吲哚菁绿联合亚甲蓝显影在新辅助化疗乳腺癌术中的临床研究

吲哚菁绿联合亚甲蓝显影在新辅助化疗乳腺癌术中的临床

研究

【摘要】目的：研究新辅助化疗后使用吲哚菁绿联合亚甲蓝显影在乳腺癌手术中使用前哨淋巴结活检（SLNB）的临床应用价值。方法：将59例乳腺癌患者随机分为新辅助化疗后行SLNB的观察组和常规行SLNB的对照组，术后对SLNB病理结果行分析比较。结果：观察组定位成功率为93.1%（27/29），对照组为96.6% （28/29），两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。观察组检出前哨淋巴结平均（5.1±2.0）枚/例，少于对照组检出的前哨淋巴结平均（6.6±1.9）枚/例（P <0.01）。结论：吲哚菁绿联合亚甲蓝显影在新辅助化疗乳腺癌患者手术中具有较高的使用价值。

【关键词】乳腺癌；新辅助化疗；前哨淋巴活检术

中图分类号：R737.9 文献标识码： A 文章编号：2095-2457（2017）32-0007-002

【Abstract】Objective To investigate the clinical utility of the indocyanine green combined with methylene blue’s image in operation of breast cancer treated with neoadjuvan chemotherapy. Methods Fifty-nine patients of breast cancer was diagnosed by pathology were randomly divided neoadjuvan

chemotherapy group which called observation group and

non-neoadjuvant chemotherapy group which called the control group. Observation group underwent SLNB by mapping with ICG and methylene blue after neoadjuvan chemotherapy，while the control group underwent SLNB directly by mapping with ICG and methylene blue. There was a comparative analysis of the result of the SLN’s biopsy pathology after operation. Results The success rates of location of observation group was 93.1%（27/29），while the control group was 96.6% （28/29），apparently，there were no statistical difference（P >0.05）.The average number of SLNs in the observation group was less than the control group（（5.1±2.0）/case vs.（6.6±1.9）/case，P<0.01）. Conclusion The indocyanine green combined with methylene blue’s image in operation of breast cancer treated with neoadjuvan chemotherapy still have a high clinical utility.

【Key words】Breast cancer；Neoadjuvan chemotherapy；Sentinel lymph node biopsy

乳腺癌是女性常?的恶性肿瘤之一，现已占据女性恶性肿瘤的首要位置。由于我国人民生活水平的提高，以及生活方式的改变，乳腺恶性肿瘤发病率已出现上升的趋势[1-2]。手术仍然是乳腺恶性肿瘤的首选治疗方式。为了使得不可手术的乳腺恶性肿瘤降期以达到可手术的目的，并且改善患者预

后，可以选择术前使用新辅助治疗。其中预测乳腺恶性肿瘤患者预后可以通过检测其腋窝淋巴结（ALN）状况而得以实现。2015年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南倡导使用SLNB替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），使之成为预测腋窝淋巴结状况的关键方式[3]。有研究表明，吲哚菁绿联合亚甲蓝作为淋巴示踪剂定位乳腺恶性肿瘤患者的前哨淋巴结（SLN），具有良好的可视性，吲哚菁绿淋巴结显影率和SLN 检出率高于亚甲蓝组，联合法SLN检出率优于单用亚甲蓝法[4]。本研究通过对比观察组与对照组患者手术中使用吲哚菁绿联合亚甲蓝显影技术的SLN检出率和检出淋巴结个数，用以研究吲哚菁绿联合亚甲蓝显影SLN在新辅助化疗乳腺恶性肿瘤患者手术中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2016年6月至2017年8月于石河子大学医学院附属医院行改良根治术或保乳术的早期乳腺癌患者59例为研究对象，年龄31～68岁，中位年龄49岁。新辅助化疗后行SLNB者共29例其中2例未检出，化疗前行空心针穿刺活检原位癌2例，低分化癌1例分期为Ⅰ期，浸润性导管癌26例：4例Ⅰ期，10例Ⅱa期，7例Ⅱb期，4例Ⅲa期，1例Ⅲc期，采用AC-T方案或TAC方案化疗2～8个周期休息2

周后手术。疗效评价：CR（完全缓解）7例，PR（部分缓解）

11例，SD（无进展）7例，PD（进展）4例。化疗后临床检查腋窝淋巴结均为阴性，观察组共30例其中1例腋窝淋巴结肿大未行SLNB，实际29例行SLNB其1例未检出。其中手术或空心针穿刺活检原位癌4例，化生性癌1例临床分期为Ⅰ期，粘液腺癌1例临床分期为Ⅰ期，浸润性小叶癌1例临床分期为Ⅰ期，浸润性导管癌临床分期为8例Ⅰ期、13例Ⅱa期，1例Ⅱb期。所有病例行SLNB后发现前哨淋巴结转移者均常规行腋窝淋巴结清扫术。 1.2 前哨淋巴结检出方法

两组皆常规行SLNB。给予注射用0.5ml灭菌注射用水稀释至1mL的吲哚菁绿（25mg/支，辽宁天医生物制药股份有限公司）、2ml亚甲蓝，一般单个注射皮丘的直径大于1cm，注射3～4个点。注射部位：手术前进行空芯针穿刺活检的乳腺恶性肿瘤病人在乳晕区皮内注射，通过术中冰冻病检结果显示为恶性的病人在乳晕区皮内注射或者在之前乳房肿

物外上象限皮内注射。再适当按摩乳腺，迅速可观察到淋巴管的引流路径，探头在距离目标部位8～10cm处，可显示1到多条淋巴管。在淋巴管显影消失点或多条淋巴管交汇处向上1～3cm切开皮肤，寻找并取出荧光显影和蓝染的淋巴结，送术中快速冰冻及石蜡病检。SLN回示为阴性的病人不建议再行ALND；SLN回示为阳性或未检出的病人需要常规行ALND。