fangcun颅脑损伤
颅脑损伤的分类
颅脑损伤的分类
颅脑损伤是指因头部受到外力而引起的神经系统损伤。
根据损伤的严重程度和影响范围，颅脑损伤可以分为以下几类：
1. 轻度头部损伤：通常称为脑震荡，是指头部受到轻微的冲击或震动，短暂地影响大脑功能。
症状包括头痛、晕厥、恶心、呕吐、头晕等，一般不需要特殊治疗，休息和观察即可。
2. 中度头部损伤：又称为脑挫裂伤，是指头部被较强的冲击或撞击击打，导致脑实质受损。
症状包括意识丧失、头痛、恶心、呕吐、瞳孔异常等。
治疗包括控制颅内压力、保持呼吸通畅和给予支持性治疗。
3. 重度头部损伤：通常指脑挫裂伤或颅骨移位造成的脑干损伤。
症状包括昏迷、瞳孔异常、呼吸困难、肌张力异常等。
治疗包括维持呼吸、控制颅内压力、预防和治疗颅内感染等。
4. 颅骨骨折：指颅骨骨折造成的损伤，常伴随着脑组织损伤。
症状包括头痛、头皮肿胀、面部淤血等。
治疗包括手术修复颅骨骨折、控制颅内压力、预防颅内感染等。
总之，根据颅脑损伤的严重程度和影响范围，医生可以进行针对性治疗，帮助患者尽快康复。
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颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，其危害性较大，严重者甚至会危及生命。
因此，对颅脑损伤的分级鉴定标准显得尤为重要。
下面将介绍颅脑损伤的分级鉴定标准，以便更好地了解和识别颅脑损伤的严重程度。
首先，我们需要了解颅脑损伤的分级鉴定标准是如何确定的。
颅脑损伤的严重程度通常是根据患者的意识状态、瞳孔反应、神经系统功能缺损以及头部CT或MRI等影像学检查结果来进行评估的。
根据评估结果，将颅脑损伤分为轻、中、重三个级别。
轻度颅脑损伤，即颅脑轻微震荡，通常表现为短暂的意识丧失或意识模糊，不伴有神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也通常是正常的。
这类损伤通常不需要特殊治疗，患者在休息后可以逐渐康复。
中度颅脑损伤，通常表现为较长时间的意识丧失或意识模糊，可能伴有一些轻度的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果可能会显示一些异常。
这类损伤需要及时就医，进行必要的治疗和观察。
重度颅脑损伤，是指严重的颅脑外伤，通常表现为昏迷状态，伴有明显的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也会显示明显的异常。
这类损伤需要紧急抢救和全面治疗，可能需要进行手术干预。
在对颅脑损伤进行分级鉴定时，需要注意以下几点，首先，对患者的意识状态进行准确评估，包括意识清醒程度、定向力和记忆力等方面。
其次，对患者的瞳孔反应进行观察，了解是否存在瞳孔不等大、光反射迟钝等异常情况。
最后，对患者的神经系统功能进行检查，包括肢体活动、感觉、语言能力等方面。
总之，颅脑损伤的分级鉴定标准对于及时准确地评估患者的病情，制定合理的治疗方案具有重要意义。
通过对颅脑损伤分级鉴定标准的了解，可以更好地指导临床医生进行治疗，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，最大限度地保护患者的生命和健康。
希望本文对于大家了解颅脑损伤分级鉴定标准有所帮助。
颅脑损伤的类型及急救处理方法
颅脑损伤的类型及急救处理方法一、颅脑损伤的类型颅脑损伤是指头部受外力撞击或穿透造成的对颅骨和/或脑组织的直接或间接伤害。
根据损伤程度和性质不同，可以将颅脑损伤分为以下几种类型：1. 轻度脑震荡：轻度脑震荡是最常见的颅脑损伤类型之一。
它是由于头部遭到撞击或振动而引起大脑功能短暂紊乱，但并无明显结构性损害。
症状主要包括头晕、恶心、呕吐、记忆力和注意力障碍。
2. 中度和重度脑震荡：中度和重度脑震荡与轻度脑震荡相比具有更严重的症状和神经功能异常。
这些患者可能出现无意识状态、肢体活动障碍以及其他感觉异常。
需要密切监测，并就医以获取进一步治疗。
3. 颅骨骨折：创伤导致骨头断裂称为颅骨骨折。
常见类型包括线性骨折、开放性骨折和压缩性骨折等。
临床上患者可表现出头部疼痛、出血以及其他神经系统症状。
4. 颅内血肿：外伤后所产生的额外血液聚集在颅内形成的凝块称为颅内血肿。
这可能会对脑组织造成良好的压迫，引发不同程度的神经功能损害。
5. 脑挫伤：当头部遭受外力撞击时，脑组织可能会受到损伤或挫碎，形成脑挫伤。
这种损伤可导致大片脑组织受到永久性损害，并可能引起长期残疾。
二、急救处理方法1. 确保安全：在提供急救之前，确保自己和事故场景的安全是至关重要的。
评估周围环境是否存在危险物品或进一步的潜在危险，并采取适当的措施进行保护。
2. 检查呼吸及心跳：如果遇到疑似颅脑损伤的情况，首先检查受伤者的呼吸和心跳。
如果停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术并寻求医疗协助。
3. 保护颈部：在移动患者之前，需要固定患者的颈部以防止进一步损伤脊椎或脊髓。
使用适当的固定器材（如颈托）来稳定患者，并在移动过程中谨慎对待。
4. 控制出血：如果患者有外伤性头部出血，应迅速控制出血以减少失血量。
用干净的纱布或任何可用材料轻压伤口，并尽快就医。
5. 避免进一步损伤：确保不再进一步加重可能导致颅脑损伤的因素。
例如，在移动患者时要小心轻柔地操作，并避免剧烈晃动头部。
颅脑损伤
颅脑损伤发生的机理
颅脑损伤发生的机理
颅脑损伤发生的机理
（二）间接损伤 指外力作用于头部以外部位造成的脑损伤。 （1）颅骨和脊柱连接处损伤； （2）挥鞭样损伤。
脑损伤
脑震荡 脑挫伤 脑裂伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤
脑震荡
脑震荡是颅脑损伤最轻的一种，其特 点是头部受伤后立即发生短暂的脑功能 障碍，经过较短的时间后可以自行恢复。
属于惯性力所致的弥散所致的弥散性脑损 伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵 拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。病变 可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。可与 脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加 重。
弥漫性脑轴索损伤
受伤原因 多为交通事故伤，少数为坠落伤， 是头部处于运动状态下，头部加速性或减速性旋转 运动引起的脑深部剪切力损伤。 意识障碍 弥漫性脑轴索损伤有原发性昏迷， 大多数病人昏迷时间长，恢复慢或不完全。有4%— 32%的病人可有中间清醒期，部分病人呈去皮质强直 状态。 瞳孔表现 34%—51%的病人有瞳孔改变，表现 为一侧或双侧瞳孔散大，光反应消失，或同向凝视 等。
慢性硬膜下血肿（MR表现）脑内Biblioteka 肿脑内血肿脑内血肿
脑内血肿（MR表现）
脑内血肿
外伤性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
开放性颅脑损伤的分型
（一）火器伤 （二） 非火器伤
开放性颅脑损伤后颅内积气
火器伤
颅脑非穿透性伤
（一） 火器伤 （1）盲管伤 （2）贯通伤 （3）切线伤 （4） 反跳伤
颅脑穿透性伤
颅脑损伤的诊断和治疗
3. 颅底骨折 主要依临床 症状，结合 CT ， X线判 断，如伴有脑脊液口鼻 或耳漏者，称内开放性 损伤。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是一种常见的严重伤害，对患者的生活和健康造成了巨大的影响。
为了能够更好地护理颅脑损伤患者，我们需要采取一系列的措施来提供有效的护理。
在颅脑损伤患者的护理中，我们需要注意保持呼吸道通畅。
颅脑损伤可能导致呼吸困难，甚至呼吸停止。
因此，在护理过程中，我们需要确保患者的呼吸道通畅，可以采取的措施包括保持患者头部的正中位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保患者能够正常呼吸。
我们需要进行神经功能监测。
颅脑损伤患者的神经功能往往受到严重损害，因此需要进行神经功能监测，及时发现和处理患者的神经功能异常。
常用的神经功能监测方法有瞳孔反射、意识水平评估、肌力评估等。
通过监测患者的神经功能变化，可以及时调整护理措施，提供有效的治疗。
颅脑损伤患者的头部抬高是十分重要的。
抬高头部可以减轻颅内压，改善脑血流灌注。
护理中，我们可以使用枕头或护颈枕等辅助工具，将患者的头部抬高。
同时，还需要定期翻身，避免压迫造成的血液循环不畅，加重脑损伤。
在护理过程中，我们还需要保持患者的体温稳定。
颅脑损伤会对患者的体温调节能力造成影响，容易出现体温升高或降低的情况。
因此，我们需要定期测量患者的体温，并采取相应的措施进行调节。
例如，对于体温升高的患者，可以采用物理降温和药物降温的方法；对于体温降低的患者，可以加强保暖措施，避免寒冷引起的进一步损伤。
除了以上护理措施，我们还需要关注颅脑损伤患者的心理护理。
颅脑损伤对患者的心理产生了巨大的冲击，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，在护理中，我们需要给予患者足够的心理支持，帮助他们积极面对困难，调整心态，增强康复信心。
可以通过与患者交流和倾听，提供适当的心理援助，帮助患者尽快恢复。
颅脑损伤护理措施的实施对于患者的康复至关重要。
通过保持呼吸道通畅、神经功能监测、头部抬高、体温调节和心理护理等措施，可以提供有效的护理，促进患者尽快康复。
在实施护理措施时，我们还需要密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者能够获得最佳的护理效果。
关于颅脑损伤的知识分享
关于颅脑损伤的知识分享颅脑损伤主要是受到外力直接或间接作用，导致头颅部位受到损伤。
交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、火器伤害、坠落跌倒、各类锐器和钝器等给头部带来的伤害都属于引发颅脑损伤的因素。
下面将带领大家了解一下关于颅脑损伤的知识内容。
一、颅脑损伤是什么？颅脑损伤属于一种常见的外伤，其既可以单独存在，又可同其他损伤问题共同存在。
临床中，依据颅脑解剖位置的不同，可将其划分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤，上述三种损伤形式可同时存在。
其中，头皮损伤又包含了头皮血肿、头皮裂伤以及头皮撕脱伤；颅骨骨折则包含了颅盖骨线状骨折、颅底骨折以及凹陷性骨折；而脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤以及脑干损伤属于常见的脑损伤内容。
一般情况下，颅脑损伤经常会引发患者出现不同程度的永久性功能障碍，其轻重主要同脑组织受到伤害的位置有关，如局灶性损害或弥漫性损害。
颅脑损伤的位置不同，其会引发差异性的症状表现。
例如，运动、感觉、言语、视觉、听觉等处出现异常表现，为常见的局灶性临床症状；而记忆、睡眠受到影响或出现意识模糊及昏迷的症状，为常见的弥漫性脑损害表现。
依照实际的伤害程度可分为四种类型，即轻型、中型、重型和特重型。
通常轻型患者在受伤后仅有一段时间的意识障碍表现，一般在30分钟内即可自然转醒；而12小时内自然转醒的患者属于中型；重型颅脑损伤患者会有较长的意识障碍发生时间，大约会在1至2天转醒，有的时间会更长；当患者出现特重型颅脑损伤问题时，其会进入到深昏迷状态，并有创伤性休克或其他严重损伤存在。
除此之外，颅脑损伤又被分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。
例如，脑震荡为常见的一种原发性颅脑损伤，而脑水肿、颅内血肿则为常见的继发性颅脑损伤。
二、颅脑损伤的常见并发症1、抽搐颅脑损伤症状较为轻微的患者，在实际治疗期间可能会有抽搐的症状表现。
主要是因为，损伤以及治疗都会在一定程度上影响和刺激患者的脑神经。
2、认知障碍对于轻微颅脑损伤患者来说，认知障碍属于其最容易产生的一个后遗症。
开放性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
1 1.执行神经外科疾病一般护理常规 2 2.观察病人生命体征,意识、瞳孔、有无剧烈头痛,呕吐、四肢活动障碍,面肌瘫痪及癫痫症状出现
3 3.伤后禁食24小时,三天内适当限制水盐摄入量,不能进食者静脉补
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4.建立静脉通路,对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药,20-30分钟输完250ml，静脉补液速度宜慢，每分 钟40滴左右
纱布盖眼
14.加强口腔护理保持口 腔清洁，每天用漱洗液清 洗口腔，一日2至3次，张 口呼吸者用湿纱布盖口， 保持湿润清洁。对于肢体 瘫痪者，在病情许可的条 件下给予被动运动，四肢 肌张力极高者，注意被动 活动四肢关节，防止肢体
萎缩和足下垂
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15.气管切开的病人，更 换体位时避免气管导管过 度牵拉扭曲，保持人工气 道的通畅，定时给予雾化 吸入和及时吸痰，吸痰时 严格执行无菌操作，吸痰 顺序为气管内→口腔→鼻 腔，不能重复使用同一根 吸痰管，每次吸痰时间不
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开放性颅脑损伤
重者可见伤口裂开，颅骨碎裂外露，碎烂的脑组织、脑脊液外溢;轻者局部伤口可以很小 ，被头发掩盖而不易发现。检查时应注意创口的大小、方向及深度，对留置在创口内的致 伤物不能轻易拨出，以免引起出血 2.全身症状 早期可出现休克及生命体征改变。休克的原因有:头皮裂伤及颅内大的动脉、静脉破裂失 血;开放性颅脑损伤脑组织、脑脊液外漏，颅内压增高不明显，故颅内压增高引起的代偿 性全身血压升高的改变减少;复合伤导致的其他脏器出血。常见的复合伤多为胸腹闭合性 损伤。若颅脑损伤严重，临床征象大多以脑伤为主， 热，脑膜刺激征阳性，可资鉴别。容易漏诊复合伤。此外，开放性颅脑损伤可有低热，而 伤口或颅内感染可引起高热，脑膜刺激征阳性，可资鉴别
颅脑损伤鉴定等级
颅脑损伤鉴定等级
颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，鉴定等级主要有以下两种方法：
- 按Glasgow昏迷评分法：13～15分为轻型；9～12分为中型；6～8分为重型；3～5分为特重型。
- 按伤情轻重分级：
- 轻型：主要指单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。
- 中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。
- 重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。
- 特重型：主要指脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。
损伤分级越高，代表病情越重。
如有颅脑损伤，需及时到医院就诊，积极配合医生治疗。
开放性颅脑伤
开放性颅脑伤疾病概述头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。
它的主要特点：（1）创口或伤道内有脑组织碎块或脑脊液流出；（2）颅内有异物存留，包括帽片、头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片，其他致伤的凶器等。
这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。
按损伤的方式可分为：1.刀戳伤为锐利凶器所造成。
其损伤的范围、轻重等取决于凶器的性质及力的大小。
多数没有异物存留，也可有致伤物断片或整个致伤物存留，如铁钉、矛头、木片等。
2.投掷物伤主要为战时的火器伤，包括高速枪弹伤，较低速的弹片伤等。
平时的锅炉爆炸、开山的飞石及机器中甩出的飞件等具有与火器伤类同的性质，亦可归入此类。
3.潜在的开放伤主要为钝器打击所引起的颅脑伤，涉入颅底气窦的骨折，有脑脊液鼻漏或耳漏，颅内积气等。
外表虽没有明显的创口，但颅腔与外界相通。
疾病分类神经外科疾病描述开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称，应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。
症状体征1、意识障碍取决于脑损伤部位和程度。
局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。
2、局灶性症状脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫癎、同向偏盲、感觉障碍等。
3、颅内高压症状创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。
疾病病因外伤。
诊断检查1、问诊询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。
2、头部创口检查应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。
颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是指头部受到外力所引起的损伤，常见的原因有车祸、跌倒、运动伤害等。
颅脑损伤可以是轻微的，也可以是严重的，而且严重的颅脑损伤往往会对患者的生命造成威胁。
因此，医学界制定了颅脑损伤分级鉴定标准，以便对颅脑损伤的程度进行评估和治疗。
目前，常用的颅脑损伤分级鉴定标准有以下两种：1. 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）：这是最常用的颅脑损伤分级鉴定标准。
它是通过评估意识、语言和运动功能来对颅脑损伤的严重程度进行评估的。
评分标准如下：- 眼睛反应（E）：4分表示眼睛自主开启，3分表示对声音有反应但不自主开启，2分表示对疼痛有反应但不自主开启，1分表示无反应。
- 言语反应（V）：5分表示正常言语，4分表示混乱但有语言，3分表示无法理解但有发声，2分表示无法发音但有咕哝声，1分表示无反应。
- 运动反应（M）：6分表示能按要求做出动作，5分表示能躲避疼痛刺激，4分表示肢体强直但有抗力，3分表示肢体弛缓但有抗力，2分表示肢体有反应但无抗力，1分表示无反应。
GCS总分为3-15分，评分越高说明颅脑损伤越轻微，反之越严重。
通常将GCS总分划分为轻度颅脑损伤（GCS 13-15分）、中度颅脑损伤（GCS 9-12分）和重度颅脑损伤（GCS 3-8分）。
2. 外伤性脑损伤分级（Traumatic Brain Injury，TBI）：这是美国国家卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）在2001年制定的颅脑损伤分级鉴定标准。
它根据颅脑损伤的初发症状、颅内压力和神经影像学结果来进行分级，分为以下四个等级：- 轻度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间不超过30分钟，神经影像学检查结果正常。
- 中度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间超过30分钟但不超过24小时，神经影像学检查结果可能有轻度异常。
- 重度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间超过24小时，颅内压力升高，神经影像学检查结果明显异常。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用，造成颅骨和脑组织损伤的一种疾病。
颅脑损伤常见于交通事故、跌倒、运动、暴力等原因，严重程度不一，可导致短期或长期的神经功能障碍，甚至危及生命。
本文将对颅脑损伤中常见的名词进行解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受到外力作用，导致骨折的一种损伤。
颅骨骨折严重程度不一，轻微的骨折可自行愈合，严重的骨折则需要手术治疗。
颅骨骨折可能会导致脑膜破裂、脑出血、脑挫裂伤等后遗症。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到剧烈震动或撞击，导致脑部受到短暂的功能性障碍的一种损伤。
脑震荡常见于运动、跌倒、交通事故等场合。
脑震荡症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等，严重的脑震荡可能会导致昏迷。
3. 脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部受到外力作用，导致脑组织受到挫伤或撕裂的一种损伤。
脑挫裂伤常见于交通事故、暴力等场合。
脑挫裂伤症状包括头痛、头晕、呕吐、失眠等，严重的脑挫裂伤可能会导致昏迷、癫痫等后遗症。
4. 脑出血脑出血是指脑部血管破裂，导致血液流入脑组织的一种损伤。
脑出血常见于高血压、脑动脉瘤等情况。
脑出血症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重的脑出血可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
5. 脑血栓脑血栓是指脑部血管内形成血栓，导致血液供应不足的一种损伤。
脑血栓常见于高血压、高血脂、糖尿病等情况。
脑血栓症状包括头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木等，严重的脑血栓可能会导致脑梗死、瘫痪等后遗症。
6. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染，导致脑膜炎症的一种疾病。
脑膜炎常见于细菌感染，如脑膜炎球菌、肺炎球菌等。
脑膜炎症状包括头痛、发热、颈部僵硬、呕吐等，严重的脑膜炎可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
7. 脑瘤脑瘤是指脑内发生的良性或恶性肿瘤。
脑瘤常见于中老年人，病因不明。
脑瘤症状包括头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等，严重的脑瘤可能会导致癫痫、昏迷、瘫痪等后遗症。
8. 脑脊液漏脑脊液漏是指脑膜破裂，导致脑脊液外泄的一种情况。
开放性颅脑损伤诊疗常规
开放性颅脑损伤诊疗常规
开放性颅脑损伤
【病史采集】
同脑挫裂伤，但头局部损伤严重。
【检查】
1．同脑挫裂伤。
2．头颅X线正、侧位片，必要时摄切线位片，了解颅骨骨折及伤道内异物情况。
3．头颅CT扫描，必要时脑血管造影。
【诊断】
1．头皮、颅骨和脑膜均破损，脑组织与外界相通。
2．常有昏迷，少数可无昏迷。
3．有相应脑挫裂伤征象，如偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等症状。
部病人可出现进行颅内压增高。
4．伤口可有血性脑脊液或破碎的脑组织溢出，或有活动血。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）创口止血、用无菌敷料包扎，保护脑组织不再受污染。
（2）对于插入颅内的致伤物，不可拔除或撼动，以免引起突然颅内出血。
（3）脑膨出时，应用消毒棉圈或碗状物保护。
（4）有癫痫发作者，抗痫治疗。
（5）按脑挫裂伤部分处理。
2．院内急诊治疗原则：
（1）按脑损伤部分处理。
（2）明确诊断后，尽快早期清创术。
开放性颅脑损伤的病因治疗与预防
开放性颅脑损伤的病因治疗与预防开放性颅脑损伤是指钝器、锐器或火器对头皮、颅骨和硬脑膜造成损伤，导致脑组织直接或间接与外界相连的颅脑损伤。
硬脑膜是保护脑组织的一层坚韧的纤维屏障。
硬脑膜破裂是区分颅脑损伤为闭合性或开放性的边界。
开放性颅骨骨折，虽然颅腔已经开放，但硬脑膜完整者不能被视为开放性颅脑损伤。
颅底骨折常导致骨折硬脑膜撕裂、脑脊液泄漏或气颅，因此这种损伤是开放性颅脑损伤。
开放性颅脑损伤是指钝器、锐器或火器对头皮、颅骨和硬脑膜造成损伤，导致脑组织直接或间接与外界相连的颅脑损伤。
开放性颅脑损伤的常见原因如下。
1、钝器伤常见的伤害包括棍子、砖、锤子、斧头背部等。
这种损伤引起的头皮挫伤不完整，颅骨粉碎骨折伴凹陷，硬脑膜经常被骨折片刺穿，脑组织挫伤面积大，可伴有颅内血肿和一定程度的脑对冲损伤，常有异物、头发、沉积物等污染伤口，感染率高。
2、锐器伤常见的伤害有刀、斧头、匕首等。
这种损伤引起的头皮损伤整齐，颅骨呈槽形裂纹或陷入，硬脑膜和脑组织也有裂纹和出血，对冲性脑损伤很少见。
通常尖锐器伤污染较轻，颅内异物较少，感染率较低。
3、坠伤、跌伤由于快速移动的头部撞击在有棱角或凸起的固定物体上。
常引起头皮裂伤，伴有局限性或广泛性颅骨骨折和脑挫。
对冲性脑损伤更为常见，颅内出血和感染的几率也更高。
我们称之为开放性颅脑损伤，是由外部损伤引起的直接或间接接触脑组织的疾病。
由于暴力的程度和范围不同，其临床表现也有很大的差异，主要表现在以下几点。
1、创面的表现在严重的情况下，可以看到伤口裂开，颅骨破裂暴露，破碎的脑组织和脑脊液溢出；轻的局部伤口可以很小，被头发覆盖，不容易发现。
检查时应注意伤口的大小、方向和深度，伤口内留下的伤口不易拔出，以免引起出血。
2、全身症状休克和生命体征可能会在早期发生变化。
休克的原因包括：头皮裂伤、颅内大动脉和静脉破裂失血；开放性颅脑损伤脑组织和脑脊液泄漏，颅内压升高不明显，因此颅内压升高引起的补偿性全身血压升高的变化减少；复合损伤引起的其他器官出血。
颅脑损伤
分类
1.形态：线性骨折；凹陷性骨折；洞 形骨折 2.部位：颅盖骨折；颅底骨折 3.性质：闭合性骨折；开放性骨折
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发生机制
骨折的性质和范围取决于致伤物大小、速度、方 向和接触面大小： 致伤物体积大，速度慢→线性骨折 致伤物体积大，速度快→凹陷骨折 致伤物体积小，速度快→洞形骨折 垂直打击→着力点凹陷骨折 斜向外力→线性骨折
① ② ③
皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多
皮层
皮下层 帽状腱膜层
又叫腱膜 下层，疏 松，出血 与感染易 扩散 蜂窝组织层
一.颅盖骨折
（一）线形骨折
一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般 需经X线证实 要特别警惕合并颅内出血及脑损伤。
1.闭合性凹陷骨折
儿童多见，乒乓球样骨折
2.开放性凹陷骨折 (1)洞形凹陷骨折
接触面较小的重物打击，穿透力强，可直接穿 过头皮及颅骨进入颅腔
(2)粉碎性凹陷骨折
多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰富， 血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层， 断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较 多。可引起失血性休克。 治疗：
①压迫止血、清创，注意检查伤口深处有无骨折 或碎骨片，有无脑脊液、脑组织溢出； ②争取短时间内清创（24小时内）缝合。
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指大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一
1.腰椎穿刺 2.颅脑超声检查 3.X线平片 4.脑血管造影检查 5.头颅CT 6.头颅MRI 7.颅内压监护 8.脑组织氧含量监测 9.其他辅助检查
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
颅脑损伤的综合救治措施
颅脑损伤的综合救治措施引言：颅脑损伤是一种常见而严重的疾病，其治疗需要综合多种措施。
本文将介绍颅脑损伤的综合救治措施，并分别从急救、手术干预、康复治疗及心理辅导等方面进行阐述。
一、急救阶段1. 保护呼吸道和维持循环稳定急诊应立即开展气道管理，包括清除呼吸道内异物或分泌物以确保通畅；同时进行呼吸支持，如给予氧气补充或使用呼吸机。
在保证呼吸功能稳定的情况下，确保患者足够的血液供应，监测并纠正任何可能引起低血压的原因。
2. 头颈部固定与积极止血通过应用头圈或背夹来固定头颈部，避免进一步的颅脱位或脊髓损伤。
同时需迅速发现并处理头皮血肿、骨折等存在的出血点，采取积极措施进行止血。
3. 提供维持神经功能的支持性治疗包括保持适宜的体温、控制颅内压、预防或纠正低氧血症和严重电解质紊乱等。
这些措施有助于减轻脑组织损伤程度，促进患者神经功能的恢复。
二、手术干预阶段1. 头颅CT扫描与造影头颅CT扫描是评估颅内损伤性病变程度和判断是否需要手术干预的重要依据。
在鉴别出显著脑出血、大面积脑水肿或其他可行手术的可逆诱因后，应及时选择合适手术方法并予以干预。
2. 外科手术减压对于颅内压明显升高导致意识障碍、呼吸困难或生命体征不稳定的患者，需考虑进行外科手术减压。
常见的减压方式包括骨窗开放、去除血肿或降低脑水肿等方法，旨在降低颅内压力，保护脑组织免受进一步的损伤。
3. 血管修复与血管栓塞治疗对于伴有血管损伤的颅脑损伤患者，应考虑进行血管修复或栓塞治疗。
此类治疗方法可以恢复患者的脑循环，缓解缺血状态，并预防再出血等并发症。
三、康复治疗阶段1. 多学科团队合作康复治疗需要多个专业人员的协作，包括神经外科医生、康复医生、康复护理师、职业治疗师和物理治疗师等。
他们根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并定期评估和调整治疗方案。
2. 功能训练和综合干预康复治疗主要包括针对认知功能、言语能力、运动协调性和平衡能力等方面进行训练。
通过物理治疗和康复护理等手段，促进患者肌肉力量的恢复和关节活动度的改善，以提高患者的日常生活能力。
颅脑损伤的处理原则
颅脑损伤的处理原则
首先，颅脑损伤应该立即前往医院进行救治，进行全面评估并立即采取必要的处理措施。
以下是颅脑损伤的处理原则：
1.保持呼吸通畅：确保患者能够正常呼吸，适时采取气管插管或呼吸机支持等措施。
2.控制颅内压力：通过使用降颅压药物和气管内插管等方式，控制颅内压力，防止颅内出血和脑水肿等并发症。
3.维持心血管稳定：针对伴有低血压、心律失常及休克等情况，保持心血管稳定，防止因缺氧及循环系统障碍带来的进一步损伤。
4.治疗脑功能障碍：针对患者出现的神经系统障碍，应根据病情及时采取相关治疗，维持患者的神经系统功能。
5.预防并发症：颅脑损伤常常会引起抽搐、感染、肺炎等并发症，应引起重视并及时采取预防措施。
总之，颅脑损伤的处理应该综合考虑患者的整体情况，并采取适当的治疗和监控措施，以尽可能降低患者的死亡率和残疾率。
什么是颅脑损伤
什么是颅脑损伤颅脑损伤是临床上较为常见的脑部疾病，下面我们就关于什么是颅脑损伤、治疗和后遗症进行介绍。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
1、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
颅脑损伤治疗方案
颅脑损伤治疗方案1. 概述颅脑损伤是指对颅骨、脑组织或者其附属结构造成的任何损害。
它包括外伤性脑损伤和非外伤性脑损伤。
颅脑损伤是一种常见的急性脑疾病，严重程度不同，治疗方案也有所不同。
本文将介绍颅脑损伤的常见治疗方案。
2. 监测和评估在治疗颅脑损伤之前，需要进行全面的监测和评估以了解损伤的程度和可能的并发症。
以下是一些常用的监测和评估方法：2.1 神经系统评估神经系统评估是判断颅脑损伤程度的一种重要方法。
它包括对意识状态、瞳孔反应、肌力、感觉和脑神经功能的评估。
2.2 影像学检查颅脑损伤患者常常需要进行不同的影像学检查，包括头颅X线片、CT扫描和MRI等。
这些检查能够帮助医生确定损伤的范围和程度，以制定相应的治疗方案。
3. 一般治疗原则根据颅脑损伤的不同严重程度，一般的治疗原则如下：3.1 轻度颅脑损伤的治疗对于轻度的颅脑损伤，一般不需要进行手术治疗。
医生会进行观察和监测，给予必要的支持性治疗，包括休息、止痛、止吐等措施。
一般情况下，患者能够在短时间内恢复。
3.2 中度颅脑损伤的治疗中度颅脑损伤通常需要进行手术干预。
手术的目的是减少颅内压和修复损伤组织。
手术可能包括清除血肿、修复骨折和移除损伤组织等。
3.3 重度颅脑损伤的治疗对于重度颅脑损伤，治疗更加复杂且危险。
治疗可能包括开颅手术、颅内压监测和药物治疗等。
这些治疗手段旨在控制颅内压、维持脑灌注和减少继发性损伤。
4. 颅内高压的治疗颅内高压是颅脑损伤常见的并发症之一。
治疗颅内高压的主要措施包括：4.1 药物治疗药物治疗是治疗颅内高压的首选方法之一。
常用的药物包括呋塞米、甘露醇和地塞米松等。
这些药物能够通过不同的机制减轻脑组织水肿和降低颅内压。
4.2 手术治疗对于严重的颅内高压患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括颅骨减压术、颅内植入装置和颅内压监测等。
手术的目的是减少颅内压，维护脑组织的灌注。
5. 神经功能恢复和康复治疗颅脑损伤后的神经功能恢复和康复治疗是重要的一部分。
颅脑损伤该如何康复
颅脑损伤该如何康复日常生活中，难免会出现意外，如跌倒、交通事故等，这很可能让脑部受损，出现颅脑损伤。
对于人体来说，脑部是极为重要的部位，人的想法、判断、决定等均由脑部产生的，一旦出现颅脑损伤，则可能影响到人的思维、言行举止等，故做好颅脑损伤的康复治疗极为重要。
一、认识颅脑损伤颅脑损伤是指因外部力量作用于头部而带来的伤害，范围相对较广，主要包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，这三类可以单独存在，也可合并在一起出现。
就严重程度上来看，可分为轻度、中度和重度。
轻度可称为脑震荡，头部所受外部撞击的力度较小，或头部受到短暂的晃动引起，常见的症状有乏力、头痛、恶心、眩晕、记忆力减退等。
中度损伤也可称为脑挫裂伤，头部所受外部撞击的力度较大，产生了头部出血、脑卒中破裂情况，可能出现头痛、恶心、认知行为异常情况。
重度损伤，头部所受外部撞击的力度非常大，产生了大范围出血、脑干损伤，易出现呼吸感染、昏迷等症状。
颅脑损伤应及早进行治疗，常见的方法有去骨瓣减压手术、颅内压监测、神经重症监护治疗等，将病情控制住。
治疗后，病人还可能出现智力障碍、吞咽障碍及其他躯体症状，这需要给予康复治疗，循序渐进，逐步让病人恢复正常。
二、颅脑损伤的康复治疗1.躯体症状的康复让病人各部位得到一定活动，如帮助病人舒展上肢、收回上肢，协助病人活动肩部，让其外展、内旋、屈曲，帮助病人活动手指，做伸展训练。
为改善血液循环，还可对手臂、肩部等区域进行按摩。
一般来说，各关节进行被动活动时，应先活动大关节，再活动小关节，先活动远心端，再活动近心端，先进行小幅活动，再逐步增大活动幅度。
初期在床上进行锻炼，随后可逐步过渡到床下活动，先卧位活动，再坐位活动、站位活动，最后为步行活动。
帮助病人训练平衡，例如病人手臂功能恢复后，可让病人手臂保持某一动作持续5秒，有选择性的让病人进行训练。
若病人康复良好，这可帮助病人进行日常活动训练，例如穿衣、进食等。
若存在生活不能自理情况，可给予生活习惯训练，避免精神状态变差。
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颅底解剖
颅底骨解剖特点：
(1).颅底骨高低不平，硬脑 膜与颅底骨附着紧密， 颅底骨折后，硬膜破裂， 可形成脑脊液漏。
(2).颅底骨分为前中后三 个颅窝。有许多骨突起 及血管神经通过的孔道。
颅骨骨折(fracture
of skull vault)
概念：由于外力使颅骨结构发生改变，称为颅骨 骨折。 分类:
• 非功能区：凹陷的深度>1.0cm，应积极早期手术复位， 尤其要注意有否颅内血肿 • 开放性骨折应取出碎骨片 • 大静脉窦附近的凹陷性骨折未引起神经功能障碍或颅 内压增高，即使陷入较深，亦不宜手术，必须手术时， 术前术中都应做好处理大出血的准备
第三节 脑损伤
• 概述：
脑损伤时，脑组织与外界不相通者，称为闭合性 脑损伤；相同者为开放性。（硬脑膜） 分类：根据脑损伤发生的时间
3.创面应在24小时内进行清创和植皮；
4.骨膜已同时撕脱，颅骨上作多处钻孔，深达板障，肉芽 长出后游离植皮； 5.皮下注射破伤风抗毒血清1500万单位.
第二节
颅骨损伤
颅骨解剖
分颅盖骨和颅底骨两部
分；
颅盖骨解剖特点： • • • • 内面平坦 有硬脑膜附着 某些部位含有静脉窦 脑膜中动脉供应血液， 可形成硬膜外血肿。
depressed fracture of skull
凹陷性骨折
粉碎性骨折
诊断（diagnosis）：
能显示骨折凹陷的程度。
（1）头CT:确定是否合并脑组织损伤及颅内血肿，
（2）X线平片：95～100%线性，颅骨切线位常能
显示骨折凹陷的程度。
治 疗
手术适应症 • 引发颅内高压者
• 压迫重要结构引起癫痫、偏瘫
(1).原发性脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、
脑干损伤；
(2).继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和
脑水肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。
一、闭合性脑损伤机制
1.加速性损伤： 如硬性物体撞
击于静止的头
部时发生的脑
损伤。
2.减速性损伤： 如运动中的 头部碰撞在 静止的物体 时发生的脑 损伤。
冲击伤、对冲性脑损伤
第一节 头皮损伤
头皮解剖 • 头皮分为五层:即皮肤、皮 下层、帽状腱膜层、腱膜 下层及颅骨骨膜层。 • 前三层紧密相连，皮下层 有丰富的血管，损伤后容 易出血； • 帽状腱膜层较硬韧，裂伤 后可使伤口移位
头皮损伤
一、头皮血肿
1．皮下血肿： 皮下组织层出血后形成血肿。 2．帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜下层血管破裂出血，形
一、线性骨折
颅底骨折 分类：
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
颅前窝骨折
• 眶周广泛瘀血
颅前窝骨折
颅后窝骨折
前颅凹
受累骨 淤血部位
中颅凹
蝶骨,颞骨 颞肌下
后颅凹
颞骨岩部、枕部 乳突区
眶顶,筛骨 眼周,球结膜
脑脊液漏
鼻漏
耳漏
VII，VIII
胸锁乳突肌皮下
IX--XII
损伤颅神经 I，II
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
(3).伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加 重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重 脑水肿或颅内血肿引起，必须紧急处理。 (4).如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情 况良好者，多为动眼神经或视神经损伤引起。
（三）脑干损伤
概述：脑干损伤为中脑、桥脑和延髓的损伤。
分类：原发性损伤
[病 理]
病理特点：
• 脑挫裂伤为脑组织有肉 眼可见的器质性损伤。 在脑表面或深层发生散 在的或点状出血，甚至
有脑组织的碎裂，同时
易致蛛网膜下腔出血或 颅内血肿。
[病 理]
发生部位:
• 着力点处 • 着力点对侧（后者称为 对冲性脑损伤），特别 是当枕部着力时，可产 生额极、颞极及脑底面 的广泛的对冲性脑挫裂 伤。
生命体征监测等
• 转运：头颈部不可过度扭曲
颅脑损伤性分类处理
分类（4类）
1. 紧急抢救:GCS 3-5,一/两侧瞳孔散大等，紧急 脱水、完善术前检查准备，急诊钻颅/开颅手 术（急诊室） 2. 准备手术：昏迷>6h或在再昏迷、GCS6-8， 生命体征提示颅内压增高等，完善术前检查准 备，急诊钻颅/开颅
头皮裂伤失血较多，由于头皮血运丰富，可引起 休克。 处理：压迫止血，清创缝合（时限24h，全层）， 注意有无骨折及碎片
头皮损伤
三、头皮撕脱伤
机械力牵扯头发，使大块头皮或连同骨膜撕脱。
处理： 1.现场用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血。撕脱的头皮， 用无菌敷料或清洁布巾包好，一并送到医院； 2.止痛、抗休克等；
重度脑挫裂伤合并颅内血肿
临床表现
1.意识障碍： • 受伤后意识立即丧失，可持续数小时至 数周以上。昏迷程度较深，持续时间长， 意识清醒多为逐渐恢复，可出现躁动， 意识模糊及嗜睡等现象。
• 清醒后常有头痛、呕吐。如伴有蛛网膜 下腔出血者，头痛常很剧烈，并有颈项 强直。
临床表现
2．生命体征改变： (1).重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、 脉搏、呼吸及体温的变化。 (2).由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸 中毒，一般呼吸慢而深； (3).呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功 能衰竭的表现。 (4).如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉 搏速弱、呼吸骤停。病人常有体温升高，严 重者可持续高热。
原发性脑干损伤:是指头部受伤后，引起脑组
织移位，使脑干撞击在颅底斜坡或小脑幕裂孔
边缘上所致，也可由于外力引起脑干扭转、牵
拉等直接损伤。
临床表现
1. 伤后立即昏迷且昏迷程度深，持续时间久。 2. 瞳孔大小多变，形状不等、对光反射减弱或 消失，眼球分离等。 3.去大脑强直：为脑干上部（中脑）损伤的重要 体征，发作时两上肢伸直，内收 和内旋，两 下肢伸直，头后仰，呈角弓反张状，有时呈持 续性强直。
颅脑损伤性分类处理
分类 3. 住院观察/治疗：昏迷20/30min-6h，GCS9-12， 神经系统阳性体征，CT等检查提示脑挫伤 4. 急诊室观察：昏迷<20/30min，GCS13-15，神 经系统检查、辅助检查阴性体征 观察时间>6h
颅脑损伤性分类处理
急诊室观察： 神志、瞳孔、言语、肢体运动，有无恶心、呕吐， 口鼻/外耳道渗血、渗液，癫痫等，必要时3-6h 复查头颅CT 告知家属： 观察头痛、恶心呕吐、意识变差、精神异常、癫 痫、偏瘫、言语不利等，随时返院
格拉斯哥昏迷分级（GCS，分）
睁眼反应
正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1
言语反应
回答正确 回答错误 含混不清 唯有声叹 无反应 5 4 3 2 1
运动反应
遵命动作 定位动作 肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无反应 6 5 4 3 2 1
格拉斯哥昏迷分级（GCS）：
对伤者的睁眼、言语和运动三方面的 反应进行记分，以总分表示意识状态的级 别。最高分为15分，最低分为3分。分数 越低表明意识障碍程度越重，8分以下为 昏迷。
[治疗]
(1).伤后应卧床休息1~2周。 (2).给予镇静、止痛剂，以及静脉注射50%葡 萄糖，多数病例都可以恢复。
(3).治疗观察过程中，应注意有否颅内血肿的
发生。
（二）脑挫裂伤
定义：
脑挫裂伤是指头部外伤后，
脑组织发生不同程度、不
同范围的器质性损害。其
特点是昏迷程度较深，持 续时间较长，出现相应的 神经系统症状，体征以及 蛛网膜下腔出血。
病人意识清醒后对受伤经过，甚至受伤前一 段时间的事情不能回忆，健忘程度与脑震荡 的轻重成正比。
临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.头痛、头昏 ： 可因情绪紧张或活动头部、变换体位加重，一般3~5 天后自行消失，少数患者持续时间较长。 4.恶心、呕吐 ： 多数病人呕吐数次后即停止，少数几临床表现天 后才恢复。 5.植物神经功能紊乱：部分病人心悸、气短、面色苍白、 多汗。有时出现失眠，情绪不稳定，记忆力减退等症 状。神经系统检查无阳性体征，生命体征正常，脑脊 液化验正常。
3.挤压伤： 如头部两侧同 时被硬物挤压 发生的脑损伤。
4.甩鞭式损伤： 当外力作用于躯干
某部使之急骤运动
时，而头部尚处于 相对静止状态，或 头部运动落后于躯 干，使头部被甩动
而发生的脑损伤。
5.传递性损伤：
坠落时以臀部或双足着地，外力
沿着脊柱传递到头部时发生的脑
损伤。
二、原发性脑损伤
（一）脑震荡：
二、凹陷性骨折
临床症状
1.颅骨凹陷性骨折常为粉碎骨折，颅骨全层陷入，亦
可仅有颅骨内板凹陷。陷入的骨折片可压迫或剌伤
脑组织，有时骨折片剌破静脉窦，造成致命性出血。 2.骨折凹陷压迫或损伤脑功能区，可发生局限性癫痫 或肢体瘫痪。
颅骨凹陷骨折
depressed fracture of skull
颅骨凹陷骨折
颅脑损伤性分型：
①轻型：GCS 13~15分，伤后意识障碍在30分钟以内； ②中型：GCS 8~12分，伤后意识障碍为30分钟至6小时； ③重型：GCS 3~7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。目 前有人将3~5分由重型中分出，列为最重型。
颅脑损伤性分类处理
院前 • 急救： 气道通畅 止血-- 对于脑开放性创面，明胶海绵 + 无菌纱布覆盖，不宜包扎过紧
颅脑损伤分类
• 头皮损伤 • 颅骨损伤 • 脑损伤 其他分类方法： 原发性和继发性
开放性和闭合性
轻、中、重
颅脑损伤分类
分级：
格拉斯哥昏迷分级（Glasgrow coma scale）
• 本世纪70年代以来，许多国家应用了英国Teasdale和 Jennett 1974年提出的，并于1976年再次修订的格拉 斯哥昏迷分级（Glasgrow coma scale,简写GCS）， 见表：