8.2平衡功能测试与训练系统

平衡功能测试与训练系统

一．定性分析

（一）平衡反应

平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。检查可以在不同的体位．如卧位、跪位、坐位或站立位进行。检查者破坏患者原有姿势的稳定性，然后观察患者的反应。阳性反应为正常。检查既可以在一个静止、稳定的表面上进行，亦可以在一个活动的表面(如大治疗球或平衡板)上进行。平衡板底面为弧形，检查者控制平衡板倾斜的角度。正常人对于破坏平衡的典型反应为调整姿势，使头部向上直立和保持水平视线以恢复正位姿势、获得新的平衡。如果破坏过大．则会引起保护性跨步或上肢伸展反应。平衡反应检查包括如下内容：

1.卧位倾斜反应

（1）俯卧位倾斜反应

检查体位患者于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展。

检查方法平衡板向一侧倾斜。

阳性反应头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上下肢外展、伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。

阴性反应头部和躯干无调整未出现平衡反应和保护反应(身体的某个局部可见阳性反应)。

（2）仰卧位倾斜反应

检查体位患者于平衡板上呈仰卧位，上下肢伸展。

检查方法平衡板向一例倾斜

阳性反应头部和躯干出现调整，即平衡板抬高的一侧上下肢外展、伸展(平衡反应)。平衡板下降的一侧可见保护反应。

阴性反应头部和躯干无调整，无平衡反应及保护反应出现(身体某个局部可能出现反应，但其他部分无反应)。

2.膝手位反应

检查体位患者双手双膝支撑身体。

检查方法检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。

阳性反应头部和躯干出现调整，受力的一侧上下肢外展、伸展(平衡反应)，另一侧可见保护反应。

阴性反应头部和躯干无调整，未见平衡反应和保护反应(仅身体局部出现阳性反应)。

3.坐位平衡反应

检查体位患者坐在椅子上。

检查方法检查者将患者上肢向一侧牵拉。

阳性反应头部和躯干出现调整，被牵拉一例出现保护反应，另一例上下肢伸展、外展(平衡反应)。

阴性反应头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应(或仅身体的某一部分出现阳性反应)。

4.跪位平衡反应

检查体位患者取跪位。

检查方法牵拉患者的一侧上肢，使之倾斜。

阳性反应头部和躯干出现调整，拉牵拉的一侧可见保护反应。对侧上下肢外展、伸展，出现平衡反应。

阴性反应头部和躯干未出现调整，未见平衡反应和保护反应(身体某局部可能出现阳性反应)。

5.迈步反应

检查体位患者取立位，检查者握住患者的上肢。

检查方法向左侧、右侧、前方及后方推动患者。

阳性反应为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和躯干出现调整

阴性反应头部和躯干不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步。

（二）运动系统检查

1.关节活动度与肌力检查

对于平衡障碍的患者要首先进行关节活动度和肌力的评定以分别判断它们是否对姿势控制有影响。肌力检查应当在功能状态下进行，如臀中肌最好在单腿站立同时提高对侧骨盆的姿势下检查；股四头肌则在半蹲姿势或其他有关功能活动时检查。

2.诱发下肢关节协同动作检查

正常人在身体重心受到前、后方向的干扰时会采用踝关节协同动作、髋关节协同动作以及跨步协同动作来抗干扰并维持平衡。重心干扰诱发出何种姿势协同模式取决于站立支持面的种类和干扰强度。如果站立支持面坚硬、支持面宽度足以支持对抗踝关节运动(前后方向转动)，一个小的干扰不会使重心偏移太远且可以通过踝关节协同动作加以纠正。较大、较快速的干扰常常诱发出髋关节的协同动作。此外,如果支持面不能有效地对抗移动重心的踝关节的转动力，髋关节协同动作就成为抗干扰的动作模式而出现。最大和最快速的干扰将引发出跨步协同动作。检查应按踝关节模式、髋关节模式及跨步模式的顺序依次进行。因此，检查中施加干扰的速度和强度以及支持面

的变化应循序渐进。检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；检查髋关节协同动作时，被检查者可站在窄于足底长度的横木上，或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖(双脚一前一后)站立位。在于扰的同时，检查相应动作肌群的收缩情况及动作反应，如检查有无跟关节协同动作，干扰使身体向前倾斜时触摸腓肠肌、腘绳肌以及脊柱旁肌群：干扰使身体向后倾斜时触胫前、股四头肌和腹肌。检查干扰中是否出现髋关节协同动作，干扰使身体向前摆动时检查有无腹肌和股四头肌收缩；干扰使身体向后摆动时检查有无脊柱旁肌群和腘绳肌收缩。在检查中需要搞清楚协同动作模式是否有以下情况：

（1）存在并且正常；

（2）存在但受限；

（3）存在但不能在特定的状况中出现；

（4）异常；

（5）消失。

如果有异常或消失等情况，检查者需要进一步分析：哪些姿势协同动作不能诱发出来；协同动作本身有无异常，如肌肉的收缩时间、收缩顺序或应答是否发生错误等。为了更加深入、准确地了解参与姿势协同动作模式的肌群活动情况，有条件时应进行肌电图分析。

3.结果分析

关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。踝关节活动度受限及其周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用；髋关节活动度受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动作反应受限或减弱；原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部关节活动受限。协同动作反应延迟或在不该出现的时间和部位出现，提示肌群的应答错误、各种感觉信息判断不准确或感觉运动整合错误。为了区分平衡功能障碍是由于运动系统病变所致，异常的中枢神经系统所致，还是两者兼有，临床中有必要对平衡障碍的发生原因做进一步调查和分析即进行平衡的感觉整合检查，以明确障碍原因。（三）平衡的感觉整合检查

1.感觉检查

在进行感觉整合检查前，应首先检查本体感觉和皮肤触、压觉。足底和踝关节为重点检查部位。

2.感觉整合检查

中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为感觉整合。感觉整合检查(sensory organization,SOT)将被检查者置于6种感觉控制条件下进行测试(表lo—1)。被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息；通过睁眼、闭眼及戴上头罩(一个大