安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例

文章编号:1001-6910(2008)11-0035-02 临床研究 安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例

周艳艳

(河南省中医院妇产科,河南郑州450002)

关键词:先兆流产/中西医结合疗法 安胎煎剂/治疗应用

中图分类号:R271 14 文献标志码:B

早期先兆流产是妇产科中最常见的病理妊娠疾病之一,发生率约为15%~40%[1]。研究表明[2],母亲孕期先兆流产对出生儿童智力发育有负面影响,因此积极寻找先兆流产后既能继续妊娠又不影响儿童智力发育的科学干预措施是医务工作者的课题之一。西医用H C G、黄体酮治疗有效,但其安全性一直是医生及病人共同担心的问题。虽有理论对遗传缺陷、有害环境、身体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎,但对一些习惯性流产、有不孕症病史,珍贵儿、孕妇体质虚弱、劳累、外伤及尚未明确原因的早期流产过早建议终止妊娠,显然会失去机会[3]。2005-2008年,笔者运用安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例,疗效满意,总结报道如下。

1 临床资料

70例病人中,27例为门诊病人,43例住院病人,均符合中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则![4]中的西医诊断标准。年龄最小的21岁,最大43岁;第一次妊娠24例,有流产史35例;停经时间为33~74d;有不孕病史者21例;有阴道流血者51例,腰酸者62例,腹痛或胀者35例。两组资料在年龄、停经时间、孕次方面对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比 ( x∀s)

组 别例数停经时间(d)年龄孕次

治疗组4541.94∀3.1030.16∀7.212.37∀0.64对照组2542.73∀2.9131.32∀6.722.16∀0.63 2 诊断标准

参照中医妇科学![5]中先兆流产(胎漏、胎动不安)修订诊断标准:怀孕之后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血,色淡或深褐,无血块及妊娠物流出,或伴有嗜睡乏力,纳呆,恶心欲吐等早孕反应,尿妊娠试验阳性。妇科检查:子宫颈口未开,子宫大小与妊娠月份相符。B超检查:早孕,宫内妊娠囊与停经月份相符或不符,有胎芽或有胎心搏动,同时排3 治疗方法

对照组给予黄体酮注射液,20m g/d,肌注;用至症状消失后改为20m g,隔日肌注,至孕12周。孕16~18周做唐氏筛查。

治疗组在对照组治疗基础上给予安胎煎剂,药物组成:菟丝子30g,白术12g,续断15g,杜仲12g,桑寄生20g,砂仁6g,炒黄芩10g,党参10g,阿胶20g(烊化)。加减:偏气虚者,加黄芪18g、升麻6g;偏血虚者,加熟地黄12g、白芍10g、熟首乌15g;出血量多者,加生地榆20g、旱莲草20g,阿胶用至30g;腰痛甚者,加补骨脂12g;恶心呕吐者,加竹茹12g、苏梗9g;精神紧张者,加莲子须15g。常规煎药,每日1剂。

以上两组服药期间均定期做HCG化验及B超检查,监测胚胎发育情况,妊娠60d后安胎煎剂改为每周2剂,治疗坚持到妊娠12周或超过以往流产中的妊娠最大月份后2周为佳。保胎期间应注意休息,禁止房事,保持心情舒畅。

另外以门诊围产保健孕妇孕早期无流产保胎史者60例为空白组。孕16~18周做唐氏筛查。

4 疗效判定标准

按照中医病证诊断疗效标准![6]修改制定。有效:血止胎安,兼症消失,观察2周后各项检查证实正常妊娠;或漏红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠。无效:出血增多,腹痛加重,施行清宫术。

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表2。两组对比,经卡方检验, 2=11.81, P<0.01,差别有统计学意义。

表2 两组疗效对比 (例)

组 别例数有效无效有效率(%)

治疗组4542393.3

对照组25151060.0

5.2 两组治疗后症状缓解时间对比

见表3。

表3 两组治疗后症状缓解时间对比 (d, x∀s)

组 别例数止血时间腰痛缓解时间腹痛缓解时间

治疗组453.93∀1.14**3.12∀1.03**3.43∀1.13*

对照组256.74∀2.818.33∀2.604.11∀1.42

35

中医研究 2008年11月 第21卷 第11期 TCM Res.Nove m ber2008Vo.l21No.11

5.3 治疗组与空白组唐筛结果对比

见表4。两组对比,经卡方检验, 2=0.04,P> 0.05,差别无统计学意义。

表4 治疗组与空白组唐筛结果对比 (例)

组 别例数低危高危低危率(%)

治疗组4544197.8

空白组6059198.3

6 讨 论

早期先兆流产属祖国医学#胎漏∃、#胎动不

安∃、#妊娠腹痛∃范畴。本病的发生不外乎其一,胎

元异常,即胎元有缺陷,多不能成实而易殒堕,药物

治疗往往失效;其二,#其母有疾以动胎∃者,其主要发病机理是冲任不固,不能摄气血以载胎养胎,以致胎元不固而发病。与肾气不足关系密切,肾为先天之本,肾气亏虚,冲任失固,胎元不实,胎失所系,而为胎漏、胎动不安。医宗金鉴 妇科心法要诀!云:#孕妇气血充足,形体壮实,则胎气安固。若冲任二经虚损,则胎不成实,或因%%房劳伤肾,则胎气不固,易至不安。∃本病既多由肾虚所致,治应补肾固冲安胎。方中菟丝子性味辛甘平,入肝肾二经,名医别录!谓#治男女虚冷,添精益髓,去腰疼膝冷,能补肾益精固胎∃,为安胎所首选。续断、杜仲、桑寄生固肾壮腰以系胎。本草备要!谓白术、黄芩为安胎对药,白术补益脾气,养阳明之脉而安胎;黄芩清热坚阴,止血安胎。黄芪、党参、健脾益气,既补气以载胎,又补后天脾以资先天肾。阿胶为血肉有情之品,能养血止血安胎。砂仁行气和胃安胎,既可抑黄芩之苦寒,又使本方补而不滞,后世称黄芩、白术为安胎圣药。现代研究亦表明[7],中药可通过调整母胎免疫和提高内分泌功能而发挥安胎作用。白术、菟丝子、川断、桑寄生、杜仲均含较多的锌和锰,其中川断还含有维生素E,通过补充人体必需的微量元素起到安胎的作用。药理研究表明[8]:续断含有丰富的Zn、Fe、Cu、M n等微量元素,可促进去卵巢小鼠子宫的生长发育;菟丝子能增加T细胞的比值,可抑制免疫功能亢进。经临床观察,中药安胎疗效可靠,经研究证明[9]:中药治疗流产,可以通过调节免疫功能平衡、促进妊娠激素的增长、调节心理应激紊乱状态,以达到安胎的目的。

总之,补肾中药具有确切的安胎作用,贯穿先兆流产治疗的始终,尤其在改善症状如止血、缓解腰痛方面疗效显著。本研究两组病例唐氏筛查结果无差异,初步表明补肾中药的安全性。但大样本、多中心、远期观察如染色体脆性分析、平衡易位等有待于进一步研究。

参考文献:

[1]袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M].上海:

上海科技出版社,1996:9295.

[2]刘芳芳,刘筱娴.母亲孕期先兆流产与儿童智力发育相

关性研究[J].中国初级卫生保健,2006,20(6):2932. [3]盛爱华,黄爱武.健脾补肾法配合黄体酮治疗先兆流产

80例[J].浙江中医杂志,2007,42(11):644.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北

京:中国医药科技出版社,2000:253.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,

2000:210.

[6]中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京

大学出版社,1994:67.

[7]归绥琪,许钧,俞而慨,等.中药治疗自然流产对封闭抗

体、 H C G、孕酮、雌二醇的影响[J].中国中西医结合杂志,1997,17(11):645.

[8]颜正华.中药学[M].北京:人民卫生出版社,1991:116

806.

[9]张晋峰,张玉芬,刘光珍,等.孕安冲剂治疗先兆流产的

临床及实验研究[J].中国中西医结合杂志,2000,20

(4):251254.

收稿日期:20080415

(编辑 侯勇谋)

36

中医研究 2008年11月 第21卷 第11期 TCM Res.Nove m ber2008Vo.l21No.11