骨折患者的出院康复指导
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损伤。
患者骨折后因需行固定，可影响血液淋巴循环 和各组织代谢，引起废用性肌萎缩， 并致关节周围 的纤维组织失去运动牵伸而缩短。 加之关节内外疤 痕枯连，导致关节挛缩、骨骼脱钙疏松、骨痴形成 缓慢、骨折愈合延缓。因此骨折患者的饮食护理非 常重要，影响到骨折的愈合程度。嘱患者出院后仍 加强营养、 进食高蛋白、高热量、高维生素、 适量 脂肪、含钙丰富的食物， 根据身休状况可适当加餐。
奋任编辑 邵国琼
的不良反应。
4 饮食指导
1. 1.2 被动运动，可较有力地牵伸挛缩和枯连组 织。 扩大关节活动度，动作须平稳缓和，不引起剧 烈疼痛和肌肉痉挛， 特别注意不要使用暴力，以免 引起新的损伤。 . 1 2 恢复肌力的方法，恢复肌力唯一有效的方法是 逐步增强肌肉工作量，引起适度的肌肉疲劳以增强 肌力， 恢复肌力的练习应循序渐进， 一般为每日 或
3 讨论
2.3 迅速建立静脉通道， 合理应用解毒、 利尿、 护 胃、纠酸、抗感染等药。 2.3. 1 迅速建立两路静脉通道，一路专愉胆碱酷酶
复 剂， 用5%GN O . I、 解 定1.5g, 10% 能 可 SS O 加 磷 K m 脉 维持Q 并予 CI1O 1静 滴注 8h; 抗毒药复方解磷
注射液4. 1加 NS20ml 静脉推注。另一路可视病情 及 血 电 解 质 情 况 输 人 10% GS1000ml, 5%
GNS1000m1 内 ， 加能量 合剂、 维生素、 抓化钾等药.
提高氧分压， 迅速改善组织器宫缺氧症状，为 从而 后面的抢救烹得时间。未行机械通气前，不要盲目 进行洗胃，以防 操作刺激患者， 加速患者死亡。 资任编辑 邵国琼
奋占 占护 ‘户 声 ‘护 奋山 合 ‘‘ ;入 山 洛‘‘公‘产，户甲户公户公户. 户‘户 盏 ‘ 户 嗽户 盏 沪守产‘产‘产 ‘ . ‘ . 喇笋‘声 ‘ ‘ 户吩户。户 尹 哥 ‘ 矛 笋 ‘;盏‘ J 山‘ . ， 奋电 . 、 沪守 争 户 ‘ ‘ 奋 ‘‘ 户 户 声 占 户 ‘
自
2. 1. 1 保持呼吸道通杨: 因患者呼吸道分泌物多， 应立即将头偏向一侧，吸痰; 舌根后坠者，可采用 仰头抬须法或直接用舌钳拉出后坠舌根，确保呼吸 道通畅，并准备好气管插管用物， 通知医生行气管
插管术 。
当代护士2002 丰贯刁期
并予 尿20. g静脉推注， 速 加速毒物排泄. 护胃药 可 用NS100m 雷尼替丁。 5g, 静脉滴注， 1+ .1 Bid, 纠 正酸中毒可用5%N. HC几250. 1静脉滴注， 并予
每 10 --30 分钟重复一次， 直到 ‘ 。 阿托品化n 即睦孔 不再缩小、面红、皮肤干燥、心率加快，肺部罗音 减少或消失， 然后改为维持量并注意神志、睑孔、 生命休征等的变化。 2.4 行心电监护，留置导管，做好基础护理。防止 各种并发症的发生。密切观察病情， 做好各种记录，
(PEEP)， 开始时， 潮气量用6 一 . Vkg, PEEP 为 IO
骨 折 患 者 的 出 院康 复指 导
张春燕
(湖 省 县 民 院415 0) 南 漫 人 医 50
对于骨折患者来说，在医院的住院时间是其整 个疾病康复过程中的一少部分时间，患者大部分康
卜代 斗珍
复时间是在家庭里度过的，为了让患音和家属在出 院时了 解和掌握有利于疾病康复的一些注意事项，
D- QDei Hu Shi 2002 丰 您 声4
工作能力。
1.1 恢复关节活动度的方法，要恢复ຫໍສະໝຸດ Baidu节活动范 围，就要牵伸关内外挛缩粘连组织，即牵伸胶原纤 维组织。因此，需进行主动和被动的牵伸，用力以 引起适度疼痛感觉，不致引起新的损伤为度，并反 复多次进行，常用锻炼方法有: 1. 1. 1 主动运动，作受累关节各个方向的主动运 动， 用力至轻度疼痛，主动运动可温和地牵伸挛缩 组织、活跃血液循环、增强肌力。
1.3 骨折后的功能锻炼可适当运用于日 常生活中。 如训练上肢可练习持物、着衣、梳洗、进餐、书写 等; 训练下肢可练习步行、上下楼梯、跑步、踏自 行车、训练腰背部可起床， 做恢复脊柱活动度的练 习，如腰后伸、 侧弯及旋转动作。 2 保持良好的心态 患者因骨折，经手术或石膏固定后，给生活带
如乳及乳制品含钙丰富， 且易被吸收， 小虾皮含钙 丰富、 豆制品及绿叶蔬菜含钙量也比较高，多食用 这类食物可增加骨痴生长， 促进骨愈合。 5 指导患者定期来院复查 根据患者骨折部位及住院期间骨折的愈合程度， 告诉患者下次来院复查的具体日 期和复查内容。对 于骨折后行内固定术后的患者应注重交待取内固定 物的时闻，并交待患者回家后如出现异常情况应立 即来院诊治。 要做好患者的出院康复指导， 最好在出院前一、 两天进行。 从功能锻炼到定期复查，逐一做好指导， 并且可分为几次进行，切忌三言两语打发走病人。 要做好这项工作，要求护理人员有高尚的医德、有 高度的责任感、丰富的专业理论知识和丰富的临床 经验， . 才能使患者达到预期的目的。
让患者睡气垫床， 及时翻身、 拍背、吸痰， 做好口 腔护理，呼吸道护理， 皮肤护理等。 2.5 心理护理 为了防止患者再次自 因此， 杀， 心理 护理特别重要。当病情好转， 神志清楚后， 应开导患 者， 热情关心， 耐心有效地做好患者的思想工作， 使患 者认识到生命的重要性， 鼓励患者积极配合治疗， 从 而使患者达到身心健康的目的。
5cmHz0 或以下， 吸人氧浓度为60% ,呼吸频率为 10 一 次/ 分， 14 压力支持用 10 - 15cmH20 o 然后根据动 脉血液气体情况及患者舒适程度调整呼吸机。 2.2 立即终止毒物吸收 2.2. 1 呼吸机支持下行电动洗胃: 由于患者经口行 气普插誉，故再行插胃管时应避开牙垫，用压舌板 压住舌侧，将胃管从牙垫旁轻轻插人。切不可松开 牙垫插胃管，以避免气管导管拔出。当确定胃管在 胃内后，可接上洗胃机，将患者头偏向一侧，用大 量温开水反复洗胃，直到胃液清亮， 洗出液体无有 机磷气味为止。洗胃后保留胃管 6 一12h， 每隔 卜 2h 行再次洗胃达 2 一 次，以预防清洗不彻底，及 3 可能在胃中已吸收的有机磷再次分泌。 2.2.2 防止有机磷农药自 皮肤吸收: 立即脱去污染 衣物，患者在洗胃过程中由于胃管刺激常呕吐大量 胃内容物，此时应用大量清水或肥皂水清洗污染皮 肤和毛发、指甲，及时更换清洁衣物。勿用热水擦 皮肤，以免皮肤血管扩张，促进毒物吸收。 2.2.3 眼部被有机磷污染者，立即用生理盐水或清 水连续冲洗。
隔 日进行。
1.2. 1 当肌力为。 1级时， 一 进行按摩、被动运动， 以活跃局部血液循环，引起肌肉的反射性收缩。 1.2.2 肌力为2 一 级时，以主动运动为主， 3 可采 取在水平面上运动。 1.2. 3 肌力达 4 级时作抗阻力运动，采取活动 30 秒钟、 休息30 秒钟的方法， 直至肌肉疲劳， 逐渐增 加负荷重量。 1.2.4 肌力训练应与关节活动度训练配合进行，关 节活动度恢复较快，肌力增长慢，可导致关节慢性
抗生素预防感染。 2.3.2 抗胆碱药阿托品的使用应早期、 足量和维持
2. 1.2 恢复有效的肺泡通气与换气:气管擂管成功 后， 应立即施行机械通气， 可采用同步间歇指令通气 (SI MV) 十压力支持通气( PSV) 十呼气末正压通气
足 时 早期可给予阿托 一 m 静脉注射， 够 间。 品5 IO g
体温和情绪。下丘脑兴奋性提高可表现为愉快的情 绪，并通过交感神经作用促进机体物质代谢过程， 当病人锻炼一段时间后并从中获益时，心情会更加 舒畅， 更加坚持锻炼，对疾病的康复极为有利。 3 用药的指导 病人出院时遵医嘱带有抗生素、活血祛1 类药 "
物， 应指导患者正确服用这些药物，并告诉药物的 作用， 让患者在服用药物过程中学会观察药物疗效
比 如功能锻炼、 情绪、 用药、 饮食和复诊时间等以 促进骨折的愈合，功能的恢复。因此，对患者出院 时进行康复护理指导很重要。
1 功能锻炼
功能锻炼是骨折后康复的主要手段，对减轻组 织水肿、 减轻组织粘连、刺激神经肌肉以防止肌萎 缩、 减轻疼痛等方面起到一定的作用。功能锻炼的 目的在于及时争取肢体基本运动功能及关节活动度 和肌力的最大恢复。并在此基础上恢复日常活动和
有机磷中毒的机理主要是抑制胆碱脂酶，有机 磷与乙酞胆碱脂酶的酷解部位结合成确If 化胆碱脂 t 醉， 使之失去分解乙酞胆碱的能力，同时便乙酸胆 碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而出现 中毒症状。当重度中毒时，患者可迅速出现昏迷， 并发急性呼吸功能衰竭，导致肺微血管壁通透性增 加，间质水肿， 肺表面活性物质缺失， 肺泡群萎陷。 这些改变使通气、血流比例失调，肺内分流增大， 导致严重低氧血症，引起全身各组织器官缺氧，进 而发展为多器官功能衰竭，使患者在短时间内迅速 死亡。因此， 抢救此类患者时，应施行程序化急救 护理， 首先施行机械通气，以降低气道阻力，提高 肺顺应性，城少呼吸作功，改善通气、血流比例，
由
来极大的不方便，并直接影响工作和经济收人，可 使患者情绪不稳，产生焦虑、抑郁和悲观情绪，护 士应多加体谅与开导，缓解患者的不良情绪， 并解 释说明负性情绪可进一步削弱人体的机能，不利于 疾病的恢复，嘱患者在家庭里要保持良好的心态，
生活起居要有规律. 参加积极主动的功能锻炼，因 运动可反射性地引起皮层和下丘脑部位的兴奋性提 高，而下丘脑是控制人体多种功能的中枢，是调节 心脏活动、内分泌活动的较高级中枢 ， 并调节饮食、
患者骨折后因需行固定，可影响血液淋巴循环 和各组织代谢，引起废用性肌萎缩， 并致关节周围 的纤维组织失去运动牵伸而缩短。 加之关节内外疤 痕枯连，导致关节挛缩、骨骼脱钙疏松、骨痴形成 缓慢、骨折愈合延缓。因此骨折患者的饮食护理非 常重要，影响到骨折的愈合程度。嘱患者出院后仍 加强营养、 进食高蛋白、高热量、高维生素、 适量 脂肪、含钙丰富的食物， 根据身休状况可适当加餐。
奋任编辑 邵国琼
的不良反应。
4 饮食指导
1. 1.2 被动运动，可较有力地牵伸挛缩和枯连组 织。 扩大关节活动度，动作须平稳缓和，不引起剧 烈疼痛和肌肉痉挛， 特别注意不要使用暴力，以免 引起新的损伤。 . 1 2 恢复肌力的方法，恢复肌力唯一有效的方法是 逐步增强肌肉工作量，引起适度的肌肉疲劳以增强 肌力， 恢复肌力的练习应循序渐进， 一般为每日 或
3 讨论
2.3 迅速建立静脉通道， 合理应用解毒、 利尿、 护 胃、纠酸、抗感染等药。 2.3. 1 迅速建立两路静脉通道，一路专愉胆碱酷酶
复 剂， 用5%GN O . I、 解 定1.5g, 10% 能 可 SS O 加 磷 K m 脉 维持Q 并予 CI1O 1静 滴注 8h; 抗毒药复方解磷
注射液4. 1加 NS20ml 静脉推注。另一路可视病情 及 血 电 解 质 情 况 输 人 10% GS1000ml, 5%
GNS1000m1 内 ， 加能量 合剂、 维生素、 抓化钾等药.
提高氧分压， 迅速改善组织器宫缺氧症状，为 从而 后面的抢救烹得时间。未行机械通气前，不要盲目 进行洗胃，以防 操作刺激患者， 加速患者死亡。 资任编辑 邵国琼
奋占 占护 ‘户 声 ‘护 奋山 合 ‘‘ ;入 山 洛‘‘公‘产，户甲户公户公户. 户‘户 盏 ‘ 户 嗽户 盏 沪守产‘产‘产 ‘ . ‘ . 喇笋‘声 ‘ ‘ 户吩户。户 尹 哥 ‘ 矛 笋 ‘;盏‘ J 山‘ . ， 奋电 . 、 沪守 争 户 ‘ ‘ 奋 ‘‘ 户 户 声 占 户 ‘
自
2. 1. 1 保持呼吸道通杨: 因患者呼吸道分泌物多， 应立即将头偏向一侧，吸痰; 舌根后坠者，可采用 仰头抬须法或直接用舌钳拉出后坠舌根，确保呼吸 道通畅，并准备好气管插管用物， 通知医生行气管
插管术 。
当代护士2002 丰贯刁期
并予 尿20. g静脉推注， 速 加速毒物排泄. 护胃药 可 用NS100m 雷尼替丁。 5g, 静脉滴注， 1+ .1 Bid, 纠 正酸中毒可用5%N. HC几250. 1静脉滴注， 并予
每 10 --30 分钟重复一次， 直到 ‘ 。 阿托品化n 即睦孔 不再缩小、面红、皮肤干燥、心率加快，肺部罗音 减少或消失， 然后改为维持量并注意神志、睑孔、 生命休征等的变化。 2.4 行心电监护，留置导管，做好基础护理。防止 各种并发症的发生。密切观察病情， 做好各种记录，
(PEEP)， 开始时， 潮气量用6 一 . Vkg, PEEP 为 IO
骨 折 患 者 的 出 院康 复指 导
张春燕
(湖 省 县 民 院415 0) 南 漫 人 医 50
对于骨折患者来说，在医院的住院时间是其整 个疾病康复过程中的一少部分时间，患者大部分康
卜代 斗珍
复时间是在家庭里度过的，为了让患音和家属在出 院时了 解和掌握有利于疾病康复的一些注意事项，
D- QDei Hu Shi 2002 丰 您 声4
工作能力。
1.1 恢复关节活动度的方法，要恢复ຫໍສະໝຸດ Baidu节活动范 围，就要牵伸关内外挛缩粘连组织，即牵伸胶原纤 维组织。因此，需进行主动和被动的牵伸，用力以 引起适度疼痛感觉，不致引起新的损伤为度，并反 复多次进行，常用锻炼方法有: 1. 1. 1 主动运动，作受累关节各个方向的主动运 动， 用力至轻度疼痛，主动运动可温和地牵伸挛缩 组织、活跃血液循环、增强肌力。
1.3 骨折后的功能锻炼可适当运用于日 常生活中。 如训练上肢可练习持物、着衣、梳洗、进餐、书写 等; 训练下肢可练习步行、上下楼梯、跑步、踏自 行车、训练腰背部可起床， 做恢复脊柱活动度的练 习，如腰后伸、 侧弯及旋转动作。 2 保持良好的心态 患者因骨折，经手术或石膏固定后，给生活带
如乳及乳制品含钙丰富， 且易被吸收， 小虾皮含钙 丰富、 豆制品及绿叶蔬菜含钙量也比较高，多食用 这类食物可增加骨痴生长， 促进骨愈合。 5 指导患者定期来院复查 根据患者骨折部位及住院期间骨折的愈合程度， 告诉患者下次来院复查的具体日 期和复查内容。对 于骨折后行内固定术后的患者应注重交待取内固定 物的时闻，并交待患者回家后如出现异常情况应立 即来院诊治。 要做好患者的出院康复指导， 最好在出院前一、 两天进行。 从功能锻炼到定期复查，逐一做好指导， 并且可分为几次进行，切忌三言两语打发走病人。 要做好这项工作，要求护理人员有高尚的医德、有 高度的责任感、丰富的专业理论知识和丰富的临床 经验， . 才能使患者达到预期的目的。
让患者睡气垫床， 及时翻身、 拍背、吸痰， 做好口 腔护理，呼吸道护理， 皮肤护理等。 2.5 心理护理 为了防止患者再次自 因此， 杀， 心理 护理特别重要。当病情好转， 神志清楚后， 应开导患 者， 热情关心， 耐心有效地做好患者的思想工作， 使患 者认识到生命的重要性， 鼓励患者积极配合治疗， 从 而使患者达到身心健康的目的。
5cmHz0 或以下， 吸人氧浓度为60% ,呼吸频率为 10 一 次/ 分， 14 压力支持用 10 - 15cmH20 o 然后根据动 脉血液气体情况及患者舒适程度调整呼吸机。 2.2 立即终止毒物吸收 2.2. 1 呼吸机支持下行电动洗胃: 由于患者经口行 气普插誉，故再行插胃管时应避开牙垫，用压舌板 压住舌侧，将胃管从牙垫旁轻轻插人。切不可松开 牙垫插胃管，以避免气管导管拔出。当确定胃管在 胃内后，可接上洗胃机，将患者头偏向一侧，用大 量温开水反复洗胃，直到胃液清亮， 洗出液体无有 机磷气味为止。洗胃后保留胃管 6 一12h， 每隔 卜 2h 行再次洗胃达 2 一 次，以预防清洗不彻底，及 3 可能在胃中已吸收的有机磷再次分泌。 2.2.2 防止有机磷农药自 皮肤吸收: 立即脱去污染 衣物，患者在洗胃过程中由于胃管刺激常呕吐大量 胃内容物，此时应用大量清水或肥皂水清洗污染皮 肤和毛发、指甲，及时更换清洁衣物。勿用热水擦 皮肤，以免皮肤血管扩张，促进毒物吸收。 2.2.3 眼部被有机磷污染者，立即用生理盐水或清 水连续冲洗。
隔 日进行。
1.2. 1 当肌力为。 1级时， 一 进行按摩、被动运动， 以活跃局部血液循环，引起肌肉的反射性收缩。 1.2.2 肌力为2 一 级时，以主动运动为主， 3 可采 取在水平面上运动。 1.2. 3 肌力达 4 级时作抗阻力运动，采取活动 30 秒钟、 休息30 秒钟的方法， 直至肌肉疲劳， 逐渐增 加负荷重量。 1.2.4 肌力训练应与关节活动度训练配合进行，关 节活动度恢复较快，肌力增长慢，可导致关节慢性
抗生素预防感染。 2.3.2 抗胆碱药阿托品的使用应早期、 足量和维持
2. 1.2 恢复有效的肺泡通气与换气:气管擂管成功 后， 应立即施行机械通气， 可采用同步间歇指令通气 (SI MV) 十压力支持通气( PSV) 十呼气末正压通气
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体温和情绪。下丘脑兴奋性提高可表现为愉快的情 绪，并通过交感神经作用促进机体物质代谢过程， 当病人锻炼一段时间后并从中获益时，心情会更加 舒畅， 更加坚持锻炼，对疾病的康复极为有利。 3 用药的指导 病人出院时遵医嘱带有抗生素、活血祛1 类药 "
物， 应指导患者正确服用这些药物，并告诉药物的 作用， 让患者在服用药物过程中学会观察药物疗效
比 如功能锻炼、 情绪、 用药、 饮食和复诊时间等以 促进骨折的愈合，功能的恢复。因此，对患者出院 时进行康复护理指导很重要。
1 功能锻炼
功能锻炼是骨折后康复的主要手段，对减轻组 织水肿、 减轻组织粘连、刺激神经肌肉以防止肌萎 缩、 减轻疼痛等方面起到一定的作用。功能锻炼的 目的在于及时争取肢体基本运动功能及关节活动度 和肌力的最大恢复。并在此基础上恢复日常活动和
有机磷中毒的机理主要是抑制胆碱脂酶，有机 磷与乙酞胆碱脂酶的酷解部位结合成确If 化胆碱脂 t 醉， 使之失去分解乙酞胆碱的能力，同时便乙酸胆 碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而出现 中毒症状。当重度中毒时，患者可迅速出现昏迷， 并发急性呼吸功能衰竭，导致肺微血管壁通透性增 加，间质水肿， 肺表面活性物质缺失， 肺泡群萎陷。 这些改变使通气、血流比例失调，肺内分流增大， 导致严重低氧血症，引起全身各组织器官缺氧，进 而发展为多器官功能衰竭，使患者在短时间内迅速 死亡。因此， 抢救此类患者时，应施行程序化急救 护理， 首先施行机械通气，以降低气道阻力，提高 肺顺应性，城少呼吸作功，改善通气、血流比例，
由
来极大的不方便，并直接影响工作和经济收人，可 使患者情绪不稳，产生焦虑、抑郁和悲观情绪，护 士应多加体谅与开导，缓解患者的不良情绪， 并解 释说明负性情绪可进一步削弱人体的机能，不利于 疾病的恢复，嘱患者在家庭里要保持良好的心态，
生活起居要有规律. 参加积极主动的功能锻炼，因 运动可反射性地引起皮层和下丘脑部位的兴奋性提 高，而下丘脑是控制人体多种功能的中枢，是调节 心脏活动、内分泌活动的较高级中枢 ， 并调节饮食、