产前检查常规(详细版)
2019产前筛查及产前诊断有关知识
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• DS-胎儿母血清HCG和Freeβ-HCG均在 呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.82.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三体， Free-β-HCG表现为降低异常，一般在 ≤0.25MOM 作为18-三体的高风险界定 值。
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3、uE3
• 胎儿胎盘单位产生的主要雌激素， • DS uE3表现为降低，异常一般为
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1、MOM值：
• 中位数值的位数，指产前筛查中，孕妇 个体的血清标志物的检测 结果是正常孕 妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数 的多少倍。
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2、假阳性率：
• 在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中 未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群 中的比例。
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• 采集静脉血2-3ML，不抗凝，置室温30 分钟 2000RPM 10分钟分离血清，保存 于APPendoof试管中，加盖-20℃保存。
• 对送检的使用抗凝剂的标本，溶血，高 血脂等标本退回单位，重采。
• 标本使用唯一编号
• 血清标本于-70保存
• 保存期为产后一年
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五、母血清产前筛查的方法 及结果评价
• 在母血清产前筛查多项指标的检测中， 一般采用放免、酶免和时间分辨免疫荧 光法，由于放免、酶免结果变异较大， 一般多采用时间分辨免疫荧光法。
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• 在产前筛查时，孕妇需要提供较为详细 的个人资料，包括出生年月，末次月经、 体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎， 是否吸烟，异常妊娠史等，由于筛查的 风险率统计中需要根据上述因素作一定 的校正，因此在抽血之前填写化验单的 工作也十分重要。
服装生产工艺流程（超详细）
服装生产工艺流程（超详细）（一）生产准备面辅料进厂检验→技术准备→打版→试板样→封样→制定做工艺文件→裁剪→缝制→确认首件（水洗首缸）→锁眼钉扣→整烫→成衣检验→包装→入库出运。
（二）面料、辅料检验的目的和要求根据发货单详细出现短码/少现象要亲自参与清点并确认大货跟单负责大货的交货日期确定及面料进厂后要进行数量清点以及外观和内在质量的检验，及确认符合生产要求的才能投产使用。
在批量生产前首先要进行技术准备，包括工艺单、样板的制定和样衣制作，样衣经客户确认后方能进入下一道生产流程。
面料经过裁剪、缝制制成半成品，有些梭织物制成半成品后，根据特殊工艺要求，须进行后整理加工，例如成衣水洗、成衣砂洗、扭皱效果加工等等，最后通过锁眼钉扣辅助工序以及整烫工序，再经检验合格后包装入库。
根据客户确认后的单耗对面/辅料的进行核对，并将具体数据以书面形式报告公司。
如有欠料，要及时落实补料事宜并告知客户。
如有溢余则要报告客户大货结束后退还仓库保存，要节约使用，杜绝浪费现象。
由于坯布的质量直接关系到成品的质量和产量，因此裁剪前，必须根据裁剪用布配料单，核对匹数、尺寸、密度、批号、线密度是否符合要求，在验布时对坯布按标准逐一进行检验，对影响成品质量的各类疵点，例如色花、漏针、破洞、油污等须做好标记及质量记录把好面料质量关是控制成品质量重要的一环。
通过对进厂面料的检验和测定可有效地提高服装的正品率。
面料检验包括外观质量和内在质量两大方面。
外观上主要检验面料是否存在破损、污迹、织造疵点、色差等等问题。
经砂洗的面料还应注意是否存在砂道、死褶印、披裂等砂洗疵点。
影响外观的疵点在检验中均需用标记注出，在剪裁时避开使用。
面料的内在质量主要包括缩水率、色牢度和克重（姆米、盎司）三项内容。
在进行检验取样时，应剪取不同生产厂家生产的、不同品种、不同颜色具有代表性的样品进行测试，以确保数据的准确度。
同时对进厂的辅料也要进行检验，例如松紧带缩水率，粘合衬粘合牢度，拉链顺滑程度等等，对不能符合要求的辅料不予投产使用。
孕前和孕期保健指南(2018)完整版
孕前和孕期保健指南（2018 ）完整版原创：妇产科空间妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53卷第1期第7-13 页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（PreConCePtion Care ）和孕期保健（Prenatal Care ）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》［1］，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用［2］。
近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南（第1版）》的基础上，参考美国［3-4］、英国［5］、加拿大［6］和WHo ［7-8 ］等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范［9-12］，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018 ）》。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。
其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。
本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。
胎儿非整倍体产前筛查原则
注：孕妇需提供个人详细资料，包括出生年月， 末次月经，体重，是否糖尿病、双胎、吸烟，异 常妊娠史等，统计时需根据上述因素做一定的矫 正。孕周需要采用胎儿超声指标（头臀长或双顶 径）矫正。
无创产前检查技术(NIPT)
孕妇的外周血清中约有1%-5%的DNA是来自胎儿的， 通过对胎儿DNA的测序分析，达到诊断染色体倍数 异常和基因突变的目的。
故临床可用无创DNA技术来诊断21,18,13-三体等 染色体异常。
羊膜腔穿刺技术
• 羊膜腔穿刺染色体核型分析的结果较为准确，但 介人性操作可能导致0.5%——1.0%的胎儿死亡风 险。
联合筛查:血清学筛查+超声筛查(NT)
最近10年英国、美国、加拿大分别开展4项前瞻性 研究表明，早孕期联合筛查对DS的检出率明显高于 中孕期血清学筛查方案。在假阳性率为5%时DS检出 率平均可达87%。
早孕期筛查意义
早孕筛查能提供进行早期风险评估的机会， 从而通过绒毛取样技术(CVS)对胎儿非整倍体 做出早期诊断，进而可以根据孕妇意愿在妊 娠早期终止妊娠，降低母体发病率。
与正常孕妇相比,唐氏综合征妊娠孕妇其血清AFP和uE3水平 降低，而hCG和抑制素A升高，18-三体综合征妊娠孕妇其血 清AFP、uE3和hCG水平均降低。 在5%的筛查阳性率的情况下，四联筛查试验能够探测出大约 75%的唐氏综合征患儿。同时在25%的筛查阳性率的情况下， 四联筛查试验能够在预计分娩时年龄≥35岁的孕妇中探测出 85%-95%的唐氏综合征患儿。
因此, 对该类疾病进行产前筛查和产前诊断, 是 防止这类疾病患儿出生的重要措施，对于家庭及 社会均有重大意义。
海南省卫生健康委员会关于印发《海南省孕产期保健工作规范》的通知
海南省卫生健康委员会关于印发《海南省孕产期保健工作规范》的通知文章属性•【制定机关】海南省卫生健康委员会•【公布日期】2024.03.20•【字号】琼卫规〔2024〕6号•【施行日期】2024.03.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文海南省卫生健康委员会关于印发《海南省孕产期保健工作规范》的通知各市、县、自治县卫生健康委，有关医疗卫生机构：为进一步规范我省孕产妇保健工作，提高出生人口素质，建设更高水平的健康岛，结合我省实际，我委制定了《海南省孕产期保健工作规范》，现印发给你们，请参照执行。
海南省卫生健康委员会2024年3月20日海南省孕产期保健工作规范为规范孕产期保健工作，保障母婴安全，依据《中华人民共和国母婴保健法》《孕产期保健工作管理办法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》《基本公共卫生服务规范（第三版）》《海南省实施〈中华人民共和国母婴保健法〉办法》《海南省妇女发展规划（2021—2030年）》及《海南省高危孕产妇专案管理工作规范》，制定本工作规范。
第一部分工作职责一、各级卫生行政部门（一）制订辖区内孕产期保健工作规范实施细则，并负责组织实施。
（二）建立健全辖区内孕产期保健工作管理体系和高危孕产妇转诊、会诊网络，明确各级职责，实行统一管理。
（三）组织建立由妇幼保健、妇产科、儿科等相关学科专家组成的孕产期保健技术指导组，负责对孕产期保健专业人员的培训。
（四）建立健全辖区孕产期保健信息系统，监督管理孕产期保健信息的收集、上报工作。
（五）加强《母子健康手册》推广使用工作，负责组织实施《海南省母子健康手册推广工作实施方案》。
（六）组织管理孕产妇死亡、危重病例和新生儿死亡评审工作。
（七）组织制订孕产期保健工作质量评价标准及相关制度，定期进行质量检查与评价。
（八）协调同级综合执法机构，依法对医疗保健机构提供的孕产期保健服务进行监督，处罚违法行为。
二、各级妇幼保健机构（一）受卫生行政部门委托组织孕产期保健技术指导组对辖区各级医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导与评价。
产前超声筛查的质量控制(2023版)
产前超声筛查的质量控制产前超声筛查的质量控制1.引言产前超声筛查是一种常用的产前检查手段，通过利用超声波技术进行检查，旨在筛查出胎儿可能存在的异常情况。
为了确保产前超声筛查结果的准确性和可靠性，需要进行质量控制。
本文将详细介绍产前超声筛查的质量控制措施。
2.质量控制目标产前超声筛查的质量控制目标包括：●准确性：确保产前超声筛查的结果尽可能准确，避免漏诊和误诊。
●可靠性：保证产前超声筛查的结果具有一致性，不因操作者不同而产生差异。
●安全性：对产妇和胎儿的安全进行保障，避免不必要的风险。
3.质量控制措施3.1 人员培训与认证确保参与产前超声筛查的人员具备必要的专业知识和技能，需要进行系统的培训和认证。
培训内容包括超声机操作、解读超声影像和诊断标准等。
3.2 设备维护与校准定期检查和维护超声设备，包括清洁、保养和校准。
确保设备的正常工作，并在需要时及时进行维修和更换。
校准超声设备以确保影像质量和测量结果的准确性。
3.3 标准操作流程制定标准的产前超声筛查操作流程，明确每一步的操作要求和检查内容。
确保操作的一致性和准确性。
流程包括接待患者、准备设备、操作超声设备、记录结果和解释给患者等。
3.4 质量评估和质量管理建立质量评估体系，定期对产前超声筛查的结果进行评估和审核。
包括内部评估和外部审核。
内部评估通过抽查、对照等方式进行，外部审核可以由专业机构进行。
3.5 数据管理与分析建立完善的数据管理系统，记录产前超声筛查的结果和相关数据，进行分析和统计。
通过数据分析，及时发现问题和改进措施，提高产前超声筛查的质量。
4.附件本文档涉及的附件包括：●超声设备保养记录表●产前超声筛查质量评估表●质控流程图5.法律名词及注释●超声波技术：利用声波的传播和反射原理，对人体进行影像检查的一种医学技术。
●漏诊：指在实际存在疾病的情况下判定为正常。
●误诊：指在实际不存在疾病的情况下判定为异常或疾病。
最新早产临床防治指南(完整版)
早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。
本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。
适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。
证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。
推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。
01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。
根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。
加强产科安全管理的十项规定模版（3篇）
加强产科安全管理的十项规定模版产科是医院中一个庞大的科室，负责孕产妇的检查、分娩等工作，安全管理至关重要。
为了加强产科安全管理，下面给出了十项规定模板，供参考。
一、建立安全意识：1. 全员参与：所有产科医务人员都应参与安全管理，认识到自己的责任和义务，积极参与安全宣传和培训活动。
2. 宣传教育：通过举办安全教育活动、组织讲座等形式，加强全体医务人员对产科安全的认识，提高他们的安全意识和责任感。
二、严格操作规范：1. 遵循操作规程：产科医务人员应严格遵循手术、分娩等相关操作规程，确保操作科学规范。
2. 检查仪器设备：定期检查和维护产科仪器设备，确保其正常运行和安全性。
三、保障产妇隐私：1. 尊重隐私权：严格保护产妇的个人隐私，医务人员应遵循隐私保护原则，不得随意泄露产妇的个人信息。
2. 安排合适环境：为产妇提供合适的隐私环境，避免不必要的干扰，确保她们的隐私得到尊重。
四、预防院内感染：1. 消毒操作规范：医务人员应严格遵守相关消毒操作规范，定期检查消毒设备的使用情况和消毒效果，确保产房的清洁与安全。
2. 定期培训：定期组织院内感染防控培训，提高医务人员对院内感染的认识和防控能力。
五、合理配备人员：1. 医疗人员配备：根据产妇的数量和情况，合理安排产科医疗团队的人员配备，确保能够及时响应产妇及胎儿的需求。
六、完善医疗记录：1. 详细记录：医务人员应详细记录产妇的病历信息、分娩过程等，确保医疗记录的完整性和准确性。
2. 定期审核：定期对医疗记录进行审核，及时发现和纠正错误，确保产妇的医疗过程能够得到准确的追踪和分析。
七、加强沟通协作：1. 沟通协作机制：建立产科医务人员之间良好的沟通机制，确保信息的畅通和及时交流。
2. 跨科协作：与其他科室建立良好的协作关系，及时沟通、共享信息，提高科室之间的协同效率。
八、应急处置能力：1. 应急演练：定期组织产科医务人员进行各项应急演练，提高应急处置能力和反应速度。
婚前保健工作规范,孕前孕期保健指南ppt课件
检查可按日、月、季实施。日检实行主检医师负责制，当 日对检出的每一个病例进行诊断复核，并补充婚前卫生咨 询意见（面对面的咨询） 检查的方法可用抽查、普查、重点查、群众访谈等形式
检查的内容应包括：环境设备、制度执行、检查表及证明
的质量、病案处理、各类登记、服务作风、辅助科室质量 应有统一的检查记录（表格式）除检查内容外还应有检查
有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女， 应予以评估并指导。如高血压病、糖尿病、甲状 腺疾病等 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药 物 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密 切接触宠物。 改变不良的生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒；避免 高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后 心理问题的发生 合理选择运动方式。
健康状况评估及指导
可以妊娠（只针对已检查项目） 暂缓妊娠： 妇科疾病 实验室检查异常 其他
妇科疾病
生殖道感染 妇科肿瘤：子宫肌瘤、附件包块 妇科内分泌失调
妇科内分泌失调
主诉：不孕、月经不规则 女性不孕原因：排卵障碍、输卵管不孕、 子宫性不孕、子宫内膜异位症 建议：内分泌、检测排卵、男方精液常规 等
流产的认识和预防 营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、 工作)。 继续补充叶酸0。4～0．8mg／a至孕3个月，有条件者可 继续服用含叶酸的复合维生素 避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、 砷、农药等)，避免密切接触宠物 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 必要时。孕期可接种破伤风或流感疫苗 改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式 ‘“避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理 问题的发生。
怀孕14周第一次产检项目和费用明细精编版
怀孕14周第一次产检项目和费用明细怀孕40天时，你做的妊娠尿样呈阳性，医生会告诉你：“你怀孕了”，还会向准妈妈交代警惕宫外孕，如腹痛、阴道出血应立即看急诊，不要自己单独在家或外出，以免危险。
如一切正常，等到孕14周时再来做检查吧！到了14周，该做的检查就一下都来了。
现在我就帮忙你把它们排排队，免得你不知从何开始。
产前检查可以检测孕期准妈妈的身体变化及胎儿的发育状况，它的重要性不言而喻。
怀孕14周左右的全面检查，准妈妈们手拿一大堆化验单，经常看到“一头雾水”，不知为什么要做如此多的检查！量身高身高，在整个孕期中只测一次。
医生将通过身高和体重的比例来估算你的体重是否过重或过轻，以及盆骨大小。
测体重体重，每次孕期检查必测项目。
通过准妈妈的体重可以间接检测胎儿的成长。
如果准妈妈的体重增加过少，胎儿可能发育迟缓；如果准妈妈的体重增加过多，容易产生巨大儿。
整个孕期体重增加约为12.5公斤，在孕晚期平均每周增加0.5公斤，当然，这只是个参考值，每个人会有不同的差异。
量血压血压，每次孕期检查必测项目。
血压高是先兆子痫的症状之一，它将影响胎儿的发育成长。
标准值：不应超过130/190mmHg，或与基础血压（怀孕前的血压）相比增加不超过30/15mmHg。
询问病史医生会详细询问准妈妈以前得过哪些病，家属得过哪些病，怀孕半年内是否接触过有害物质等，还有月经史，婚姻史。
听胎心音怀孕第13周时，已经能停到听胎心音。
听到胎心音即可表明腹中的胎儿为活胎，医生听到胎心的跳动后才会开出一系列化验单。
正常范围：每分钟120－160次。
测量宫高、腹围准妈妈做产前检查时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高画妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况，是否诱发与迟缓或巨大儿。
做化验·血常规检查目的：检查血色素，判断准妈妈是否贫血，轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产，低体重儿等不良后果。
所以，发现贫血应及时治疗。
产前筛查管理制度
标本采集与管理制度一、产前筛查标本采集与保存制度1、人员要求：筛查工作必须由经过专门培训的有资质的人员承担；2、产前筛查需按知情同意、孕妇自愿的原则：医务人员告知孕妇或其家属产前筛查的性质、目的以及与诊断性检查相比筛查的局限性，孕妇和/或家属签署知情同意书后方可进行筛查操作；3、筛查孕妇资料登记要求所有参与产前筛查孕妇资料应按照产前筛查申请单内容逐项登记清楚，随血样一道送至产前筛查机构。
4、使用唯一编码编码要求准确、清楚，每位孕妇使用唯一编码，要求复读给孕妇听；编码操作者固定，做到三“三查七对”操作时三查：即查编码、查离心管、查血清管；5、血样登记表与本人七对：即对姓名、年龄、对编码、对末次月经、对B超孕周、对地址、对通讯电话；6、血清管编码的书写要求：编号要求字迹清楚，准确无误；7、血样的处理要求：全血于室温放置2小时待血液完全凝集后再进行离心，分离血清时要仔细，避免溶血现象，他离出的血清用一次性吸管转入血清管中，血清管盖须拧紧，防止血清漏出，标本如能在7天内检测完毕，则置2--8℃保存；如检测时间超过7天，则置-20℃冰箱保存。
筛查结果的原始数据和血清标本必须保存至少一年，血清标本须保存于-70℃，以备复查。
8、筛查时孕周计算尽可能按B超孕龄，如不能取得B超孕龄，则按末次月经推算，但如遇孕妇朋经不规则的或末次月经记不清楚，则必须进行B超孕龄测量，孕龄测量需精确到天数，早孕期统一以关臀长为准，中孕期统一以双顶径孕周为准。
专科档案建立与管理制度一、专科档案建立与管理制度1、中心建立独立的产前筛查档案室，产前筛查中心书写、保存在本中心进行产前筛查者的档案，由产前筛查中心办公室专职信息人员负责档案的管理工作。
2、档案内容包括产前筛查的文字资料、影像资料及其他相关资料。
为便于管理和查阅，应将每项服务技术项目资料分类归档管理。
3、所有的资料实行登记管理。
4、所有档案定点存放保留50年，不得拆放、涂改或丢失。
产科护理常规
一、观察要点1、鉴别真假临产。
2、观察宫缩、胎心及产程进展。
3、了解子宫复旧、评估产后出血。
二、护理措施1、讲解自然分娩对母婴的好处。
2、关心、支持孕妇，给予心理安慰。
3、了解下腹阵痛情况，辨别真假临产。
4、教会孕妇自我监测胎动。
5、胎膜未破时自由活动。
6、指导进食丰富营养、易消化食物。
7、告诉孕妇宫缩痛时的呼吸技巧及应对措施。
8、临产后及时送入产房并交班。
9、产妇回休养室及时了解分娩过程，产妇及婴儿情况10、指导产妇注意休息适当活动，教会产妇母乳喂养的方法及技巧。
11、按时了解子宫复旧，查看会阴垫，评估出血量。
12、对产妇及家属进行产褥期保健、卫生知识指导。
13、讲解新生儿常见生理现象，指导护理方法。
14、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。
三、健康指导1、讲解分娩的过程，可能会出现的现象及应对措施，树立孕妇阴道分娩的信心。
2、讲解新生儿常见生理现象及如何进行新生儿护理。
3、进行孕产妇营养、保健知识指导。
4、教会产妇及家属新生儿沐浴、脐部及臀部护理方法。
5、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。
一、观察要点1、鉴别真假临产。
2、观察宫缩、胎心变化。
二、护理措施1、保持产房安静、清洁，冷暖适宜。
2、讲解分娩的过程，关心、安慰产妇，给予心理支持。
3、注意休息，指导进食易消化食物，及时排空大小便。
4、胎膜未破裂前鼓励自由体位，告诉产妇自由体位的作用，骑坐分娩球的方法。
5、肛查或阴道检查，注意无菌操作，预防感染，定时检查宫缩、胎心，了解产程进展，绘制产程图。
6、指导产妇正确运用腹压，配合接产。
7、根据情况选择无保护或保护会阴接产，注意减少母婴损伤。
8、观察胎盘、胎膜娩出情况，检查是否完整。
9、正确测量产后出血量，监测子宫收缩情况。
10、正确及时做好各种产程记录。
三、健康指导1、讲解自然分娩的好处。
2、鼓励产妇及家属的参与。
3、鼓励产妇进食易消化流质，胎膜未破时自由活动。
4、告之产妇缓解宫缩痛的方法及无痛分娩的实施方法。
产前超声检查
一
【 收稿 日期 】 ２０ １ — ８ ０９— １ １
】８ 一 ３
质 ， 化 人 口质 量 起 到 积 极 的作 用 。 优
参考 文 献
超声 产 前 检 查 受 被 检查 者各 种 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 素 包 括 孕妇 、 孕周 及胎 儿 体 位 、 水 、 儿 活 动 、 儿 骨 骼 声 影 等 多 种 因 素 影 响 ， 些 器 官 或 羊 胎 胎 一 部 位 可能 无 法 显示 或显 示 不 清 ， 声 显 像 也 不 可 能将 胎 儿 的 所有 超 结 构 显示 出来 。 胎 儿 畸 形 是 一 个 动 态 形 成 的 过 程 ， 有 发 展 到 一 定 的 程 度 没 时 ， 可 能不 为超 声 所 显 示 。胎 儿 畸 形 和 胚 胎 正 常 生 长 发 育 一 有
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
绍
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院仅开展一般或常规产科检查 已不能满足人们的需求 ， 笔者 为探
讨 基层 医院 开展 产 前 超 声 系 统 检 查 方 法 和 实 际 应 用 可 行 性 。 阐
述 如下 。 １ 怀 孕期 间超 声 检 查
之后 由于存在羊水量相对较少 ， 胎儿活动度小 ， 胎位相对 固定 ， 胎
儿 骨骼 声 影 等 因素 ， 响某 些 畸 形 的 显 示与 观 察 ， 漏 诊 。 影 易 建 议 孕 期 至 少 进行 ３次 超 声 检 查 。首 次 ｌ ０～１ ４周 ， 二 次 第 在 １ ２ 左右 ， 期应进行 一次详 细 、 统的产前超声检 查 ， ８～ ４周 此 系 第 三 次 在 ３ ３ 周 。胎 儿 的 器 官 发 育 不 是 在 一 个 阶 段 完 成 的 ， ２～ ６ 部 分 胎 儿 畸 形 在 妊 娠 晚 期 甚 至 出 生 才 表 现 出来 。某 些 微 小 的 畸
孕期各项检查及检查内容简版
孕期各项检查及检查内容引言概述：在孕期，进行各项检查是非常重要的，这有助于确保孕妇和胎儿的健康。
本文将详细介绍孕期各项检查及检查内容，以帮助准妈妈们更好地了解并做好相关准备。
正文内容：1. 孕期初期检查：1.1 孕期初期血液检查：这是为了检测孕妇的血型、血红蛋白水平、免疫功能等指标，以及检查是否存在某些疾病，如乙肝、梅毒等。
1.2 尿液检查：通过检查尿液中的蛋白质、糖分等指标，可以评估孕妇的肾功能和糖代谢情况。
1.3 体格检查：包括测量孕妇的身高、体重、血压等，以及观察孕妇的一般状况和皮肤黏膜是否正常。
2. 孕期中期检查：2.1 妊娠超声波检查：通过超声波技术，可以观察胎儿的发育情况、胎位、胎心率等，并排除胎儿畸形等问题。
2.2 糖耐量试验：这是为了检测孕妇是否患有妊娠糖尿病，通过饮用葡萄糖水后测量血糖水平，以评估孕妇的糖代谢情况。
2.3 产前筛查：通过血液检查，评估孕妇是否有患染色体异常的风险，如唐氏综合征等。
3. 孕期后期检查：3.1 产前检查：包括测量子宫高度、胎位、胎心率等，以评估胎儿的生长和发育情况。
3.2 血压监测：孕妇在孕期后期容易患上妊娠期高血压，定期监测血压可以及早发现并采取相应的处理措施。
3.3 尿蛋白定量：这是为了评估孕妇的肾功能，及时发现和治疗孕妇患上妊娠高血压综合征的风险。
4. 孕期特殊检查：4.1 羊水穿刺：通过穿刺羊水，提取胎儿的细胞或羊水样本，进行染色体分析，以确定是否存在某些遗传病。
4.2 羊水指数检查：通过超声波技术，测量羊水的深度和体积，评估胎儿的发育情况。
4.3 胎儿心电图监测：这是为了监测胎儿的心率和心律，检查胎儿是否缺氧或存在其他心脏问题。
5. 孕期营养检查：5.1 血清维生素检查：通过血液检查，评估孕妇体内维生素的水平，确保孕妇和胎儿的营养需求得到满足。
5.2 血清微量元素检查：检测孕妇体内微量元素的含量，如铁、锌等，以预防孕妇缺乏相关元素引发的健康问题。
孕前和孕期保健指南2020.5.12
02 孕前保健（孕前3个月）
二、常规保健：（针对所有计划妊娠的夫妇）
1.评估孕前高危因素：（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。（2）评 估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史、不宜妊娠者应及时告知。（3） 详细了解不良孕产史及前次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4）生活方式、 饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人 际关系等。 2.体格检查：（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压， 体质量，计算体质指数（BMI）；（3）妇科常规检查。
02 孕前保健（孕前3个月）
三、必查项目：
包括以下项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和RH血 型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg 筛查（8）梅毒血清抗体筛查；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查 （广东、广西、海南、湖北、湖南、四川、重庆等地区）. 备查项目：（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；（2）TORCH筛 查；（3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）； （4）甲状腺功能检测；（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；（6） 针对高危孕妇；（7）血脂水平检查；（8）妇科超声检查；（9）心电 图检查；（10）胸部X线检查。
03 孕期保健
一、产前检查的次数及孕周
WHO（2016年）发布的孕期保健指南，将产前检查次数增加到8次，分别为： 妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根据目前孕期 保健现状及产前检查项目需求，本指南推荐检查孕周分别为：6-13周，1419周，20-14周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周。共7-11次。有高 危因素者，酌情增加次数。
02 孕前保健（孕前3个月）
孕前和孕期保健指南2018
孕前和孕期保健指南（2018）完整版2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。
近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。
其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。
本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。
（2）合理营养，控制体质量增加。
（3）补充叶酸0.4~0.8mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。
既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg[13-14]。
（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。
（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
产前筛查规章制度2020
产前筛查规章制度2020一、产前筛查的目的产前筛查的目的是通过一系列的检查和测试，发现孕产妇和胎儿可能存在的健康问题，尽早采取措施进行干预和处理，减少出生缺陷和疾病的发生率，提高新生儿的健康水平。
二、产前筛查的对象产前筛查的对象主要是孕产妇和胎儿，其中孕产妇包括所有怀孕的女性，胎儿包括已经受孕的胚胎和胎儿。
三、产前筛查的内容1.基本信息采集：包括孕产妇的个人信息、家族史、婚育史等。
2.体格检查：对孕产妇进行全面的身体检查，包括测量血压、体重、身高等指标。
3.实验室检查：进行血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能等相关检查。
4.影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查，以了解孕产妇和胎儿的健康状况。
5.非侵入性产前基因检测：可以通过孕妇的外周静脉血样本，筛查染色体异常或特定遗传疾病。
6.其他特殊检查：根据需要可以进行羊水穿刺、脐带血检查等特殊检查。
四、产前筛查的时机产前筛查的时机主要是在怀孕早期进行，包括第一孕检、第二孕检和第三孕检等步骤，以确保及时了解孕妇和胎儿的健康状况。
五、产前筛查的原则1.获得口头同意：在进行产前筛查之前，要向孕产妇说明检查内容和目的，获得其口头同意。
2.保护隐私：产前筛查的过程中，要尊重孕产妇的隐私权，保护其个人信息的保密。
3.尊重选择：孕产妇有权选择是否进行产前筛查，医护人员要尊重患者的选择。
4.结果告知：对产前筛查的结果要及时、准确地告知孕产妇，同时提供相关建议和帮助。
六、产前筛查的管理1.建立健全的产前筛查机构和团队，包括产前诊断中心、产科医院等。
2.建立健全的产前筛查档案，对孕产妇和胎儿的筛查结果进行记录和存档。
3.进行产前筛查的医护人员必须具备相应的专业知识和技能，保证筛查工作的质量和准确性。
七、产前筛查的注意事项1.孕产妇在进行产前筛查时要遵守医生的指导，如避免暴露于辐射物质、避免接触有毒物质等。
2.孕产妇在进行产前筛查时要遵守医院的规定，如按时到院检查、打卡、签字等。
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产前检查常规
1·2家庭暴力的筛查(8周、24周、32周)家庭暴力在西方国家是一个普遍存在的问题,近年来在我国也不罕见。
研究提示家庭暴力应作为影响不良妊娠结局的一个因素,应在孕8周、24周、32周产检时常规询问,并进行适当干预。
1·3血尿常规及肝肾功筛查(6~8周)初次产检时应进行血尿常规及肝功肾功检查,结果异常或有相关高危因素的孕妇,孕中晚期还要进行复查。
英国国立临床规范研究所(NICE)推荐每次产检均应行尿常规检查,结合血压及尿蛋白值,评估罹患妊娠期高血压疾病的风险。
1·4口腔检查(6~8周)牙周病是与早产相关的炎性口腔病,可引起菌血症,致病菌导致生殖道感染,从而诱发早产。
已有较多流行病学研究支持牙周病与早产的关系,与低出生体重儿密切相关[4]。
但目前国内口腔厌氧菌感染性牙周病是一个尚未被充分认识的危险因素。
因此,育龄期妇女在孕前及孕期应进行口腔检查。
1·5筛查Rh及ABO血型(6~8周)初次产检时应检测孕妇血型全套。
在Rh同种免疫作用中,只有1%~2%的病例发生于第1胎新生儿[5];而ABO血型不合有40%~50%发生于第一胎,但一般症状较轻微,很少引起严重的胎儿后遗症(如死产、胎儿积水、严重贫血等),除极少数重症需要宫内治疗外,绝大多数ABO溶血病患儿的治疗在出生后进行。
1·6乙肝筛查(妊娠6~8周)妊娠合并乙肝可导致早产、肝功能衰竭、围产期垂直传播。
孕前或第1次产检时应行筛查,有高危因素孕妇(如静脉吸毒、有乙肝接触史、患性传播疾病、纹身,输血史等)在孕期应重复筛查。
1·7HIV筛查(妊娠6~8周)第一次产检时即应进行筛查,对高风险或第1次拒绝测试者在孕中期也应进行筛查。
HIV的感染是否增加妊娠不良结局,尚存在争议。
美国妇产科医师学会(ACOG)报告无症状HIV感染孕妇,罹患各种妊娠合并症的几率并不增加。
但妊娠晚期因免疫抑制可能会加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。
1·8妊娠期生殖道感染(RTI)筛查(妊娠6~8周)近年来RTI在我国日益增多,包
括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、梅毒等,对母儿危害均大,易导致胎膜早破、羊膜腔内感染(IAI)、胎儿生长受限(FGR)、产后感染及新生儿感染等疾病。
因此对具有生殖道感染高危因素的孕妇应常规筛查RTI。
1·9宫颈细胞学检查(妊娠6~8周)我国宫颈癌的发病率逐年升高,且趋于年轻化,应予以足够重视。
孕前或初次产检应进行宫颈细胞学检查,根据结果考虑是否行阴道镜检及局部活检。
对于妊娠期宫颈病变,如排除宫颈癌,原则均不在孕期治疗,延迟至产后6~8周后复查,根据结果再决定后续治疗。
2妊娠早期、中期产前检查(妊娠10~27周)
2·1建立围产期保健手册(妊娠10~12周)
2·2产前筛查(妊娠11~20周)妊娠11~13+6周间超声测定胎儿颈部透明层厚度(NT)或者联合筛查NT、β-HCG和妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A),可提高唐氏综合征的检出率。
孕中期(15~20周)应进行血清学三联筛查(AFP、β-HCG、μE3)以及四联筛查(加上抑制素A);另外胎儿鼻骨测量也是超声筛查染色体异常的一项指标。
若筛查为阳性,应做系统超声进行风险评估并决定是否需做侵袭性的产前诊断。
2·3胎儿系统超声检查(妊娠20~24周)系统超声检查有助于发现胎儿结构畸形,胎儿超声软指标(如NT增厚、双侧肾盂轻度扩张、脉络膜囊肿、心室内强回声、肠回声增强、侧脑室轻度增宽等)有助于筛查胎儿染色体异常。
2·4羊膜腔穿刺术(妊娠16~22周)羊膜腔穿刺诊断染色体异常疾病的可靠性大于95%。
对于血清学筛查为高危、年龄大于35岁、以前生育过出生缺陷儿、有出生缺陷
分娩家族史以及孕妇本人或丈夫是出生缺陷儿者,妊娠16~22周时均应作羊膜腔穿刺术检查。
2·5脐静脉穿刺术(妊娠22~30周)脐血穿刺适用于中晚期妊娠者,但其技术要求相对较高,且引起胎盘早剥、羊水栓塞、皮下血肿及胎儿损伤等并发症的几率
较羊膜腔穿刺术大。
但可用于快速核型分析、胎儿感染、胎儿血液系统疾病的宫内诊断,还可对胎儿溶血性贫血进行宫内输血治疗。
3妊娠晚期产前检查(妊娠28~41周)
3·1妊娠28~37周
3·1·1妊娠期糖尿病(GDM)筛查(妊娠24~28周)妊娠24~28周应进行50g糖筛查。
50g糖筛查正常者,可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32~34周或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时复查,以免漏诊。
根据空腹血糖及50g糖筛查的结果决定是否进一步做75g糖耐量检查(OGTT)。
3·1·2复查血尿常规及肝肾功(妊娠28~30周)在此期间应予以复查,结合早期检查结果,评估有无贫血、妊娠期高血压疾病、肝肾功能损害。
3·1·3早产的评估及预测(妊娠28~34周)在此期间产检时每次都要询问有无早产的迹象或者症状,确定有无早产危险因素,提供宣教包括早期临床症状以及适当的处理。
可利用超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大联合测定阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)来预测早产的发生率。
但目前尚缺乏充足的证据支持对所有的孕妇常规进行此项筛查。
3·1·4胎盘位置、胎先露、胎方位的确定(妊娠32~36周)
超声检查可以确定胎盘位置、胎先露、胎方位。
3·1·5B族链球菌(GBS)筛查(妊娠35~37周)具有高危因素的孕妇(如多个性伴侣、合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等)应在妊娠35~37周进行GBS的筛查,培养阳性的孕妇在产时应予以静脉滴注抗生素,可降低新生儿败血症发生率。
3·2妊娠38~41周每周均进行1次产检,内容包括:血压,电子胎心监护(NST)、超声监测羊水量,宫颈成熟度检查,母乳喂养和孕期锻炼的宣教。
3·3妊娠42周及其以上过期妊娠胎儿窘迫及胎儿死亡的风险增高。
因此,每周应超声监测羊水量,每周至少2次的NST,必要时行宫缩应激试验(CST)。
羊水指数(AFI)<
5cm或NST无反应型应考虑尽快终止妊娠。
4产前常规检查的内容
4·1体重测量(每周)每次产前检查应测量孕妇体重并计算体重指数(BMI)。
4·2胎心音听诊(妊娠12周后)妊娠12周开始,每次产前检查均应听胎心。
胎心过快或过慢提示胎儿窘迫可能。
初次听诊对父母的心理也有益处。
4·3测量宫高及腹围(妊娠20周后)宫高及腹围增长是胎儿生长的指示。
宫高与腹围若与孕周不符,特别是孕20~36周,常提示胎儿生长异常或羊水量异常。
推荐在孕
中晚期每次产检测宫高及腹围。
4·4妊娠期高血压疾病筛查(孕20周后)测量血压及尿常规检查,有助于早期诊断妊娠期高血压疾病。
4·5胎动计数(妊娠30周后)孕妇自妊娠30周开始应自数胎动,于每天早、中、晚固定时间各数1h,也可将早、中、晚3次胎动次数的和乘4,即为12h的胎动次数。
4·6母乳喂养宣教产前是宣教母乳喂养优点的最好机会。
母乳对于婴儿来说是最佳的食物,可提供很多免疫学的好处,例如降低中耳炎以及胃肠道疾病等的发生率。
亦可以减少产后出血,更快地恢复产前体重,并降低卵巢癌及乳腺癌的发病率。
4·7孕期锻炼宣教在最近几十年来,对于孕期锻炼的态度已经显著的改变。
在孕期进行适度有规律的锻炼是安全且有益的。
并无证据证实产前锻炼与胎儿窘迫或者无法解释的死亡有关。
4·8孕期营养指导孕期营养供给对妊娠非常重要,不仅保证孕妇正常新陈代谢的需要,也是胎儿发育所必需。
但孕期盲目营养补充不仅可导致妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿)增加,进而导致剖宫产率及难产率升高。
推荐产前检查时为孕妇提供合理的个体化的营养指导,可有效降低因营养因素对母儿产生的不良影响。