最新国家基本药物临床应用指南及处方集(抗感染)教学讲义ppt

[诊断要点]流行性感冒诊断分为临床诊断与确诊
1.流行性感冒多发生在冬春季节，患病前有密切接触史， 如与家庭成员、同事中流行性感冒患者接触。
2.典型的临床表现 流感初期以及轻症患者与普通上呼 吸道感染临床表现差别不大.典型流感在接触1-3日内 发病，多表现为发热（39℃以上）、畏寒、头痛、乏 力全身不适，肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、流涕。 体检可见颜部潮红、眼结膜充血等，多数在一周内逐 步缓解；严重可合并流感病毒肺炎、继发性细菌肺炎。
状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季 节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。 2. 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规 使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用 抗菌药物。 3. 上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。
(二）流行性感冒
[概况]流行性感冒是由流感病毒引起，经飞沫或密切
国家基本药物临床应用指南及处 方集(抗感染)
《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下， 具有处方权的医生如何使用基本药物，规 范医生的用药行为
《指南》使用说明
《指南》Байду номын сангаас类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容 包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分
“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病 理等进行简单介绍，使医生能对疾病整体情况有所认识
接触传播的呼吸道传染病，根据病毒蛋白结构差异， 流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒 最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程 度的流感流行。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次 世界流感大流行。 人群对流感病毒普遍易感，接触后免疫力可维持一年 左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。
童，5-8mg/kg·d，口服1-2次至症状消失1-2天。抗病
毒药药早期应用。患者可多饮水、适当休息。对于症 状严重者可对症治疗，发热、头痛可服用对乙酰氨基 酚片或阿司匹林片，咳嗽者科选用甘草片或喷托维林 治疗。
[注意事项]1流感是法定乙类传染病，诊断后需及时
报告。
2.抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物， 只有患者继发细菌感染后才需要使用抗菌药物。
3.流感预防可采取不同措施：如体育锻炼、接种流感疫 苗。
（二）水痘和带状疱疹
[概述]由水痘-带状疱疹病毒引起的传染病，一般儿童感染 表现为水痘，成人多为体内潜在病毒复发感染，表现为带 状疱疹。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒， 患者是该病唯一传染源，病毒通过呼吸道传播，人群普遍 易感，儿童发病率较高。
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接 触等为易感因素； 2. 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之 有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳 白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、 肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在 3～4天内可自行退热。 3. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X 光胸片正常。
“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医 疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开 展但诊断必须的一些检查也作了介绍
培训大纲
治疗疾病分为
➢ 掌握：常见病,基本药物可以解决问题 ➢ 熟悉：常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢ 了解：处理较为棘手, 或基本药物只能解决部
分问题
3.实验室与X光检查 患者外周白细胞减少、淋巴细胞比 例可增加，继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光 检查对合并肺炎具有诊断价值。
4.确诊性检查 对临床诊断为流感患者，可采集患者血 样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查，病毒检查阳性 为确诊依据。
[药物治疗]流感抗病毒药物有金刚烷胺，成人与≥10
岁儿童100mg，口服1-2/天，疗程3-5天，＜10岁儿
如：急诊&危重症
1. 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、 急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、 电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、 急性酒精中毒
2. 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、 苯二氮卓类中毒
3. 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、 阿片类药物中毒、瘦肉精中毒
如：感染性疾病
➢ 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃 体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区 获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、 细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病
一、病毒类感染 二、细菌类感染
病毒类感染
（一）上呼吸道病毒感染
[概况] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引 起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括 腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感 染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次， 具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大 多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多 样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。
[诊断要点] 1.流行病学史 有水痘患者接触史，冬春季节多发。 2.临床表现（1）水痘的典型表现：出疹前1-2天患儿可出现
发热、全身不适、头痛、乏力等，发热同时或迅速出现皮 疹，从头皮向躯干进展，呈向心分布，皮疹初为斑丘疹， 继后出现疱疹、痂疹、脱痂过程，患者多种皮疹可同时存 在，皮疹在1-2周消退。（2）带状疱疹表现：成人多见， 出疹前2-5天低热，头痛、局部烧灼刺痛、瘙痒等，出疹 过程类似水痘，皮疹呈丛集分布，多沿受累神经分布，常 见于肋间神经、三叉神经等。 3.实验室检查 白细胞多正常。
[药物治疗] 缺乏特异治疗，多自行缓解；患 者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为 主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、 肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司 匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄 糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素 C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。
[注意事项] 1. 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症
➢ 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、 伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端 螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病
➢ 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、 新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流 行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病