脑中风的影像学诊断
CT对脑中风诊断和治疗的价值
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医学影像及检验
Ｃ 对 脑中风诊 断和治疗 的价值 Ｔ
袁 忠武¨ 鲁 绍 昌。
１ 昌宁天 和 医院 放射 科 ， ． 云南 昌 宁 ６８ ０ ；． ７ １０ ２ 昌宁天 和 医院 内科 。 云南 ｌ一 『ｊ － －
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起 病 的脑 血液 循 环 障碍 性 疾 病 。 临床 表 现 以猝 然 昏 仆 、 省 人 事 或 突 然发 不 生 口眼 歪 斜 、 身 不遂 、 强 言 蹇 、 力 障 碍 为 主 要 特 征 。 脑 中 风 包 括 缺血 半 舌 智 性 中风 （ 血 性脑 梗 死 、 隙性 脑 梗 死 、 血 性 脑 梗 死 ） 出 血 性 中 风 （ 出 缺 腔 出 、 脑 血 、 网 膜 下 腔出 血 ） 大 类 。 脑 中风 治 疗 不 及 时 ， 者 留下 不 同程 度 功能 蛛 两 轻 障碍 ， 重 者会 导 致 死亡 ， 是 目前危 害 人类 生 命 的 最 主 要 三 大 杀 手 之 一 。 严 它 Ｉ 本 文 回顾分 析 我 院 ２０ ０４年 １月 一 ０９年 ８月 间 ４ ０例 脑 中风 患 者 的 Ｃ ２０ ０ Ｔ征 象 和 治 疗 体 会 ， 合 文献 探 讨 Ｃ 结 Ｔ对 脑 中 风 的诊 断 和 治 疗 的 价值 ， 旨在 提高 一 对脑 中风 的诊 断 率 和治 疗 率 。 １材 料 与 方法 ． 图 ４ 右 外侧 裂 池 、 鞍上 池 蛛 网膜 下腔 出血 １ １ 一 般 资 料 ： 组 为我 院 ２０ ． 本 ０ ４年 １ 一 ０ ９年 ８月 问 收治 的 ４０例 图 ３ 右侧 基 底 节区 脑 出血 月 ２０ ０ ３ 讨 论 ． 患者 ， 中男 ２ ８例 ， １２例 ， 龄 ４ 其 ６ 女 ３ 年 ２—８ ２岁 ， 均 ６ 平 ２岁 ， 部 病 例 均 起病 全 脑 中 风是 世界 上 三大 死亡 疾 病 之一 ， 主要 包 括 脑梗 死 和 脑 出 血两 大 类 。 急。偏瘫、 偏身感觉障碍 ３ ８例， ７ 剧烈头痛 ２６例 ， １ 呕吐 １７例 ， ９ 意识 障碍 １５ ８ 脑梗 死 与脑 出血在 许多 国 家 和地 区 ， 已上 升 到各 种 疾病 的 死 亡率 之 首 Ｊ 而 ， 例， 昏迷 １４例 。缺 血性 脑 梗死 １０例 ， 隙性 脑 梗死 ９ ２ ２ 腔 ４例 ， 出血 性 脑 梗死 ８ Ｃ Ｔ是 诊 断 该疾 病急 性期 首 选 的重 要 方 法 ， 准确 、 时 的 做 出诊 断 ， 以尽 早 及 可 例 ； 出血 ９ 脑 ７例 ， 网膜下 腔 出血 ７ 蛛 ６例 ； 室 内出 血 ３例 ， 瘤 出 血 ２例 。 脑 肿 改 降 及 １２ 方 法 ： 用 东软 Ｃ ． 采 Ｔ—Ｃ ８０全 身螺 旋 Ｃ ２０ Ｔ扫 描 机 ， 者 仰 卧位 ， 患 以 有 效 的对 症 治疗 ， 善预 后 ， 低 死 亡 率 。 可 见 脑 中风 的 早 期 正 确 诊 断 ， 时治 疗 是减 少死 亡 率 和致 残 率 的 关 键 。 脑 梗 死 是 一 种 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 ， Ｏ 线 为 基 线 ， 厚 １ｒ 层 间距 １ｍ 逐层 向 上扫 描 １ Ｍ 层 ０ ｍ， ａ ０ ｍ， ０—１ ２层 ， 分 病灶 部 发病 率 在脑 血 管病 中 占首 位 ｐＪ分 脑 动 脉 闭 塞 性 脑 梗 死 和 腔 隙 性 脑 梗 死 。 ， 层 面 作 ５ ｍ 减 薄 ， 分 做 增强 扫 描 。 ｍ 部 脑 动脉 闭塞 性 脑梗 死是 由于 脑 的 大 或 中等 管 径 动 脉 狭 窄 、 塞 所 致 的 脑 血 闭 ２ 结 果 ． 管 疾病 ， 最多 见 于大 脑 中动 脉 ， 见 于 ５ 多 Ｏ一６ ｏ岁有 动 脉 硬 化 、 尿病 或 高 血 糖 缺 血 性脑 梗 死 １０例 ， 中急 性 期 ８ ２ 其 ６例 ， 表现 为 楔形 或 扇形 低 密度 区 ， 神 细 为 边缘不清， 同时 累及 皮 质 和髓 质 ， 占位效 应 （ 图 １ ， 强 扫 描 呈脑 回状强 脂者 。早期 脑 血流 灌注 量 下 降 ， 经 细 胞 水 肿 ， 胞 生 理 功 能 消 失 ， 细 胞 有 见 ）增 进 １—２周 后 液 化 ， ０周 后 形 ８—１ 化 。慢 性期 ３ ， 现 为 近 似 脑 脊 液 密 度 的 囊 腔 ， 侧 脑 室 扩 大 ， 池 增 毒性 水 肿 阶段 ， 一 步发 展 则发 生 细胞 坏 死 ， ４例 表 病 脑 成 软化 灶 。少 数缺 血 性脑 梗死 在 发 病 ２ ４—４ ８小 时后 因缺 血 区 血 管再 通 ， 梗 宽 ， 强 扫 描不 强 化 。腔 隙性 脑 梗死 ９ 增 ４例 ，Ｔ表 现 为 直径 小 于 １０—１５ ｒ Ｃ ． ．ｅ ａ 死 区 内有 血液 溢 出 ， 为 出血性 脑 梗 死 【 。脑梗 死 临床 上 起病 急 ， 现 因梗 称 ４ Ｊ 表 的边 缘 清 楚 的低 密 度 灶 （ 图 ２） 多 见 于 基 底 节 和 脑 干 。 出 血 性 脑 梗 死 ８ 见 ， 死 部位 不 同而 异 ， 常出现 偏 瘫和 偏 身感 觉 障 碍 。缺 血 性 脑梗 死 急 性 期 Ｃ Ｔ表 例 ，Ｔ表 现 为大 片 状低 密 度 区 内 出现斑 点 状 或 斑 片状 的 高 密 度 灶 。脑 出血 Ｃ 现 为楔 形 或扇 形低 密 度 区 ， 缘 不 清 ， 死 部 位 与所 闭血 管 的供 血 区一 致 ， 边 梗 ９ ６例 ，Ｔ表 现 为 脑 内 圆形 、 Ｃ 肾形 或不 整 形 均 匀 高 密 度 区 ， 廓 清 楚 ， 围有 轮 周 同 时 累及 皮质 和髓 质 ， 占位效 应 ， 强 扫 描 呈脑 回状 强 化 。慢 性 期表 现 为 有 增 低密 度 水 肿带 ， 明显 占位 效应 （ 图 ３ 。 蛛 网膜 下 腔 出 血 ７ 有 见 ） ６例 ， Ｔ表 现 Ｃ 近 似 脑脊 液 密度 的囊 腔 ， 侧 脑 室扩 大 ， 池 增 宽 ， 强 扫 描 不 强 化 。腔 隙 病 脑 增 为脑 池 、 沟及 脑 裂 内蜿 蜒 走行 的 高密 度影 （ 图 ４ 。脑 室 内出 血 ３例 ，Ｔ 脑 见 ） ｃ 性 脑 梗死 Ｃ Ｔ表 现 为直 径小 于 １０—１５ ｍ 的边 缘 清 楚 的低 密 度 灶 ， 明显 ． ．ｅ 无 表现 为 。 少 量 时呈 沉 积在 两 侧脑 室 后 角 ， 出血 三脑 室 后 部 或 四脑 室 顶 部 高 密 占位效 应 ， 见 于基 底节 和 脑干 。 出血性 脑 梗死 Ｃ 多 Ｔ表 现 为 大 片状 低 密度 区 度影 ， 大量出血时呈现脑室铸型高密度影 ， 有时可见分层现象 。脑肿瘤出血 内出 现斑 点 状或斑 片 状 高 密 度灶 。大 面 积 脑 梗 死 Ｃ Ｔ表 现 为 按 梗死 血 管 的 ｃ Ｔ表现为血肿不规则， 间有软组织 密度影 ， 强后见非 出血 的肿 瘤成分 其 增 供 血 区分 布 的均 匀 的大 片状 低 密度 区 ， 有 明 显 的 占位 效 应 ， 变 可 占据 ｌ 并 病 强化 ， 肿瘤出血演变顺序延迟， 不规则。 叶或 １ 以 上 。大面 积脑 梗 死 是 临床 上 十 分 危重 的脑 梗 死 ， 后 不 良 ， 亡 叶 预 死
中风诊疗规范及操作流程
中风诊疗规范及操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中医内科学——中风ppt
根据中风的病因、病理和症状，采用辨证的方法进行针对性 治疗，如采用中药治疗、针灸治疗等。
治未病的理念
预防为主
中医强调预防为主，对于有中风倾向的人群，应及早采取措施进行干预，防 止疾病的发生。
治未病
对于已经发生中风的患者，应积极采取措施防止病情恶化，进一步促进患者 康复。
针灸治疗和中药治疗
针灸治疗
针灸是中医治疗中风的有效方法之一，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、疏 通经络，有助于患者康复。
中药治疗
中药是中医治疗中风的另一个重要手段，根据中风的病因和症状，采用不同的中 药方剂进行治疗。
05
中风的现代医学治疗
脑梗死的治疗原则
早期溶栓
在脑梗死发生后，早期进行溶 栓治疗可以有效溶解血栓，恢
中风的临床评估
病史采集
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等血管疾病病史。
神经系统检查
评估患者的意识状态、认知能力 、运动功能等神经系统表现。
其他检查
进行心电图、血液检查等其他辅 助检查，以全面评估患者病情。
中风的影像学诊断
CT检查
脑CT扫描可迅速排除脑出血 、脑梗塞等常见脑血管疾病。
MRI检查
规律运动
适当的运动有助于降低血液粘稠度，改善 血液循环。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入富含纤维的食物。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保持血管健康。
健康的生活方式对预防中风的作用
保持正常体重
肥胖会增加中风的发病风险，保持 正常体重有助于预防中风。
规律作息
良好的作息习惯有助于维持血压稳 定，降低中风风险。
06
中风康复和预防
中风康复训练
中风后遗症的诊断标准
中风后遗症的诊断标准中风，又称脑卒中，是一种常见的神经系统疾病，它会给患者带来严重的后遗症。
中风后遗症的诊断标准对于患者的康复和治疗至关重要。
下面将介绍中风后遗症的诊断标准，希望对相关医护人员和患者有所帮助。
首先，中风后遗症的诊断需要根据患者的病史和临床表现进行综合分析。
患者的病史包括既往是否有中风病史、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史，这些都是中风的危险因素。
临床表现主要包括突发的头痛、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍、肢体无力、言语障碍、面部畸形等症状，医生需要根据这些表现来进行初步判断。
其次，中风后遗症的诊断需要进行相关的检查。
脑部影像学检查是诊断中风后遗症的重要手段，包括头颅CT、MRI等检查，这些检查可以帮助医生确定中风的类型和范围，为后续的治疗提供重要依据。
此外，还需要进行血液检查、心电图等辅助检查，以排除其他可能引起相似症状的疾病。
另外，中风后遗症的诊断还需要根据相关的评估量表来进行评估。
例如，美国国立卫生研究院的中风后遗症评估量表（NIHSS）可以帮助医生评估患者的神经系统功能缺陷程度，包括意识、视力、眼运动、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调等项目，根据评分来确定中风后遗症的严重程度。
最后，中风后遗症的诊断需要排除其他疾病的可能性。
中风后遗症的临床表现可能与其他疾病相似，例如脑肿瘤、脑外伤、脑炎等，因此需要通过综合分析病史、临床表现、影像学检查和实验室检查等手段来排除其他可能性，最终确定中风后遗症的诊断。
总之，中风后遗症的诊断需要综合分析患者的病史和临床表现，进行相关的检查和评估，最终排除其他可能性，确定诊断。
这对于及时治疗和康复非常重要，希望相关医护人员和患者能够重视中风后遗症的诊断工作，及时进行治疗和康复训练，提高患者的生活质量。
临床医学中的中风诊断和治疗
临床医学中的中风诊断和治疗中风（stroke）是一种常见的心血管疾病，是由于脑血管出现血栓形成或者破裂出血导致脑组织供血中断而引起的一系列病理变化。
临床医学中，准确的中风诊断和有效的治疗对于患者的康复至关重要。
本文将探讨临床医学中中风的诊断和治疗方法。
一、中风的诊断中风的诊断通常基于患者病史、体格检查和影像学检查。
下面将分别介绍这三个方面的具体内容。
1. 病史患者的详细病史是中风诊断的重要依据。
医生需要了解患者的病前状况、症状的发生时间以及症状的表现方式。
例如，是否突发头痛、肢体无力、言语困难等。
此外，患者的个人史、家族史以及是否存在可影响中风发生的危险因素也需要详细了解。
2. 体格检查体格检查包括神经功能、心血管系统和全身状况等方面的检查。
医生需要检查患者的瞳孔反射、肢体力量、感觉异常、语言表达能力等神经功能。
此外，还需要测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
3. 影像学检查影像学检查是确认中风诊断的重要手段，常用的检查方法包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
这些检查可以显示中风的类型、范围和严重程度。
此外，还可以用血管造影术观察脑血管的情况，帮助医生确定中风的原因和治疗方案。
二、中风的治疗中风的治疗主要分为急性期治疗和康复期治疗。
下面将分别介绍这两个阶段的治疗方法。
1. 急性期治疗急性期治疗的目标是保护脑组织，尽早恢复脑血流，减少脑损伤。
常用的治疗方法包括溶栓治疗、机械取栓和脑保护治疗。
溶栓治疗是通过静脉注射纤溶酶原激活剂，溶解血栓，恢复脑血流。
然而，溶栓治疗要求在中风发病后的一定时间内进行，并且患者需要排除其他禁忌证。
机械取栓是通过导管将堵塞血管的血栓物取出，恢复脑血流。
这种治疗方法适用于某些无法进行溶栓治疗的患者。
脑保护治疗包括控制血压、血糖、氧合状态等，减少脑损伤扩展的发生。
2. 康复期治疗康复期治疗的目标是促进患者的功能恢复，提高生活质量。
常用的治疗方法包括物理治疗、康复训练和心理支持。
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现董进;马志娟;彭红芬;宋少辉;阳义【摘要】中风的发病率和病死率逐年上升[1],而缺血性脑中风占中风病例的85％.本文主要探讨CT及MRI检查在观察评价缺血性中风中的优势,追踪中风的影像学演变过程,在随访中评估中风病人预后的临床价值.%Mortality and morbidity of stroke are increasing year after year, however, ischemic stroke takes up 85% of all stroke cases. This paper mainly discusses the superiorities of CT and MRI examnation in observing and evaluating ischemic stroke, tracks stroke iconography evolution, and estimates the clinical value of stroke patients prognosis in follow-up.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2012(027)009【总页数】7页(P80-85,121)【关键词】缺血性脑中风;CT;MRI【作者】董进;马志娟;彭红芬;宋少辉;阳义【作者单位】武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R445脑血管疾病包括出血性脑中风和缺血性脑中风。
缺血性脑中风是脑血管疾病的主要类型，约 85%的脑中风是缺血性的。
它是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。
临床医学中的影像学诊断
临床医学中的影像学诊断临床医学中的影像学诊断是一种重要的医学工具，通过对病人进行各种影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等，医生可以获取病人体内的详细信息，以便更准确地进行诊断和治疗。
影像学诊断的发展，极大地提高了临床医学的诊断准确性和治疗效果。
一、基本原理和方法在临床医学中，影像学诊断主要依靠不同的物理原理和方法来获得体内的影像信息。
其中，X光检查是最常见的一种，通过将X光束穿过患者的身体并通过感光板接收，形成影像，反映出体内器官和组织的结构。
CT扫描则是通过大量的X光数据，通过计算机重建出更为精确的断层影像，提供更全面的诊断信息。
MRI则利用强磁场和无损害的无线电波，产生高清晰度的影像，对于软组织的观察更为准确。
二、常见临床影像学应用1. 头部CT：用于评估脑部结构，检测脑出血、肿瘤等，对中风、颅脑损伤的及时诊断和治疗提供了重要依据。
2. 胸部X光：用于检查肺部疾病，如肺炎、肺癌等。
胸部X光检查是最常见的临床影像学检查之一，被广泛运用于临床医学中。
3. 腹部超声检查：常用于评估腹腔器官，如肝脏、胆囊、肾脏等。
超声检查对于肝脏肿瘤、胰腺炎等疾病的诊断有很高的准确性。
4. 骨骼X光：主要用于骨折和骨疾病的诊断。
通过X光影像，医生可以准确判断骨折类型和严重程度，进而制定合理的治疗方案。
5. 乳腺X光摄影：通过对乳腺组织进行X光摄影，对乳腺肿块进行检测，对乳腺疾病的早期发现起到了重要作用。
三、影像学诊断的优势和局限性1. 优势：（1）无创伤：影像学诊断无需进行手术或创伤性检查，对患者身体没有额外的损伤。
（2）患者友好：大部分影像学检查对患者来说比较容易接受，不需要长时间的准备或康复期。
（3）快速：影像学检查通常能够在短时间内提供诊断结果，方便及时治疗。
2. 局限性：（1）影像学诊断有时可能会产生误诊结果，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
（2）某些情况下，如孕妇对X光敏感，需要谨慎选择适当的影像学检查方法。
脑卒中医学影像学诊断PPT课件
（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
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卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
6
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
7
（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
19
主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
20
电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
中风病诊断与疗效评定标准
《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）（国家科委攻关项目“85-919-02-01 中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订）一、中风病诊断标准1.病名诊断标准①主症：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；②次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调；③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；④发病年龄多在 40岁以上。
具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.病类诊断标准①神识正常０分嗜睡３分迷蒙５分神昏７分昏愦９分②语言正常０分构音不清１分语句不全３分字词不清４分失语６分③面瘫无０分轻瘫１分全瘫２分④眼征无０分二目上吊２分目偏不瞬４分⑤上肢瘫无０分上举力弱１分上举过肩２分上举不到肩４分最多可略摆动不能动６分⑥指瘫无０分力弱１分握拳伸指不全２分略动４分全瘫５分⑦下肢瘫无０分抬高４５°以上１分抬高不足４５°２分摆动平移４分略动、不能动６分⑧趾瘫无０分力弱１分伸屈不全２分略动４分全瘫５分⑨其他症征瞳神异常７分抽搐７分呕血便血８分二便自遗８分目合口开８分鼻鼾息微９分脉微欲绝９分手撒肢冷９分评分：病类诊断评分是各项最高分相加而成，满分为５２分。
诊断分级：1～13分为轻型；14～26分为普通型；27～39分为重型；40分以上为极重。
3.证类诊断标准①风痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而粘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
②风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙，颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
③痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
中风病例分析PPT课件
目录 患者病史 主要症状 体格检查 影像学检查 诊断 治疗方案 康复措施 预后评估
患者病史
患者病史
年龄：60岁 性别：男性
患者病史
既往病史：高血压、高血脂
主要症状
主要症状
偏瘫：右侧肢体无力 言语障碍：说话不清楚
主要症状
面部肌肉麻痹：右侧面部表情不对称 头晕：频繁出现头晕现象
治疗方案
降压药物：氨氯地平 降脂药物：辛伐他汀
康复措施
康复措施
物理治疗：康复训练、肌力恢复、平衡 训练 言语治疗：语言康复训练
康复措施
饮食调理：低盐、低脂饮食
预后评估
预后评估
预后良好：早期干预和系统康复训练可 以提高康复效果 注意复发预防：控制高血压和高血脂， 定期随访
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体格检查
体格检查
血压：160/100 mmHg 心率：80 bpm
体格检查
肢体肌力：右侧肢体肌力减弱 手指对称性：右侧手指无法握紧
影像学检查
影像学检查
脑CT扫描：显示左侧脑梗死病 灶 脑血（脑梗死） 高血压
诊断
高血脂
治疗方案
治疗方案
静脉溶栓治疗：使用rt-PA静脉溶栓剂 抗血小板药物：阿司匹林
磁共振DWI、FLAIR序列和MRA在急性缺血性脑中风的临床应用
磁共振DWI、FLAIR序列和MRA在急性缺血性脑中风的临床应用王玲璞【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2007(005)003【摘要】目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)、FLAIR序列和磁共振血管成像(MRA)对急性缺血性脑中风的诊断价值.方法:选择97例急性脑中风患者,其中超急性期23例,急性期74例.全部患者均行脑MRI常规T1WI、T2WI序列、FLAIR序列、DWI和3D TOF MRA检查.结果:97例超急性及急性期脑中风的DWI阳性检出率为100%,FLAIR序列和3D TOF MRA的阳性检出率分别为75.3%和52.6%,常规T1WI、T2WI序列的阳性检出率分别为20.6%和34.0%.结论:对于早期脑梗死病灶,DWI比FLAIR序列敏感性高,更易于发现病灶,FLAIR序列对于脑白质变性以及脑室、脑池、脑沟周围病变观察满意,MRA在分析脑中风病因方面可提供更多的影像学信息,DWI、FLAIR序列和MRA是对常规序列的重要补充,值得临床推广应用.【总页数】4页(P174-177)【作者】王玲璞【作者单位】北京中医药大学东方医院放射科,北京,100078【正文语种】中文【中图分类】R743.33;R445.2【相关文献】1.头颅磁共振DWI-FLAIR序列的不匹配性在急性缺血性脑卒中患者中的检测及临床意义研究 [J], 江才明;蒋安杰2.磁共振EPI-FLAIR、DWI序列联合扫描在超急性期脑卒中的应用价值 [J], 张振显3.磁共振DWI和FLAIR序列在早期诊断急性脑梗塞中的应用价值研究 [J], 凌佳龙; 骆少明4.磁共振DWI和FLAIR序列在早期诊断急性脑梗塞中的应用价值研究 [J], 林燚侨5.磁共振成像、液体衰减反转恢复序列和磁共振血管成像在急性缺血性脑中风的临床应用 [J], 王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中的诊断标准
脑卒中的诊断标准脑卒中，又称中风，是指由于脑血管疾病导致的脑血液循环障碍，引起的急性脑功能障碍。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着人们的生命健康。
因此，及时准确地诊断脑卒中至关重要。
下面将介绍脑卒中的诊断标准，希望能够帮助大家更好地了解和识别脑卒中，以便及时采取有效的治疗措施。
脑卒中的诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查。
首先，从病史上来看，脑卒中患者常常有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史，或者有吸烟、酗酒等不良生活习惯。
其次，脑卒中的临床表现包括突发的头痛、头晕、恶心、呕吐，意识障碍，肢体无力或麻木，言语不清，甚至出现偏瘫等症状。
最后，影像学检查是诊断脑卒中的关键，包括CT、MRI等检查，可以清晰地显示脑血管的情况，帮助医生判断患者是否患有脑卒中。
在诊断脑卒中时，医生需要全面综合患者的病史、临床表现和影像学检查结果，进行综合分析和判断。
此外，还需要排除其他疾病所致的脑功能障碍，如脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等。
因此，在诊断脑卒中时，医生需要慎重对待，不能草率下结论，以免造成误诊误治。
总之，脑卒中是一种严重的脑血管疾病，诊断标准主要包括病史、临床表现和影像学检查。
只有全面综合这些方面的信息，医生才能够准确地诊断脑卒中，为患者提供及时有效的治疗。
因此，对于怀疑患有脑卒中的患者，应尽快就医，并配合医生进行相关检查，以便尽早明确诊断，争取最佳治疗时机。
同时，也要注意预防脑卒中的发生，积极控制高血压、糖尿病等慢性病，保持良好的生活习惯，减少脑卒中的发病风险。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对脑卒中诊断标准的了解，提高对脑卒中的认识，促进脑卒中的早期诊断和治疗，减少脑卒中对患者健康造成的危害。
最新2023成人中风诊断及治疗指南
最新2023成人中风诊断及治疗指南1. 引言本文档旨在提供最新的2023年成人中风（脑卒中）诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地理解和管理该疾病。
中风是一种常见且严重的疾病，及时的诊断和治疗对患者的康复和生存至关重要。
2. 诊断2.1 临床表现中风的临床表现包括但不限于突发的面部、肢体或半边身体无力、言语困难、感觉丧失、头痛、眩晕和意识障碍等症状。
医生应仔细询问病史，进行体格检查，以及相关的神经逻辑和影像学检查来确定中风的诊断。
2.2 影像学检查常用的影像学检查包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
这些检查可以帮助确定中风的类型、位置和程度，指导治疗决策。
2.3 血液检查血液检查可以评估患者的凝血功能、血液脂质水平和其他相关指标，以帮助确定中风的风险和追踪治疗效果。
3. 治疗3.1 急性期治疗急性期治疗旨在迅速恢复脑血流、控制颅内压、保护神经功能和预防并发症。
常用的急性期治疗方法包括血栓溶解治疗、机械溶栓和血管形态矫正等。
3.2 康复治疗康复治疗是中风患者长期护理和康复的重要组成部分。
该治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复日常生活功能，并减少并发症。
3.3 高血压管理高血压是中风的一个重要危险因素。
患者应遵循医生的建议，采取适当的生活方式改变和药物治疗来控制血压。
3.4 血液脂质管理血液脂质异常也与中风的发生风险相关。
患者应合理控制饮食，限制高脂肪食物的摄入，并根据医生的建议进行必要的药物治疗。
4. 综合管理中风的治疗需综合考虑患者的整体状况和个体差异。
医生应根据患者的年龄、基础健康状况、中风类型和程度等因素来制定个性化的治疗方案。
5. 结论本文档提供了最新2023年的成人中风诊断和治疗指南。
医生和患者可以根据这些指南更好地了解中风、实施合适的诊断和治疗策略，以促进患者的康复和生存。
然而，对于每个患者，治疗方案应根据其个体情况进行调整和优化。
脑中风诊断与治疗PPT
抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于预防血栓形成和溶解血栓
降压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，预防脑出血
降糖药物：如二甲双胍、胰岛素等，用于控制血糖，预防糖尿病并发症
神经保护药物：如依达拉奉、尼莫地平等，用于保护脑细胞，减轻脑损伤
手术治疗
手术目的：减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑血流
手术方法：开颅减压术、脑室造瘘术、脑室引流术等
适量运动：提高心肺功能，增强体质
戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害
保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案
脑中风护理
PART FOUR
家庭护理
保持室内环境舒适，避免过冷或过热
保持患者卧床休息，避免过度活动
定期翻身，防止褥疮发生
保持口腔清洁，防止口腔感染
保持良好的心理状态：避免过度紧张、焦虑和抑郁
定期体检：定期进行血压、血脂、血糖等检查，及时发现并控制危险因素
预防重点人群
糖尿病患者
高血压患者
肥胖人群
血脂异常患者
缺乏运动人群
吸烟人群
家族中有脑中风病史的人群
预防效果评估
定期体检：早期发现并治疗高血压、高血脂等疾病
健康饮食：减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
脑中风诊断与治疗
目录
Part One
脑中风诊断
Part Two
脑中风治疗
Part Three
脑中风预防
Part Four
脑中风护理
Part Five
脑中风患者康复训练
脑中风诊断
PART ONE
诊断方法
临床表现：观察患者的症状和体征，如头痛、头晕、肢体无力等
中医内科学-中风
药物治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医特色疗法。
非药物治疗
针对中风后遗症，采用康复训练、物理治疗等方法，促进患者功能恢复。
康复治疗
治疗方法
针灸疗法
根据辨证结果，选用适当的穴位进行针刺，以调节气血、疏通经络。
通过艾灸的热刺激，温通气血、扶正祛邪，常用于中风的康复治疗。
通过刺激耳廓上的穴位，调节脏腑功能，缓解中风症状。
适当运动
保持乐观、积极的心态，避免过度劳累和情绪波动。
保持良好心态
预防措施
中风急性期患者应卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
卧床休息
根据患者病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证营养均衡。
饮食调理
对患者进行心理疏导，帮助其树立信心，积极配合治疗。
心理调护
根据患者病情和康复情况，制定个性化的康复训练计划，促进肢体功能恢复。
中风的定义与分类
分类
定义
古代中医对中风的认知
古代中医认为中风与肝、肾、心、脾等脏腑功能失调有关，通过调理脏腑、祛风通络等方法进行治疗。
现代中医对中风的探索
现代中医在继承古代理论的基础上，结合现代医学技术，对中风的治疗进行了深入的探索和研究，提出了许多新的理论和治疗方法。
中风的历史沿革
症状
中风的症状因个体差异而异，常见的症状包括头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、失语、视觉障碍等。
康复训练
调护方法
针对患者具体情况，制定个性化的肢体功能训练计划，包括肌肉力量、关节活动度、平衡能力等方面的训练。
肢体功能训练
针对患者语言障碍情况，制定个性化的语言康复训练计划，包括口语表达、听力理解、阅读理解等方面的训练。
语言康复训练
针对患者认知障碍情况，制定个性化的认知康复训练计划，包括注意力、记忆力、思维等方面的训练。
中风的诊断检查项目
中风的诊断检查项目
中风（脑卒中）是一种常见的神经系统疾病，它可以严重影响
患者的生活质量并导致残疾甚至死亡。
诊断中风的确切原因和类型
对于选择适当的治疗方案非常重要。
下面列举了常用的中风诊断检
查项目：
1. CT扫描：CT扫描是一种常见的中风诊断工具。
它能够提供
有关脑部出血、梗塞和肿瘤等情况的详细图像。
2. MRI扫描：MRI扫描使用磁场和无害的无线电波来生成脑部详细图像。
这种检查可以帮助医生确定中风的类型和程度。
3. 血液检查：通过血液检查，医生可以评估患者的血液糖、胆
固醇、凝血功能和其他指标。
这些数据有助于确定中风的可能原因。
4. 脑电图（EEG）：脑电图测量脑活动的电信号。
在一些情况下，脑电图可以帮助医生确定中风与其他疾病的区别。
5. 脑血管造影：这是一种影像学检查，通过注入对比剂来观察
脑部血管的情况。
脑血管造影可以提供中风发生的位置和原因。
6. 脑脊液检查：脑脊液检查可以帮助医生评估脑脊液中的细胞、蛋白质和其他物质的情况。
这些数据可以提供有关中风的补充信息。
7. 心脏检查：中风可能与心脏健康问题相关。
心电图、心脏超
声等检查可以帮助医生评估心脏功能和潜在的心脏疾病。
中风的诊断需要医生综合分析多种检查结果，并结合患者的病
史和体征来做出准确的诊断。
及早进行中风的诊断可以帮助患者尽
早获得适当的治疗，提高康复和预后的机会。
脑中风的影像学诊断
常见部位：基底节区
03
正常脑组织的CT值（Hu）
*
平扫
增强
白质
30
32
灰质
35
43
脑脊液
6-10
6-10
血液成分的CT值
*
全血(15g/dl)
32 Hu
血浆
25 Hu
100%红细胞
82 Hu
血凝块
50-80 Hu
CT颅内血肿的演化
*
急性期
第1－3天
血肿形成
高密度
吸收期
第3－7天
血肿开始溶解
1%
CT：缺血性梗塞时间－密度的演变
*
急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性 (最早4小时，最晚12小时) 低密度，楔形，边界模糊， 占位效应 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or isodense 增强扫描，脑回样增强 慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近 脑室， 脑池扩张
*
血管畸形
*
CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。
MRI检查可以显示信号流空的血管团。
DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。
平扫
增强扫描
T2WI
T1WI
MRI新技术
*
弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)
灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)
脑功能成像 (functional MRI, fMRI)
弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI)
放射科对中风后遗症的诊断
放射科作为医学影像学的重要分 支，在中风后遗症的诊断中发挥
着重要作用。
放射科在中风后遗症诊断中的作用
01
通过CT、MRI等影像学 检查，放射科医师能够 准确识别中风的类型和 范围。
02
放射科医师能够评估中 风后患者的脑组织损伤 程度和恢复情况。
03
放射科检查有助于发现 中风后可能出现的并发 症，如脑出血、脑水肿 等。
中风后遗症的临床表现
01
02
03
04
运动障碍
表现为肢体瘫痪、肌张力增高 或降低、共济失调等。
感觉障碍
表现为肢体麻木、疼痛、触觉 减退等。
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为焦虑、抑郁、情绪不稳 定等。
中风后遗症的危害
影响生活质量
中风后遗症会导致患者生活自理能力 下降，需要长期照注射造影剂，提高病变与正常组织的对比度，更准确
地判断病变性质。
CT血管成像（CTA）
03
利用CT扫描和计算机重建技术，显示脑血管的三维结构，评估
血管狭窄、闭塞等。
MRI检查
1 2
常规MRI
提供高分辨率的脑部结构图像，可发现微小的病 变。
弥散加权成像（DWI）
对急性脑梗死高度敏感，可早期发现病变。
更精细地评估脑部损伤。
开展针对放射科医生的专业培 训和继续教育，提高其在中风 后遗症诊断领域的专业素养和
技能水平。
鼓励患者及其家属积极参与康 复过程，与医生共同制定康复 计划，加强心理支持和护理，
促进患者全面康复。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 06
结论和建议
脑卒中诊断标准
脑卒中诊断标准脑卒中，又称中风，是指脑血管急性疾病的总称，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑卒中是一种常见的急性血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
因此，准确的脑卒中诊断标准对于及时救治患者具有重要意义。
一、临床表现。
1. 急性起病。
2. 突发神经功能缺损。
3. 神经系统局灶体征。
4. 意识障碍。
5. 颅内压增高表现。
二、影像学检查。
1. 脑CT。
2. 脑MRI。
3. 脑血管造影。
4. 脑电图。
三、实验室检查。
1. 血常规。
2. 凝血功能。
3. 脂质代谢。
4. 血糖。
四、脑卒中的诊断标准。
1. 临床诊断标准。
（1）突发神经功能缺损。
（2）脑影像学检查显示有脑梗死或脑出血。
（3）排除其他疾病。
2. 实验室诊断标准。
（1）血常规、凝血功能、脂质代谢、血糖等实验室检查结果符合脑卒中的诊断。
3. 病因学诊断标准。
（1）动脉粥样硬化性脑血管病。
（2）心源性栓子。
（3）其他原因所致的脑血管病变。
脑卒中的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
在临床工作中，医生应该根据患者的病情综合分析，结合脑卒中的诊断标准，及时进行诊断和治疗。
在进行脑卒中的诊断时，医生应该全面了解患者的病史和临床表现，结合影像学检查和实验室检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
同时，医生还应该及时进行病因学的分析，找出脑卒中的病因，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
总之，脑卒中的诊断标准是临床工作中的重要依据，医生应该全面了解脑卒中的诊断标准，准确诊断脑卒中，及时进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
中风急性期诊断与颅脑CT扫描关系研究进展
中风急性期诊断与颅脑CT扫描关系研究进展
方之勇
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2004(013)006
【摘要】中西医结合影像学是一门以检查仪器所显示的影像为依据，进行中医理论和临床应用研究的新兴的边缘学科。
随着CT扫描技术的广泛应用，中风病的诊断及鉴别诊断水平大大提高。
近年来有关中风病的中医辨证分型与颅脑CT扫描关系亦有报道。
现综述如下。
【总页数】2页(P384-385)
【作者】方之勇
【作者单位】湖北省襄樊市中医医院,襄樊,441000
【正文语种】中文
【中图分类】R255.2
【相关文献】
1.急性期中风病类诊断与颅脑CT扫描关系分析 [J], 范刚启;金润泉
2.中风急性期证型与CT扫描分析相关性研究概况 [J], 黄海量
3.中风颅脑CT表现与辨证分型的关系研究进展 [J], 渠慧芳;甘洁(指导)
4.急性期中风中医诊断与颅脑CT扫描关系分析 [J], 范刚启
5.中风病的中医辨证与CT扫描关系探讨——附中风病50例临床分析 [J], 张汉梁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism
35
36
Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫， 必要时MRI Pipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必 要时DSA Perfusion：是否存在半暗带： CT灌注检查，必要 时MR灌注检查 Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测 治疗效果
37
83
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多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨 内板和硬膜之间。 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密， 所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限； 一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着 的不能分离。 典型CT表现：范围较小的脑外梭形高密度病 变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折， 常伴占位效应。
◦ 平均通过时间（mean transit time，MTT）：秒
18
CT灌注成像的优点：与MRI, xenon-CT,
positron emission tomography, 和 single
photon emission CT相比
◦ 平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得
◦ 可定量、定性评价BF，BV和MTT
5
（一）. CT图像特点
层面图像( slice):
轴位（横断位）是基本的图像位 冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面…… 计算机处理 象素点，矩阵，对比的调节 后处理
6
非实时
数字化
重建
单位：HU
(Hounsfield Unit)
代表的意义：物质或组织吸收射线后
射线的衰减量，与物质的密度相关
44
发 病 三 个 月 后
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为长T1和长T2信号病变，
即在T1加权像上表现为低信号， 在T2加权像上表现为高信号。
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急性脑梗塞
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右侧小脑半球梗塞，平扫及增强扫描
48
穿动脉
Perforating arteries 小 (< 1cm), 常为多发 占脑卒中的 15%-25% 好发部位：基底节、深层白质 鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘
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From Gray’s Anatomy 20edition
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From Gray’s Anatomy 20edition
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CT perfusion参数：
◦ 脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 4–5 mL/100 g; ◦ 脑血流（ blood flow，BF）：正常范围：50–60 mL/100 g/min);
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CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙 化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔 出血等间接征象。增强扫描显示迂回 弯曲的血管。 MRI检查可以显示信号流空的血管团。 DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸 形血管团，有一条以上的供血动脉和 一条以上的回流静脉组成。
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急性脑梗塞
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Infarction? Where?
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常见原因：高血压、动脉硬 化 少见原因：血管畸形、动脉 瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血 等。 常见部位：基底节区
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BV mapping
BF mapping
21
半暗带：MTT增加+中等程度BF降低 (>60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher)
BF
BV
MTT
半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、 MTT增加的是半暗带
22
原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2 值流动效应等 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号， 呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信 号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白 质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在 T1加权像上，病灶多表现为信号增高。
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硬膜外血肿
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硬膜外血肿
硬膜下血肿
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硬膜外血肿
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硬膜外血肿，新鲜和慢性 2012-11-3
出血位于颅内脑脊液池 常见于外伤或小动脉瘤破裂
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范围：-1000~+3000
7
生物物质
CT值Hu
图像
气体
脂肪 水 软组织
-1000
-100 0 +22~+46
黑
凝固的血液
骨及钙化 致密骨
+55~+76
+80~+1000 +1000 白
8
平扫 白质 30
增强 32
灰质 脑脊液
35 6-10
43 6-10
9
10
全血(15g/dl)
32 Hu
等/暗
暗
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病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性 感染。 部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。 检查方法：血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管 造影（MRA）可以部分代替血管造影。
影像学检查方法的选择 脑梗塞的影像学表现 脑出血的CT表现 硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断 脑血管病变什么检查是金标准 雾期、腔隙性脑梗塞
38
缺血/栓塞 脑实质出血 蛛网膜下腔出血 静脉和硬膜窦闭塞
80% 15% 5% 1%
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急性期(1-5天)
亚急性期(6-21天) or isodense 慢性期(3周以后)
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脑内出血，磁共振图像的演化过程
时间 （日）
<1 0～2 2～14 10～21
红细 胞
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SE - T1
FSE - T2
FLAIR - T2
25
MRV
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弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 脑功能成像 (functional MRI, fMRI) 弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 频谱成像(MR Spectroscopy)
血浆
100%红细胞 血凝块
25 Hu
82 Hu 50-80 Hu
11
12
13
各向同性显示
14
CT angiography 可评价颅内外血管 中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓
范围：主动脉弓到Willis动脉环
◦ 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓 ◦ 发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗
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平扫
增强扫描
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T1WI
T2WI
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硬膜下（Subdural Hematoma） 硬膜外（Epidural Hematoma） 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）
南京明基医院 放射科 王继琛
脑卒中（Stroke）