五大关节松动术
运动治疗技术 关节松动技术 腕关节松动术
前后向滑动
作用：增加屈腕活动范围。 患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂旋后和腕关节中立位。 治疗师位置及操作方法：一手掌根部放置在前臂远端桡侧的掌面，一手握住手背 近排腕骨处固定。放桡骨远端掌面的手由掌侧向背侧推动桡骨。
后前向滑动
作用：增加伸腕活动范围。 患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂旋后和腕关节中立位。 治疗师位置及操作方法：一手握住前臂远端桡侧背面，一手握住手掌近排腕骨处 固定。放桡骨远端背侧的手由背侧向掌侧推动桡骨。
旋转摆动
作用：增加腕关节旋转活动范围。 患者体位：仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。 治疗师位置及操作方法：上方手握住前臂远端固定，下方手握住近排腕骨。 下方手将腕骨顺时针或逆时针转动。
前后向滑动
作用：增加腕骨间关节的活动范围，增加屈腕的活动 范围。 患者体位：坐位，前臂旋后，腕中立位。 治疗师位置及操作方法：面向患者，双手拇指分别放 置在相邻腕骨的掌面，示指放置在相应腕骨的背面。 一手固定，另一手向背侧推腕骨。
患者体位：坐位或仰卧位，前臂旋前。 治疗师位置及操作方法：面向患者，双手分别握住桡骨 和尺骨的远端，拇指在背侧，其余四指在掌侧。桡侧手 固定，尺侧手拇指将尺骨远端向掌侧推动。
分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：坐位或仰卧位，前臂置于治疗床上，腕关 节自然垂于床沿外。 治疗师位置及操作方法：上方手握住前臂远端固定， 下方手握住近排腕骨处。下方手用力将腕骨向远端牵 拉。
尺侧滑动
作用：增加腕桡侧偏斜的活动范围。 患者体位：坐位或仰卧位，伸肘，前臂、腕关节中立位伸出治疗床沿。 治疗师位置及操作方法：一手握住前臂远端固定，一手握住近排腕骨桡侧 ，并向尺侧推动近排腕骨。
桡侧滑动
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
运动治疗技术 关节松动技术 肩关节松动术
外旋摆动
作用：增加肩外旋活动范围。 患者体位：仰卧或坐位，肩外展90°，屈肘90°，前臂 旋前。 治疗师位置及操作方法：站在患侧肩关节外侧，上方 手握住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固 定，下方手将前臂向床面作外旋运动。
向后滑动及向上滑动
作用：向后滑动增加后缩活动度，向上滑动增加锁骨 下压活动度。 患者体位：仰卧位 治疗师位置及操作方法：将拇指放在患侧锁骨近端前 侧，食指屈曲且中指沿着患侧锁骨尾侧放置以支持拇 指。用拇指向后侧推完成向后滑动；以食指向上侧推 完成向上滑动。
后前向滑动
作用：增大肩锁关节活动度。 患者体位：坐位，患肢自然下垂。 治疗师位置及操作方法：站在患侧肩关节后方，用外 侧手固定肩峰，另一只手拇指置于锁骨后方。 松动手法：治疗师利用拇指将锁骨向前侧推
作用：增加肩胛骨活动范围。 患者体位：健侧卧位，患肩在上，屈肘。 治疗师位置及操作方法：面向患者站立，上 方手放在肩部，下方手从上臂下方穿过，拇 指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时 使肩胛骨作上举、下降、前屈、后伸以及旋 转运动。
外展向足侧滑动
作用：增加肩外展活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢外展90°，屈肘，前臂旋前 放在治疗师前臂内侧。 治疗师位置及操作方法：治疗师站在患肢外，外侧手 握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四 指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动 肱骨。
前后向滑动
作用：增加肩前屈和内旋活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢休息位。 治疗师位置及操作头上，下方手放在肱骨远端 内侧，稍稍将肱骨托起，上方手将肱骨的近端由前向 后推动。
水平内收摆动
作用：增加肩水平内收活动范围。 患者体位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手 搭到对侧肩上。 治疗师位置及操作方法：站在患侧肩关节外侧，一手 托住患侧肘部，另一只手握住肱骨近端。双手同时使 患侧上肢做水平内收摆动。
关节松动技术的分级
关节松动技术的分级
关节松动技术是一种被动手法治疗技术，主要用于治疗非神经性引起的关节功能障碍疾病。
在操作时实施手法分级，根据手法操作时活动关节所产生的范围大小，可将关节松动术分为以下四级：
- Ⅰ级：在关节活动的起始端，小幅度、节律性地来回松动关节。
- Ⅱ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。
- Ⅲ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
- Ⅳ级：在关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。
在进行关节松动技术治疗时，应该根据患者的具体情况选择合适的分级，并在治疗过程中随时根据患者的反应进行调整。
多元化关节松动术医学
多元化关节松动术医学多元化关节松动术医学关节松动是指关节结构松弛或不稳定，导致关节功能异常。
多种因素可引起关节松动，如先天性结构异常、创伤、肌肉力量不平衡或神经肌肉控制障碍等。
关节松动不仅影响患者的日常生活和运动能力，还会导致关节疼痛、炎症和退化性关节病变。
关节松动的治疗方法多样化，其中最常见的是保守治疗、物理治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用支具和外固定器以加强关节的稳定性，同时进行肌力锻炼和康复训练。
物理治疗采用热疗、冷疗、电疗和按摩等方法缓解疼痛和改善关节功能。
然而，对于严重的关节松动症状，手术治疗往往是最有效和持久的方法。
多元化关节松动术医学是指根据患者的具体情况、病因和症状，个体化地选择适合的手术方法进行治疗。
根据关节松动的程度和部位，常见的手术方法包括关节镶嵌术、软组织重建术和骨折复位术等。
关节镶嵌术是一种常见的手术方法，可以通过切除关节松动的部分软骨和骨组织，再通过骨融合或手术植入物固定来恢复关节的稳定性。
这种手术适用于关节松动轻度或局限性的患者，能够明显缓解疼痛和改善关节功能。
软组织重建术是一种通过修复、重建或移植软组织以增强关节稳定性的手术方法。
常见的软组织重建术包括前交叉韧带重建术、胫骨挛缩韧带重建术和髌股关节重建术等。
这些手术可以有效地增加关节的稳定性，防止关节再次松动，并改善关节的运动功能。
骨折复位术适用于由于骨折导致的关节松动。
通过骨折复位和固定手术，能够恢复骨折部位的稳定性和关节的正常功能。
这种手术治疗通常需要在骨折愈合后进行，但对于严重的关节松动患者，早期手术干预也是可行的。
除了以上常见的手术方法外，还有其他一些新的治疗方法也被应用到多元化关节松动术医学中，如关节成形术、关节镜下手术和关节置换术等。
这些新的治疗方法通常依赖于最新的医疗设备和技术，能够更精确地修复和重建关节结构，提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
总之，多元化关节松动术医学为关节松动患者提供了更多治疗选择和机会。
关节松动技术-上肢PPT课件
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12、外旋摆动
• 患者仰卧，肩外展，屈 肘90°。
• 治疗者下方手放在肱骨 头前面固定肩部并稍向 下加压，上方手握住前 臂远端及腕部，将前臂 向床面运动，使肩外旋。
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13、松动肩胛骨
• 患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放 在上腹部。
• 治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下 面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下 角。
• 患者仰卧，肩外展约50°并内旋。 • 治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧
手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在 腋前,向外侧持续推肱骨，然后放松，重复 ３～５次。
• 操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗 平面相垂直。
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2、长轴牵引（尾端滑动）
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长轴. 牵引
– 松动手法：
• 对掌骨进行长轴牵引，分离关节面
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• 掌侧滑动
– 作用：
• 改善手弓的活动度
– 治疗师体位
• 一只手固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面； 另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面
– 松动手法：
• 拇指在腕骨的背侧，将骨骼的近端部分推向掌侧。
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• 将腕骨向远端拉
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• 一般的滑动技巧
– 作用：
• 向背侧滑动改善屈曲，向掌侧滑动改善伸展，向桡 侧滑动改善尺侧偏，向尺侧滑动改善桡偏的活动度。
– 患者体位：
• 坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘
– 松动手法：
• 握住远端腕骨的手做松动。
五大关节松动术
4.固定
普通固定关节近端骨骼, 可藉由布带、治疗 师手或他人来固定。
肢体固定必须牢靠且舒适。
五大关节松动术
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6.治疗时作用力部位
治疗时施加作用力, 应靠近相正确关节面, 愈 近愈好。
作用力接触面积愈大, 治疗过程愈舒适, 如使 用手掌面接触比使用拇指接触舒适。
五大关节松动术
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桡尺近端关 ①关节囊 前后壁薄而节松弛, 两侧壁厚而担心
肱骨滑车 肱骨小头
关节囊 滑车切迹
桡骨环状关节面
前面
后面
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肘关节: 运动
生理运动
屈、伸
桡尺近端关节与桡尺远端关节共同 作用
旋转（包含旋前和旋后）
从属运动
分离牵引
长轴牵引
前后向滑动
后前向滑动
五大关节松动术
第8页
如肩关节屈曲至一定范围后, 再主动屈曲已不 可能, 此时再做被动屈曲, 可产生肩胛骨和锁 骨向上旋转。
五大关节松动术
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1）滑动
滑动: 从一个骨表面滑向另一个骨表面，两 骨表面形状要一致，假如骨表面是曲面， 两骨表面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还能够松解关节囊使关节放松， 改进关节活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
五大关节松动术
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（一）定义
被动振动运动
关节松动术运动类型
关节松动术目标
五大关节松动术
连续牵拉 减轻关节疼痛
增加关节活动度
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（二）治疗标准
1、基础知识： 2、手法分级： 3.治疗标准：
五大关节松动术
关节松动术
8、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至 关节活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。治疗 者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从 肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的 代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和后伸。 松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。
如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，治 疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动， 具体方法同前。
治疗反应：手法治疗可以引起关节 的疼痛，轻微的疼痛为正常的反应， 若治疗24小时疼痛仍不减轻，甚至 加重，说明治疗强度过大或时间过 长，应降低治疗强度或缩短治疗时 间。
关节松动技术不能改变疾病的病理 过程，如类风湿性关节炎和损伤后 的炎症反应。关节松动的作用主要 是缓解疼痛，维护现有的关节的活 动范围以及减少因力学因素引起的 活动受限。
10、水平内收摆动 作用：增加肩水平 内收活动范围。患者体位：坐位，肩前 屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧 肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同 侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对 侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧 上肢作水平内收摆动。
11、后向前转动 作用：增加肩内旋活 动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在 上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。 治疗者位置：站在患者身后，双手拇指 放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及 肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同 时由后向前转动肱骨。
治疗作用
一、生理效应 主要通过力学和神经作用而达 到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关 节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿 胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可 以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变， 这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经 作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质 的释放。
附属运动包括关节滑移、转动、旋转、挤压、 牵引等，这些都是生理范围之外，解剖范围之 内的运动。
关节松动技术详解之下肢关节松动术
关节松动技术详解之下肢关节松动术关节松动技术详解之下肢关节松动术2014-03-10 20:57:25康复医学网一、髋部关节：构成：髋臼和股骨头。
生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。
附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。
1．长轴牵引2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。
3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。
4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。
5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。
6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。
7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。
8．外展外旋摆动—增加外展及外旋活动范围。
二、膝部关节构成：股胫关节、髋股关节和上胫腓关节。
生理运动：屈、伸、内旋、外旋（屈膝时）附属运动：长轴牵引，前后向、后前向、测方滑动1．股胫关节①长轴牵引一般松动，缓解疼痛。
②前后向滑动—增加膝伸展活动范围。
③后前向滑动—增加膝屈曲活动范围。
④侧方滑动—增加膝关节的活动范围。
⑤伸膝摆动—增加膝伸展活动范围。
⑥旋转摆动—内旋：增加膝内旋活动范围；外旋摆动：增加膝外旋活动范围。
2．髌股关节①分离牵引②侧方滑动/一般松动，增加髌骨活动范围。
③上下滑动—向上：增加伸膝活动范围；向下；增加屈膝活动范围。
3．上胫腓关节①前后向滑动②后前向滑动/一般松动；缓解疼痛。
三、踝部关节：构成：下胫腓关节、胫距（距上）关节，距下关节、跗骨间关节。
生理运动：跖屈、背伸、内翻、外翻。
附属运动：长轴牵引前后向、后前向、上下滑动1．下胫腓关节前后向或后前向滑动—增加踝关节活动范围。
2．胫距关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。
②前后向滑动—增加踝背伸活动活动范围③后前向滑动—增加踝跖屈活动范围。
④向内侧滑动—增加踝外翻活动范围。
⑤向外侧滑动—增加踝内翻活动范围。
⑥屈伸摆动—增加踝屈伸活动范围。
⑦翻转摆动—内翻摆动：增加内翻活动范围；外翻摆动：增加外翻活动范围。
3．距下关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。
②前后向滑动—增加背伸活动范围。
肘关节松动术---全身关节松动术
（外部）间隙分离。 • ·要使肱桡关节间隙分离，重复上述动作，但
首先要外旋患者手臂。
1.7 桡骨头关节松动
• • ·治疗师站立，面对需要治疗的一侧。 • ·支撑患者下臂手腕桡侧。 • ·将触诊手的拇指置于患者桡骨头后。 • ·将患者肘部静置于台面，对桡骨头施加正
诊。 • ·将患者的手向地面移动，手心朝上，引导
伸展动作。 • ·肘伸展 0°～15°。
1.3 旋后
• ·治疗师站立，面向治疗区域的同一侧。 • ·托起患者手腕，撑住手臂。 • ·将用于触诊的手放于患者肘部，用手指对
桡骨头进行触诊。 • ·用身体的力量，将患者前臂向外侧（外）
旋。 • ·肘部后旋约 90°。
• ·治疗师站在需要治疗区域的对侧。 • ·双手交叉，将一只手放在患者肱骨远端。 • ·将另一只手放在患者前臂近端。 • ·对患者前臂施加向下的力。 • ·可以用毛巾或枕头来当作支点（如图所
示）。
1.10 肱 - 尺关节牵引
• ·治疗师站在需要治疗区域的对侧。 • ·使患者肘部呈 90°，握住患者手腕以支撑
间，稳定住患者手臂。 • ·握住患者前臂上部内侧。 • ·将另一只手放在患者前臂外侧之上，与肘
关节平齐。 • ·用身体的力量，带动患者使其肱尺关节内
侧（内部）间隙分离。
1.6 外侧分离
• ·治疗师站立，面对需要治疗区域的一侧。 • ·将患者手臂置于治疗师身体和一只手臂之间，
稳定住患者手臂。 • ·握住患者前臂上部外侧。 • ·将另一只手放在患者前臂内侧之上，与肘关
面力，使其旋前，轻微拉伸肘部，手腕掌 屈，以松动关节。
1.8 桡骨头牵引
• ·治疗师站在需要治疗区域的对侧。 • ·用相应的手握住患者需治疗侧的前臂。 • ·将另一只手完全伸展放在患者肱骨远端，
关节松动术的操作方法
关节松动术的操作方法关节松动术（Joint Laxity Surgery）是一种用于治疗关节松弛或脱位的手术方法。
它主要通过改善关节稳定性，增加关节囊紧张度以恢复正常活动范围和功能。
下面我将详细介绍关节松动术的常见操作方法。
一、肩关节松动术肩关节松动术的目的是通过重建支持肩关节的结构，增加关节囊紧张度，修复或重建损坏的韧带和肌腱，从而恢复肩关节的稳定性。
常见的肩关节松动术包括Bankart修复术、肱二头肌腱转位术（Latarjet术）和Capsular Shift术。
1. Bankart修复术：该手术是通过重建或修复肩袖组织和肩袖囊底部的损伤来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者后躺，医生通过关节镜检查肩关节的损伤情况，并对需要修复的组织进行修补或重建。
2. 肱二头肌腱转位术（Latarjet术）：该手术是通过将肱二头肌腱转位固定到肩胛骨上来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者侧卧，医生通过一个小的切口将肱二头肌腱与部分相关骨块切割，并固定到肩胛骨上以增加肩袖组织支撑。
3. Capsular Shift术：该手术是通过切除多余的关节囊组织，并重新缝合以增加关节紧张度。
手术过程中，患者麻醉后，医生通过关节镜检查肩关节并切除多余的关节囊组织，并使用线缝合关节囊以增加肩关节的稳定性。
二、膝关节松动术膝关节松动术是一种通过修复或重建损坏的韧带或软组织来增加膝关节稳定性的手术方法。
常见的膝关节松动术包括前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、外侧韧带重建术和三柱骨髁成形术。
1. 前交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节内或外侧的组织或移植物重建膝关节的前交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程中，麻醉后医生通过小切口将韧带或移植物植入到膝关节内以重建前交叉韧带。
2. 后交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节外侧或内侧的组织或移植物重建膝关节的后交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程类似前交叉韧带重建术。
关节松动术澳式手法新版
1. 盂肱关节
（1）关节牵引：治疗开始，采用连续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用连 续第3级。（一般旳松动，缓解疼痛）
患者体位： 治疗师体位：
松动手法：以腋下旳手用力（作用力垂直于关节窝 平面）将肱骨向外侧边移动。
1. 盂肱关节
（2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级
1.评估
全方面细致旳检验评估是关节松动术旳基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，涉及治疗前、
中和后旳各个阶段。 假如检验中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应拟定是由哪些原因造成旳及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关
节还是处理软组织粘连，挛缩等。
伴伴随滑动和轴旋转。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行旳旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转旳 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头旳旋转等。
关节面上进行旳运动是转动、滑动和轴旋转 旳组合运动。
3）轴旋转
假如两个关节面比较符合，一种关节面对另 一种关节面滑动旳百分比较大。
假如两个关节面不甚符合，一种关节面对另 一种关节面旳运动，转动旳百分比较大。
滑动技术旳治疗方向是与治疗平面平行旳。 滑移旳方向是由凸凹定律决定旳。
必须注意移动整个骨骼，才干使一种关节面 在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力 臂，做出有弧度旳摆动动作，不然会产生转 动而压迫关节面。
8．治疗旳开始及进展
不论是缓解关节疼痛还是增长关节内活动， 其治疗旳开始都是相同旳，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级连续牵 张关节面旳技术。
当关节外展接近 90°时，改善外展
角度。
•患者体位：上肢外展到最大角 度，肱骨外旋位。
关节松动手法胸腰骨盆
由左右髋骨和骶、尾骨以 及其间的骨连结构成
1
胸腰椎运动学
生理运动
– 前屈、后伸 – 左右侧屈 – 左右旋转
附属运动
– 垂直按压棘突 – 侧方椎棘突 – 垂直按压横突 – 旋转摆动
2
胸椎关节松动术操作要领
3
垂直按压棘突
作用：增加胸椎的屈、伸活动范围。
4
侧方推棘突
作用：增加胸椎旋转活 动范围。
骨盆关节松动
骨盆分离 骨盆挤压 滑动 摆动 旋转
27
问题解答
ANY QESTION?
28
29
13
骨盆关节松动术操作要领
14侧滑动
17
向足侧滑动
18
腰骶关节:前屈摆动
19
腰骶关节:后伸摆动
20
骶髂关节:侧方旋转
21
交叉旋转
22
髂嵴前旋
23
髂嵴后旋
24
髂嵴内旋
25
髂嵴外旋
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课程小结
胸腰椎关节松动手法
垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 旋转摆动
5
垂直按压横突
作用：增加胸腰椎侧屈及旋转活动范围。
6
旋转摆动：卧位
作用： 增加胸椎旋转活动范围。
7
旋转摆动:坐位
8
腰椎关节松动术操作要领
9
垂直按压棘突 作用：增加腰椎屈、伸活动范围。
10
侧方推棘突
作用：增加腰椎旋转活动范围。
11
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
12
旋转摆动
作用：增加腰椎旋转活动范围
关节松动技术
关节松动技术
滚动方向改变 A、在凹面上 B、在凸面上 第6页
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表 面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节 活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
关节松动技术
第3页
（一）基本概念
（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运 动，能够主动完成，也能够被动完成。
（2）关节从属运动：是指关节在其本身及其周围组织允许范 围内（即解剖范围内）完成运动，超出这个范围运动，易造 成损伤。关节从属运动是维持关节正常活动不可缺乏一个运 动。普通不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体帮助 下能够完成。
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起肩胛 下角，或是推进肩峰 来松动肩胛骨。
关节松动技术
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肘关节
生理运动
屈曲 伸展
从属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向滑动 向足端滑动等
关节松动技术
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肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
第30页
（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈
病人：上肢前屈90°，屈 肘，前臂自然下垂。
方法：
双手十指交叉握住肱骨近 端内外侧向足方向牵拉肱 骨
注：
保持前屈90°
关节松动技术
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（5)外展向足侧滑动
运动治疗技术 关节松动技术 髋关节松动术
后前向滑动
作用：增加髋后伸、外旋活动范围。 患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝，健侧下肢伸直。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，上方手 放置在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端， 前臂固定小腿。下方手稍向上抬起，上方手固定，上 身稍前倾，借助上身力量向腹侧推动股骨。
摆动
患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，健侧下肢伸直。 治疗师位置及操作方法： 屈曲摆动：面向患者站于患侧，上方手放在髌骨上，下方手托住小腿。上身前倾， 双手同时将大腿向腹侧摆动。 旋转摆动：面向患者站于患侧，上方手放在髌骨上，下方握住足部。内旋时，上方 手固定，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手固定，下方手向内摆动小腿。
内收内旋摆动：上方手放在患侧髋部，下方手放在患膝外侧。上方手固定，下方手 将大腿向对侧髋部方向摆动。 旋转摆动：上方手放在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节上。上方手固定，下方 手将膝关节向下摆动。
分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，患侧屈髋90°，屈膝并将小腿放 在治疗者的肩上，对侧下肢伸直。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，肩部放 在患腿的腘窝下，双手五指交叉抱住大腿近端。上身 后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵拉。
前后向滑动
作用：增加髋屈曲、内旋活动范围。 患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，上方手 放置在大腿近端前外侧，下方手放置在腘窝内侧。下 方手将大腿稍托起，上方手不动，借助身体及上肢力 量向背侧推动股骨。
髋关节松动术
生理运动
前屈、后伸 内收、外展 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动
长轴牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧位，下肢中立位。 治疗师位置及操作方法：面向患者站于患侧，双手握住 大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。双手同时 用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵拉。
5 关节松动技术
主要用于治疗
脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位
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第一节 概述
关节松动技术
广义上可以归入推拿术的范畴 近 20～ 30年来发展很快，形成了独立的体 系
与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾 患的三大基本操作技术
关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、 可逆的关节活动度受限，关节疼痛的一门 康复治疗技术。
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分级振动技术
第一级，在关节活动起始处做低幅有节奏的振动。 第二级，在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大 幅度有节奏的振动。 第三极，在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅 度、有节奏的振动。 第四级，在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅 度、有节奏的振动。 第五级，在运动范围的极限处以小幅度、快速的推进 技术打断粘连组织，只是一种高难度的技术。
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第四节 下肢关节松动技术
生理运动 屈-伸， 内收-外展 内旋-外旋
附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动
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第四节 下肢关节松动技术
长轴牵引
分离牵引
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第四节 下肢关节松动技术
前后向滑动
后前向滑动
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第四节 下肢关节松动技术
旋内摆动
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第四节 下肢关节松动技术
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附属运动
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
上肢关节松动技术
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
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上肢关节松动技术
分离牵引
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第三节 上肢关节松动技术
腕掌关节
前后向滑动 后前向滑动
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上肢关节松动技术
侧方滑动
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
关节松动术的原理或方法
关节松动术的原理或方法关节松动术（ligamentous laxity surgery）是通过手术修复或重建关节的韧带结构，以改善关节稳定性的一种治疗方法。
该手术的原理主要是通过肌腱移植、韧带缝合或韧带重建等方式来增加关节的稳定性，减少关节的松弛度，从而改善关节功能和减轻疼痛。
关节松动是指关节的韧带结构松弛，导致关节稳定性减弱。
关节松弛可以发生在任何关节，但最常见的是肩关节、膝关节和踝关节。
关节松动可以是先天性的，也可以是后天性的，例如因外伤、重复运动、关节炎等引起。
严重的关节松动会导致关节脱位、疼痛、运动功能受限等问题，严重影响患者的生活质量。
关节松动术的具体方法根据每个患者的病情和个体差异而定，下面将详细介绍常见的关节松动术的原理和方法。
一、肩关节松动术：肩关节是人体最灵活的关节之一，也是最容易发生松动的关节。
肩关节松动术主要有以下几种方法：1. Bankart修复术：适用于肩关节前脱位和前稳定性受损的患者。
该手术通过缝合或重建肩关节前部的被撕裂或松弛的韧带（Bankart韧带），恢复肩关节的稳定性。
2. Hills-Sachs修复术：适用于肩关节脱位引起的Hills-Sachs损伤，即肩关节球部骨折形成的缺损。
通过手术修复或填塞缺损，减少再次脱位的风险。
3. ArthroLysis术：适用于肩关节发生广泛粘连和关节囊过度加长的患者。
该手术通过切割、清除关节囊和肩袖韧带周围的粘连物，改善关节的活动度和功能。
二、膝关节松动术：膝关节是人体最大的关节，也是最容易受伤和发生松动的关节。
膝关节松动术主要有以下几种方法：1. 韧带重建术：适用于膝关节的前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）损伤引起的松动。
该手术通过采用自体肌腱或移植物重建断裂或松弛的韧带，以增加膝关节的稳定性。
2. 侧副韧带重建术：适用于内侧侧副韧带（MCL）或外侧侧副韧带（LCL）损伤引起的松动。
该手术通过重建断裂的侧副韧带，增加膝关节的稳定性。
《关节松动术》课件
术后康复的重视程度。
05
CATALOGUE
关节松动术在康复治疗中的应用价值
对运动系统功能障碍的改善作用
缓解疼痛
通过关节松动术，可以有效缓解关节疼痛，提高患者的舒适度。
增加关节活动度
关节松动术能够改善关节的僵硬和活动受限，增加关节的活动范围 。
增强肌肉力量
通过关节松动术结合力量训练，可以增强关节周围肌肉的力量，提 高关节稳定性。
远程康复训练指导
借助虚拟现实技术，实现远程康复训练指导和监督，方便患者在家 中进行训练。
未来发展趋势预测
人工智能技术在关节松动术中的进一步应用
通过人工智能技术对患者病情进行智能分析和诊断，为医生提供更准确的决策支持。
多模态医学影像融合技术在手术导航中的应用
结合多种医学影像技术，实现更精准的手术导航和定位。
敷料。
注意事项及并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术安全有效，避免不必要的并发症。
术后密切观察
术后要密切观察患者的病情变化，及时处理 可能出现的并发症。
精细操作
在手术过程中要精细操作，避免损伤周围血 管、神经等组织。
功能锻炼与康复
指导患者进行术后功能锻炼和康复治疗，促 进关节功能恢复。
03
CATALOGUE
具体操作手法
麻醉与体位
根据手术部位选择合适的麻醉 方式和体位，确保手术过程顺
利进行。
手术入路
根据病变部位选择合适的手术 入路，充分显露病变关节。
关节松动
使用专业手术器械对病变关节 进行松动操作，包括关节囊切 开、关节面刮除、骨赘切除等 。
术后处理
对手术部位进行止血、缝合等 处理，同时留置引流管或包扎
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8．治疗的开始及进展
无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动， 其治疗的开始都是相同的，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵 张关节面的技术。
首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天 评估关节对治疗的反应。
8．治疗的开始及进展
如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的 力度降低到第1级的振动。 如果情况好转或没有变化，可进行以下任 一步骤的治疗： 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复 相同的治疗； 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进 展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力
解剖极限
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
2.患者的体位
患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的 放松体位。
3.治疗侧关节的体位
关节活动的评定和首次治疗时应采取休息 体位（即关节囊最松弛的姿势位）。
4.固定
一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、 治疗师的手或他人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
6.治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面， 愈近愈好。
1.评定
（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛 特征有助于确定病情及治疗剂量 。 1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑 制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受 伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。 2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张 技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤 组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛 3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节 囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内 运动技术，以牵张僵硬的关节。
关节松动手法
桡尺远端关节
前后向滑动
后前向滑动
桡腕关节
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动
腕骨间关节
前后向滑动 后前向滑动
尺侧滑动
桡侧滑动 旋转摆动
手部关节：解剖
腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 拇指腕掌关节 近端和远端指间关节
腕骨间关节
腕掌关节 掌骨间关节
8．治疗的开始及进展
休息姿势2级持续牵张
疼痛↑
第1级的振动
好转或没变化 维持 重复 增加
3级持续牵 张或滑动
9.治疗运动的速度、节奏和持续时间
第ⅠⅣ级为快速的振动，如徒手振动。第 ⅡⅢ级为均匀平顺的振动，连续1～2分钟， 每秒振动2～3下。 改变振动的速度可达到不同的效果： 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的 振动可以放松防卫性肌紧张。
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
（一）定义
被动振动运动
关节松动术的运动类型
持续牵拉
减轻关节疼痛
关节松动术的目的
增加关节活动度
（二）治疗原则
1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
1）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
1）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向一致。
2）转动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常 与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动和轴旋转。
关节松动手法：盂肱关节
分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动 前后向滑动 后前向滑动
外展摆动 侧方滑动 水平内收摆动 后前向转动 内旋摆动 外旋摆动
关节松动手法：肩胛胸壁关节
松动肩胛骨
肱尺关节 肘关节：解剖 肱桡关节 桡尺近端关 ①关节囊 前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 节
治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关 节活动度。 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术 是整个治疗方案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治 疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动 牵张技术交替使用。 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关 节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动 方向引起压迫。
1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定
1.评定
全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、 中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关 节还是处理软组织粘连，挛缩等。
9.治疗运动的速度、节奏和持续时间
对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～ 10秒，中间休息几秒，可多次重复进行。 应以患者对治疗的反应为依据，从而决定 是否重复或停止治疗。 对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵 张，接着稍放松→3 ～ 4秒钟为间隔重复慢 速的间歇性牵张。
10.再次评定
4) 压迫
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
5) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
屈肘摆动
伸肘摆动
前臂转动
侧方摆动
腕部关节：解剖
组成
腕骨间关节 桡腕关节 桡尺远侧关节
桡尺远端关 节 桡腕关节
腕部关节：运动
生理运动
屈腕(掌屈
) 、伸腕(背伸) 桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜 （内收） 旋转
附属运动
分离牵引
前后向滑动 后前向滑动
侧方滑动
（2）手法应用选择
2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持 续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
补充—关节松动技术实施的步骤
关节囊
滑车切迹