医学影像-肺部大片阴影影像诊断

⑵影像表现：①游走性。②未经治疗，一周以内可 以自行消失及其它部位又出现；③表现为片状或 斑片状阴影，密度较淡。
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⑵影像表现：平片示为大片状致密阴影， 中央密度高，境界清楚。常可见含有液 平面的空洞阴影，周围伴有不同程度的 炎症浸润。
右上叶肺脓疡
双侧肺脓疡
肺结核
⑴概述：①致病菌：结核杆菌。②途径：为原 发病灶的重新活动及外源性感染。③病理： 可为渗出、干酪、增殖、纤维、空洞等。④ 临床特点：一般为低热、乏力、盗汗、消瘦， 严重者可咯血、胸痛及明显中毒症状，如高 热、咳嗽、痰中带血等。
⑵影像表现：①典型的可呈肺段及大叶阴影。 ②其内可见支气管气像，即当实变扩展至肺 门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织 常形成对比，而在实变的影像中可见到含气 支气管分支影。③抗炎短期吸收。
右中叶肺炎
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大片实变，可见支气管充气征
肺不张
系各种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。 1．阻塞性肺不张：由支气管腔、肺外压迫及肺内瘢
⑵影像表现：两肺沿支气管分布斑片状阴影，可以 融合呈大片影及出现肺气肿等改变。动态变化快。
支气管肺炎
肺段、大叶性炎症
⑴概述：①致病菌：常为肺炎双球菌。②途径： 呼吸道感染。③病理：可为充血期、红色肝 变期、灰色肝变期、消散期，一般在二周左 右。④临床特点：以青壮年多见，白细胞计 数增高，有高热等。
CT典型表现
空泡征：肿瘤沿肺泡壁及末梢气道呈伏壁式生 长，而保留了正常的肺支架结构所致。多见 于腺癌。
分叶：肺癌组织向周围生长速度不均所致。 胸膜凹陷：靠近胸膜下的肿瘤内瘢痕收缩牵拉
局部胸膜所致。表现为肿块与胸膜之间有线 状或幕状影。 空洞：肿块生长较快，其中心发生坏死所致， 多为厚壁偏心、内壁不规则。
痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见，包括 支气管腔内阻塞或是腔外压迫。例如：肿瘤、异 物、腔外肿块、淋巴结。 2．非梗阻性肺不张：由于肺泡表面活性物的降低而 引起肺的体积缩小。 3. 压迫性肺不张：胸水、肿瘤的压迫。
右上叶不张
左上叶不张
右中叶不张
肺脓肿
⑴概述：①致病菌：常为葡萄球菌、肺炎 球菌及链球菌等。②途径：化脓性物质 的吸入、继发于肺部的炎症呼吸道感染。 好发于右肺上叶后段及下叶背段。
肺部大片阴影鉴 别诊断
常见：肺炎、肺不张、胸腔积 液、肺脓肿、肺结核、肺癌 少见：肺挫伤、肺梗塞、肺段隔 离症、吕弗硫氏症、肺霉菌病、 肺水肿、肺阿米巴病、胸膜肿瘤、 吸入性肺炎等 罕见：肺动静脉瘘、坏死性肉芽 肿、假性淋巴瘤、肺梅毒等
小叶性肺炎
⑴概述：①致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌、 病毒。②途径：呼吸道感染。③病理：分期不明， 为小叶范围实变和支气管壁的炎性浸润。④临床 特点：年龄小或老年人，身体抵抗力差及手术后 的患者等，高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、 白细胞计数升高。
⑵影像表现：①范围较大呈肺段、大叶浸润片 状阴影。②密度不均，多形态。③大叶性干 酪样肺炎呈致密肺段大叶实变，在高电压及 体层摄影时可见虫蚀样空洞。对侧或同侧肺 野出现播散灶。
肺结核空洞
肺结核伴空洞
左肺尖部浸润型肺结核
肺肿瘤
⑴良性：支气管腺瘤、 错构瘤、血管瘤等。 ⑵恶性：原发性（支气 管肺癌）、转移性。
左 上 肺 肺 癌
右上肺肺癌
右上肺癌（肺上沟瘤）
右下叶背段肺癌
同前病例 体层摄影
右下叶背段肺癌
右上叶前段肺癌
小细胞癌
小细胞癌
小细胞癌
鳞癌
鳞癌
腺癌
腺癌
过敏性肺炎
⑴概述：①致病因素：过敏原，如蛔虫、花粉、药 物等。②途径：呼吸道或血行。③病理：肺泡内 嗜酸细胞浸润及细小支气管粘膜水肿。④临床特 点：低热、乏力，胸部不适，重者引起哮喘，过 敏性休克。
支气管肺癌
⑴组织学分类：鳞癌、未分 化癌（包括大细胞癌和小 细胞癌）、腺癌、肺泡细 胞癌等。
⑵发生部位：中心型、周围 型。
支气管肺癌主要临床表现
咯血、刺激性咳嗽、胸痛
其中痰中带有少量血丝，间 断性出现，为早期肺癌的 唯一表现。
X线表现
⑴中央型：可见大片阴影同 时肺门阴影肿大。
⑵周围型：发展广泛后可呈 大片阴影，边缘有分叶状， 外围常见有短细或粗壮的 毛刺状改变。