出血性脑血管病s1PPT课件

Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435） 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统
Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓形成
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
出血性脑血管病
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑出血
v 原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅 内血肿，导致局灶性神经功能障碍
6 消化系病 7 内分泌营养.和代谢疾病
19.60 14.10
3.41 消化系病 2.45 泌尿生殖系统
14.53 3.56 5.89 1.44
8 泌尿生殖系病
9.68 1.68 内分泌.营养和代谢疾病
4.92 1.21
9 神经系病
5.23 0.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 围生期病
4.38 1.07
10 围生期病
4.87 0.85 肺结核
基底节-内囊出血
v 最常见的出血部位，约占80% v 典型的表现：
v 病变对侧肢体的运动和感觉障碍 v 病变对侧同向偏盲 v 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 v 可引起天幕裂孔疝 v 引起应激性溃疡
“三偏”症状
v 对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪）
v 瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 v 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）
“枕骨大孔疝”
v 由后颅凹病变引起颅内压增高 v 使小脑组织疝入枕骨大孔 v 压迫下脑干（延髓），影响生命体征 v 典型表现：
v 四肢瘫痪、深昏迷 v 突然呼吸节律异常（不规则）、死亡
v 神经科急症手术指征--小脑出血
脑血管病的认识
症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻
v 其中美国约为:
1.3:1
疾病类型分布
我国 缺血性卒中
55.3--68.1%
出血性卒中
34.1--40.7%
未分类
2.2%
欧美 脑梗塞
65--80%
脑出血
5--16.7%
日本
介于二者之间
我国脑血管疾病分类
Ⅰ、颅内出血 一、蛛网膜下腔出血（430） 二、脑出血（431） 三、硬膜外出血（432.1） 四、硬膜下出血（432.2） Ⅱ、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统） 一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1） 三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他
4.33 1.06
中国脑血管病的发病情况-1
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142
死亡率 城市 农村
719 394
患病率
年龄、性别差异
v 我国平均发病年龄约在60岁左右
v 比较西方人群早10年左右
v 男性高于女性
v WHO-MONICA调查：1.5:1
呆（致残率高）
2002年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
市 City
县 County
顺位 Rank
死亡原因 Cause
死亡 专率
Death Rate 1/100000
构成 %
死亡原因 Cause
死亡 专率
Death Rate 1/100000
构成 %
1 恶性肿瘤
135.38 23.53 恶性肿瘤
v 对侧偏身感觉障碍
v 瘫痪侧偏身的感觉减退
v 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）
神经影像学检查：脑内高密度灶
1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用
天幕裂孔疝
“天幕裂孔疝”
v 由大脑半球病变引起颅内压增高 v 使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔 v 压迫上脑干（中脑） v 典型表现：
一般治疗
控制高血压
v 保持血压 <180／100mmHg
v 降压不可过速、过低
v 密切观察血压的变化和调整头位（床头高度）
v 过高
抬高床头约30度 - 45度
v 桥脑出血表现：
v 凝视瘫痪肢体 v 交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害
男性、35岁，无高血压史。 突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。
小脑出血
v 急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳 v 检查发现：眼球震颤、共济失调 v 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 v 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡
木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。
脑血管病急诊诊治流程
脑出血的治疗原则
v 就地治疗 v 防治并发症 v 控制高血压 v 控制脑水肿，降低颅内压 v 手术治疗
84.34 20.67
2 脑血管病
100.61 17.49 脑血管病
70.64 17.31
3 呼吸系病 4 心脏病
32.1%
89.90 84.12
15.63 呼吸系病 14.62 心脏病
31.6%
63.80 15.63 58.50 14.34
5 损伤及中毒
50.42 8.77 损伤及中毒
41.48 10.16
脑血管病
血管源性脑部病损的总称
急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）
临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉 破裂 闭塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗塞
流行病学调查
v 中老年人最主要和常见疾病原因之一 v 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 v 患病率 719/10万 v 发病率 219/10万（年新发120-150万） v 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） v 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴
v 临床上死亡和致残率极高 v 主要病因：高血压动脉硬化 v 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 v 主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内
v 大脑中动脉分支-豆纹动脉 v 与主干呈直角分出，承受压力较大 v 供应深部脑组织的穿透支
临床特征
v 发病年龄：50-70岁，男>女性 v 起病状态：激动或活动中发病 v 既往史：多有高血压病史 v 进展情况：迅速、数小时达高峰 v 局灶症状：明显（偏瘫等） v 昏迷、颅高压症状突出
v 病变侧瞳孔扩大、光反射消失 v 病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪 v 意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大）
脑叶出血
病因多非高血压性脑出血 v年轻患者多血管畸形 v年老患者以淀粉样变性 症状视出血部位不同而异
桥脑出血
v 既往报道死亡率极高 v 典型表现：
v 深昏迷 v 中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪