腹腔镜下胰十二指肠切除手术PPT课件

腹腔镜下胰十二指肠 切除手术
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主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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概述：
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创 手术，切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆 囊、胆管下 端、部分胃及空肠上端，并且需要做胆总 管、胰腺、胃及空肠的吻 合。腹腔镜下胰十二指肠切 除术作为一种微创手术正逐步在外科临 床系统得到重视和普及，因其具有创伤小、术后恢复快的有逐步取 代传统开腹手术的趋势。
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发展史
Gagner1992年完成世界上首例腹 腔镜胰十二指肠切除术。该例病人 是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为 其施行了改良的保留幽门的胰十二 指肠切除术。
我院肝胆外科于2018年底到至今 已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切 除术的患者2例，手术效果良好。
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主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
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术前准备：
一次性用物：手套、4#线各1板、9*24针1板、11#刀片个、华利康20、3-0、4-0）、3-0微乔线、吸引器、关节镜套、爱惜龙枪及配钉、 50ml注射器、腔镜纱条、切口贴等。
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胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正 常胆囊长约8～12cm，宽 3～5cm，容量约为30～ 60ml。
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十二指肠的解剖
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手术特点
切除部位多
围手术处理、
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腹腔镜下手术
技巧有更高的 6
要求
重建多 3 操作精细
团队理论知识
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4 手术难度高
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手术体位及麻醉方式：
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术： 患者一般需“大”字体位，
切除病变部位 18
胰肠吻合
胃肠吻合
消化道重建
胆肠吻合
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手术步骤：
1.碘伏消毒、铺无菌巾。 2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、 右上腹、右下腹、左上腹、左 下腹进行穿刺。 3.探查。
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手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
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手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
门静脉
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手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
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术前准备：
仪器设备：高清摄像系统、高频电刀、超声刀等。
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概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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手术二步曲：
• 切除病变部位：6个部位 • 消化道重建：3个吻合
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胆囊 01 胃窦 03 胰头
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02 胆总管 04 十二指肠 06 上段空肠
胰腺
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手术步骤：
8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁， 见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、 水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断 十二指肠。
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手术步骤：
9、将近端空肠上提，腔
镜下进行胰肠吻合：
于横结前方，上提空肠将 空肠送至右上腹，空肠断 端与胰腺断端行端-侧吻合， 3-0华丽康缝合（如胰腺比 较粗，质地硬使用2-0华丽 康缝合），胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行 减压。
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手术步骤：
12、置引流管、关腹： 复查各创面无出血，右侧由胆肠吻合口到胰肠吻合口后方放置
10mm双腔引流管，左侧从切口到胰肠吻合口后方放置10mm双腔引 流，固定引流管并缝合切口。
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胰十二指肠解剖位置
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胰腺的解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头、胰 体和胰尾三部分。 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静 脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸 向左上，至脾门后下方。 3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集 胰小叶的导管，最后胰管离开胰头 与胆总管合并，共同开口于十二指 肠大乳头。
基本头部抬高30度，显示器放置 头侧，五孔法操作。主刀位于患 者右侧，一助位于患者左侧，扶 镜手位于两腿之间。但并不固定 死，大多时间需要变换位置。患 者体位随手术进行需变换左右侧 卧位。 麻醉方式：静脉/静吸全麻
显示器
主刀
一助
扶镜手
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注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
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ห้องสมุดไป่ตู้
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下爱惜龙吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前 部切断胃网膜右动静脉，近端 homelock夹闭。自胰颈部下缘切开 后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于 胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而 上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方 门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰 腺，找见胰管，见其宽约0.5cm。
胰腺 空肠
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手术步骤：
10、胆肠吻合：
距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm， 行肝总管空肠端侧吻合，4-0微乔线分别连续缝合全层缝合后壁，同 法全层缝合吻合口前壁。
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手术步骤：
11、胃肠吻合：
距胆肠吻合口60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。于胃大弯后壁切开长约 1cm的切口，于欲吻合处空肠对系膜侧肠壁切开长约2cm的开口。将爱惜龙吻 合器（蓝钉）两端分别伸入胃及空肠切口处，继发离断胃空肠壁，吻合口大 小长约4.5cm。调整胃管，2-0华丽康(3-0微乔线）缝合胃空肠吻合口并将胃空 肠吻合口浆肌层包埋加固。