术于踝阻滞麻醉下进行,双侧手术可进行全麻,患者取仰卧位,应用气囊止血带。
在第1跖骨间趾蹼为中点,以趾蹼的远端开始向近侧延长,做纵行切口,长约5 cm,依次切开皮肤、皮下组织。
拉钩牵开,显露出第2跖骨头。
用微型板锯由跖骨头背侧做斜形向近端45°楔形截骨,抬起跖骨头,用一枚直径 2 mm的钛螺钉固定。
切除拇收肌止点约0.5 cm。
切断跖骨头间横韧带及籽骨韧带。
在拇趾内侧隆起表面的中点作纵行切口,长约6 cm,从内侧突起表面剥离皮下组织和滑囊组织,此时需注意保护拇趾背内侧感觉神经和跖内侧神经。
显露内侧关节囊,关节囊做“L”形切开,水平切口在跖内侧,垂直切口位于跖趾关节近侧几毫米,在内侧隆起处剥离下关节囊结构。
在直视下经关节囊的侧方松解关节挛缩,以矫正拇趾。
从矢状沟开始,用微型板锯平行于内侧缘切除内侧隆起,支除隆起要光滑,同时除去干骺端多出的部分骨组织。
利用牵开器放在近节趾骨的关节内,向远端牵开拇趾,直视下切断处侧关节囊。
跖骨头下行“＜”形截骨,顶端距跖骨头约1 cm,两截骨面夹角约呈60°。
利用巾钳夹住骨干,另一只手牵引拇趾使远侧骨块向侧方移动约头宽度的1/3。
注意向侧方移动的远侧骨块不要出现任何偏斜或成角,远侧截骨块的内侧面与移位后的近侧截骨块的内侧面相平行。
[足母]外翻Chevron 截骨导向器的初步临床应用报告
![[足母]外翻Chevron 截骨导向器的初步临床应用报告](https://img.taocdn.com/s3/m/919521edf71fb7360b4c2e3f5727a5e9856a273b.png)
外翻Chevron截骨导向器的初步临床应用报告罗子璇，王晓猛，李彦森，张卫立，张奉琪（河北医科大学第三医院足外科，河北 石家庄 050000）[摘要]目的 探讨Chevron截骨导向器引导下截骨治疗轻中度外翻的临床效果。
方法 2019年1至3月，对15例（24足）轻中度外翻患者进行截骨导向器引导下的Chevron截骨术。
术前、术后测量外翻角（hallux valgus angle，HAV）、第一二跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA），评估患者美国足踝外科协会（American orthopaedic foot & ankle society，AOFAS）踝-前足评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、主观满意度评价。
结果 术后所有患者随访12～16个月，HAV术前平均（34.0±4.8）°、术后平均（9.7±1.7）°；IMA术前平均（11.8±1.2）°、术后平均（8.5±1.2）°；AOFAS评分术前平均（58.9±6.2）分、术后平均（93.5±4.5）分；VAS评分术前平均（6.8±0.6）分、术后平均（0.9±0.8）分；满意率为93.33%。
结论 Chevron截骨导向器能够在术中进行精确截骨，保证截骨角度，提高截骨质量，保证截骨安全，对轻中度外翻矫形有良好的辅助作用。
[关键词]外翻；截骨导向器；Chevron截骨术[中图分类号]R64 [文献标识码]APreliminary clinical application of Chevron osteotomy guide for hallux valgusLuo Zixuan, Wang Xiaomeng, Li Yansen, Zhang Weili, Zhang Fengqi(Foot Surgery, Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Chevron osteotomy guided osteotomy in the treatment of mild to moder are hallux valgus deformity. Methods From January-March 2019, 15 patients (24 feet) were treated with the osteotomy by Chevron osteotomy guide surgery. The HAV, IMA, DMAA, AOFAS scores, VAS scores were measured before and after the operation, and the patients' self-satisfaction was evaluated. Results After 12~16 months follow up, all patients were satisfied with bone healing. The HAV was (34.0±4.8)°preoperation and (9.7±1.7)° post operation. IMA was (11.8±1.2)° preoperation and (8.5±1.2)°post operation. The AOFAS scores changed from (58.9±6.2) to (93.5±4.5) the last follow up. The VAS scores yet changed from (6.8±0.6) to (0.9±0.8) the last follow up. The patients' self-satisfaction rate was 93.33%. Conclusion The osteotomy by Chevron osteotomy guide can accurately cut the bone in the operation, improve the quality of osteotomy, ensure the safety of osteotomy, and has a good auxiliary effect on the correction of hallux valgus.[Key words]hallux valgus; osteotomy guide; Chevron osteotomy外翻畸形是临床常见的、较为复杂的前足疾病，迄今用来治疗外翻的矫形术式有200余种，临床上主要根据外翻畸形程度选择不同的矫形术式[1]，因此外翻畸形手术的效果很大程度上依赖于医生的临床经验。
Chevron截骨术治疗拇外翻
Chevron截骨术治疗拇外翻苏正兵;杨述华;段德宇;梁琳琳;方为志【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of the Chevron osteotomy for the treatment of patients with hal-lux valgus who had conservative treatment failure and to evaluate its effectiveness.Methods 15 patients were treated by Chevron osteotomy.They all had invalid results with more than six months of conservative treatment.Results 14 patients were followed up(ranged,6 to 24 months).After surgery,patients′s symptoms such as pain were signifi-cantly improved,the outward appearance of foots had ed AOFAS (enacted by the American Foot and Ankle Society foot toe-the metatarsophalangeal joints-interphalangeal joint function scoring system),the mean score was significantly increased from (56.2 ±5.6 )points pre operatively to (85.3±4.5 )points postoperatively (P<0.05 ).Conclusions The Chevron osteotomy is effective for hallux valgus who have conservative treatment failure. After the surgery,the symptoms improves significantly,and the short-term effect is good.%目的：探讨对保守治疗无效的拇外翻患者行Chevron截骨术的临床疗效。
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。
先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。
2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。
穿尖头鞋前后足部 X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。
第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。
籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。
第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。
4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。
2.病理表现1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第 1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常< 20°。
2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。
3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。
4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。
5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。
6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。
远端Chevron截骨联合远端侧方软组织松解术治疗中重度踇外翻
远端Chevron截骨联合远端侧方软组织松解术治疗中重度踇外翻陆大明;朱金宏;陆振良;陆向荣【摘要】目的:随访分析第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解治疗中重度踇外翻畸形的近期临床疗效.方法:随访2010 ～2014年间通过第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗的中重度踇外翻20例20足,术前术后摄负重位X片,测量手术前后踇外翻角(HVA)、第一、二跖骨间夹角(IMA),使用AOFAS评分评价临床效果.结果:患者术前HVA角34.3°±7.6°,术后HVA角11.3°±5.6°;术前IMA角16.2°±2.7°,术后IMA角7.6°±2.0°,术前AOFAS评分为55.7 ±13.6,术后为91.8±8.0,皆具有统计学差异(P＜0.01),所有病例无跖骨头坏死、无骨折不愈.结论:第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗中重度晦外翻效果良好.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2015(038)006【总页数】2页(P67-68)【关键词】踇外翻;Chevron截骨【作者】陆大明;朱金宏;陆振良;陆向荣【作者单位】昆山市第一人民医院,江苏昆山215335;昆山市第一人民医院,江苏昆山215335;昆山市第一人民医院,江苏昆山215335;昆山市第一人民医院,江苏昆山215335【正文语种】中文【中图分类】R682.6踇外翻畸形是一种最常见的踇趾畸形，随着年龄的增大，其发病率逐渐上升[1~3]。
临床上治疗踇外翻畸形的手术方式较多，其中第一跖骨的远端截骨手术方式因其易操作、损伤小、术后并发症少而并广泛使用。
但其只适用于轻、中度的踇外翻畸形，对于中、重度畸形患者，可选择第一跖骨近端截骨手术，但其具有损伤大、手术要求高，术后并发症高等缺点[4~6]。
手术讲解模板：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖 侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部 的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘 近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除 突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图 3.23.3.1.4-5）。 3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移 在跖骨头 关节面近侧约1.3cm处靠近跖
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。 在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的 外侧钻第2个骨孔（图3.23.3.1.4-6）。 在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次 在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截 骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外 侧保留部分骨质不截断（图 3.23.
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
3.1.4-7），严重畸形者保留骨干宽度的 约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截 骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧 的骨刺（图 3.23.3.1.4-8）。将跖骨头向外侧推移， 并稍向跖侧旋转，完全矫正踇外翻畸形。 用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔， 将跖骨头和跖骨干固定 在一
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
并发症： 主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨 处不愈合，应于术中和术后注意防止。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或 手钻等骨科器械。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
拇外翻(李昕宇)分析
北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇
拇外翻是一种疾病
拇外翻与其它疾病有很大的不同。 拇外翻本身是一种软组织失衡， 同时伴有骨结构畸形的疾病 成人治疗以截骨固定为主要治疗 方案。 这个畸形核心是跖骨内收，也就 是那个突起的包，房屋的根基出 现倾斜，上面的拇趾当然会歪。 所以，从治疗上，关键不在拇趾 的歪直，而在于那个包，也就是 关节的对合。当然力线也很关键。
一些错误的保守治疗
临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者 大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的， 都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。 原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在 你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉
松了，从而畸形加重。
所以拇外翻不要选择下面这些方法了。
最常见的两个畸形加重期 （不做手术的要注意保护）
老人术后矫正度丢失也多于年轻人。
其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手术解决，老人的手 术机会不多，手术方案要更加全面彻底，万不能贪图创伤 小，做姑息手术。
横弓塌陷与转移性跖痛
我们的脚是有足弓的，这个弓会让我们走路负重缓冲力量， 有弹性，不然会不舒服，会有疼痛。我们的脚是有足弓的， 这个弓会让我们走路负重缓冲力量，有弹性，不然会不舒 服，会有疼痛。拇趾短了，受力点后移，在后移时一般都 会有抬高，那么本来应该是主要受力点的拇趾，突然减少 了很多的受力，那么2、3趾的负担就突然增加了，这种情 况导致的横弓塌陷往往是很严重的，有的患者甚至疼痛无 法正常行走，高跟鞋就更不用说了，本来拇趾小趾的主要 受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼吗？
外观中度畸形 关节对合可、跖间 距离大于跖骨头直 径 Scarf+Akin术
第一跖骨远端截骨治疗拇外翻拇外翻专辑
第一跖骨远端截骨治疗拇外翻拇外翻专辑文章来源｜「河南足踝」公众号各位读者，大家好！拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。
拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。
拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「第一跖骨远端截骨治疗拇外翻」。
本文将从第一跖骨远端截骨术的三种不同手术方法进行阐述，并分享对应的典型病例。
一、第一跖骨远端截骨术第一跖骨远端截骨术通过将跖骨头重置于更外侧的位置，并且把关节面向内侧旋转来矫正拇外翻畸形，但这种方法并不矫正跖趾关节的软组织不平衡或趾骨间拇外翻。
很多不同的手术方法都用来矫正畸形，而最早的报道出现在百余年前（Reverdin，1881）。
而在北美地区最常使用的是Mitchell截骨术（Mitchell et al，1958）。
Chevron截骨术在1962年报道之后迅速被很多人使用（Austin and Leventen，1981）。
▶第一跖骨远端截骨术特点使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。
截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。
另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。
▶第一跖骨远端截骨术缺点这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩。
改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位。
从而导致其他跖骨痛。
二、Reverdin手术01概述▶ 1881年Reverdin首次描述▶距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正倾斜的跖骨关节▶优点有效地纠正DMAA，跖骨头内的截骨愈合快，稳定性好。
拇外翻
A 在跖骨头内侧水平向外作开口60°“V”形截骨
B 将远端跖骨头向外侧推移3~5mm
C 切除近侧多余骨质
D 克氏针固定截骨面
Chevron截骨术适用于60岁以下、 IMA<15 ° 和HAA<35°的轻、中度拇外翻患者。60岁以上的 患者，关节疼痛和僵硬的发生率增加。一般认为， 跖骨远端截骨纠正IMA的能力有限，IMA>15°的患 者，更多使用跖骨近端截骨。在选择该术式时，应 测量跖骨头的宽度，一般认为，每向外移位1mm， 可矫正1°的IMA，所以跖骨头过窄的患者，不宜选 择此术式。和单纯行Chevron截骨术相比较， Chevron截骨结合外侧软组织松解术有更好的手术 效果。
三、病例分析
患者张某，女，64岁，双足拇趾疼痛、外翻 畸形30余年。
双足拇趾外翻畸形， 第2趾锤状畸形，第1跖 骨头内侧皮肤红,可见 胼胝体形成,趾端血运、 感觉正常。
IMA HAA PASA
左 17.5° 47.5° 15°
右 15.5° 42.5° 15°
手术方式： Chevron-Gerbert手术+外侧软 组织松解术+骨赘切除术。
术 后 线 表 现
×
左 IMA HAA 10° 15°
右 15° 27.5°
PASA
7.5°
5°
附：美国足踝外科协会第1跖趾关节评分标准
谢谢！
侧位片的观察和主要角度测量
观察：跖骨头形态，有无抬高或降低；跖楔 关节间隙。 第1跖骨倾斜角：第1跖骨中轴线与ert手术
Chevron截骨术式是由Austin医生在1981年首先 报道，故又被称为Austin手术。手术方法：在第1跖 骨头内侧作一水平位“V”形截骨，“V”行开口向近 端，距跖骨头关节面约1cm，开口角度为60°，截 骨后将远端跖骨头向外侧推移3~5mm,切除近侧多余 骨质，可使用克氏针或螺钉固定截骨面。常常需要 同时作内侧骨赘切除和拇收肌腱止点处切断等软组 织松解术。
Chevron截骨术在拇外翻手术中的临床应用
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料
２００７－２０１０年 ，我 院共有 ４５例患者 ５６足接受 Ｃｈｅｖｒｏｎ 或 Ｃｈｅｖｒｏｎ＋Ａｋｉｎ截骨治疗拇外 翻的患者 ，男性 ３例 ．女性 ４２ 例 ，年龄 ２３～６８岁 ，平均 （４２．０±０．５）岁 。单足 手术 患者 为 ３４ 例 ，双足患者为 １１例 。８例患者同时行 Ａｋｉｎ截骨术。术后前 足 免 负 重 鞋 使 用 ６周 ．６周 后 开 始 负重 行 走 进 行 步 态 康 复 锻 炼 ，经 Ｘ线摄 片证实骨质愈合 ，约 １８周开始进行 日常体育活 动。分别在术前 、术后 １８个月进行随访 。记录患者手术前后 美 国矫形 足踝协会 （ＡＯＦＡＳ）评 分 、疼痛视觉模 拟评 分 、满 意 度 以及负重位 ｘ线 ＩＭＡ、ＨＶＡ角度进行分析 。
根据 Ｍａｎｎ分型将拇外翻分为 ：①轻度 ：第一跖骨头 内侧 突 出并有疼痛 ，拇外 翻角（ＨＡＡ角 ）＜３０。，第 １，２跖骨 间角 （Ｉ— ＭＡ）通常＜１３。。② 中度 ：拇外偏挤压第 二趾 ，ＨＡＡ角 ３０。～４０。， ＩＭＡ通常 １３。 １６。。③重度拇外偏挤压第二趾形成骑跨 ，ＨＡＡ 角＞４０。，ＩＭＡ通 常＞１６。。
ｉｎ ｃｒ ｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｎｅｗｂｏｒｎ ｓ：ｗｈａｔ ｄｏ ｗｅ ｋｎｏｗ，ｗｈａｔ ｄｏ ｗｅ ｎｅｅｄ ｔｏ
ｌｅａｒｎ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００９，２４：２６５—２７４．
『３］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组新 生儿缺氧缺血性脑病诊 断标 准．中国当代儿科杂志 ，２００５，７（２）：９７．９８．
ｂｕｍｉｎ ａｎｄ ｌｏｗ—ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｕｂｕｌａｒ ｕｐｔａｋｅ
【一分钟手术】——双平面Chevron截骨术
【一分钟手术】——双平面Chevron截骨术双平面Chevron截骨术【一分钟手术】术者：Travis J. Kemp M.D.讲解：足踝工坊王善智【一分钟手术】系列宗旨：一分钟尽揽手术精华【一分钟手术】系列规则：24小时限时学习，24小时后阅后即焚双平面Chevron截骨术适用于中度拇外翻畸形患者，该患者女性，35岁，正侧位片如图。
大体照片内侧突起为中线做5cm纵行切口注意保护跖背侧和跖底内侧皮神经Travis教授喜欢“倒L型”切口打开关节囊，喜欢Y型的你也请不要见外暴露矢状沟之后即可平行足的内侧缘切除内侧骨赘；教授手感好，由远端向近端随便一锯，我们没这么好的摆锯，还是小心点以确保截骨平行足的内侧缘。
刀片补刀之后，镊子拿走内侧骨赘，这位患者是薄薄的一片。
跖骨头中心钻了一个孔，嗯，应该是作为截骨顶点，嗯？怎么在中心孔近端2mm的地方又钻了一个孔？看来不是正宗的Chevron截骨术。
当然啦! 截骨位置越近端，纠正幅度越大。
教授开始画截骨线……画第二条背侧截骨线，楔形初见端倪。
拿掉一个内侧楔形骨片以便旋转跖骨头，从而矫正DMAA，这正是Chevron截骨术的最爽的地方！第一刀，背侧截骨，平行远端关节面第二刀，平行足底截骨第三刀，背侧截骨，垂直跖骨干纵轴夹出楔形骨片楔形的空隙意味着患者获得矫正的机会！关闭空隙后，克氏针固定平行克氏针植入2.7mm螺钉，完成骨折块间加压。
移除克氏针，摆锯处理突出的骨块。
咬骨钳将边缘修理平整。
接下来进行关键的关节囊修补啦。
先在跖骨侧钻一个孔用0号可吸收线从跖骨孔起针，先修补跖侧关节囊，然后背侧关节囊与跖侧缝合关闭伤口，收工！术后正位术后侧位小技巧带回家指征：第一跖骨间角≤14°DMAA≥8°入路：保护背内侧感觉神经关节囊打开：为修补留好后路内侧骨赘：与足内侧平行，不是第一跖骨干平行截骨：跖侧截骨线与足底平行；楔形尖端与跖骨外侧皮质会合，防止跖骨短缩螺钉：指向偏外，把持舌形骨块关节囊缝合：缝合时维持拇趾于正确位置。
Chevron截骨术及软组织松解手术技巧学组专辑
Chevron截骨术及软组织松解手术技巧学组专辑一、概述● 1981年Austin和Leventen首次采用Chevron截骨术治疗拇外翻。
该术式是通过内侧骨突切除、第一跖骨远端V形截骨外移以及内侧关节囊紧缩矫正拇外翻畸形。
● Chevron截骨术具有操作简单、愈合率高、截骨面稳定、术后不易出现转移性跖痛等优点，目前临床应用广泛。
二、适应症● 一般认为，Chevron术式适用于DMAA角小于10°的轻中度拇外翻（拇外翻角＜30°或第1-2跖骨间角＜13°）。
Chevron截骨术对拇外翻的矫正度数平均为12°~15°，对第1-2跖间角的矫正度数为4°~ 5° [1-3] 。
● Chevron截骨术对DMAA角度的矫正能力有限[4]，但目前可通过双平面的Chevron截骨术矫正DMAA在10°～15°左右的拇外翻 [5, 6]，即在V形截骨部位内侧去除部分骨质、使跖骨头内翻，以减小DMAA角。
Numo等为矫正更大角度的DMAA角，对双平面Chevron手术进行改良，改良后的术式可将20°的DMAA角矫正到7°[7]。
● Chevron截骨术常与其他手术联合以增加其矫形能力，Lechler P，Park YB，Kim HN等在Chevron术式的基础上加用软组织松解或Akin截骨术矫正中、重度拇外翻 [8-10]。
三、手术技巧包括切口设计、神经血管保护、软组织松解、截骨位置方向、Akin是否需要、固定方式的选择几方面的手术技巧。
1.切口的选择● 目前患者对拇外翻手术的要求已经不单纯是解决疼痛的问题，同时要求获得一个满意的外观，尤其是对于年轻女性患者。
因此，临床上可通过单纯内侧切口或者联合第一二趾蹼间隐蔽切口代替传统足内侧切口第一二跖骨间背侧切口。
手术切口的演变● Lee WC等详细阐述通过单纯内侧切口完成外侧软组织松解和Chevron截骨术，术中操作不破坏跖骨头血运，术后获得良好外观 [11]。
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适应症
• 适用于年龄小于60岁，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA ＜10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、 僵硬的发生率增大。
32°
12°
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1、切口：
手术步骤
Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术
的治疗效果，发现后者的满意程度更高。
我们常规行远端软组织松解手节脱位，踇内翻等并发症。
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手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合 过紧，以防踇内翻发生。
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术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布， 使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
• 锻炼：第一跖趾关节的早期活动； • 复查：术后踇趾出现疼痛，需随时复查。
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手术技巧及要点
• 坚强固定可早期负重行走，活动跖趾关节； • 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要，在推挤跖
骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾，无论哪一种情况都可引 起拇外翻； • 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入； • 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏 针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离； • 患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的 位置。
Chevron截骨术
武警宁夏总队医院 骨二科 武维平
概述
• Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨 就是V形截骨的一种；
60° 1cm
• “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的；
• Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术，
通过改进，能矫正多维畸形。 1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。
Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移
位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁），
详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。
在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为a一种普及的技术。
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病例1
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病例1
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病例2
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病例3
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病例4
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谢 谢！
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冠状面：
1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头
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水平面：
1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨
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手术步骤
5、外移跖骨头及固定：
每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm 选择直径3.0mm、长度20-22mm双头加压螺钉
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手术步骤
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手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。
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3、切除骨赘：
手术步骤
A—矢状沟
B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线
C--Chevron截骨时骨赘切除线
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4、截骨线及截骨角度：
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优缺点
• 优点：
1、截骨在松质骨内进行，愈合较快； 2、截骨面较稳定，固定简单，术后即可部分负重行走； 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 短第一跖骨，抬高或降低跖骨头； 4、跖骨短缩少。
• 缺点：
1、没能真正缩小IMA，只是缩短了第一二跖骨头间的距 离；
2、不能矫正明显的跖骨头抬高。