第三章康复评定 ppt课件.ppt
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Holden功能步行
第三节 肌力评定
（一）概述
测定主动运动时肌肉或肌群收缩 的力量
目的: 评定NS、肌肉骨骼系统疾 患
方法: 徒手肌力检查及器械检查
(二)肌力异常的原因
• 肌肉本身的发育和营养状况异常 • 肌肉和周围神经的电生理功能异常 • 主动收缩时，该相关肌肉本身病损。
(三)常用的肌力评定方法
徒
手
肌 力 检 查
器 械 肌 力
测
试
1、徒手肌力检查（MMT）
根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受 检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作 一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
级别评定依据
1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）
2）重力因素： • 重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级； • 在去除重力情况下，能做全范围运动为2级； • 当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动
三、康复评定的特点
❖ 广泛使用指数法、量表法 ❖ 注重综合性功能的评定 ❖ 重视专项的综合评定 ❖ 分期评定，反复多次
第一节 中医诊法在康复评定中的应用
一、望诊 1全身望诊 2局部望诊 3望舌 4望排出物
二、闻诊 1听声音 2嗅气味
三、问诊 1一般情况 2主诉 3现病史 4既往史 5个
人生活史 6家族史 四、切诊
康复评定的重要性
康复评定是康复医学的重要组成部分
❖ 康复医疗始于评定，止于评定 ❖ 康复评定决定康复治疗 ❖ 没有康复评定就没有康复医学
康复评定的目的和作用
❖ 明确功能障碍情况 ❖ 制定康复目标、确定康复治疗方案 ❖ 判定治疗效果、修正康复治疗 ❖ 帮助判断预后、增强医患信心、加强医
患合作
康复评定决定康复治疗
活动范围的1/2以下
M.R.C肌力分级
3— 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大 活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4— 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5— 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围
❖ 不同的疾病评定结果可能相同 ❖ 相同的疾病评定的结果可能不同
例：桑兰
临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤
损
伤
康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，
四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级
肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，
四肢功能不可能完全恢复，只能是一
定程度的改善
来替代，定为2级。
3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象 • （轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。
MMT
肌力分级标准
拉彼特（Lovett） 6级分级法 肯德尔（Kendall） 百分数分级法 M.R.C肌力分级 补充6级分级法
美国医学研究委员会，1983年，将 6级分级法用“+”和“—”进一步细分， 目前，国际上普遍应用。
1脉诊 2按诊
第二节 关节活动度 （ROM）评定
ROM的形式
外展 内收 伸展 屈曲 内旋 外旋
• 移离身体中心 • 移向身体中心 • 关节伸直或头向后弯 • 关节弯曲或头向前弯 • 转向中心 • 自中心向外转
关节活动度评定是指关节运动时所 通过的最大弧度，常以度数表示。
ROM 评定
（一）ROM评定的目的
左
日 日期 日期 期
C3
膈肌、
C4
斜方肌
三角肌、
C5
肱二头
肌肉
伸腕肌
C6
肱三头
C7
肌
屈腕肌
T1
2、器械肌力测试
在肌力较强（超过3级）时，为了进 一步作较准确的定量评定，可用专门 的器械进行测试，常用的方法：握力 测试、捏力测试、背拉力测试、四肢 肌群肌力测试。
测试方法
1）等长肌力评定
• ①握力测试 • ②捏力测试 • ③背肌力测定：不适用于有腰部病变患者及老年人。 • ④四肢各组肌力评定
M.R.C肌力分级
分级 评价标准
0
无可测知的肌肉收缩
1
可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动
1+
可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动
2—
去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最
大活动范围
2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围
2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大
第三章 康复评定 Rehabilitation Assessment
康复评定概述
康复评定:用客观的方法有效地、 准确地判断患者功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程度以 及预后的过程。
康复评定与临床诊断的区别
❖ 临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
❖临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程
特点
优
点
：
简便、不受场所限制；更具有实用价值， 反映个体体格相对应的力量。
局限性：
只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力 和协调性；定量分级较粗略，主观性因
素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛 的患者（如脑卒中）
徒手肌力检查表
受检肌 （群）
胸锁乳 突肌
日期 日 期
Leabharlann Baidu
右 日期 日期 日期
平 面 日期 日期
• 1、发现关节 活动范围障 碍的程度， 客观地评价 关节的活动 功能。
• 2、结合整体 的临床表现， 推测可能引 起的关节活 动障碍的原 因。
• 3、为确定适 当的治疗目 标和选择合 适的治疗方 法提供参考。
• 4、评价治疗 效果。
（二）记录方法
确定关节活动的起点，即关节测量的 开始位置为0度。对大多数关节的运动 来说，解剖位就是开始位。
方盘 测角器 测角器
手部关节测量
三 注意事项:
受检关节充分暴露 体位正确 固定好固定臂 先测主动后测被动 健侧对比 避免在治疗后立即进行
上下肢功能评定
上肢功能试验：Carroll的上肢功能试验 下肢功能评定：Hoffer步行能力分级
不能步行 治疗性步行 家庭性步行 社区性步行
2）等张肌力评定
3）等速肌力评定
（四）肌力检查的注意事项 MMT
1．检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。
2．采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。 3．测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替 代工作。 4．对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。
第三节 肌力评定
（一）概述
测定主动运动时肌肉或肌群收缩 的力量
目的: 评定NS、肌肉骨骼系统疾 患
方法: 徒手肌力检查及器械检查
(二)肌力异常的原因
• 肌肉本身的发育和营养状况异常 • 肌肉和周围神经的电生理功能异常 • 主动收缩时，该相关肌肉本身病损。
(三)常用的肌力评定方法
徒
手
肌 力 检 查
器 械 肌 力
测
试
1、徒手肌力检查（MMT）
根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受 检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作 一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
级别评定依据
1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）
2）重力因素： • 重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级； • 在去除重力情况下，能做全范围运动为2级； • 当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动
三、康复评定的特点
❖ 广泛使用指数法、量表法 ❖ 注重综合性功能的评定 ❖ 重视专项的综合评定 ❖ 分期评定，反复多次
第一节 中医诊法在康复评定中的应用
一、望诊 1全身望诊 2局部望诊 3望舌 4望排出物
二、闻诊 1听声音 2嗅气味
三、问诊 1一般情况 2主诉 3现病史 4既往史 5个
人生活史 6家族史 四、切诊
康复评定的重要性
康复评定是康复医学的重要组成部分
❖ 康复医疗始于评定，止于评定 ❖ 康复评定决定康复治疗 ❖ 没有康复评定就没有康复医学
康复评定的目的和作用
❖ 明确功能障碍情况 ❖ 制定康复目标、确定康复治疗方案 ❖ 判定治疗效果、修正康复治疗 ❖ 帮助判断预后、增强医患信心、加强医
患合作
康复评定决定康复治疗
活动范围的1/2以下
M.R.C肌力分级
3— 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大 活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4— 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5— 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围
❖ 不同的疾病评定结果可能相同 ❖ 相同的疾病评定的结果可能不同
例：桑兰
临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤
损
伤
康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，
四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级
肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，
四肢功能不可能完全恢复，只能是一
定程度的改善
来替代，定为2级。
3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象 • （轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。
MMT
肌力分级标准
拉彼特（Lovett） 6级分级法 肯德尔（Kendall） 百分数分级法 M.R.C肌力分级 补充6级分级法
美国医学研究委员会，1983年，将 6级分级法用“+”和“—”进一步细分， 目前，国际上普遍应用。
1脉诊 2按诊
第二节 关节活动度 （ROM）评定
ROM的形式
外展 内收 伸展 屈曲 内旋 外旋
• 移离身体中心 • 移向身体中心 • 关节伸直或头向后弯 • 关节弯曲或头向前弯 • 转向中心 • 自中心向外转
关节活动度评定是指关节运动时所 通过的最大弧度，常以度数表示。
ROM 评定
（一）ROM评定的目的
左
日 日期 日期 期
C3
膈肌、
C4
斜方肌
三角肌、
C5
肱二头
肌肉
伸腕肌
C6
肱三头
C7
肌
屈腕肌
T1
2、器械肌力测试
在肌力较强（超过3级）时，为了进 一步作较准确的定量评定，可用专门 的器械进行测试，常用的方法：握力 测试、捏力测试、背拉力测试、四肢 肌群肌力测试。
测试方法
1）等长肌力评定
• ①握力测试 • ②捏力测试 • ③背肌力测定：不适用于有腰部病变患者及老年人。 • ④四肢各组肌力评定
M.R.C肌力分级
分级 评价标准
0
无可测知的肌肉收缩
1
可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动
1+
可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动
2—
去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最
大活动范围
2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围
2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大
第三章 康复评定 Rehabilitation Assessment
康复评定概述
康复评定:用客观的方法有效地、 准确地判断患者功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程度以 及预后的过程。
康复评定与临床诊断的区别
❖ 临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
❖临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程
特点
优
点
：
简便、不受场所限制；更具有实用价值， 反映个体体格相对应的力量。
局限性：
只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力 和协调性；定量分级较粗略，主观性因
素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛 的患者（如脑卒中）
徒手肌力检查表
受检肌 （群）
胸锁乳 突肌
日期 日 期
Leabharlann Baidu
右 日期 日期 日期
平 面 日期 日期
• 1、发现关节 活动范围障 碍的程度， 客观地评价 关节的活动 功能。
• 2、结合整体 的临床表现， 推测可能引 起的关节活 动障碍的原 因。
• 3、为确定适 当的治疗目 标和选择合 适的治疗方 法提供参考。
• 4、评价治疗 效果。
（二）记录方法
确定关节活动的起点，即关节测量的 开始位置为0度。对大多数关节的运动 来说，解剖位就是开始位。
方盘 测角器 测角器
手部关节测量
三 注意事项:
受检关节充分暴露 体位正确 固定好固定臂 先测主动后测被动 健侧对比 避免在治疗后立即进行
上下肢功能评定
上肢功能试验：Carroll的上肢功能试验 下肢功能评定：Hoffer步行能力分级
不能步行 治疗性步行 家庭性步行 社区性步行
2）等张肌力评定
3）等速肌力评定
（四）肌力检查的注意事项 MMT
1．检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。
2．采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。 3．测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替 代工作。 4．对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。