常用肾脏检查
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
夜尿：正常人夜间排尿0—2次，总量不超过白天的1/3。 常见于：肾小管、间质疾病或功能减退
尿的异常----血 尿
血尿诊断标准
尿沉渣镜检，红细胞数≥3个/HPF 细胞计数盘计数>8000个/ml 每小时红细胞排泄率大于10万 12小时尿沉渣计数大于50万
尿的异常----血 尿
血尿定位诊断 上尿路或下尿路？ --- 尿三杯试验
尿的异常----尿量异常
少尿：24h尿量<400ml或每小时尿量持续地<百度文库7ml。 无尿：24h尿量<100ml，
常见于：急性肾功能衰竭 急性尿路梗阻 急性肾皮质坏死和严重的 急性或急进性肾炎 终末期肾脏病。
多尿：24h尿量>2500ml。 常见于：各种原因所致饮水增加； 原发性或继发性尿崩症或肾性尿崩症； 溶质利尿性多尿：如血糖过高； 各种肾小管、间质损害疾病
肾小球性或非肾小球性？--- 尿红细胞位相检查 尿红细胞容积分布曲线
尿红细胞位相
尿的异常-----血尿
尿的异常----血 尿
血尿的根底疾病诊断
肾小球疾病 原发或继发性肾小球疾病 相应检查及肾活检
非肾小球疾病 肾结石、尿路感染、肿瘤 腹部平片 静脉肾盂造影 肾脏超声检查 CT扫描 膀胱镜检查 逆行肾盂造影 肾动脉造影
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查 细菌学检查
特殊生化检查（蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
尿液检查
• 尿量异常 • 血尿 • 蛋白尿 • 管型尿 • 白细胞尿
如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮
99锝－DTPA 血β2微球蛋白 血尿酸
肾小球滤过功能－菊粉清除率（Cin）
定义：尿中白细胞≥5个/HP。
见于：尿路感染 临近组织器官的感染
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查：
✓ 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查
肾小球滤过功能
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
清除率：单位时间内能将多少毫升血浆中所含的 某物质全部清除 (Cx)
蛋白尿的选择性----尿蛋白圆盘电泳检查 (1)小分子蛋白尿：其分子量范围为1万-5万道尔 提示肾小管重吸收功能的损害。 (2)中分子蛋白尿：分子量的范围是5万-10万道尔顿 提示肾小球电荷屏障的损害 (3)大分子蛋白尿：分子量范围是10万-100万道尔顿 提示肾小球分子屏障的损害。 (4)混合性白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的 蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害，提示病 变较严重。常见于有慢性肾功能不全的病人。
尿的异常-----管型尿
颗粒管型：由血浆蛋白和Tamm-Horsfall粘蛋白组成。 应高度怀疑有肾实质病变。
蜡样管型：可能是细胞管型进一步变性而形成。 通常见于严重的肾实质病变而少尿时。
脂肪管型：含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴 的管型。 其临床意义较颗粒管型更重要，常见于肾病 综合征
尿的异常-----白细胞尿
尿的异常-----蛋白尿
溢出性蛋白尿 发生机制：血液中的小分子蛋白因浓度过高，肾小管不能 完全重吸收而从尿中排出。 主要见于：多发性骨髓瘤----本周蛋白（凝容蛋白，轻链蛋白 血管内溶血----- 血红蛋白
分泌性蛋白尿 发生机制：尿路上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白或 IgA球蛋白在尿中排泄增多。 主要见于：肾小管间质疾病
尿的异常-----蛋白尿
定义：每日尿中蛋白排出超过150mg/d
0.15-1g/d 轻度 1-3.5g/d 中度 >3.5g/d 重度
± + ++ +++ ++++
<0.1g/L 0.1-0.2g/L 0.2-1.0g/L 1.0-2.0g/L 2.0-4.0g/L
>4.0g/L
尿的异常-----蛋白尿
组织性蛋白尿 发生机制：病理状态下肾和尿路组织结构破坏，释放入尿。 主要见于：肾小球、肾小管疾病，肾或尿路肿瘤或炎症
尿的异常-----管型尿
定义：由尿蛋白凝结于肾小管腔内形成的，管型的基质可能 Tamm-Horsfall粘蛋白。
管型类型： 透明管型：单纯由蛋白质构成，主要为Tamm-Horsfall 粘蛋白。多见于蛋白尿患者。 上皮细胞管型：提示肾实质病变，肾小管有活动性的退 行病变。 红细胞管型：表示血尿来源于肾小球，常表示有活动性 肾小球肾炎。 白细胞管型：提示间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利 于尿路感染的定位诊断；
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏疾病常用实验室检查
中山大学第一附属医院肾内科 姜宗培
肾脏的解剖
肾 脏 解 剖
肾脏的组织学
肾脏的组织学
肾单位结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
尿的异常-----蛋白尿
蛋白尿的临床类型：
肾小球性蛋白尿 蛋白尿程度：轻度---重度 蛋白尿选择性：选择性---非选择性 常见病因：原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾炎 功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。
尿的异常-----蛋白尿
肾小管-间质性蛋白尿 蛋白尿程度：轻度 蛋白尿选择性：选择性尿蛋白（尿内溶菌酶 和β2微球蛋白增加亦有助于诊断肾 小管的病损） 常见病因是： 慢性肾盂肾炎(返流性肾脏病) 不明原因的慢性间质性肾炎 铅、汞等重金属中毒 止痛药肾脏病 痛风性肾脏病 抗生素所引起的肾小管间质疾病。
尿的异常----血 尿
血尿诊断标准
尿沉渣镜检，红细胞数≥3个/HPF 细胞计数盘计数>8000个/ml 每小时红细胞排泄率大于10万 12小时尿沉渣计数大于50万
尿的异常----血 尿
血尿定位诊断 上尿路或下尿路？ --- 尿三杯试验
尿的异常----尿量异常
少尿：24h尿量<400ml或每小时尿量持续地<百度文库7ml。 无尿：24h尿量<100ml，
常见于：急性肾功能衰竭 急性尿路梗阻 急性肾皮质坏死和严重的 急性或急进性肾炎 终末期肾脏病。
多尿：24h尿量>2500ml。 常见于：各种原因所致饮水增加； 原发性或继发性尿崩症或肾性尿崩症； 溶质利尿性多尿：如血糖过高； 各种肾小管、间质损害疾病
肾小球性或非肾小球性？--- 尿红细胞位相检查 尿红细胞容积分布曲线
尿红细胞位相
尿的异常-----血尿
尿的异常----血 尿
血尿的根底疾病诊断
肾小球疾病 原发或继发性肾小球疾病 相应检查及肾活检
非肾小球疾病 肾结石、尿路感染、肿瘤 腹部平片 静脉肾盂造影 肾脏超声检查 CT扫描 膀胱镜检查 逆行肾盂造影 肾动脉造影
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查 细菌学检查
特殊生化检查（蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
尿液检查
• 尿量异常 • 血尿 • 蛋白尿 • 管型尿 • 白细胞尿
如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮
99锝－DTPA 血β2微球蛋白 血尿酸
肾小球滤过功能－菊粉清除率（Cin）
定义：尿中白细胞≥5个/HP。
见于：尿路感染 临近组织器官的感染
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查：
✓ 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查
肾小球滤过功能
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
清除率：单位时间内能将多少毫升血浆中所含的 某物质全部清除 (Cx)
蛋白尿的选择性----尿蛋白圆盘电泳检查 (1)小分子蛋白尿：其分子量范围为1万-5万道尔 提示肾小管重吸收功能的损害。 (2)中分子蛋白尿：分子量的范围是5万-10万道尔顿 提示肾小球电荷屏障的损害 (3)大分子蛋白尿：分子量范围是10万-100万道尔顿 提示肾小球分子屏障的损害。 (4)混合性白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的 蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害，提示病 变较严重。常见于有慢性肾功能不全的病人。
尿的异常-----管型尿
颗粒管型：由血浆蛋白和Tamm-Horsfall粘蛋白组成。 应高度怀疑有肾实质病变。
蜡样管型：可能是细胞管型进一步变性而形成。 通常见于严重的肾实质病变而少尿时。
脂肪管型：含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴 的管型。 其临床意义较颗粒管型更重要，常见于肾病 综合征
尿的异常-----白细胞尿
尿的异常-----蛋白尿
溢出性蛋白尿 发生机制：血液中的小分子蛋白因浓度过高，肾小管不能 完全重吸收而从尿中排出。 主要见于：多发性骨髓瘤----本周蛋白（凝容蛋白，轻链蛋白 血管内溶血----- 血红蛋白
分泌性蛋白尿 发生机制：尿路上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白或 IgA球蛋白在尿中排泄增多。 主要见于：肾小管间质疾病
尿的异常-----蛋白尿
定义：每日尿中蛋白排出超过150mg/d
0.15-1g/d 轻度 1-3.5g/d 中度 >3.5g/d 重度
± + ++ +++ ++++
<0.1g/L 0.1-0.2g/L 0.2-1.0g/L 1.0-2.0g/L 2.0-4.0g/L
>4.0g/L
尿的异常-----蛋白尿
组织性蛋白尿 发生机制：病理状态下肾和尿路组织结构破坏，释放入尿。 主要见于：肾小球、肾小管疾病，肾或尿路肿瘤或炎症
尿的异常-----管型尿
定义：由尿蛋白凝结于肾小管腔内形成的，管型的基质可能 Tamm-Horsfall粘蛋白。
管型类型： 透明管型：单纯由蛋白质构成，主要为Tamm-Horsfall 粘蛋白。多见于蛋白尿患者。 上皮细胞管型：提示肾实质病变，肾小管有活动性的退 行病变。 红细胞管型：表示血尿来源于肾小球，常表示有活动性 肾小球肾炎。 白细胞管型：提示间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利 于尿路感染的定位诊断；
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏疾病常用实验室检查
中山大学第一附属医院肾内科 姜宗培
肾脏的解剖
肾 脏 解 剖
肾脏的组织学
肾脏的组织学
肾单位结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
尿的异常-----蛋白尿
蛋白尿的临床类型：
肾小球性蛋白尿 蛋白尿程度：轻度---重度 蛋白尿选择性：选择性---非选择性 常见病因：原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾炎 功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。
尿的异常-----蛋白尿
肾小管-间质性蛋白尿 蛋白尿程度：轻度 蛋白尿选择性：选择性尿蛋白（尿内溶菌酶 和β2微球蛋白增加亦有助于诊断肾 小管的病损） 常见病因是： 慢性肾盂肾炎(返流性肾脏病) 不明原因的慢性间质性肾炎 铅、汞等重金属中毒 止痛药肾脏病 痛风性肾脏病 抗生素所引起的肾小管间质疾病。