2018.1修订手术部输血管理质量评价标准

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安全输血管理质量考核评价标准

安全输血管理质量考核评价标准检查日期：年月日考核考核标准项目1.血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。

严禁同时采取两名患者的血标本。

2.血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。

输3.血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。

血4.血制品送至病区，病区护士与取血员共同核对病准区、血型、血制品质量，护士在发血报告单上签备字并注明接收时间。

5.输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上患者姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶检查人员：2014-01制考评方法及分值扣分标准现场查看访谈医生、护士、血库工作人员、采血员查阅资料、追30踪检查一项违反规定扣5-10分违反交接、核对制度加大扣分分值考核考核标准分值考评方法及项目扣分标准血、浑浊及凝块等。

1. 双人床边核对患者身份，同时双人再次核对血制品信息（三查八对），准确无误方可输入。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

血型标识挂于输液架。

现场查看、2.血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或查阅病历、悬浮红细胞离开冰箱 30分钟以内开始输注，血追踪检查输小板制品立即输注。

血液内不得加入其它药物。

一项违反规血 3.输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注 50 定扣5-10分速度，血浆、全血、红细胞 400毫升4小时以内违反交接、核输注结束；冷沉淀1单位30min 以内输注结束。

对制度加大血小板制品1个治疗量30 分钟以内（尽快速度扣分分值输注）输注结束。

4. 血袋保存24小时，患者无不良反应按医疗废物处理。

1. 输血过程中严密观察病情变化并及时记录。

观察输频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中至少每小时一次至输血结束 4小时。

血查阅记录、 2. 输血护理记录：记录开始输血时间、滴速，巡视观追踪检查观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。

输血过程质量管理监控及效果评价制度

输血过程质量管理监控及效果评价制度一、引言输血是临床治疗的重要手段之一，对于救治患者具有举足轻重的作用。

然而，输血过程涉及多个环节，稍有不慎便可能导致输血不良反应甚至严重后果。

为确保输血安全，提高输血质量，本文旨在制定一套全面、系统的输血过程质量管理监控及效果评价制度。

二、输血过程质量管理监控1. 输血前质量管理（1）患者评估：在输血前，对患者进行全面评估，包括病史、体检、实验室检查等，确保患者具有输血指征。

（2）血液制品选择：根据患者病情和输血指征，选择合适的血液制品，包括全血、红细胞、血小板、血浆等。

（3）交叉配血：对献血者和患者进行交叉配血，确保血液制品与患者血型相容。

（4）血液制品储存与运输：确保血液制品在储存和运输过程中符合规定条件，避免污染、变质。

2. 输血中质量管理（1）输血操作：严格执行输血操作规程，包括核对患者信息、输血方式、输血速度等。

（2）输血观察：密切观察患者输血过程中的反应，如面色、血压、脉搏等，发现异常立即处理。

（3）输血记录：详细记录输血过程，包括输血时间、输血量、输血速度等，便于追溯和监控。

3. 输血后质量管理（1）输血效果评估：对输血后患者进行疗效评估，包括临床症状、实验室检查等。

（2）输血不良反应监测：密切监测患者输血后的不良反应，及时处理并报告。

（3）输血后跟踪：对输血后患者进行定期跟踪，了解患者恢复情况。

三、输血过程质量监控1. 输血前质量监控（1）血液制品质量检测：对血液制品进行质量检测，确保其符合国家标准。

（2）献血者筛查：对献血者进行严格筛查，排除携带传染病者。

（3）输血前检查：对输血前患者进行相关检查，如血常规、肝功能等。

2. 输血中质量监控（1）输血操作监控：对输血操作进行实时监控，确保操作规范、准确。

（2）输血速度监控：根据患者病情调整输血速度，避免过快或过慢。

（3）输血环境监控：保持输血环境清洁、安静，避免交叉感染。

3. 输血后质量监控（1）输血效果评价：对输血后患者进行疗效评价，分析输血效果。

输血质量安全管理与持续改进评价标准

2
②落实告知程序，不落实每例次扣0.5分
2
③科室列出告知项目目录
2
④维护和尊重患者的权益或患者全面了解输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性
2
4
4.科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向
①坚守工作岗位，无脱岗现象
2
②有事外出需告知值班人员去向
2
5
5.有明确的“人员紧急替代制度”，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
①按规定召开科室质量与安全工作会议
1
②有改进工作措施及督办记录
2
③能够体现全面、全过程质量管理
1
3
3.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程
①有完善的全员培训计划
1
②员工对输血质量管理能够熟知
1
③医师对输血适应证掌握或无违规行为
1
5
4.制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。新技术、新业务开展情况。会诊记录
①查看科室临床输血用血登记制度和用血报批手续
2
②落实临Байду номын сангаас输血用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程规范
3
③查看科室输血前检验和核对制度
2
④落实输血前检验和核对制度或检验项目齐全
3
⑤查看科室临床输血适应证的规定
2
⑥落实临床输血适应证的规定或定期对临床输血适应证进行的记录
3
⑦开展成分输血的记录或成分输血比例达标
①员工熟悉《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等法规
1.5
②落实《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等法规
2.5
③查看科室临床用血管理制度与规范

输血管理(临床科室输血质量自查评分细则)

2.输血反应的识别与处理知识，相关人员知晓本岗位的履职要求。
10
1.查5份病历，查看有无临床输血反应，如果有看临床输血反应处理表格是否齐全、填写是否完整正确。
2.自查1~2名护士对输血反应的识别与处理知识和本职岗位履职要求的知晓率。
合理用血及时对医师合理用血情况进行评价
严格掌握输血适应征，做到科学、合理用血。
20
抽查临床用血科室，每科室抽查住院或出院患者病历5份，发现不符合输血适应症而输血的。
合计
100
. .
.
（3）同意书中可明确同意输血次数。
（4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。
（5）无近亲属签字、无自主意识患者的紧急输血，有医务部领导同意、备案，并记入病历。
10
查5份病历，检查知情同意书，内容包括要点中的5项。
输血前的检验和核对制度的执行，实施记录及时、规范，并保存。
10
1.查5份病历，输血前检查项目，包括血型、交叉配血、输血相关感染型疾病检测等。
2.查5份病历，临床输血记录合格率和保存完整率为100%。
输血过程（质量安全管理监控、治疗病程记录）
临床输血过程的质量管理监控（输血前核对，输血中、后的安全监控）。
10
查5份输血病历中的护理单记录完整性。
续表
项目
检查内容
分值
检查方法及评分标准
计分方法
输血治疗病程记录的相关规范：
(1)输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血反应等内容。
临床科室输血质量自查评分细则
项目
检查内容
Hale Waihona Puke 分值考核方法计分方法
输血前（输血评估、大量用血申请、输血治疗同意、检验和检验核对）

医疗机构临床输血质量评估细则

专用贮血冰箱(2～6℃)
2
无专用贮血冰箱扣2分
专用低温冰箱(-20℃以下)
2
无专用低温冰箱扣2分
血型血清学专用离心机
3
无血型血清学专用离心机扣3分
专用恒温水浴箱、显微镜、冰冻血浆解冻箱
3
每缺l项扣1分，扣完为止
输血科(血库)人员配备
三级医院输血科负责人：
本科以上学历或大专学历3年以上本专业工作经验，或者副高以上职称
2
查看资料和记录，每缺1项扣1分
临床用全血或者红细胞超过2000m1履行报批手续，需科室主任签名或输血科医师会诊，报医务科批准(急诊输血补办手续)
2
随机抽查上年度有关情况，未执行报批，此项不得分
有血液质量检查(发血前血液外观检查，报废血确认)、血液报废记录
2
查看资料和记录，每项记录不全扣1分
有贮血冰箱温度、消毒及细菌培养记录
有检查、治疗和抢救输血不良反应措施
2
查看资料。措施不齐扣1分，无措施者不得分
有特殊病例输血会诊制度并有完整的记录
2
查看病历及资料。发现1例不符合要求扣1分
不得使用无国家批准文号的输血器材
2
现场查看。违反规定者不得分
使用的一次性输血耗材进行毁形，消毒后进行无害化处理
2
现场查看、查以往记录
不合格此项不得分
合计
100
2．业务用房布局符合工作流程，污染区与非污染区分开，人流物流分开，环境符合卫生学要求
3．贮血室设发血窗，配血室设血标本接收窗。室内安装紫外灯或其他消毒设施并符合卫生学标准
3
实地查看
未远离污染源扣1分
不符合工作流程和卫生学要求扣2分
装修、消毒设施不符合要求扣1分

2018年输血病历评价标准解读

10分：输血后第一次测Hb值<80g/L；幻灯片 13 输血后第一次测 Hb值81-99g/L,需要专家根据病情不同并结合以下标准评定。输血后第一次测Hb值 81-90g/L的，给6-9分； Hb在91-99g/L的，给1-5分；
Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB
在61-80g/L，4-6分；
在81-90 g/L，2-4分；在91-100g/L，0-2分；
c. 预期失血量较大的手术，术前Hb>100g/L，术中输血根据手术类型、患者症状体征、心肺功能和是否存在器质性病变、失血量、专家个人经验等进行判断，原则上根据输血后第一次测Hb值在0-10分之间评定。 0分: 输血后第一次测Hb值>100 g/L；
3. 注意单次输血评分与不合理类别的一致性；如单次评价分数为10分以下，有的评分为0，未填写不合理类别。此外，确定了不合理类别，最好在输血前、后指标检测或临床情况描述中体现不合理的具体情况。
需要注意的问题
4. 输血病历质量记录共5项，每项满分2分，总分10分。有的专家认为每项满分10分。病历质量记录主要指输血记录内容的完整性，是否合理在第三部分体现，应注意有所区别。 5. 输血病历质量评价中，多次输血时，对每次输血过程记录、适应症及疗效评价均应分别评价。如病历评价N次输血时，有1次输血过程记录内容或要素不全，或适应症、疗效评价未记录，也应酌情扣0.5分。
2.3 输血不良反应及处理记录：出现输血不良反应的，需要记录不良反应出现的时间、症状、处理措施等；如无输血不良反应，应记录无不良反应； 2.4 输血治疗同意书：如有多次输血，一定要在第一次输血前签订同意书，以后再输血可以每次都签订同意书，也可以不再签订。 2.5 输血适应症指标描述：包括输血前血常规测定、凝血功能测定、抗凝血酶 -III 测定等，或者具有失血量、缺氧等临床情况的描述，证明需要输血。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。

但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。

输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。

一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。

输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。

输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。

输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。

输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。

二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。

持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。

2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。

3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。

4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。

三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。

通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。

具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。

2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。

3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。

4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。

5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。

输血管理质量评价标准

6
查现场:现场查看2名病人输血情况，并询问病人输血过程
1、跟踪输血流程，一处未落实或者病人不知晓扣2分
2、输血前未双人核对扣5分，未执行三查八对扣5分，核对信息不全扣2分
3、发生输血不良反应未及时报告扣5分，未正确处理扣5分
2、血标本送检及时，与输血科交接规范
8
3、取血人员资质符合要求，与输血科交接规范
10
4、输血前严格执行床旁双人查进行操作，悬挂血型卡和输血卡
10
6、输血过程中密切观察，发生输血不良反应及时报告并处理，并填写《输血不良反应报告单》
10
7、输血结束，及时将血袋送至输血科
6
相关记录（20分）
1、科室《输血登记本》记录规范、完整，与实际相符
“输血质量”专项督导检查记录表（100分）
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准
制度与规范（10分）
1、科室有完整的输血管理制度，内容包括输血查对制度、安全输血管理制度、输血器的使用制度与流程、输血反应处理及报告制度与流程、输血观察及输血反应的预防措施、血液运输箱使用规定、输血反应应急预案与流程等
2
看资料：查看相关资料
6
看资料,查看输血登记本、护理记录单、护理不良事件讨论记录等
一处记录不规范扣2分，漏项一处扣1分
2、护理记录单输血前、输血中和输血后均有记录，内容规范，与实际相符
6
3、病区对输血不良反有报告、分析、改进记录
8
无资料扣2分，资料不全扣1分
2、护士长知晓输血管理相关制度
4
问护士：询问护土长1名、护士2名对制度与规范掌握情况
1名护士长不知晓扣4分，知晓不全扣2分；1名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分

输血过程质量管理监控及效果评价制度.pdf

输血过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血护理服务的规定
1、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃，保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染，血液自血库取出后应在30分钟内输入。

2、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。

3、严格执行双人查对制度。

4、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的目的及过程，要求患者
及时报告不良反应。

5、输注两人以上供血者的血液时，应间隔输入少量无菌生理盐水，
避免产生免疫反应。

6、输入血液中不可加入其它药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液
凝聚或溶血。

7、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。

若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知
医生抢救处理，余血和输血器送血库，报输血管理委员会。

二、输血过程的质量监控
1、责任护士进行全过程质量监控。

从抽血到输血完成的整个细节进
行仔细观察并做好记录。

2、护士长或专业组长进行质量控制。

3、护理部督查输血病人的护理记录，并纳入护理质量考核。

三、效果评价及持续改进
1、护理部每半年进行一次对全院所有输血病例质量的成效评价。

2、对每一例输血不良反应进行分析和持续改进。

输血科医疗质量考核标准

评分方法
1.严格掌握输血指征；
无输血指征者，每次扣20分；
2.签订输血治疗同意书100%；
每次输血未签订知情同意书，每次扣20分，填写不规范扣5分。
3.输血前完善相关检查项目；规范填写输血申请单，履行审批（主治以上医师审核，大量用血医务科是否审核）手续。
无故未行输血前检查者，每次扣20分；未规范填写输血申请单，未履行审批手续，每缺一项扣10分。
3.从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每下降1%扣责任科室10分；
4.现场查看库存量，库存量达不到要求扣10分；
5.现场查看临床输血：输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分，科室输血前未进行两人核对扣20分；
6.现场检查，发现自身贮血、输血有不规范现象扣1分；
质量控制
建立质量管理小组并开展监控活动；开展常规项目的室内质控和室间质评；血液出入库、储存保管、报废规范；出入库的核对记录、有储血冰箱温度监控；血液交接过程中，严格履行交接手续。
1.现场查阅，无质控小组扣5分；未正常开展质评活动扣10分；无室内质控和未参加室间质评各扣20分；
2.查看出入库记录、储血冰箱温度监控等相关资料和记录，并现场查看出入库、储存保管、报废是否规范，缺一项记录扣10分；1项记录不规范扣5分；
预防感染
制定并实施预防输血感染方案；规范开展输血前检验项目：血型（包括RH（D）、交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物，必要时检查不规则抗体；开展输血不良反应检测、登记、报告和调查处理。
年终院感扣分末五名扣除该科科主任院长基金的15无菌操作技术医疗废物管理相关指患者医师与护理人员对输血科服务满意度90每月对医护人员及病人分别发放满意度调查表满意度每下降1扣5临床用血质量考核内谷及标准评分方法1?严格掌握输血指征

临床输血质量评价标准

2制定和执行《医疗废物管理制度》，对医疗废物进行收集和处置。
3污水处理、医疗废物处理等设施符合国家的有关规定。
1、现场查看
2、查看《医疗废物交接记录》
28
1、参加国家级或省级室间质量评价机构组织的输血前相关血液检测室间质量评价，成绩合格。
2、参加室间质量评价应当按常规检测方法与常规检测标本同时进行，不得另选检测系统，保证检测结果的真实性。
评价项目
序号
质量评价标准
质量评价方法
输血质量管理
24
建立和实施《差错登记、报告和处理制度》，确保能够及时发现、识别不合格项，分析产生偏差的原因，采取措施消除产生不合格项的原因，防止类似不合格项的再次发生。
1、查看《差错登记、报告和处理制度》
2、查看差错登记记录
25
建立和实施《记录管理和保存制度》，各项记录完整（血液出入库记录、核对、领发登记、各项检测及血液报废记录），相关资料保存10年
2交叉配血实验的标本须输血前3天内采集，标本应由经过培训的医护人员送检。
3建立和实施《标本保存管理制度》，配血后标本按规定保存7天。
1查看标本采集和送检管理制度
2查看标本交接登记
3查看标本保存和处理记录
16
有与供血单位签订供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。根据血液库存建立动态预警机制，有切实可行的血液应急预案，具备24小时供血能力。
2购进关键物料的生产商和供应商具有国家法律、法规所规定的相应资质，从具有合法资质的供应商购进物料。
3对温度、湿度或其它条件有特殊要求的物料，应按规定条件储存，并有效持续监控。
1、查看《物料管理制度》
2、查看血型试剂、交叉配型试剂、输血前传染病检测试剂资质证明

输血管理质量评价标准14

记录
采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/ 门急诊、床号、血型和诊断标本标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息采集与患者相符送检采血人在输血申请单上记录采集时间并签名及时将血标本与输血申请单一起送至输血科与输血科做好标本的交接与记录持取血通知单至输血科取血与发血者共同核对患者信息姓名、性别、年龄、病案号取血、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字血液制品从输血科取出后30分钟内输注，科室无自行储血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后用符合标准的输血器输血，并双方签名输血开始前15分钟以2ml/mim为宜，若无不良反应，再血液根据患者病情和年龄调整输注速度输注 1袋全血或红细胞应在4小时内输完血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换1次密切观察，发现输血不良反应及时报告处理并填报《输血不良反应回报单》输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范输血完毕血袋及时送回输血科并有记录护理人员对输血相关制度知晓率100% 护理人员熟悉输血严重危害方案、处置规范与流程，知晓率 100%
1 3
过程
39分
5
1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1

输血质量考核评价标准

8
查看现场
查看记录
未双人核对查看报告单和患者信息就输血不得分。
少核对一项扣1分。
未签名扣2分
输血开始前15分钟以15—30滴/mim为宜,若无不良反应,再根据患者病情和年龄调整输注速
4
查看现场
查看记录
未按要求扣2分
1袋全血或红细胞应在4小时内输完，血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注。
3
实地查看
未及时输注不得分
血
液
输
注
（30分）
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血
6
实地查看
未双人核对查看报告单和血袋信息就输血不得分。
少核对一项扣1分.
输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符,再次核对血液后用符合标准的输血器输血，并双方签名
6
查看资料
缺一项资料
扣1分
有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程.
4
查看资料
缺资料不得分
有输血相关制度与流程的培训并记录，护理人员对输血相关制度、规范与流程知晓率100％
4
查看记录
提问护士
未培训扣2分
护士知晓率未达标酌情扣分
标
本
采
集
送
检
（20分)
采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁。
未按要求扣1分
每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整
5
查看记录
未按要求扣1分
使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范

输血管理评价标准

取血
7
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡
8
取血时由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”的核对工作
输血前由两名医护人员核对输血医嘱、血液质量、交叉配血试验报告单及血袋标签上的
9
八条信息①患者姓名、②住院号、③床号、④病人血型、⑤配血结果、⑥血袋号、⑦血液品种、⑧血量；输血三查：采血日期及效期、血液的质量和血袋的包装（输血器的有
5 询问护士 3 询问护士
一处回答不正确扣1分一处回答不正确扣1分
总分
100
合格分：≥95分合格率计算公式：合格率=抽查输血质量合格数/抽查输血质量总数*100%
滴数后核对患者腕带姓名、住院号、床号、血型确定患者身份
11
输血时床边核对，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，输血三查八对准确无误后即刻输血
8 初核者与复核者角色对换
漏一项扣1分
12
输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注
4 现场查看
漏一处扣1分
输血前双人核对：持血袋护士
逐条唱输血袋上的八条信息与
复核者复诵三单（临床输血记
8
录质控单、交叉配血出库单、交叉配血试验报告单）信息相
漏一处扣1分
符；眼睛、手指、口诵要一
致；血液和输血器均要三项检
查
输血操作前、中、后应身份核查：挂血袋前应持血袋双人核对患者腕带姓名、住院号、
10
床号、血型确定患者身份；更换输血管接头时反问患者姓名、血型确定身份；调节输血 6 输血前后查看腕带确定身份一次未按要求做不得分
6
查看输血质控单
19
记录输血前测T、P、R、BP，输血15分钟，根据病情及血液成分调节滴速，观察有无输血反应、局部有无红肿渗出并记录

输血前评估和输血后评价制度

用血前评估和用血后效果评价制度随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的颁布和施行，我院制为科学合理、节约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求,将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评价。

第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。

第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。

医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件1）和或用血后效果评价表”（附件2）中相应处注明。

第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。

第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南”（附件4）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

第五条、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。

第六条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。

输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

（二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量简报的一部份内容。

中国医院质量与安全管理临床用血(团体标准)

附录 A （资料性附录）输血治疗同意书 .................................................. 8
附录 B （资料性附录）临床输血申请单 .................................................. 9
附录 C （资料性附录）输血不良反应回报单 ............................................. 10
I
前言
T/CHAS 10-2-13—2018
《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第 1 部分：总则 ——第 2 部分：患者服务 ——第 3 部分：医疗保障 ——第 4 部分：医疗管理《中国医院质量安全管理第 2 部分：患者服务》包括以下部分： ——第 2-1 部分：患者服务患者安全目标 ——第 2-2 部分：患者服务院前急救 ——第 2-3 部分：患者服务急救绿色通道 ——第 2-4 部分：患者服务急诊服务 ——第 2-5 部分：患者服务预约服务 ——第 2-6 部分：患者服务门诊服务 ——第 2-7 部分：患者服务门诊处方 ——第 2-8 部分：患者服务住院服务 ——第 2-9 部分：患者服务手术服务 ——第 2-10 部分：患者服务镇痛、麻醉服务 ——第 2-11 部分：患者服务重症监护 ——第 2-12 部分：患者服务临床用药 ——第 2-13 部分：患者服务临床用血 ——第 2-14 部分：患者服务临床检验 ——第 2-15 部分：患者服务临床病理 ——第 2-16 部分：患者服务医学影像 ——第 2-17 部分：患者服务放射治疗 ——第 2-18 部分：患者服务介入治疗 ——第 2-19 部分：患者服务内镜治疗 ——第 2-20 部分：患者服务血液净化 ——第 2-21 部分：患者服务器官移植 ——第 2-22 部分：患者服务疼痛治疗 ——第 2-23 部分：患者服务高压氧治疗 ——第 2-24 部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治 ——第 2-25 部分：患者服务日间手术 ——第 2-26 部分：患者服务多学科联合诊疗 ——第 2-27 部分：患者服务中医诊疗 ——第 2-28 部分：患者服务康复治疗 ——第 2-29 部分：患者服务临床营养 ——第 2-30 部分：患者服务健康体检 ——第 2-31 部分：患者服务孕产妇保健 ——第 2-32 部分：患者服务儿童保健 ——第 2-33 部分：患者服务随访服务

输血护理质量评价标准与持续改进

吸引更多患者
良好的声誉和口碑可以吸引更多的患者前来就诊，增加医院的社会效益和经济效益。
加强合作与交流
通过持续改进，积极参与国内外学术交流与合作，提升医院在输血护理领域的知名度和影响力。
03 输血护理质量持续改进措施
培训和教育
定期组织输血护理相关培训，提高护理人员的专业知识和技能水
平。
培训内容应包括输血医学理论、操作技能、法律法规和伦理规范
该医院建立了输血护理质量监测与反馈机制，对护理过程进行实时监控，及时发现并解决潜在问题。同时，通过定期召开质量分析会，分享成功经验和改进措施，促进护理质量的持续提升。
成功案例三
总结词
创新技术应用
详细描述
该医院积极引进先进技术，如智能化血液管理信息系统和自动化输血设备等，提高输血护理的效率和安全性。通过技术升级，减轻了护士的工作负担，提升了患者的输血体验和治疗效果。
降低感染风险
通过严格的消毒和防护措施，降低患者感染的风险。
减少输血反应
优化输血前评估和输血后观察流程，及时发现并处理输血反应，
保障患者安全。
加强患者教育
向患者和家属宣传输血知识，提高他们的认知和配合度，减少不
良反应的发生。
提升医院声誉
提高患者满意度
通过优质的输血护理服务，提高患者满意度，树立医院良好的口碑。
详细描述
患者的年龄、病情、认知能力和心理状态等因素都会影响其对输血护理的需求和期望。护理人员需要充分了解并满足患者的个性化需求，以确保患者在输血过程中得到舒适和安全的护理。
资源有限
总结词
在资源有限的情况下，如何合理分配和利用资源是输血护理质量持续改进的难题。
详细描述
有限的医疗资源如人力、物力和财力等，需要在保证患者安全和治疗效果的前提下进行合理配置。护理管理者需要优化资源配置，提高资源利用效率，以满足临床需求并推动护理质量的持续改进。

输血质量考核评分标准

14、病历首页中输血眉栏项目填写完整。
3
有缺陷扣1-2分
15、临床输血病历必须要有输血后评估记录。
4
无评估记录不得分，记录不完善扣1-2分
5
申请单填写不规范完整有缺陷扣1-2分，无主治医师签名审核不得分
4、临床用血备血超过1600亳升按程序审批。
10
无审批不得分
5、输血程序和医嘱符合规范（先查血型再下医嘱，急诊除外）。
4
不符合规范不得分
6、必查输血前9项检查和不规则抗体检查。
8
未查不得分
7、医患沟通告知患方输血的风险并发症可能反应等，必须签输血同意书（特殊情况由院值班签署）。输血前9项检查收到结果48小时内填写输血同意书。
8
无输血记录不得分，输血记录有缺陷扣1-2分，
12、输血不良反应及时处理及时报告（输血科、上级医师、科主任/院职能部门）及时记录。
8
输血不良反应未及时处理及时报告及时记录不得分。
13、输血不良反应回报单及时填写（由写输血记录者填写）输血科及时回收（回收率100%）输血袋和不良反应回报单。
4
有缺陷不得分
输血质量考核评分标准
检查者：检查日期：年月日总分：
检查项目
分
值
扣分意见记录（紧急情况除外），既往史应记录输血史。
10
无上级（中级以上）医师意见不得分
2、临床输血符合适应症（适应症参照《临床输血技术规范》等有关规定。
10
有缺陷酌情扣1-2分
3、输血申请单规范完整填写，必须有主治医师签名审核。
10
无输血同意书不得分
8、凭取血单取血，严格取血查对签名。
4
有缺陷不得分
9、临床输血时应严格执行输血治疗室床旁双查对签名。

手术室输血护理质量考核标准

输血期间未严密观察扣5分
未及时发现输血反应扣5分
未按医嘱正确处理扣10分
输血后
（15分）
输血时评估患者生命体征及有无输血反应
未全面评估生命体征扣3分
未评估有无输血反应扣3分
输血护理记录单、交叉配血报告单完整，填写规范，随病历带回病房保存
记录单不规范、未夹在病历里扣3分
按医院规范保留空血袋，并按规范处理
一项未查扣1分（最高扣8分）
输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、住院号、血型是否吻合，并与病人病历、腕带核对；
一项未查扣1分（最高扣6分）
查输血报告单和血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集；
一项未查扣1分（最高扣5分）
核对无误，评估患者生命体征，按规范输血
输血前未评估患者生命体征扣5分
未按规定存放处理扣6分
得分：分
合格分95分，合格率100%
输血中
（50分）
血液取回后尽可能在30分钟内输注
无特殊原因未能在30分钟内输注扣5分
严格执行无菌操作，用符合标准的输血器进行输血，取回的血制品应在4小时内输完并记录
未严格执行无菌操作扣10分
未使用标准输血器扣5分
血制品4小时内未输完扣5分
遵医嘱调节滴速
未按医嘱调节滴速扣5分
严密观察，遵医嘱及时正确处理输血不良反应
手术室输血护理质量考核标准
考核时间：考核人：
项目
质量标准
扣分细则
扣分原因
输血前
（35分）
接收血液时与取血者交接，检查取血者签名与取血时间是否正确
取血者未签名扣3分，取血时间未记录扣3分
巡回护士与麻醉医师共同核对检查并双签名：血液有效期、血液颜色是人核对签名扣5分