腹腔镜下胰十二指肠切除手术PPT课件
胰十二指肠切除术手术配合ppt课件
;
3
;4 1
适应 症
;5 1 适应症
无远处转移
侵及胰头、肝胰壶腹、十二指 肠或胆总管
全身情况允许 下端能切除的恶性肿瘤
胰头和十二指肠严重的不能修复的损伤
;6 2
麻醉方法
;7 2 麻醉方法
气管插管 添加文字
全身麻醉
;8 3
手术体位
;9 3 手术卧位
仰卧位
添加文字
;1 0
4
手术切口
;1 1 4 手术切口
缝扎。
7
游离近端空肠, 于近端空肠510CM处切断 空肠,用切割 闭合器切断。
8
于胰腺颈部切断胰腺,显露胰 管并保留,在胰管内植入胰管 (头皮针剪掉针头)做体外引 流,将胰头部、十二指肠空肠
上段和胆总管整块取下
10、冲洗,放入20#、18#瓦楞管引流。 11、关腹,常术配合
1 常规消毒、铺单、 旁正中切口,显 露腹腔,并探查 并放入切口保护
器
5 剪开肝胃韧带, 结扎、切断胃右 动脉,用黄氏钳 分离。1#或4#丝
线结扎。
2 解剖十二指肠外侧 切开后腹膜,探查
胰头病变范围
6 清除幽门部淋巴结。 如有癌细胞浸润, 则应行胃大部切除
术。
3 常规切除胆囊
4 游离甘固有动脉,肝总动脉和 胃十二指肠动脉,同时清扫肝 门及胰头后淋巴结,切断肝总 管、十二指肠动脉,分别用电 刀或超声刀分离。4#线结扎或
2016 胰十二指肠切除术
;
1
胰十二指肠切除术 胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查 是决定可否切除的必要步骤,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全 部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与 空肠吻合。
腹腔镜下胰十二指肠切除术护理课件
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口干燥,定期更换 敷料,避免伤口感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度,采 取适当的疼痛管理措施, 如药物治疗和心理支持。
伤口愈合监测
密切观察伤口愈合情况, 如发现异常情况及时处理 。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了 解疼痛的性质、程度和持 续时间。
药物治疗
根据患者的疼痛程度,给 予适当的药物治疗,如非 处方药或处方药。
03
注意饮食卫生,避免进 食生冷、辛辣、油腻等 刺激性食物。
04
定期回医院复查,如有 不适及时就医。
复查时间与内容
术后1个月
复查血常规、肝功能等基本指标 ,评估身体恢复情况。
术后3个月
进行腹部超声检查,了解手术部位 及周围脏器的恢复情况。
术后6个月
进行CT或MRI等影像学检查,全面 评估手术效果及有无复发迹象。
出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
02
03
04
总结词
出血是腹腔镜下胰十二指肠切 除术最常见的并发症之一,可
能导致失血过多和休克。
术中出血
手术过程中可能因血管损伤或 止血不彻底导致出血。
术后出血
术后24小时内可能出现出血 ,多与手术操作有关。
预防与处理
术中仔细操作,彻底止血;术 后密切观察生命体征,及时发
现并处理出血情况。
感染
肠梗阻
术后可能出现肠蠕动减弱或肠粘连导 致肠梗阻。
肺部感染
术后患者卧床可能导致肺部感染。
预防与处理
鼓励患者术后早期活动,促进肠蠕动 恢复;加强呼吸道护理,预防肺部感 染。
05
CATALOGUE
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认,并分开 放置,病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中, 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布, 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备,并分类放 置,熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 (胆管、壶腹部或十二指肠)
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦,则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退, 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者,腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面,正常胆 囊 长 约 8~12cm , 宽 3~5cm , 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠成人 长度为20~25cm,管径4~5cm,紧贴腹后 壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段,胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此,它既接受胃液,又接 受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械,保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听!
胰十二指肠切除术术式图解201Xppt课件
十二指肠空肠吻合
切除
重建
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人:林春丽
2014 . 03 . 31
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胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
.
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
.
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
.
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
.
上方分离胰颈
下方分离胰颈
.
完全分离胰颈与门静脉
.
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
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离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
.
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
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切除完毕,移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
.
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合胰空肠ຫໍສະໝຸດ 合胆总管空肠吻合.
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术,通过在腹部打孔,使用腹腔镜和手术器械进行操作,切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病,如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病,如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善,该手术的适应症不断扩大,手术难度逐渐降低,成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前,腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床,取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等,评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度,针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态,对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通,解释手术的必要性、手术过程及术后护理,减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化,及时发现并处理患者的心理问题,帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持,帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查,如血常规、凝血功能、心电图等,确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备,包括控制饮食、灌肠等措施,以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼,预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针,注入二氧化碳建立气腹,使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织,暴露手术区域。
胰十二指肠切除术课件
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。
胰头及钩突部、文胆档仅总供管参考以,下不能胆作管为科(包学依括据胆,请囊勿)模、仿胃;如远有端不当1之/2处,、请全联系十网二站或指本肠人删、除空。 肠上段 10-15cm ,同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干
腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠上后 动脉
胰十二指肠上前 动脉
胃十二指肠动 脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
手术适应症 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他:如十二指肠平滑肌肉瘤、
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状
诊断文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
影像学检查能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
胆囊解剖位置 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
胆囊位于肝脏下面 ,正常胆囊长约8~ 12cm,宽3~5cm, 容量约为30~60ml 。
十二指肠解剖位置 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
护理查房-胰十二指肠切除术 PPT课件
护理措施:1、严密监测体重及各项生化指标
2、指导病人低脂、高热量、高蛋白、高维 生素的易消化饮食,少食多餐。 3、遵医嘱进行营养性治疗,如输血 护理评价:2.18病人的营养状况得以改善,达到 手术要求
焦虑
相关因素:与环境陌生,担心疾病、手术有关 制定时间:2013 .2.13 护理目标:患者住院期间情绪稳定,夜间安静入睡, 能积极配合治疗 护理措施:1、热情接待患者,介绍主治医生及责任护士 ,病房
与留置导尿有关
与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有关 与术后禁食水、胃肠减压、引流管 引流有关 与管道较多及不恰当的翻身有关
术后护理诊断
7、营养失调:低于 机体需要量
与术后禁食,摄入不足有关
8、舒适的改变
与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关
9、潜在并发症
术后出血、胰漏、胆漏
营养失调:低于机体需要量
相关因素:与疾病消耗有关 制定时间:2013 .2.13 护理目标:病人的营养状况得以改善,达到手术要求
病情介绍
2.26拔除尿管,小便自解 2.27双套管接墙壁负压吸引出淡血性液体逐日减少医嘱予 停双套管接墙壁持续吸引并停记24小时尿量 2.27-3.8日患者间断体温达38℃-39℃,考虑切口感染, 医嘱予加强换药、抗炎及降温对症处理 3.1停胃肠减压,20:20主诉胸闷、气喘,给予吸氧并且应 用喘定后得到缓解 3.3生命体征平稳,停心电监测 3.6改一护禁食水为二护低脂饮食,右上腹双套管引流出 淡血性液体1ml,予拔除右上腹双套管 3.10患者一般情况良好,体温正常,血压正常,切口愈合 良好,医嘱予出院
4、必要时遵医嘱用药,如消炎痛栓及 复方氨基比林的应用 护理评价:3.7患者体温恢复正常
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胰腺
24
手术步骤:
8、提起十二指肠残端,自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁, 见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚,与周围组织稍粘连。游离十二指肠、 水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处,切割关闭器横断 十二指肠。
25
手术步骤:
9、将近端空肠上提,腔
镜下进行胰肠吻合:
于横结前方,上提空肠将 空肠送至右上腹,空肠断 端与胰腺断端行端-侧吻合, 3-0华丽康缝合(如胰腺比 较粗,质地硬使用2-0华丽 康缝合),胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行 减压。
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手术步骤:
7、断胃及胰腺:
腔镜下爱惜龙吻合器断胃窦, 大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前 部切断胃网膜右动静脉,近端 homelock夹闭。自胰颈部下缘切开 后腹膜,解剖出肠系膜上静脉,于 胰腺及肠系膜上静脉之间,自下而 上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方 门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰 腺,找见胰管,见其宽约0.5cm。
14
术前准备:
仪器设备:高清摄像系统、高频电刀、超声刀等。
15
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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手术二步曲:
• 切除病变部位:6个部位 • 消化道重建:3个吻合
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胆囊 01 胃窦 03 胰头
05
02 胆总管 04 十二指肠 06 上段空肠
切除病变部位 18
胰肠吻合
胃肠吻合
消化道重建
胆肠吻合
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手术步骤:
1.碘伏消毒、铺无菌巾。 2.鞘卡位置选择:脐缘上切口、 右上腹、右下腹、左上腹、左 下腹进行穿刺。 3.探查。
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手术步骤:
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜, 解剖胆囊管,近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹,远端上钛 夹夹闭,剪断胆囊管,依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
3
发展史
Gagner1992年完成世界上首例腹 腔镜胰十二指肠切除术。该例病人 是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为 其施行了改良的保留幽门的胰十二 指肠切除术。
我院肝胆外科于2018年底到至今 已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切 除术的患者2例,手术效果良好。
4
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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手术步骤:
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉,悬
吊肝动脉,清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管,并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织,依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
门静脉
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手术步骤:
6、切除大网膜清扫淋巴结:超声刀打开胃结肠韧带,沿横结肠缘切除 右侧大网膜,分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带,断扎胃右血管,近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端,超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉,清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
5
胰十二指肠解剖位置
6
胰腺的解剖位置
1.胰形态细长,可分为胰头、胰 体和胰尾三部分。 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分,横跨下腔静 脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸 向左上,至脾门后下方。 3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部,向右行过程中收集 胰小叶的导管,最后胰管离开胰头 与胆总管合并,共同开口于十二指 肠大乳头。
腹腔镜下胰十二指肠 切除手术
1
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
2
概述:
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创 手术,切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆 囊、胆管下 端、部分胃及空肠上端,并且需要做胆总 管、胰腺、胃及空肠的吻 合。腹腔镜下胰十二指肠切 除术作为一种微创手术正逐步在外科临 床系统得到重视和普及,因其具有创伤小、术后恢复快的有逐步取 代传统开腹手术的趋势。
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胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面,正 常胆囊长约8~12cm,宽 3~5cm,容量约为30~ 60ml。
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十二指肠的解剖
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手术特点
切除部位多
围手术处理、
1
2
腹腔镜下手术
技巧有更高的 6
要求
重建多 3 操作精细
团队理论知识
5
4 手术难度高
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手术体位及麻醉方式:
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术: 患者一般需“大”字体位,
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手术步骤:
12、置引流管、关腹: 复查各创面无出血,右侧由胆肠吻合口到胰肠吻合口后方放置
10mm双腔引流管,左侧从切口到胰肠吻合口后方放置10mm双腔引 流,固定引流管并缝合切口。
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主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
胰腺 空肠
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手术步骤:
10、胆肠吻合:
距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm, 行肝总管空肠端侧吻合,4-0微乔线分别连续缝合全层缝合后壁,同 法全层缝合吻合口前壁。
27
手术步骤:
11、胃肠吻合:
距胆肠吻合口60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。于胃大弯后壁切开长约 1cm的切口,于欲吻合处空肠对系膜侧肠壁切开长约2cm的开口。将爱惜龙吻 合器(蓝钉)两端分别伸入胃及空肠切口处,继发离断胃空肠壁,吻合口大 小长约4.5cm。调整胃管,2-0华丽康(3-0微乔线)缝合胃空肠吻合口并将胃空 肠吻合口浆肌层包埋加固。
基本头部抬高30度,显示器放置 头侧,五孔法操作。主刀位于患 者右侧,一助位于患者左侧,扶 镜手位于两腿之间。但并不固定 死,大多时间需要变换位置。患 者体位随手术进行需变换左右侧 卧位。 麻醉方式:静脉/静吸全麻ຫໍສະໝຸດ 显示器主刀一助
扶镜手
11
注意事项:
评估双侧髋关节功能状态,是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度,以站立一人为宜,避免 会阴部组织过度牵拉。
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术前准备:
用物准备: 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包(高清)、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
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术前准备:
一次性用物:手套、4#线各1板、9*24针1板、11#刀片个、华利康20、3-0、4-0)、3-0微乔线、吸引器、关节镜套、爱惜龙枪及配钉、 50ml注射器、腔镜纱条、切口贴等。