创伤性骨髓炎行负压封闭引流的临床观察及护理

５ 讨 论
［ 代庆春， ． ｚ ］ 张士 真空封 闭引流在创伤修复 中应用的现 状和展望
［］ 创伤外 科杂志，０ ７ ９ ４ ：７ —３ ３ Ｊ． ２０，（）３１ ７ ．
ＶＳ Ｄ是一 种高效 引 流 术。应 用 ＶＳ Ｄ和 传 统 引 流 相 比具 有 以下 优点 ： ①封 闭病 灶 区与 外界 隔绝 ， 杜
阿玛德， 国荣 ， 余 陶圣祥， 封闭式负压 引流治疗下肢 大面积 等． 软组织缺损的ｌ 临床观察［］ 医学新知杂志， ０ ５ １ ：５ ６ Ｊ． ２ ０ ， ５ ４ —４ ．
患肢 置于功 能 位 ， 禁 下 床 活 动 。合 并 骨折 的 严 肢体 ， 做 好 固 定外 ， 抬 高 患肢 ２ ～ ３ 。 同 时确 除 应 ０ ０， 保 引流 的 出 口 处低 位 ， 证 ＶＳ 保 Ｄ敷 料 处 于 负压 状 态 。注 意观 察肢 端 末稍 血 运 、 温 、 色 、 觉 及肢 肤 肤 感 端活 动 、 板 或 石 膏 固定 的 骨 突 部 位 ， 止 压疮 形 夹 防 成 。观 察有无脂 肪栓 塞 ， 压综 合征 等 。 挤
４． 心 理 护 理 ４
例感 染严 重 行 ＶＳ 治 疗 ４次 ， 均 每 例 ２ ７次 （ Ｄ 平 ． 患 者） 。引流 液体量 为 ２ ０ ５ ０ｍｌ次， ０ ～ ０ ／ 平均 ２ ０ｍｌ ４ ／ 次 。创面 闭合 采用直 接缝 合 ５例 ， 植皮 、 瓣 转 移 ７ 皮 例， 后续 治疗 采用抗 生 素液体 灌洗 ６ 。 例
观 察。 结果 ： １ 感 染得 到控制 ， 折愈 合。４例 采 用 自体 骨 植 骨， １例 骨 ６例 采 用截 骨转运 技 术 ， １例 伴 骨 筋膜 综 合征 ， 负压 治疗 后创 面情 况好 转 。 结论 ： Ｄ技 术 改 变 了传 统 频繁 更换 敷 料 的换 药方 法 ， ｖＳ 免除 患者 换 药 痛 苦 ， 够有效 防控全 面的感 染， 善局 部血运 、 能 改 促进 创 面 肉 芽组织 生 长 ， 而利 于 创 面的修 复 ， 治 疗 创伤 性 从 是
４ ２ ＶＳ 引流 后 的护 理 ． Ｄ
密切 观 察并记 录 引流 液 的性 质 和量 ， 用 Ｖ Ｄ 应 Ｓ 后 由于 固定 牢靠 ， 道 不 容 易脱 出， 便 病 人 活 动 ， 管 方 因 此尽早 指 导功 能锻炼 。 防止关节 粘连 、 直 、 肉 僵 肌 萎缩， 促进关 节肌 肉功 能的恢 复 。
断。
保持 有效 负 压 是 ＶＳ 成 败 的 关 键 ， Ｄ 最 重 Ｄ ＶＳ 要 的术后 治疗 就是 观察 负压 状况 及 是 否 持 续 负 压，
２ 治 疗方 法 根据 细 菌 培养 药 敏 结果 ， 前 使 用 敏感 抗 生 素 术 ３ｄ 病灶 清创 时 再 次 细 菌培 养并 行 病 理 检 查 ， 除 ， 清 坏死 、 活炎性 组织 及死 骨 ， 双 氧水 、 失 用 碘伏 、 水反 盐 复冲 洗创面 。置 入 引 流 海 绵材 料 ， 整个 创 面 呈 密 使 闭状 态 ， 予持 续 负压 引流 ， 压 值为 ０ ０ ７ ． ６ 给 负 ． １ ～０ ０ ＭＰ ， ～７ｄ再 次清 创 ， 据 创面情 况决 定 负压治疗 ａ５ 根 （ 更换 海绵 ） 的次数 以及抗 生 素液体 灌洗 。
母 婴皮 肤接 触及指 导早 吸吮 、 吸吮 、 勤 含接 姿势及 哺
乳 体位 的指 导 ， 行 母 乳 喂养 。实 验 组 除上 述 方 法 进 外， 产前 接受 ４ ０ｈ的喂 奶体位 的 模拟 训 练 ， 次 ～１ 每
由在 产科工 作 １年 以 上 的专业 护 士 进 行具 体 指 导 。
［ 稿 日期 ］ ０ １ ８ ２ 收 ２ １ —０ —０ 【 者 简 介 ］罗 莉 （９ ０一）女 ， 作 １６ ， 辽宁 省 人 。主 管 护 师 。
绝 了创 口再感染 的可 能 。②ＶＳ Ｄ材 料 网络 细 密 ， 有
体 位指 导对 剖 宫 产术后 母 乳 喂养 的影 响
许 素 清 （ 蒙古 自治区人 民医院 产科， 内 内蒙 古 呼 和浩特 ［ 关键 词 ］剖 宫产 ； 位指 导 ； 乳喂 养 体 母
４． 惠 肢 护 理 ５
多侧 孔 负压强 大 ， 会 形 成 引流管 孔 堵 塞 。③ 避 免 不 了局部 渗液 聚积 ， 改善血 液循环 ， 促进 组织 修复 。④ 消灭死腔 ， 消除 细菌 的培 养基 。⑤ 有 效避 免 交 叉 感 染 ， 进创 面愈 合。 促 总之 ， 使用 ＶＳ Ｄ治 疗 ， 伤性 骨 髓 炎 明显 缩 短 创 治疗 时 间， 减少 换药 次 数， 有效 避 免 了交 叉 感 染 ， 抗 生素 的使 用时 间 比较 以往缩 短了 ２ 。 出院后随 ～４ｄ 访 ， 口愈 合 良好 ， 伤 无复 发 。实 践说 明 ＶＳ Ｄ是 治疗 创伤性 骨 髓炎安 全 、 高效 的方 法 。 ［ 考 文 献］ 参
指导 方法 ： 孕妇 侧卧 位， 双腿屈 膝 ， 头垫 高 ， 部用 枕 背 棉 被垫好 ； 婴儿 （ 儿模具 ） 卧位 ， 婴 侧 用棉 被垫到 适宜 的 高度使婴 儿 嘴和 产 妇 同侧 乳头 平 行 高 度 ； 妇 同 产 侧手 臂上 举 过 婴 儿 头 部 ， 住 婴 儿 头 部， 侧 手 以 托 对 “ ” 型放 在乳晕 上 下方 ， 当 用力 凸出， ｃ字 适 婴儿 含 住 同侧乳 头及 大部分 乳晕 吸吮。 随时讲 解母乳 喂 养的 优点， 并进行 心理 护理 ， 增强产 妇对母 乳喂 养 的 自信
［ 摘要 ］目的： 探讨 负压 封 闭 引流 技 术 （ ｃｕ ｓａｉｇｄａ ａｅ ｓ 治疗 创伤 性 骨 髓 炎 的护 理 要 点 。 Ｖａｕ ｍ ｅｌ ｒｉ ｇ ，Ｖ Ｄ） ｎ ｎ
方法： 通过 对 ２ ０ ０ ９年 ８月～２ １ ０ １年 ８月期 间在我科 住院 的 １ ２例 创伤 性 骨髓 炎患者 ， 用 ＶＳ 治疗 后进 行 应 Ｄ
４ ３ 引流 周 围 皮 肤 护 理 ．
粘 贴薄 膜 区域的 皮肤容 易发 生张 力性 水泡 。在 粘贴 薄膜 时避 免 过 度牵 拉 皮 肤 ， 可 用氧 化 锌 软 膏 还
４例行 ２次 ＶＳ Ｄ治 疗 、 ７例行 ３次 ＶＳ 治疗 、 Ｄ １
涂 擦皮 肤周 围， 以预 防性保 护皮 肤 。
给 予病 人心理 支 持 ， 除 患者 的心 理 负 担 。 向 解 患 者 介 绍 ＶＳ 的 相 关 知 识 ， 有 针 对 性 地 进 行 疏 Ｄ 并 导， 同时也 取得 了患 者的积 极配 合 。
１１ ２
内 蒙古 医 学杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ２年 ｉ ４卷 第 １期
菌酶 和其它 免疫 活性 物 质 ， 增 强 新 生儿 抗 感染 能 可 力 ， 有人工 喂 养 不能 替 代 的 优点 。母 乳 喂养有 利 具 于增 加母 子 感 情 ， 进 婴 儿 的 心 理 和 智 力 的发 育 。 促 由于剖宫 产术后 产妇腹 部切 口疼 痛不适 、 液管 、 输 导 尿 管及镇 痛泵 的使用 ， 体位 的受 限 ， 产妇 对母乳 喂 使 养 产生畏 难情 绪 ， 至 失去 信 心 。临 床 上 剖宫 产 术 甚 后 母乳 喂养成 功率较 低 。为提 高产 妇母乳 喂养成 功
骨髓 炎安 全 有效 的方 法。
［ 关键 词 ］创 伤性 骨髓 炎 ； 负压封 闭 引流技 术 ；３６ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］ｌ０ —９ １ ２ １ ） １０ １ －２ 论 Ｏ ４０ ５ （０ ２ ０ —１ １０
创伤性 骨髓 炎 常 由于 急性 感 染 期 治 疗 不及 时 、 不 彻底 、 复发 作演 变而 来 ， 骨科 的常 见病 。近 几 反 是 年 来我 们在该病 的护 理方 面采 用 了先进 的 负压封 闭
４ ６ 加强 营养 ．
创 伤状 态下高代 谢反 应及 负压 引流每 天吸 出的 渗 出物 中 会 有 大 量 蛋 白质 ， 者 极 易 造 成 负 氮 平 患 衡 ［ 应给 予高热 量 、 蛋 白、 ， 高 高维 生 素 饮 食 来补 充 营 养 的流失 ， 利用 创面组 织修 复和再 生 。
３ ４岁 ， 周 ３ ～４ 孕 ５ １周 ， 妇均 无母 乳 喂 养 经 验 ， 产 乳
头和 乳房 发育 良好 ， 无母乳 喂养禁忌 证 ， 为 硬膜外 均 麻 醉， 新生 儿 Ａ ｇ ｒ 分 ７ 以上 。 ｐａ 评 分
１ ２ 方 法 ．
新 生 儿 胃肠功 能 的 消化 和 吸 收， 而且 经 济 、 生 、 卫 方 便 。尤其初 乳含 有丰富 的免疫 球 蛋 白、 铁蛋 白、 乳 溶
率 。 文选择 剖宫 产的产 妇 １ ０例 ， 讨体 位指 导对 本 ２ 探 母乳 喂养 的影响 。 １ 资 料与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
对 照 组 产 妇 术 前 给 予 促进 母 乳 喂 养 的 口头 宣 教， 术后 常规 去枕平 卧 ６ｈ 之后 为随 意卧位 ， ， 并给 予
３ 结 果
在 负压下 瘪 陷 的 ＶＳ Ｄ敷 料恢复 原状 ， 膜下 出现 积 薄 液是 负压 失 败 的标 志 ， 立 即 处理 。维 持 负压 的恒 应 定是 ＶＳ Ｄ护理 中最 关键 的环节 ， 中心负 压值 的维 持 情 况 ０ ０ ７ ．６ｍＰ ， 中 ４ ． １ ～０ ０ ａ术 ８ｈ内间断 吸 引， ８ｈ ４ 后 采用 ５ ｍｉ ｎ停 ２ ｍｉ 间 断 吸 引 。 吸 出 物 黏 稠 ｎ的 时 ， 引流 区 内有 血块 存在时 ， 流系统 有可 能被 堵 或 引 塞 ， Ｄ敷料 瘪 陷转 入 鼓 胀 或 薄膜 下 出现 积 液 【 。 ＶＳ １ ］ 负 压失效 最 常见 的原 因是 密封 不 严 （ 气 ）应 通 知 漏 ， 医生及 时处 理 。
【 中图 分 类 号 】 ７ ．１ 【 Ｒ４ ３７ 文献 标 识 码 ］ Ｂ 【 文 编 号 ］１０ —９ １２ １ ）１０ １—２ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ２ ０—１ ２０