骨折患者的出院康复指导

5cmHz0 或以下， 吸人氧浓度为60% ,呼吸频率为 10 一 次/ 分， 14 压力支持用 10 - 15cmH20 o 然后根据动 脉血液气体情况及患者舒适程度调整呼吸机。 2.2 立即终止毒物吸收 2.2. 1 呼吸机支持下行电动洗胃: 由于患者经口行 气普插誉，故再行插胃管时应避开牙垫，用压舌板 压住舌侧，将胃管从牙垫旁轻轻插人。切不可松开 牙垫插胃管，以避免气管导管拔出。当确定胃管在 胃内后，可接上洗胃机，将患者头偏向一侧，用大 量温开水反复洗胃，直到胃液清亮， 洗出液体无有 机磷气味为止。洗胃后保留胃管 6 一12h， 每隔 卜 2h 行再次洗胃达 2 一 次，以预防清洗不彻底，及 3 可能在胃中已吸收的有机磷再次分泌。 2.2.2 防止有机磷农药自 皮肤吸收: 立即脱去污染 衣物，患者在洗胃过程中由于胃管刺激常呕吐大量 胃内容物，此时应用大量清水或肥皂水清洗污染皮 肤和毛发、指甲，及时更换清洁衣物。勿用热水擦 皮肤，以免皮肤血管扩张，促进毒物吸收。 2.2.3 眼部被有机磷污染者，立即用生理盐水或清 水连续冲洗。
1.3 骨折后的功能锻炼可适当运用于日 常生活中。 如训练上肢可练习持物、着衣、梳洗、进餐、书写 等; 训练下肢可练习步行、上下楼梯、跑步、踏自 行车、训练腰背部可起床， 做恢复脊柱活动度的练 习，如腰后伸、 侧弯及旋转动作。 2 保持良好的心态 患者因骨折，经手术或石膏固定后，给生活带
如乳及乳制品含钙丰富， 且易被吸收， 小虾皮含钙 丰富、 豆制品及绿叶蔬菜含钙量也比较高，多食用 这类食物可增加骨痴生长， 促进骨愈合。 5 指导患者定期来院复查 根据患者骨折部位及住院期间骨折的愈合程度， 告诉患者下次来院复查的具体日 期和复查内容。对 于骨折后行内固定术后的患者应注重交待取内固定 物的时闻，并交待患者回家后如出现异常情况应立 即来院诊治。 要做好患者的出院康复指导， 最好在出院前一、 两天进行。 从功能锻炼到定期复查，逐一做好指导， 并且可分为几次进行，切忌三言两语打发走病人。 要做好这项工作，要求护理人员有高尚的医德、有 高度的责任感、丰富的专业理论知识和丰富的临床 经验， . 才能使患者达到预期的目的。
比 如功能锻炼、 情绪、 用药、 饮食和复诊时间等以 促进骨折的愈合，功能的恢复。因此，对患者出院 时进行康复护理指导很重要。
1 功能锻炼
功能锻炼是骨折后康复的主要手段，对减轻组 织水肿、 减轻组织粘连、刺激神经肌肉以防止肌萎 缩、 减轻疼痛等方面起到一定的作用。功能锻炼的 目的在于及时争取肢体基本运动功能及关节活动度 和肌力的最大恢复。并在此基础上恢复日常活动和
的不良反应。
4 饮食指导
1. 1.2 被动运动，可较有力地牵伸挛缩和枯连组 织。 扩大关节活动度，动作须平稳缓和，不引起剧 烈疼痛和肌肉痉挛， 特别注意不要使用暴力，以免 引起新的损伤。 . 1 2 恢复肌力的方法，恢复肌力唯一有效的方法是 逐步增强肌肉工作量，引起适度的肌肉疲劳以增强 肌力， 恢复肌力的练习应循序渐进， 一般为每日 或
奋任编辑 邵国琼
有机磷中毒的机理主要是抑制胆碱脂酶，有机 磷与乙酞胆碱脂酶的酷解部位结合成确If 化胆碱脂 t 醉， 使之失去分解乙酞胆碱的能力，同时便乙酸胆 碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而出现 中毒症状。当重度中毒时，患者可迅速出现昏迷， 并发急性呼吸功能衰竭，导致肺微血管壁通透性增 加，间质水肿， 肺表面活性物质缺失， 肺泡群萎陷。 这些改变使通气、血流比例失调，肺内分流增大， 导致严重低氧血症，引起全身各组织器官缺氧，进 而发展为多器官功能衰竭，使患者在短时间内迅速 死亡。因此， 抢救此类患者时，应施行程序化急救 护理， 首先施行机械通气，以降低气道阻力，提高 肺顺应性，城少呼吸作功，改善通气、血流比例，
让患者睡气垫床， 及时翻身、 拍背、吸痰， 做好口 腔护理，呼吸道护理， 皮肤护理等。 2.5 心理护理 为了防止患者再次自 因此， 杀， 心理 护理特别重要。当病情好转， 神志清楚后， 应开导患 者， 热情关心， 耐心有效地做好患者的思想工作， 使患 者认识到生命的重要性， 鼓励患者积极配合治疗， 从 而使患者达到身心健康的目的。
工作能力。
1.1 恢复关节活动度的方法，要恢复关节活动范 围，就要牵伸关内外挛缩粘连组织，即牵伸胶原纤 维组织。因此，需进行主动和被动的牵伸，用力以 引起适度疼痛感觉，不致引起新的损伤为度，并反 复多次进行，常用锻炼方法有: 1. 1. 1 主动运动，作受累关节各个方向的主动运 动， 用力至轻度疼痛，主动运动可温和地牵伸挛缩 组织、活跃血液循环、增强肌力。
隔 日进行。
1.2. 1 当肌力为。 1级时， 一 进行按摩、被动运动， 以活跃局部血液循环，引起肌肉的反射性收缩。 1.2.2 肌力为2 一 级时，以主动运动为主， 3 可采 取在水平面上运动。 1.2. 3 肌力达 4 级时作抗阻力运动，采取活动 30 秒钟、 休息30 秒钟的方法， 直至肌肉疲劳， 逐渐增 加负荷重量。 1.2.4 肌力训练应与关节活动度训练配合进行，关 节活动度恢复较快，肌力增长慢，可导致关节慢性
GNS1000m1 内 ， 加能量 合剂、 维生素、 抓化钾等药.
提高氧分压， 迅速改善组织器宫缺氧症状，为 从而 后面的抢救烹得时间。未行机械通气前，不要盲目 进行洗胃，以防 操作刺激患者， 加速患者死亡。 资任编辑 邵国琼
奋占 占护 ‘户 声 ‘护 奋山 合 ‘‘ ;入 山 洛‘‘公‘产，户甲户公户公户. 户‘户 盏 ‘ 户 嗽户 盏 沪守产‘产‘产 ‘ . ‘ . 喇笋‘声 ‘ ‘ 户吩户。户 尹 哥 ‘ 矛 笋 ‘;盏‘ J 山‘ . ， 奋电 . 、 沪守 争 户 ‘ ‘ 奋 ‘‘ 户 户 声 占 户 ‘
体温和情绪。下丘脑兴奋性提高可表现为愉快的情 绪，并通过交感神经作用促进机体物质代谢过程， 当病人锻炼一段时间后并从中获益时，心情会更加 舒畅， 更加坚持锻炼，对疾病的康复极为有利。 3 用药的指导 病人出院时遵医嘱带有抗生素、活血祛1 类药 "
物， 应指导患者正确服用这些药物，并告诉药物的 作用， 让患者在服用药物过程中学会观察药物疗效
每 10 --30 分钟重复一次， 直到 ‘ 。 阿托品化n 即睦孔 不再缩小、面红、皮肤干燥、心率加快，肺部罗音 减少或消失， 然后改为维持量并注意神志、睑孔、 生命休征等的变化。 2.4 行心电监护，留置导管，做好基础护理。防止 各种并发症的发生。密切观察病情， 做好各种记录，
(PEEP)， 开始时， 潮气量用6 一 . Vkg, PEEP 为 IO
自
2. 1. 1 保持呼吸道通杨: 因患者呼吸道分泌物多， 应立即将头偏向一侧，吸痰; 舌根后坠者，可采用 仰头抬须法或直接用舌钳拉出后坠舌根，确保呼吸 道通畅，并准备好气管插管用物， 通知医生行气管
插管术 。
当代护士2002 丰贯刁期
并予 尿20. g静脉推注， 速 加速毒物排泄. 护胃药 可 用NS100m 雷尼替丁。 5g, 静脉滴注， 1+ .1 Bid, 纠 正酸中毒可用5%N. HC几250. 1静脉滴注， 并予
由
来极大的不方便，并直接影响工作和经济收人，可 使患者情绪不稳，产生焦虑、抑郁和悲观情绪，护 士应多加体谅与开导，缓解患者的不良情绪， 并解 释说明负性情绪可进一步削弱人体的机能，不利于 疾病的恢复，嘱患者在家庭里要保持良好的心态，
生活起居要有规律. 参加积极主动的功能锻炼，因 运动可反射性地引起皮层和下丘脑部位的兴奋性提 高，而下丘脑是控制人体多种功能的中枢，是调节 心脏活动、内分泌活动的较高级中枢 ， 并调节饮食、
损伤。
患者骨折后因需行固定，可影响血液淋巴循环 和各组织代谢，引起废用性肌萎缩， 并致关节周围 的纤维组织失去运动牵伸而缩短。 加之关节内外疤 痕枯连，导致关节挛缩、骨骼脱钙疏松、骨痴形成 缓慢、骨折愈合延缓。因此骨折患者的饮食护理非 常重要，影响到骨折的愈合程度。嘱患者出院后仍 加强营养、 进食高蛋白、高热量、高维生素、 适量 脂肪、含钙丰富的食物， 根据身休状况可适当加餐。
3 讨论
2.3 迅速建立静脉通道， 合理应用解毒、 利尿、 护 胃、纠酸、抗感染等药。 2.3. 1 迅速建立两路静脉通道，一路专愉胆碱酷酶
复 剂， 用5%GN O . I、 解 定1.5g, 10% 能 可 SS O 加 磷 K m 脉 维持Q 并予 CI1O 1静 滴注 8h; 抗毒药复方解磷
注射液4. 1加 NS20ml 静脉推注。另一路可视病情 及 血 电 解 质 情 况 输 人 10% GS1000ml, 5%
抗生素预防感染。 2.3.2 抗胆碱药阿托品的使用应早期、 足量和维持
2. 1.2 恢复有效的肺泡通气与换气:气管擂管成功 后， 应立即施行机械通气， 可采用同步间歇指令通气 (SI MV) 十压力支持通气( PSV) 十呼气末正压通气
பைடு நூலகம்足 时 早期可给予阿托 一 m 静脉注射， 够 间。 品5 IO g
骨 折 患 者 的 出 院康 复指 导
张春燕
(湖 省 县 民 院415 0) 南 漫 人 医 50
对于骨折患者来说，在医院的住院时间是其整 个疾病康复过程中的一少部分时间，患者大部分康
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复时间是在家庭里度过的，为了让患音和家属在出 院时了 解和掌握有利于疾病康复的一些注意事项，
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