最新卒中二级预防(ppt)
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缺血性卒中二级预防(提高篇)PPT课件
实践经验总结
实践经验一
缺血性卒中二级预防需要综合考虑医院和社区的资源，建立多学 科协作机制，共同推进预防工作。
实践经验二
个性化治疗是缺血性卒中二级预防的关键，需要根据患者的具体情 况制定治疗方案，以提高治疗效果。
实践经验三
加强患者教育是缺血性卒中二级预防的重要环节，通过提高患者对 疾病的认知和自我管理能力，降低复发风险。
二级预防是指对已经发生过一次或多次缺血性卒中的患者采取一系列措施，以降低 其复发风险和改善预后。
提高缺血性卒中二级预防的认知和实践水平，对于降低复发风险、改善患者预后和 生活质量具有重要意义。
目的与意义
提高医护人员对缺血性卒中二级 预防的认知和实践水平，规范诊
疗行为。
促进患者及家属对缺血性卒中二 级预防的认知和重视程度，提高
06 缺血性卒中二级预防的未 来展望
新技术新方法的探索与应用
1 2 3
新型影像技术
利用高分辨率磁共振成像（MRI）和功能磁共振 成像（fMRI）技术，更早更准确地识别脑缺血病 灶，为早期干预提供依据。
新型药物研发
研究开发针对缺血性卒中病理机制的新型药物， 如抗血小板聚集、抗凝、溶栓等药物，提高治疗 效果。
03
为全民建立健康档案，记录个人的健康状况和危险因素，便于
及时发现并干预。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
抗凝治疗
对于特定患者，如房颤患者， 可考虑使用华法林等抗凝药物
，降低卒中风险。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
二级预防的难点与挑战
长期依从性差
部分患者可能因各种原因无法长 期坚持二级预防措施，导致预防
脑卒中二级预防PPT课件
提高公众对脑卒中预防的认识与意识
01
02
03
健康教育普及
通过媒体、宣传册、讲座 等形式普及脑卒中预防知 识，提高公众对脑卒中的 认识。
社区干预计划
开展社区干预计划，针对 高危人群提供个性化的预 防指导和支持。
建立健康档案
鼓励个人建立健康档案， 记录个人健康状况和脑卒 中风险因素，以便及时采 取预防措施。
吸烟与酗酒
吸烟和酗酒均可增加脑 卒中的风险，戒烟限酒
可降低风险。
脑卒中的临床表现
01
02
03
04
偏瘫
脑卒中后常见肢体瘫痪，表现 为肌肉无力、僵硬、麻木等。
失语
脑卒中后可能出现语言障碍， 如表达不清、理解困难等。
意识障碍
脑卒中后可能出现意识障碍， 表现为昏迷、嗜睡等。
其他症状
头痛、恶心、呕吐、眩晕等也 是脑卒中的常见症状。
• 详细描述：脑卒中患者容易发生各种并发症，如肺部感染、褥疮等。护 理人员需密切关注患者的病情变化，定期记录患者情况，及时发现并处 理并发症，为患者提供良好的护理服务。
• 总结词：护理人员需具备专业的知识和技能，能够为患者提供科学、有 效的护理服务。
• 详细描述：护理人员需了解脑卒中的相关知识，如发病机制、治疗方法 等，以便更好地为患者提供护理服务。同时，他们还需具备良好的沟通 技巧和人文关怀，能够与患者建立良好的关系，提供心理支持。
THANKS
感谢观看
REPORTING
https://
建立多学科合作的脑卒中预防体系
跨学科合作平台
建立多学科合作平台，整合医学、 营养学、运动科学等领域专家资 源，共同开展脑卒中预防研究和 实践。
综合评估与干预
最新脑卒中的一级、二级预防ppt课件
1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者 血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时一般 为卒中后（1～4周）开始。
高血压患者的随访
1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无
明显高危及极高危患者：至少每3个月随访 一次 3、不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用 其他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式
• 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病窄、斑块
• TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症
• 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高
• 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏
• 药物滥用
• 促凝危险因素
• 其它疾病
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
高血压患者的随访
1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无
明显高危及极高危患者：至少每3个月随访 一次 3、不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用 其他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式
• 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病窄、斑块
• TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症
• 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高
• 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏
• 药物滥用
• 促凝危险因素
• 其它疾病
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
缺血性卒中的二级预防PPT课件
患者在接受药物治疗的同时，积极参与非药物治疗和康复训练，如 健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
成功关键
非药物治疗和康复训练能够有效地改善患者的血管健康状况，降低缺 血性卒中的复发风险。
失败案例：未及时识别与控制危险因素的后果
总结词
未及时识别与控制危险因素
详细描述
患者未能及时识别并控制高血压、糖尿病等危险因素，导致缺血性 卒中复发。
增强心肺功能和身体素质。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖 或超重，有助于降低卒中的风险。
药物治疗与控制危险因素
01
02
03
高血压治疗
对于高血压患者，应遵循 医生的建议，按时服药， 控制血压在正常范围内。
糖尿病治疗
糖尿病患者应积极控制血 糖水平，通过药物治疗和 健康生活方式相结合的方 式，降低卒中的风险。
行专业的康复训练。
心理辅导
帮助患者及其家庭成员应对卒 中带来的心理压力和情绪问题 。
社会支持网络
建立卒中患者的支持群体，提 供相互交流和学习的平台。
适应与调整
引导患者逐步适应卒中后的生 活，重新建立生活信心和目标
。
05 缺血性卒中二级预防的挑 战与未来发展方向
药物治疗的局限性
长期药物治疗的风险
新型药物的研发进展缓慢
提高生活质量
缺血性卒中可能导致长期功能障碍， 影响患者的生活质量。
二级预防通过减少复发和改善患者功 能，有助于提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会负担。
节约医疗资源与降低医疗负担
缺血性卒中复发率高，导致医疗资源消耗大。
二级预防通过降低复发率，有助于节约医疗资源，减轻医疗负担，实现医疗资源 的合理配置。
长期使用抗血小板药物、抗凝药物等 预防缺血性卒中的药物可能增加出血 等副作用的风险。
成功关键
非药物治疗和康复训练能够有效地改善患者的血管健康状况，降低缺 血性卒中的复发风险。
失败案例：未及时识别与控制危险因素的后果
总结词
未及时识别与控制危险因素
详细描述
患者未能及时识别并控制高血压、糖尿病等危险因素，导致缺血性 卒中复发。
增强心肺功能和身体素质。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖 或超重，有助于降低卒中的风险。
药物治疗与控制危险因素
01
02
03
高血压治疗
对于高血压患者，应遵循 医生的建议，按时服药， 控制血压在正常范围内。
糖尿病治疗
糖尿病患者应积极控制血 糖水平，通过药物治疗和 健康生活方式相结合的方 式，降低卒中的风险。
行专业的康复训练。
心理辅导
帮助患者及其家庭成员应对卒 中带来的心理压力和情绪问题 。
社会支持网络
建立卒中患者的支持群体，提 供相互交流和学习的平台。
适应与调整
引导患者逐步适应卒中后的生 活，重新建立生活信心和目标
。
05 缺血性卒中二级预防的挑 战与未来发展方向
药物治疗的局限性
长期药物治疗的风险
新型药物的研发进展缓慢
提高生活质量
缺血性卒中可能导致长期功能障碍， 影响患者的生活质量。
二级预防通过减少复发和改善患者功 能，有助于提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会负担。
节约医疗资源与降低医疗负担
缺血性卒中复发率高，导致医疗资源消耗大。
二级预防通过降低复发率，有助于节约医疗资源，减轻医疗负担，实现医疗资源 的合理配置。
长期使用抗血小板药物、抗凝药物等 预防缺血性卒中的药物可能增加出血 等副作用的风险。
《卒中二级预防》PPT课件
改良的CHADS2评分：CHA2DS2-VASc
CHA2DS2-VASc score
特点
评分
充血心衰
1
高血压
1
年龄 ≥ 75 岁
2
年龄65 -74 岁
1
卒中/TIA/TE
2
血管病(之前有MI、 PAD或 主动脉斑块)
ห้องสมุดไป่ตู้
1
糖尿病
1
女性
1
• 急性期/康复期的药物治疗
–抗栓 –血压/血糖控制 –神经保护 –促进康复 –血管性抑郁/VCI
2011年荟萃分析： 血压正常的高危患者降压也能获益
正常血压患者降压治疗对卒中的减少
JAMA.2011;305(9):913-922.
Blood pressure reduction for the secondary prevention of stroke: a
Chinese trial and a systematic review of the literature
卒中
120
2
463
17
523
23
337
25
220
19
1
调整年卒中发生率 (95%CI)
1.9 (1.2 - 3.0) 2.8 (2.0 - 3.8) 4.0 (3.1 - 5.1) 5.9 (4.6 - 7.3) 8.5 (6.3 - 11.1)
5
65
6
12.5 (8.2 - 17.5)
6
5
2
18.2 (10.5 - 27.4)
Framingham 卒中风险评估(FSP)
个体卒中风险（10年后）
100％
2024版卒中ppt课件课件完整版
2024卒中ppt课件课件完整版目录CONTENCT •卒中概述与流行病学•卒中诊断方法与标准•卒中治疗策略及进展•并发症预防与处理措施•卒中患者生活质量评估及改善策略•总结与展望01卒中概述与流行病学卒中定义及分类定义卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
分类根据病因和临床表现，卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
其中缺血性卒中占比较大，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
发病原因及危险因素发病原因卒中的主要发病原因是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高血脂等疾病均可加速动脉粥样硬化的进程，从而增加卒中的风险。
危险因素除了上述疾病因素外，不良的生活习惯（如吸烟、饮酒、缺乏运动等）、高盐高脂饮食、肥胖、年龄增长、遗传因素等也是卒中的重要危险因素。
全球与中国卒中现状全球现状卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有1500万人死于卒中，且这一数字仍在持续增长。
中国现状中国是卒中高发国家之一，每年新发卒中病例约250万例，死亡人数超过150万。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，中国卒中的发病率和死亡率呈上升趋势。
预防措施与政策支持预防措施预防卒中的措施主要包括控制危险因素（如高血压、糖尿病等）、改善生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等）以及定期进行健康检查。
政策支持为降低卒中的发病率和死亡率，各国政府和国际组织制定了一系列政策和措施。
例如，加强公众健康教育，提高人们对卒中危险因素的认识；推广健康生活方式，鼓励人们进行适量运动；加强医疗卫生体系建设，提高卒中的诊断和治疗水平等。
02卒中诊断方法与标准临床表现与识别急性起病卒中通常表现为突然出现的神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
局部症状根据卒中部位不同，可出现不同的局部症状，如偏瘫、失语、视力障碍等。
2024版脑卒中ppt(共36张PPT)
压疮防治
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
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舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
脑中风患者的降压获益
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
高血压
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
作指南2014
二级预防的目的
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
如何进行二级预防
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
如何进行二级预防
控制体重 适当运动 治疗睡眠呼吸暂停综合征 治疗大动脉粥样硬化 降低血同型半胱氨酸
二级预防策略
重在预防
一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
二级预防从什么时候开始？
二级预防应该从急性期就开始实施 -----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发
心源性栓塞的抗栓治疗
伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者， 应根据缺血的严重程度和出血转化风险， 选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天 内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出 血风险高的患者，应当延长抗凝时机
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
可干预的 危险因素：
2.缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板 治疗。
3.如没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药 物。
抗血小板治疗-专家共识
氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～ 325mg/d)均可作为首选的抗血小板药物。
若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或 周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75 mg/d)。
脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，
将使其一个月内卒中发生率增加3倍
“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”
识别脑中风常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清
预测长期复发的因素 针对危险因素进行三大治疗
1、抗血小板或抗栓治疗 2、他汀类调脂治疗 3、血压达标（降压治疗） 同时进行积极生活方式调整
抗血小板治疗
非心源性患者的抗栓治疗： 抗血小板药物
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 缺血性脑卒中/TlA患者，为减少卒中复发， 建议使用抗血小板药物，而不能用其他任 何药物替代。
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
脑卒中之缺血性脑血管病
缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80% 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞
重在预防
卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有 效的干预，采取有效的一、二 级预防措施3/4卒中患者出现不同程度残疾。脑血管病经 抢救存活者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症
复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有 20%～47%的复发率而在 1年内复发的最多。
并发症多：感染、压疮等。
脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应 风险及费用进行个体化治疗。
非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者， 不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格 雷双抗治疗
双联抗血小板治疗适合部分人群，同时应 个体化衡量获益及出血风险，长期二级预
规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d 长期服用 精确肠溶剂型
这些症状可能持续一会然后会消失 。
脑卒中已经成为我国头号健康杀手
发病率高：中国是全球卒中第一大国，每12秒新发脑卒中 1例。脑卒中发病率以每年8.7%的速度增加。
死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、 冠心病跃居首位。我国脑血管病死亡率为116/10万，已跃 居国民死因的首位，是欧美国家的4-5倍。（陈竺，全国 第三次死因回顾抽样调查报告.2008)
心源性脑栓塞的抗栓治疗
（1）对于风湿性心脏病、心房颤动（包括阵 发性）的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用 华法林口服进行抗凝治疗，预防复发。定 期查凝血功能，维持INR在2.0～3.0之间。
（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使 用阿司匹林单药治疗。也可以阿司匹林联 合氯吡格雷抗血小板治疗
( 3 ) 现在已研制出新型口服抗凝药可作为华 法林的替代药物，无需监测凝血功能，如 达比加群、利伐沙班等。但药物费用高。
最新卒中二级预防 (ppt)
脑卒中的概念
脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
识别脑卒中常见症状
（1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力
笨拙、沉重 或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或听不懂别人说话。 （5）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （6）头晕或走路不稳。 （7）既往少见的严重头痛、呕吐。 （8）上述症状伴意识障碍或抽搐。
脑中风患者的降压获益
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
高血压
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
作指南2014
二级预防的目的
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
如何进行二级预防
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
如何进行二级预防
控制体重 适当运动 治疗睡眠呼吸暂停综合征 治疗大动脉粥样硬化 降低血同型半胱氨酸
二级预防策略
重在预防
一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
二级预防从什么时候开始？
二级预防应该从急性期就开始实施 -----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发
心源性栓塞的抗栓治疗
伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者， 应根据缺血的严重程度和出血转化风险， 选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天 内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出 血风险高的患者，应当延长抗凝时机
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
可干预的 危险因素：
2.缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板 治疗。
3.如没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药 物。
抗血小板治疗-专家共识
氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～ 325mg/d)均可作为首选的抗血小板药物。
若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或 周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75 mg/d)。
脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，
将使其一个月内卒中发生率增加3倍
“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”
识别脑中风常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清
预测长期复发的因素 针对危险因素进行三大治疗
1、抗血小板或抗栓治疗 2、他汀类调脂治疗 3、血压达标（降压治疗） 同时进行积极生活方式调整
抗血小板治疗
非心源性患者的抗栓治疗： 抗血小板药物
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 缺血性脑卒中/TlA患者，为减少卒中复发， 建议使用抗血小板药物，而不能用其他任 何药物替代。
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
脑卒中之缺血性脑血管病
缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80% 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞
重在预防
卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有 效的干预，采取有效的一、二 级预防措施3/4卒中患者出现不同程度残疾。脑血管病经 抢救存活者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症
复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有 20%～47%的复发率而在 1年内复发的最多。
并发症多：感染、压疮等。
脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应 风险及费用进行个体化治疗。
非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者， 不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格 雷双抗治疗
双联抗血小板治疗适合部分人群，同时应 个体化衡量获益及出血风险，长期二级预
规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d 长期服用 精确肠溶剂型
这些症状可能持续一会然后会消失 。
脑卒中已经成为我国头号健康杀手
发病率高：中国是全球卒中第一大国，每12秒新发脑卒中 1例。脑卒中发病率以每年8.7%的速度增加。
死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、 冠心病跃居首位。我国脑血管病死亡率为116/10万，已跃 居国民死因的首位，是欧美国家的4-5倍。（陈竺，全国 第三次死因回顾抽样调查报告.2008)
心源性脑栓塞的抗栓治疗
（1）对于风湿性心脏病、心房颤动（包括阵 发性）的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用 华法林口服进行抗凝治疗，预防复发。定 期查凝血功能，维持INR在2.0～3.0之间。
（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使 用阿司匹林单药治疗。也可以阿司匹林联 合氯吡格雷抗血小板治疗
( 3 ) 现在已研制出新型口服抗凝药可作为华 法林的替代药物，无需监测凝血功能，如 达比加群、利伐沙班等。但药物费用高。
最新卒中二级预防 (ppt)
脑卒中的概念
脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
识别脑卒中常见症状
（1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力
笨拙、沉重 或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或听不懂别人说话。 （5）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （6）头晕或走路不稳。 （7）既往少见的严重头痛、呕吐。 （8）上述症状伴意识障碍或抽搐。